![E ] ( µ u î Ì ] u o ] Ì Ì l o o l > ' E ] ( µ u î Ì ] u o ... › sponsorizari_2018_dm › FORMULAR DECLARAT… · > ' E ^ KDW> d K Z h D :h^ h> ] ( µ u î Ì ] u o W v µ](https://static.fdocumente.com/doc/165x107/5f136f5cae771430b21fe7a7/e-u-oe-u-o-oe-oe-l-o-o-l-e-u-oe-u-o-a-sponsorizari2018dm.jpg)
Formular h 3
2
FORMULAR H3 - acest formular trebuie însoţit de documentele menţionate pe verso: DOMNULE DIRECTOR SECŢIUNEA 1 NR. ÎNREGISTRARE S.A.P.V.A.P. .................................. ............... PROCESAT - NUMELE ....................,.............. ................... SEMNĂTURA................................. .................................... Subsemnatul/ a ......................................................................... ............, domiciliat/ă în (adresa completă) ................................................................. ........................................................................... ......., posesor al actului de identitate seria ............. nr. ............................emis la data de……….………, de către ……….............................………CNP ………………………………….…….................……. în calitate de ..................................................... al copilului cu dizabilităţi .............................................., nascut la data de .............................. în localitatea .................................................., judeţ ..................................., CNP............................................., conform Certificatului nr. ............. emis de Comisi pentru Protecţia Copilului, vă rog să-mi aprobaţi acordarea/prelungirea/sistarea indemnizaţiei lunare de hrană prevăzute de Legea nr. 448/2006 şi de Legea nr. 10/2003 şi de H.G.R. nr. 117/2003, indexată prin H.G.R. nr. 429/16.04.2008. Declar pe proprie răspundere că indemnizaţia lunară de hrană o voi utiliza exclusiv pentru procurarea alimentelor corespunzătoare, menite să asigure eficienţa tratamentului pe care copilul îl urmează. Am luat la cunoştinţă că am obligaţia să anunţ în 48 de ore orice modificare intervenită în situaţia fizică, materiala sau socială, atât a titularului alocaţiei cât şi a minorului cu handicap.
-
Upload
barsan-carmen-ioana -
Category
Documents
-
view
216 -
download
3
description
UYTY
Transcript of Formular h 3
FORMULAR H3 - acest formular trebuie nsoit de documentele menionate pe verso:
DOMNULE DIRECTOR
SECIUNEA 1NR. NREGISTRARE S.A.P.V.A.P. .................................................PROCESAT - NUMELE ....................,................................. SEMNTURA.....................................................................
Subsemnatul/a ....................................................................................., domiciliat/ n (adresa complet) ..................................................................................................................................................., posesor al actului de identitate seria ............. nr. ............................emis la data de., de ctre .............................CNP ................... n calitate de ..................................................... al copilului cu dizabiliti .............................................., nascut la data de .............................. n localitatea .................................................., jude ..................................., CNP............................................., conform Certificatului nr. ............. emis de Comisi pentru Protecia Copilului, v rog s-mi aprobai acordarea/prelungirea/sistarea indemnizaiei lunare de hran prevzute de Legea nr. 448/2006 i de Legea nr. 10/2003 i de H.G.R. nr. 117/2003, indexat prin H.G.R. nr. 429/16.04.2008.
Declar pe proprie rspundere c indemnizaia lunar de hran o voi utiliza exclusiv pentru procurarea alimentelor corespunztoare, menite s asigure eficiena tratamentului pe care copilul l urmeaz.
Am luat la cunotin c am obligaia s anun n 48 de ore orice modificare intervenit n situaia fizic, materiala sau social, att a titularului alocaiei ct i a minorului cu handicap.
Semntura ................................................. Data ..................................................
Pot fi contactat/ la telefon ...............................................................
- adeverin de la unitatea sanitar la care copilul este luat n eviden din care s reias numrul de zile de spitalizare de care copilul a beneficiat n luna precedent.
ATENIE!
Completai formularele fr a omite informaii pentru a evita orice probleme ulterioare. n cazul n care avei dificulti n completarea formularului, solicitai sprijinul reprezentanilor Serviciului Monitorizare Asisteni Personali, care v vor oferi tot ajutorul de care avei nevoie.
