7/21/2019 Formular Cerere Monumente

1/2

D.C.C.P.C.N. IASI

INTRARE

ZIUA LUNA ANUL

DOMNULE DIRECTOR,

SUBSEMNATUL/FIRMA......................

DOMICILIAT: localitatea, str (!"e #ec$i/!"e act!al%..................................

r., Bl., sc, a&., tel/'a:............................

) co'or"itate c! &re#e*erile Le+ii --/- solicit a#i0!l C.R.M.I.NR. &etr! l!cr1rile

&re#10!te ) certificatul de urbanism r.......................................... *ata.................... eli2erat

*e c1tre...........................................................................................................................................

&etr! i"o2il!l *e la

a*resa..................................................................................................... ........................................

................................................................................................................

AVIZ PENTRU URMATOARELE LUCRARI

ANE!EZ PREZENTEI URMATOARELE DOCUMENTE:3 certi'icat *e !r2ais"3 acte *e &ro&rietate3 &la!ri *e )ca*rare ) 0oa scara

/4 5i /-3 rele#e! eistet3 &roiect *e ar$itect!r13 &la5e &ri#i* rela6ia c! "o!"etele*i 0oa *e &rotec6ie

3 &roiect 7UD/7U83 "e"ori! te$ic3 st!*i! istoric

3 e&erti0a te$ica3 &la5e *es'15!r1ri stra*ale3 "ota9 'oto+ra'ic

Declar &e &ro&ria "ea r1s&!*ere, s!2 sac6i!ea Co*!l!i 7eal &etr! 'als ) *eclara6ii c1s!&ra'a6a costr!it1 *es'15!rat1 &etr! care solicit a#i0!l *e l!cr! este *e "&.

M1 o2li+ s1 &l1tesc taa *e:Loc!i61, )#161";t, c!lt!r1, s11tate RON /"& (A*% <

S&a6ii c! *estia6ie co"ercial1 4 RON/"& (A*% <

Plata se face "n numerar la caseria institutiei sau #rin dis#$%itie de #lata "n c$ntulDirectiei #entru Cultura& Culte si Patrim$niul Cultural Nati$nal Iasi' c$nt I(AN'RO)*TREZ+,-,,/!!!,,,)0*& Tre%$reria Munici#iului Iasi1 c$d fiscal' ++0222

DATA

7RO7RIETAR/DELE=AT>

SEMNATURA

DOMNULUI DIRECTOR AL D.C.C.P.C.N. IASI.

7/21/2019 Formular Cerere Monumente

2/2

D.C.C.P.C.N. IASI

INTRARE

ZIUA LUNA ANUL

DOMNULUI DIRECTOR AL D.C.C.P.C.N. IASI.