Fistula Enterocutanea 2

8/19/2019 Fistula Enterocutanea 2

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DEFINICION


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ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIASQUE ENFRENTA EL CIRUJANO.

ESTANCIAHOSPITALARIAPROLONGADA

MORBILIDAD Y

MORTALIDADELEVADAS.

MORTALIDAD6 – 20 %

A NIVEL MUNDIAL


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ETIOLOGIA

I.- CONGÉNITAS: PERSISTENCIA DEL CONDUCTOONFALOENTÉRICO

FÍSTULA

ONFALOENTÉRICA

ENTEROCISTOMA PERSISTENTE


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II.-ADQUIRIDAS: A.-ESPONTÁNEAS:

-INFLAMATORIAS:DIVERTICULITIS,APENDICITIS,CROHN

- PARASITARIAS : AMEBAS, ASCARIDIASIS.

- BACTERIANAS: F. TIFOIDEA , T.B.C, ACTINOMICOSIS. -TUMORALES :N.M. DE COLON Y ESTÓMAGO

B.- PROVOCADAS: POST CIRUGÍA , RADIACIONES.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES,


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FISTULAS ENTEROCUTANEASCLASIFICACION

UBICACION TOPOGRAFICAUBICACION TOPOGRAFICA

ESOFAGO

ESTOMAGO

DUODENO

YEYUNO

ILEON

COLON

BILIAR

PANCREATICA


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FISTULAS ENTEROCUTANEASFISTULAS ENTEROCUTANEASCLASIFICACIONCLASIFICACION

DE ACUERDODE ACUERDOAL TRAYECTOAL TRAYECTO

SIMPLES

COMPLEJAS

MULTIPLES

RECIDIVANTES

CON PERDIDA

DE PARED

DE ACUERDO A SUDE ACUERDO A SUTIEMPO DE APARICIONTIEMPO DE APARICION

•PRECOCES

•

TARDIAS


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FISTULAS ENTEROCUTANEASCLASIFICACION

DE ACUERDO

A SU

UBICACION

TERMINALES

LATERALES

DE ACUERDO

ALDEBITO

DEBITO ALTO > !! "#$ FIST. ALTAS

DEBITO BA%O & !! "#$ FIST. BA%AS


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FISTULAS POSTOPERATORIASFISTULAS POSTOPERATORIAS

ESOFAGICAS

GASTRICAS

DUODENALES

I. DELGADO

CERVICALTORACICO

ABDOMINALCURV. MAYOR 'ESPLENECTOMIA(CURV. MENOR 'VAGOTOMIA(

CIERRE DE ULCERAGASTROSTOMIA PERSISTENTEDEHISCENCIA 'GASTRECTOMIAS(

DEHISCENCIA DE SUTURAS

ACCIDENTALESTRAUMATISMOS

QUIRURGICOS

REINTERVENCIONES, OBLITOS

PERITONITIS, OCLUSION,EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS


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CLASIFICACION DE LAS FISTULAS

FISTULAS

SEGN SUS

CARACTERISTICASANATOMICA!

". CON TRAYECTO

FISTULOSO.2. CON CAVIDAD INTERMEDIA.

#. LABIADAS.$. EN EL FONDO DE

UNA DEHISCENCIA PARIETAL


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FÍSTULA ENTEROCUTANEA

)QUE HACER ANTE UNA F.E.C.*

ESTABILIACIÓN

REANIMACÍÓN

INVESTIGACIÓN CONSIDERACIONES

QUIR+RGICAS


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I- ESTABILIACIÓN-REANIMACIÓN

REANIMACIÓN DEL INTRAVASCULAR

CONTROL DEL DRENA%E DE LA F.E.C.

DRENA%E DEL ABSCESO DE PARED. CUIDADO DE LA PIEL.

MANE%O NUTRICIONAL.

ANTIBIÓTICOS Y ANTIMICÓTICOS

MEDIDAS PARA REDUCIR EL VOLUMEN

APOYO EMOCIONAL.


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II - INVESTIGACIÓN

.- FISTULOGRAMA:

A ! DIAS DE INICIADA LA FÍSTULA

DA EL DIAGNÓSTICO ANATÓMICO.

PRONOSTICA EL CIERRE ESPONTÁNEO O NO

/.- ECOGRAFÍA , T.A.C.

-ABSCESO INTRABDOMINAL.

-DRENA%E PERCUTÁNEO


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) EL INTESTINO TIENE CONTINUIDAD OHAY DEHISENCIA COMPLETA*

) TIENE CAVIDAD INTERMEDIA DEABSCESO ASOCIADO *


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) LA LONGUITUD DEL TRAYECTO ES & /CM*

) TIENE EL DEFECTO DE LA PAREDINTESTINAL > "#/ *


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) HAY OBSTRUCCIÓN

DISTAL*


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CIERRE ESPONTÁNEO DE LA F.E.C

INDICADORES PRONÓSTICOS

ANATÓMICOS.

ETIOLÓGICOS.

AUSENCIA DE SEPSIS.

ESTADO NUTRICICONAL

TRANFERRINA SÉRICA > DE /!! #0123 EN $S. DE TRAT.


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SEPSIS 4 ENDOTO5INA

ENTEROCITO

SINT. DE PEPTIDOS.

HÍGADO SINT. DE PROT.DE RECAMBIO RÁPIDO

INTESTINO

> SINTESIS LOCAL DE PROT.

> TE%IDO

CIERRE ESPONT.


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III 4 CONSIDERACIONES QUIR+RGICASGENERALES

F.E.C. CON 6- SEMANAS SIN SEPSIS QUE NO CIERRA O NO HAYSIGNOS DE CIERRE . DEBE SER QUIR+RGICO.

F.E.C. CON SEPSIS INCONTROLADA POR ABSCESO EN PACIENTE ENREGULAR ESTADO GENERAL: DRENA%E , RESECCIÓN Y ANAST. T.T

F.E.C. CON SEPSIS INCONTROLADA POR ABSCESO EN PACIENTE MUYGRAVE E INESTABLE: SOLO DRENAR EL ABSCESO.

CON CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS QUE IMPIDEN EL CIERREESPONTÁNEO: ESTENOSIS DISTAL, DEHISENCIA COMPLETA, DE GRANLONGUITUD.

DEBE ESTAR BIEN COMPENSADO DEL MEDIO INTERNO


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SI TIENE N.E. SUSPENDER -/ DIAS ANTES : DISMINUYE LADISTENSIÓN ABDOMINAL,AYUDA AL CIERRE DE PARED.

INCISIÓN DE PARED SANA QUE DEBE SER LIMPIADA DIAS ANTESSON SUSTANCIAS ANTIBACTERIANAS.

DISECCIÓN DESDE EL ÁNGULO DE TREIT HASTA EL RECTO YLIBERAR TODAS LAS ADHERENCIAS.

TÉCNICA OPERATORIA Y HEMOSTASIA MUY METICULOSA.


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CIERRE DE PARED ABDOMINAL:

- DIFICIL CON PARED ABDOMINAL DESTRUIDA POR INFECCIÓN

- EVITAR HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL

- BOLSA DE BOGOTA - LAPAROSTOMÍA.

- CONTRAINDICADO RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA POR LACONTAMINACIÓN


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FISIOPATOLOGIA


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DESDE UN PUNTO DE VISTA

FISIOLOGICO

FISIOPATOLOGIA

GASTO SECRECION EN 24 HRS

REDUCIDO 500 ML/ 24 HRS


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DESNUTRICIÓN EN F.E.C.

NO INGESTA, HIPERCATABOLIA POR SEPSIS, PÉRDIDA INTESTINAL.

ES GRAVE AUN CON T.N SEGURA Y EFICIENTE.

MÁS SEVERA Y REFRACTARIA EN F.E.C. DE ALTO DÉBITO.

DESNUTRICIÓN CON SEPSIS INCONTROLADA MAYOR

DESNUTRICIÓN.


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SEPSIS EN F.E.C.

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE .

CAUSA MÁS COM+N DE MUERTE.

CATETER , ABSCESOINTRABDOMINAL, CÁNDIDA.


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FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIAFACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA

USO DE CAPITONA%E EN EL CIERRE DE LAPAROTOMIA.

. EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF. PARIETALES

. TUBOS DE DRENA%E.

. CUERPOS E5TRA7OS EN CAVIDAD.

. DEFICIENTE RELA%ACION ANESTESICA.

. TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA.

. ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA.


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ESTADO DEL PACIENTEESTADO DEL PACIENTE

8. . DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA

9. . ANEMIA

". . NEOPLASIA

2. . QUIMIO Y RADIOTERAPIA. . USO PROLONGADO DE CORTICOIDES

;. . EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O/ BA%A

0. . DIABETES


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FACTORES LOCALESFACTORES LOCALES

8. . SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESO INFLAMATORIOS

'ENF. DIVERTICULAR, CROHN( O NEOPLASIAS

9. . PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN ENTEROPATIASACTINICAS

". . IRRIGACION DE LOS CABOS

2. . SUTURAS A TENSION

. . LIMPIEA MECANICA


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INTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACENINTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACENAL PRONOSTICO Y TRATAMIENTOAL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

• CUAL ES LA CAUSA*

• ES PRO5IMAL O DISTAL*

• CUAL ES EL DEBITO*

•

ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLE%A*• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES*

• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS*

• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS*

•

ESTA MUY AFECTADA LA PARED*• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE*

• HAY INFECCION ASOCIADA*

• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE*


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DIAGNOSTICO


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METODOLOGIA DE ESTUDIOMETODOLOGIA DE ESTUDIO

LABORATORIO

FISTULOGRAFIA

R TORA5

R SERIADA DE TUBO DIGESTIVO

R COLON POR ENEMA

GASTRODUODENAL

ENDOSCOPIA COLONICA CISTOSCOPIA

ERCP

ECOGRAFIA

TACPIELOGRAFIA DESCENDENTE

CISTOSCOPIA

ESTUDIOS ISOTOPICOS

RMN

APUNTAN A DETERMINARAPUNTAN A DETERMINAR

SITIO DE ORIGEN SITIO DE ORIGEN/ CONTINUIDAD INTESTINAL/ CONTINUIDAD INTESTINAL$ OBSTRUCCION DISTAL$ OBSTRUCCION DISTAL6 ESTADO DEL INTESTINO6 ESTADO DEL INTESTINO CAVIDAD ABSCEDADA CAVIDAD ABSCEDADA

ASOCIADAASOCIADA


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Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal


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PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULAPRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULA

BUEN PRONOSTICO

UNICAILEAL O ILEOCOLICA

BA%O DEBITO

LATERAL

TRAYECTO CORTO DIRECTOINTESTINO SANO

AUSENCIA DE OBSTACULODISTAL

MAL PRONOSTICO

GRAN SOLICION DECONTINUIDAD

MULTIPLE

EVERSION DE LOS BORDES

ALTA YEYUNAL

DEBITO ALTO

TERMINAL

COMPLE%AS

OBSTRUCCION DISTALTE%IDO ENFERMO

LESIONES ASOCIADAS:

8( GRANDES PERDIDAS DE PARED

9( ABSCESOS, TRAYECTOEPITELIADO, MALLAS


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FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDADFACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD

• FISTULAS MULTIPLES

• SEPSIS INTRA ABDOMINAL

• SEPTICEMIA

• OBSTRUCCION INTESTINAL

• INFECCION RESPIRATORIA

• HEMORRAGIA INTESTINAL O E5TRAINTESTINAL

• ENF. TROMBOEMBOLICA

• INSUF. HEPATICA O RENAL

• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE ! "#

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

CORREGIR LA VOLEMIA

COMPENSAR EL BALANCE HIDROELECTROLITICO

DRENA%E DE ABSCESOS PARA CULTIVAR Y PLANTEARANTIBIOTICOTERAPIA

CONTROL DE LA FISTULA.

PROTECCION DE PIEL ASPIRAR, COLECCIONAR YCUANTIFICAR LA PERDIDA

USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE

COMENAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL

POSIBILIDAD DE REALIAR ALIMENTACION ENTERAL.

INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS

MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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FÍSTULAS GÁSTRICASFÍSTULAS GÁSTRICAS

EL CONTENIDO ES HIPERTÓNICO 4 ALCALOSIS METABÓLICA

? 4 @! SON DE ORIGEN POST OPERATORIO.

! 4 CAUSADOS POR INFLAMACIÓN ,ISQUEMIA,N.M Y R.T.P.

-? DE LAS F.G.C. POST GASTRECTOMIAS POR N.M-$ POST GASTRECTOMIAS POR +LCERA PPTICA.

$ LUEGO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.

CIRUGÍA ANTIRREFLU%O.

MORTALIDAD GLOBAL -/.SI DÉBITO > /!! CC1DIA MORTALIDAD 6!.

SI HAY DESNUTRICIÓN . MORTALIDAD !

CIERRE ESPONTÁNEO DE F.G.C. $!-! LUEGO DE 6- SEMANAS DE

MANE%O NO OPERATORIO

FÍSTULA GASTROCUTANEA ' ENDOSCOPIA (


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FÍSTULA GASTROCUTANEA ' ENDOSCOPIA (


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PREVENCIÓN DE LAS FÍSTULASPREVENCIÓN DE LAS FÍSTULASGÁSTRICASGÁSTRICAS

ADECUADA MOVILIACIÓN DEL ESTÓMAGO.

SECCIÓN SOLO DE LOS VASOS NECESARIOS.

MANTENER LA ARCADA GASTROEPIPLOICA ' BAROB (.

BILLROTH I SI SE MOVILIÓ BIEN EL ESTÓMAGO Y DUODENO.BILLROTH II.

DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA EN EL PO. DISMINUYE LA PRESIÓNEN LA LÍNEA DE SUTUTA


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FÍSTULAS GÁSTRICAS -TRATAMIENTOFÍSTULAS GÁSTRICAS -TRATAMIENTOQUIR+RGICOQUIR+RGICO

RESECCIÓN DE LA F.G.C. CON CIERRE POR PLANOSDEL ESTÓMAGO.

GASTROSTOMÍA DESCOMPRESIVA.

REMANENTE GÁSTRICO PEQUE7O:

S.N.G. S.N.Y

YEYUNOSTOMÍA -ALIMENTACIÓN


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FÍSTULA DUODENALFÍSTULA DUODENAL

!-? DE ORIGEN POST OPERATORIO:

- RESECCIÓN GÁSTRICA $.

- CIRUGÍA BILIAR,DUODENO, PÁNCREAS,COLONDERECHO , AORTA, RI7ÓN DERECHO.

-! POST TRAUMA,+LCERA PERFORADA,CÁNCER.CIERRE PROMEDIO $!-6! DIAS.

MORTALIDAD GLOBAL - , PROMEDIO /?

MAYOR MORTALIDAD - FACTORES ASOCIADOS:

-SEPSIS INCONTROLADA !-!! DE MORTALIDAD.

- DESNUTRICIÓN Y OPERACIONES M+LTIPLES.

- > DE A7OS.

- DÉBITO MAYOR DE !! ""1 2=8

FISTULAS LATERALES DEL MU7ÓN DUODENAL MENOS PROBABLE QUE

CIERRE EN RELACIÓN A LOS TERMINALES.


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FÍSTULA DUODENAL -PREVENCIÓNFÍSTULA DUODENAL -PREVENCIÓN

MOVILIACIÓN ADECUADA.

PRESERVACIÓN DE LOS ARCOS ARTERIALES.

DUODENOSTOMIA CON TUBOS EN LA ONA AFERENTE Y

EFERENTE DISMINUYE EN LAS F.D.C.

FÍSTULA DUODENAL - TRATAMIENTOFÍSTULA DUODENAL - TRATAMIENTO


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FÍSTULA DUODENAL - TRATAMIENTOFÍSTULA DUODENAL TRATAMIENTOQUIR+RGICOQUIR+RGICO

FISTULECTOMÍA-REAVIVAR BORDES 4 SUTURA HEINECE-MICULI.

CIERRE PRIMARIO CON:

- PARCHE EPIPLOICO.

- PARCHE SEROSO

FÍSTULA DUODENAL TRATAMIENTOFÍSTULA DUODENAL TRATAMIENTO


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FÍSTULA DUODENAL - TRATAMIENTOFÍSTULA DUODENAL - TRATAMIENTOQUIR+RGICOQUIR+RGICO

E5CLUSIÓN PILÓRICA

DIVERTICULIACIÓN:TRAUMA DUODENALASOCIADO A OTRAS LESIONESPOR QUE INFLUYEN EN ELADECUADO CIERREDUODENAL Y EVITAR F.D.C.


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FÍSTULAS DEL INTESTINO DELGADOFÍSTULAS DEL INTESTINO DELGADO

SON LAS MÁS COMUNES.

! 4 ?! POST CIRUGIA:

- SUTURA DEL INTESTINO EN EL CIERRE DE PARED.

- LESIONES INADVERTIDAS EN LIBERACIÓN DEBRIDAS Y ADHERENCIAS.

-DEHISENCIA DE ANASTOMOSIS EN !. - CIRUGÍA ONCOLÓGICA.


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FACTORES DE RIEGO:

IRRIGACIÓN INSUFICIENTE.

ANASTOMOSIS DURANTE ESTADO DE SHOC O REANIMACIÓN.

SUTURA A TENSIÓN.

ABSCESOS ADYACENTES A LA ANASTOMOSIS PUEDENDESCOMPRIMIERSE EN EL LUMEN INTESTINAL.

MALNUTRICIÓN.


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PREVENCIÓN DE LAS FÍSTULAS DEL I.DPREVENCIÓN DE LAS FÍSTULAS DEL I.D

ISQUEMIA DEL BORDE MESENTÉRICO, ME%OR RESECCIÓN YANASTOMOSIS T.T.

SUTURA DE M+LTIPLES FÍSTULAS.

VIABILIDAD CUESTIONABLE DE LA PARED DEL INT.

NO DE%AR DESGARROS DE LA SEROSA , SUTURAR 4 LEMBERT

SUTURAS DE DEFECTOS MAYORES DEL ! DE LACIRCUNFERENCIA- ME%OR RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS


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CIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL I . D.CIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL I . D.


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FÍSTULAS YEYUNALESFÍSTULAS YEYUNALES

MAYOR PROBABILIDAD DE CIERRE ESPONTÁNEO SIEMPREQUE NO ESTÉ EN EL ÁNGULO DE TREIT

CIERRE ESPONTÁNEO: LUEGO DE --SEMANAS DEMANE%O, SIN SEPSIS, DISMINUCIÓN DEL DÉBITO , AUMENTODE LAS ALB+MINAS SÉRICAS , RETORNO DE LA FUNCIÓNNORMAL DEL INTESTINO.

INTERVENCIÓN QUIR+RGICA 4 RESECCIÓN YANASTOMOSIS T.T.


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FÍSTULAS ILEALESFÍSTULAS ILEALES

CARACTERÍSTICAS:

TIENDEN A PERMANECER ABIERTOS DEBIDO A :

- DIÁMETRO DEL ILEON MAS DELGADO.- MOTILIDAD MÁS VIGOROSA.

- OBSTRUCCIÓN RELATIVA DE LA VÁLVULAILEOCECAL.

- MAYOR CANTIDAD DE PLACAS DE PEYER

CIERRE ESPONTÁNEO $/ EN 6! A ! DIAS.

CIERRE QUIR+RGICO ?


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RESECCIÓN Y ANATOMOSIS T.T.

BYPASS

FÍSTULA CON SEPSIS: OSTOMIA, FÍSTULA MUCOSAHASTA ME%ORAR EL CUADRO.

LIBERAR ADHERENCIAS DESDE EL TREIT HASTA ELRECTO PARA EVITAR OBSTRUCCIÓN. ESTENOSPLASTIA ORESECCIÓN Y ANATOMOSIS T.T SI LO HUBIERA.

YEYUNOSTOMIA NUTRICIONAL.

CIERRE ABDOMINAL SEGURO.

CIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL ILEONCIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL ILEON


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FÍSTULAS DEL COLONFÍSTULAS DEL COLON

CAUSAS: - DIVERTICULITIS,

- APENDICITIS

- ENF. INF. CRÓNICA

- POST CIRUGÍAS , LESIONES INADVERTIDAS

- RTP


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CARACTERÍTICAS:

DRENA%E ESCASO.

MENOS COMPLICACIONES GENERALES QUE OTRAS.

PROBLEMA SÉPTICO ES LOCALIADO Y ACCESIBLE ALTRATAMIENTO QUIR+RGICO.

6! A ! DIAS.

FIEBRE, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DRENA%E PURULENTO Y1OFECALOIDEO , PERITONITIS.

DIAGNÓSTICO: FISTULOGRAFÍA, ENEMA BARITADO,COLONOSCOPIA, T.A.C.


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FÍSTULAS DEL COLONFÍSTULAS DEL COLON

PREVENCIÓN: ANASTOMOSIS ILEOSTOMÍA DESCOMPRESIVA.

SONDA RECTAL

IRRIGACIÓN.

NO TENSIÓN.

SUTURA MECÁNICA.

Fistula Enterocutanea 2

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