Fiziopatologie 28.02.2002LP 10

Buletin de analiză

Ciroză hepatică complicată cu diabet zaharat care apoi se decompensează.

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZIIPT 4,8 g % Scăzut

Albumine 2,5 g % Scăzut

α1 3 % Normal

α2 8 % Normală

β 18 % Crescut

γ 45 % Crescut Moderat policlonal

Fibrinogen ScăzutGPT 10 mU/ml NormalGOT 15 mU/ml NormalPSCE Scăzut Formă acută de

insuficienţă hepaticăGama GPT,

LAP, 5’ nucleotidaza

Scăzute

LDH(5) 150 UI/mlSideremia prin hepatocitoliză

Crescut

Timp Quick 18 s CrescutGlicemie 220 mg % Crescut

GDH ScăzutAlfa proteina

fetalăCrescută

Cetonemie 5 mg %Amoniemie 2000 microg % Suspectăm apariţia

encefalopatiei pantosistemice

Glicozurie PrezentăCetonurie Prezentă

Lipaza serică 1,30 %Colesterolemie 220 mg %

Colesterol esterificat

30 %

LDL 45 %

1 / 4

Fiziopatologie 28.02.2002LP 10

HDL 20 %Trombocite 70.000 Scăzut Risc iminent de hemoragie

Concluzii : Ciroză hepatică

Explorarea metabolismului hidroelectrolitic şi acido-bazic

A. Metabolismul hidroenergeticDespre H2O :

- sector intracelular – 70-80%- sector extracelular – 15-20%

4-5% în vase 15% în interstiţiu

Schimburi permanente se desfăşoară cel mai rapid între vase şi interstiţiu (proteinele ies foarte greu din vase)

La un adult normal apa este 50-60% din greutatea corporală, şi scade fiziologic cu vârsta. La un nou-născut este de 75%, ajungând la vârsta a treia sub 50 %.

Hidratarea corectă postoperatorie este foarte importantă. La obezi procentul este mai scăzut deoarece apa este înlocuită cu masa de ţesut adipos.

Despre electroliţi :IONOGRAMA SANGVINĂ

- 5-6 ml sânge recoltat a jeun (condiţii bazale) - nu trebuie stază prelungită la locul recoltării - Na şi K se măsoară la flanifotometru- Ca şi Mg prin absorbţie atomică fotometrică- modificările electroliţilor depind foarte mult de volemie- se continuă determinarea 3 zile la rând dacă nu este o

urgenţă

Ionul Plasmă (mEq/l) Interstiţiu (mEq/l) Celule (mEq/l)Na 135-145 145 10K 4,5-5,5 5 2Mg 1,5-2 2 25Ca 4,5-5,5Cl 95-105 115 3HCO3 22-27 30 10

2 / 4

Fiziopatologie 28.02.2002LP 10

Proteine 16 1 65Fosfaţi 2 100Sulfaţi 1,5

Există 3 forme în care circulă calciul în plasmă :- 40 % din Ca este legat de proteine- 5 % legat de săruri organice (forma inactivă)- 55 % Ca ionic (forma activă)

Cel legat de proteine depinde de Ph-ul intern; în alcaloză (unde Ph-ul creşte) creşte procentul de Ca legat de proteine , şi apar crize de tetanie.

Alcalinizări rapide ale organismului : în hiperventilaţie (reflexă de durere) şi la cei cu acidoză prin perfuzia de bicarbonat rezultă alcaloză.

Magneziu poate fi răspunzător de crizele de tetanie unde calcemia este normală.

Borul din organism de asemenea pate fi răspunzător de asemenea crize.

B. IONOGRAMA CELULARĂSe lucrează pe eritrocite:

Na – 16; 20 mEq/lK – 85-100 mEq/lCl – 52 mEq/lCa – 0,5 mEq/lMg – 5,5 mEq/l

Presiunea osmotică : se determină cu osmometru şi este în mod normal de 280-310 miliosmoli pe litru.

Posmotică = (Natremia + 10 miliosmoli) x 2

Cu condiţia ca bolnavul să nu aibă retenţie azotată (datorită faptului că ureea modifică osmolaritatea)

Perturbările

Există 2 sindroame : de deshidratare şi de hiperhidratare, care se raportează la osmolaritatea mediului dată de Na.

Deshidratările pot fi :- hiperosmolare (hipertone) cu Na crescut- hipoosmolare (hipotone) cu Na scăzut- izotone

3 / 4

Fiziopatologie 28.02.2002LP 10

C. METABOLISMUL ACIDO-BAZIC

Se măsoară prin metoda Astrup.Se foloseşte numai sânge arterial sau capilar – este sângele recoltat

prin puncţie transcutanată directă din artera radiară sau artera femurală. Cea pentru sângele capilar se face din pulpa degetului.

Parametrii :1. Ph-ul – sângelui arterial : Normal este de 7,36-7,44

Valorile la limită ne informează de o alcaloză sau o acidoză compensată.

Valorile care depăşesc limitele se numesc alcaloze sau acidoze decompensate.

2. HCO3 actual : Normal este de 22-27 mEq/lEste un parametru metabolic.Modificarea lui ne orientează asupra originii metabolice.De exemplu : o concentraţie de HCO3 scăzută asociată cu o

scădere a Ph-ului semnifică o acidoză metabolică decompensată, iar la un Ph normal , o acidoză compensată. La fel şi în cazul alcalozei.

3. H2CO3 în sângele arterialNormal : 38-42 mEq/l Este un parametru respirator – semnifică o modificare primară şi o

origine respiratorie a dezechilibrului metabolic.Un exemplu ar fi alcaloza respiratorie dată prin hiperventilaţie

manifestată prin scăderea H2CO3 (presiunii parţiale a CO2) şi Ph-ul scade. Un mecanism asemănător se întâmplă în cazul acidozei respiratorii prin hipoventilaţie

Tulburări mixte

Sunt diferite de forma primară sau de cea compensată. Are o cauză respiratorie şi o cauză metabolică. De exemplu la diabetic, unde se combină acidoza respiratorie şi cea metabolică (datorită unei complicaţii cu pneumonie). Aceasta este o tulburare convergentă.

Un exemplu de tulburare divergentă este acidoza combinată cu alcaloza din cauze diferite. De exemplu : un diabetic are acidoză metabolică, şi a vărsat , deci pierde HCl, rezultă – alcaloză.

4 / 4