Formular Cbi

download Formular Cbi

If you can't read please download the document

description

formular

Transcript of Formular Cbi

CERERE DE BREVET DE INVENTIE

FORM. B 01 - citii Ghidul de completare

CERERE DE BREVET DE INVENTIE

Nr. referinta solicitant/mandatar

Registratura OSIM (numarul si data primirii ):

Se completeaza de catre OSIMNumarul cererii de brevet de inventie

Data primirii la Registratura Generala a OSIM

Data de depozit

Data primirii partii lipsa la Registratura Generala a OSIM

Data de depozit dup primirea prii lips la Registratura General a OSIM

Data primirii cererii de retragere a partii lipsa la Registratura Generala a OSIM

Data de depozit atribuita cererii de brevet

1.Solicitani (nume i prenume/denumire,adres de domiciliu/sediu,telefon, fax, e- mail)

continuare pe pag.3

2. Solicitam n baza Legii nr. 64/1991 privind brevetele de invenie, republicat, modificat prin Legea nr.83/2014 privind inveniile de serviciu acordarea unui brevet de invenie cu titlul:

2.1. Solicitantul este ndreptit la depunerea cererii de brevet de invenie n baza : Legii nr. 64/1991 privind brevetele de invenie, republicat; Legii nr.83/2014 privind inveniile de serviciu. unui contract de cercetare2.2. Referinta la o cerere depus anterior (numar, data de depozit, tara/oficiul):

3. Declarm c inventatorii sunt cei desemnai n formularul Declaraie coninnd desemnarea inventatorilor anexat care va fi transmis ulterior

4. Rezumatul inveniei se public mpreun cu figura numarul:

5. Revendicm prioritatea convenional (stat, numar, data depozit):

6. Revendicm prioritatea intern (numar cerere de brevet, data depozit):1/37. Cererea de brevet este:divizionara din cererea de brevet (numar, data depozit):transformat din cererea de brevet european (nr., data de depozit)rezultat din conversia unei cereri de nregistrare a unui model de utilitate (nr. cerere nreg, dat depozit)

FORM. B 01 - cititi Ghidul de completare8. La data depunerii cererii solicitm urmtoarele proceduri:8.1. Publicarea de urgen a cererii de brevet de invenie

8.2. ntocmirea unui raport de documentareMCHECKBOX

8.3. ntocmirea unui raport de documentare cu opinie scris privind brevetabilitatea

8.4. Examinarea cererii cerut la data de depozit

9. Mandatar autorizat (denumire, sediu): prin procura ; sau procura general (nr, dat):

10. Solicitantul/reprezentantul desemnat de solicitant (nume, prenume / denumire, adres/ sediu) pentru corespondena cu OSIM:

11.Semntur solicitani/mandatar autorizat: Semntur L.S. Data

L.S.

L.S. 12. Documente depuse la OSIM de solicitant/mandatar14. Documente primite la OSIM12.1. Formular de cerere n exemplare, a file

n ....exemplare, a .... file

12.2. Descriere n exemplare,a file

n ....exemplare, a .... file

12.3. Revendicari n exemplare, a .. file

n ....exemplare, a .... file

12.4. Desene n exemplare, a .... file

n ....exemplare, a .... file

12.5. Rezumat n exemplare, afile

n ....exemplare, a .... file

12.6. Lista de secvente de nucleotide si/sau aminoacizi, parte a descrierii

12.6.1. pe suport hrtie n ....exemplare, a .... file

n ....exemplare, a .... file

12.6.2. pe suport electronic tip . , n . exemplare

tip.......... , n ....exemplare

12.7. Actul din care rezult dreptul la acordarea brevetului

12.8. Declaraia coninnd desemnarea inventatorilor a fileDeclaratiecontinand desemnarea inventatorilor inventiei cu titlul: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Aceasta declaratie este facuta n conformitate cu prevederile art. 14 alin. 2 si Regulii 20E si trebuie depusa n termen de 18 luni de la data solicitarii examinarii n fond a cererii de brevet de inventie, conform Regulii 20E alin. (11).

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Alti inventatori sunt nscrisi n pagina urmatoare

Semnatura solicitantului sau a mandatarului autorizat (numele si prenumele precum si calitatea persoanei cu capacitate de reprezentare a solicitantului sau a mandatarului autorizat):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Semnatura:__________________ Data:________________________L.S. _______________________

pagina________

Declaratie continand desemnarea inventatorilor

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Alti inventatori sunt nscrisi n pagina urmatoare

Semnatura solicitantului sau a mandatarului autorizat (numele si prenumele precum si calitatea persoanei cu capacitate de reprezentare a solicitantului sau a mandatarului autorizat):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Semnatura:__________________ Data:________________________L.S. _______________________

pagina_______Declaratiecontinand desemnarea inventatorilor inventiei cu titlul: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Aceasta declaratie este facuta n conformitate cu prevederile art. 14 alin. 2 si Regulii 20E si trebuie depusa n termen de 18 luni de la data solicitarii examinarii n fond a cererii de brevet de inventie, conform Regulii 20E alin. (11).

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Alti inventatori sunt nscrisi n pagina urmatoare

Semnatura solicitantului sau a mandatarului autorizat (numele si prenumele precum si calitatea persoanei cu capacitate de reprezentare a solicitantului sau a mandatarului autorizat):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Semnatura:__________________ Data:________________________L.S. _______________________

pagina________

Declaratie continand desemnarea inventatorilor

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Locul de munca la data crearii inventiei: ____________________________________________

Alti inventatori sunt nscrisi n pagina urmatoare

Semnatura solicitantului sau a mandatarului autorizat (numele si prenumele precum si calitatea persoanei cu capacitate de reprezentare a solicitantului sau a mandatarului autorizat):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Semnatura:__________________ Data:________________________L.S. _______________________

pagina_______.. file

a .... file

12.9. Procura/copie procura generala a file

a .... file

12.10. Document referitor la plata taxelor a file

a .... file

12.11. Act privind solicitarea reducerii taxelor a .... file

a .... file

12.12. Autorizatia privind transmiterea dreptului de prioritate a .... file

a .... file

12.13. Act de prioritate a .... file

a .... file

12.14. Act referitor la depozitul microorganismului/materialului biologic a ... file

a .... file

12.15. Document privind o divulgare a inventiei a ...file

a .... file

12.16. Copie/traducere a cererii anterioare de la rubrica 2.2. a....file

a .... file

12.17. Alte documente a ....file

a .... file

Confirmare OSIM (nume, prenume i dat)13. Persoana care a depus cererea, alta dect solicitantul, mandatarul (nume, prenume, act identitate) :

L.S.

2/3

4/4FORM. B 01 - cititi Ghidul de completareContinuare caset nr. ....Continuare caset nr. ....

Continuare caset nr. ....Continuare caset nr. ....

Continuare caset nr. ....

3/3

Ghid de completare a formularului de cerere de brevet de inventie

Formularul cererii de brevet de inventie (FORM. B 01), redactat i completat n limba romna, prin imprimare, dactilografiere sau de mna. Acest formular completat n trei exemplare se depune: a) direct si cu confirmare de primire la Registratura generala a OSIM, b) prin posta, trimis recomandat cu confirmare de primire sau c) prin mijloace electronice, daca sunt respectate prevederile legale.Nota: Daca spatiul alocat unei casete din formularul de cerere nu este suficient pentru completarea unor date, se va continua scrierea acestora n pag. 3/3 la Continuarea casetei nr.....Caseta 1. Se indic numele si prenumele sau denumirea solicitantului, adresa/sediu (strada, numar, oras, judet, tara, inclusiv codul postal), telefon si fax cu prefixul zonei, e-mail. Cnd solicitantul este o persoan juridic se va indica si numrul de nregistrare la Registrul Comertului. Dac sunt mai muli solicitani, pentru fiecare dintre acetia se vor indica toate datele de identificare. Dupa nregistrarea cererii la OSIM, un exemplar al formularului se returneaz solicitantului.Caseta 2. Se scrie titlul inventiei n limba romn, titlu care trebuie s fie acelai cu cel nscris pe prima pagin a descrierii inveniei, ntr-o formulare clar si concis a inveniei revendicate. Caseta 2.1. Se bifeaz cu X n funcie de temeiul legal n baza cruia solicitantul depune cererea de brevet de invenie.A. Legea 64/1991 privind brevetele de invenie - art.3 se aplic n general persoanelor care nu sunt salariate sau persoanelor care se ncadreaz n prevederile Art. 5 alin. (4) din Legea nr.83/2014 privind inveniiel de serviciu- invenii create de inventatori salariai si care nu se ncadreaz n niciuna din categoriile prevzute de art. 3 alin. (1) din Legea nr.83/2014. de exemplu, invenii care nu au legtur cu activitatea pe care ei o presteaz n temeiul contractului de munc. B. Legea nr.83/2014 privind inveniile de serviciu, pentru persoanele salariate, n nelesul art. 2 alin. (1) lit.a , situaiile sunt urmtoarele:Art. 3 alin. (1) lit.a - Toate inveniile care au rezultat din exercitarea atribuiilor de serviciu ale inventatorului, ncredinate n mod expres n cadrul contractului individual de munc, fi de post sau alte acte obligatorii pentru inventator i care prevd o misiune inventiv, potrivit art. 5 alin. (1) aparin angajatorului, care va fi solicitantul cererii de brevet. Documentul care face dovada calitii solicitantului de persoan ndreptit la acordarea brevetului este o copie a actului adiional sau a anexei la contractul individual de munc, care prevede meniunea explicit misiune inventiv, precum i domeniul tehnologic acoperit de misiunea inventiv .Art. 3 alin. (1) lit.a, cu clauz contrar - Ca excepie, n cazul existenei unei clauze (contrare) ntre angajator i salariat, invenia poate aparine salariatului, care va fi solicitantul cererii de brevet. Documentul care face dovada calitii solicitantului de persoan ndreptit la acordarea brevetului este copia actului adiional la contractul individual de munc, cu clauz contrar.Art. 3 alin. (1) lit.b- Toate inveniile create pe durata contractului de munc i pe o perioad de maximum 2 ani de la ncetarea acestuia, pentru care salariatul a utilizat mijloacele materiale ale angajatorului, pregtirea profesional n cadrul activitii sale, informaii rezultate din activitatea angajatorului i altele asemenea, trebuie aduse la cunotin de ctre salariat, angajatorului su. n situaia n care angajatorul este interesat de invenia creat, el trebuie s revendice de la inventator, dreptul asupra acestei invenii. n acest caz, solicitant va fi angajatorul, iar documentele care fac dovada calitii solicitantului de persoan ndreptit la acordarea brevetului sunt:- copie a ntiinrii fcut de angajator inventatorului salariat n care l informeaz c invenia se ncadreaz n categoria inveniilor de serviciu i faptul c revendic invenia, conform art.4 alin. 1 i 3. Actul de ntiinare al angajatorului poate fi un nscris predat personal inventatorului pe care apare semntura de primire a acestuia i data primirii, sau o copie a scrisorii recomandate transmis inventatorului la domiciliul sau reedina comunicat de acesta i copia confirmrii de primire.-copie a actului de informare(comunicare) ctre angajator, fcut de salariatul care a creat invenia, n care acesta prezint invenia i descrie soluia problemei rezolvate cu date suficient de clare pentru a defini invenia i condiiile n care aceasta a fost creat, conform art.4 alin. 2. Dac n termenul prevzut de lege, angajatorul nu revendic invenia, solicitant va fi inventatorul salariat. n acest caz, documentele care fac dovada calitii solicitantului de persoan ndreptit la acordarea brevetului sunt: -copie a actului de informare(comunicare) fcut de salariatul care a creat invenia n care acesta prezint invenia i descrie soluia problemei rezolvate cu date suficient de clare pentru a defini invenia i condiiile n care aceasta a fost creat. Din document trebuie s reias data transmiterii acestuia ctre angajator. Cererea de brevet va fi depus dup expirarea termenului prevzut la art.4 alin (3)- dac exist, copie dup negaia din partea angajatorului c nu revendic dreptul asupra inveniei.C. Dac dreptul solicitantul la acordarea brevetului rezult dintr-un contract de cercetare, exist urmtoarele situaii:C1.contract de cercetare finanat din fonduri publice, caz n care, documentele care fac dovada calitii solicitantului (persoan juridic) de persoan ndreptit la acordarea brevetului sunt:-o copie a acelor pri ale contractului de finanare pentru execuie proiecte, din care s reias care sunt prile contractante i persoana(ele) juridic(e)creia (crora) i/ le aparine dreptul la brevet pentru invenia rezultat din cercetarea efectuat n baza derulrii contractului-o copie a acelor pri din contractul(ele) de colaborare ncheiate ntre contractor i una sau mai multe persoane juridice privind rezolvarea temei de cercetare din care s reias care sunt prile subcontractante, obiectul contractului i persoana(ele) juridic(e) creia/ crora i/le aparine dreptul la brevet pentru invenia rezultat n urma colaborrii-lista personalului care a contribuit la executarea etapei proiectului din care a rezultat invenia cuprins n cererea de brevet de invenie, astfel nct toi inventatorii menionai n declaraia coninnd desemnarea inventatorilor(anexat formularului de cererea de brevet) s se regseasc n aceast list -n cazul n care inventatorii menionai n declaraia coninnd desemnarea inventatorilor nu sunt salariaii solicitantului declarat n cererea de brevet, este necesar depunerea acordului de colaborare dintre contractor i partenerii implicai n executarea proiectului, din care s reias faptul c solicitantul cererii de brevet este unica persoan juridic care are dreptul la brevet. Dac n acordul de colaborare nu se precizeaz n mod explicit cui aparine dreptul la brevet, este necesar depunerea: - unui act adiional la acordul de colaborare din care s reias faptul c partenerii renun la dreptul la brevet n favoarea solicitantuluifie-a unui act adiional la acordul de colaborare din care rezult faptul c dreptul la brevet aparine n comun solicitantului i partenerilor implicai n realizarea temei de cercetare, care au inventatori salariai.C2. Contract de cercetare care nu este finanat din fonduri publice, situaia n care dreptul la brevet este stabilit pe cale contractualCaseta 2.2 Dac solicitantul, la data depunerii cererii de brevet nu anexeaz descrierea inveniei, atunci el poate face o referire la o cerere de brevet sau de model de utilitate depus anterior care nlocuiete descrierea, revendicrile i desenele, nregistrat ntr-un stat parte a Conventiei de la Paris sau membru al Organizaiei Mondiale a Comerului. n aceast situaie trebuie indicate: numarul, data i ara/oficiul unde a fost depus cererea anterioar. Caseta 3. Inventatorii trebuie declarai prin depunerea unui formular declaraie coninnd desemnarea inventatorilor, completat, o dat cu depunerea cererii de brevet sau ulterior depunerii cererii de brevet , pn la luarea unei hotrri privind cererea de brevet. Se bifeaz cu X, una dintre csue n funcie de momentul depunerii declaraiei menionate anteriorCaseta 4. Dac cererea este nsoit de desene, se va indica numrul figurii care urmeaz s fie publicat odat cu rezumatul inveniei.Caseta 5. n cazul n care se revendic una sau mai multe prioriti convenionale, se va indica statul, data si numrul fiecrui depozit anterior. Actele de confirmare a prioritii revendicate se depun odat cu cererea sau n termen de 3 luni de la data de depozit a cererii.Caseta 6. Dac prezenta cerere de brevet este depus ntr-un termen de 12 luni de la data de depozit a unei cereri de brevet depuse anterior la OSIM, solicitantul sau succesorul su n drepturi poate revendica, n prezenta cerere de brevet un drept de prioritate intern, pentru elementele comune ale cererilor, cu condiia ca cererea anterioar s nu fi servit ca baz pentru revendicarea unui drept de prioritate convenional. n acest caz se vor indica numrul i data cererii de brevet anterioare depuse in Romnia.Caseta 7. Se va bifa cu X csua care corespunde modului n care a rezultat aceast cerere de brevet, i anume, dac aceasta este rezultat n urma unei divizri a unei cereri de brevet, se vor indica nr. i data cererii din care s-a fcut divizarea; dac cererea a rezultat n urma transformrii unei cereri de brevet european, se vor indica nr. cererii de brevet european, data de depozit; dac a rezultat prin conversia unei cereri de nregistrare a unui model de utilitate se vor indica nr. cererii de model de utilitate i data de depozit.Caseta 8. Dac la data depunerii cererii, solicitantul opteaza pentru efectuarea uneia sau mai multor proceduri indicate n aceasta caset, se bifeaz casua corespunztoare. n acest caz, pentru efectuarea procedurii indicate, taxele respective se pltesc astfel: -pentru publicarea de urgen a cererii, o dat cu solicitarea (rubrica 8.1.);-pentru ntocmirea unui raport de documentare, o dat cu solicitarea (rubrica 8.2.);-pentru ntocmirea unui raport de documentare cu opinie scris privind brevetabilitatea, o dat cu solicitarea (rubrica 8.3.);-pentru examinarea cererii cu luarea hotarrii n termen de 18 luni de la data de depozit, n termen de 3 luni de la data solicitrii (rubrica 8.4.);Caseta 9. Se completeaz cnd solicitantul este reprezentat prin mandatar autorizat, indicnd numele si prenumele sau denumirea si adresa sau sediul mandatarului, inclusiv codul postal, telefon si fax cu prefixul zonei, e-mail, precum si numarul de nregistrare la Registrul Comertului. Daca mandatarul a fost mputernicit numai pentru aceast cerere se bifeaza prima casuta; daca o procura generala pentru mai multe cereri de brevet a fost data si comunicata la OSIM, se va bifa cu X casuta corespunzatoare, indicnd numarul si data acesteia. Procura/copia certificat a procurii generale se va depune o data cu cererea sau n termen de termen de 2 luni de la data la care OSIM notifica solicitantului lipsa acesteia sau n termen de 4 luni de la data de nregistrrii cererii de brevet, care dintre date expir cel mai trziu.Caseta 10. Aceast caset se completeaza daca solicitantul/mandatarul autorizat doreste transmiterea corespondentei de catre OSIM la o adres de coresponden alta dect cea indicata la caseta 1. Caseta 11. Daca solicitanii sunt persoane fizice, se nscriu numele acestora i semnturile. n cazul persoanelor juridice, sau dupa caz a mandatarului autorizat se nscriu denumirile solicitanilor, funcia i numele persoanei care are drept de semntur pentru acestea, semnturile persoanelor respective i stampilele.Caseta 12. Se bifeaza cu X rubricile corespunzatoare pentru documentele anexate formularului de cerere de brevet, indicnd numarul de file/ exemplare.Caseta 13. n aceast caset se nscrie n clar numele persoanei care a depus cererea de brevet de invenie la OSIM, n cazul n care este alt persoan dect solicitantul, mandatarul. Se vor indica: numele, prenumele, seria i numrul actului de identitate.Caseta 14. Se completeaz de catre OSIM.

FORM. B 01 - cititi Ghidul de completare

Declaraie coninand desemnarea inventatorilor inveniei cu titlul: ..care face obiectul cererii de brevet cu nr................. i data de depozit . Aceasta declartie este fcut si depus la OSIM pn la data lurii unei hotrri privind cererea de brevet de inventieNume si prenume: Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________

Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________Nume si prenume: _______________________________________________________________Adresa de domiciliu_____________________________________________________________Locul de munca la data crearii inventiei: __________________________________________

Alti inventatori sunt nscrisi ntr-o pagin urmtoare pe un formular identic cu acestaSemnatura solicitantului sau a mandatarului autorizat (numele si prenumele precum si calitatea persoanei cu capacitate de reprezentare a solicitantului sau a mandatarului autorizat):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Semnatura:__________________ Data:________________________L.S. _______________________