UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE “NICOLAE TESTEMITANU”

Catedra: “Neurologie”

seful catedrei: prof. univ. d.h.s.m. Mihail Gavriliuc conducatorul grupei: conf. univ.

d.s.m. Marina Sngheli

FOAIE DE OBSERVATIE CLINICA

A bolnavei : Haivaz Nina

Curator : Mariana Grecu

gr: 1412, anul-IV facultatea: Medicina

data examinarii: 04. 06. 2013 data prezentarii: 17. 06. 2013

Chisinau 2013

I. DATELE DE PASAPORT

Numele de familie, prenumele: Haivaz NinaVîrsta: 63 aniSexul: femininProfesiunea şi specialitatea: pensionara ( a lucrat in calitate de contabila )Domiciliul: s.Bascalia, r. Basarabeasca

Data internarii: 04.06.2013 Diagnosticul stabilit : Polineuropatie demielinizanta cronica cu tetrapareza flasca: usoara in miini si moderata in picioare.

II. EXAMEN PRIMAR IN CLINICA

1.Acuze la senzatie de amorteala si parestezii ( frigere), slabiciune in portiunea distala a membrelor preponderent inferioare, dereglari de mers.

2.Istoricul afectiunii actuale: Se considera bolnava din 2010 cind fara cauza evidenta lent s-a instalat o amorteala si senzatii de frigere in portiunile distale ale picioarelor cu caracter ascendent pina la genunchi,ulterior s-au asociat slabiciuni in picioare din care motiv greu se deplasa. Bolnava a solicitat asintenta medicala dupa care a fost internata in sectia “Neurourgente” a INN pentru diagnostic si tratament. I s-a efectuat punctia lombara (Pr. 0,816 g/l) si i s-a stabilit diagnosticul de: ”Poliradiculoneurita acuta de tip Guillain-Barre” in urma tratamentului de plasmafereza starea pacientei s-a ameliorat considerabil. In 2011 la bolnava reapare tabloul clinic analogic celui precedent si cu imposibilitate de deplasare. Pacienta fiind reinternata internata in sectia “Neurourgente” a INN pentru diagnostic si tratament. Starea s-a ameliorat putin intirziat (5 luni) cind pacienta a inceput sa mearga de sine statator. Ulterior bolnava in mod programat la 6 luni se interneaza pentru evaluarea starii, plasmafereza si aprecierea tacticii de tratament. La moment se afla programat la o noua cura de tratament.

3.Tratamente efectuate anterior: plasmaferaza 5 sedinte, Imuram, Lyrica si vit. din gr. “B” .

4.Antecedente:Fiziologice: fara particularitati.Patologice: Diabet zaharat tip IIHeredo-colaterale(arborele genealogic)- neagravate.

5.Anemneza epidemiologica : neagravata.

6.Obisnuinte nocive : nu consuma alcool, nu fumeaza.

7.Conditii de mediu:locuinta: satisfacatoare.locul de munca: nu lucreaza.

8.Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:Hemograma, Biochimia singelui, Glucoza Sangvina: 7,9 mmol/l , Urograma, Radiografia coloanei vertebrale, CT , LCR, EEG.

III. EXAMEN SOMATO-VISCERAL OBIECTIV

1.Starea generala: satisfacatoare;-Constitutia : normostenica;-Inaltimea: 175cm; Greutate: 95 kg; T= 36,6 o C;-Starea de nutritie: obezitate gr I;-Tegumentele si mucoasele: Coloratia- roz pala Pigmentatia – normala Escare ,ulcere trofice, eruptii cutanate , herpes Zoster- lipsesc Nodozitati tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice lipsesc-Palparea ganglionilor limfatici: nu se palpeaza.-Glanda tiroda nu se palpeaza.-Manifestari de artrita ,artroza , fracturi ,anchilozare nu sau evidentiat.

2.Aparatul Respirator:

Acuzele:La momentul curatiei acuze nu prezinta.

Inspecţia: Nasul: aripile nasului nu participa in actul respirator ,herpesul nazal-lipseste. Vocea: neschimbata.Cutia toracică: simetrica,fosetele supra – si subclaviculare uniforme, fara bombari si retractii. Ambele hemitorare participa in actul de respiratie.Tipul respiraţiei : mixt, miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratorii este de 18 resp./ min.

Palpaţia :Cutia toracica este elastica, puncte dureroase la palpare nu se evidentiaza.Vibratiile vocale se transmit uniform.

Percuţia:Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar.Percuţia topografică:

Inălţimea apexelor plămînilor din partea Dreapta StângaAnterior 5 cm superior de

clavicula5 cm superior de clavicula

Posterior procesul spinos C7

procesul spinos C7

Lăţimea benzilor Kroning 5 cm 5 cm

Limita inferioară a plămînilor lin. parasternală Spatiu intercostal 6 ------------

lin. Medioclaviculară Marginea superioara a coastei 6

-------------

lin. axilară anterioară Marginea superioara a coastei 7

Marginea supe-rioară a coastei 7

lin. axilară medie Marginea superioara a coastei 8

Marginea supe-rioară a coastei 8

lin. axilară posterioară Marginea superioara a coastei 9

Marginea supe-rioară a coastei9

lin. Scapulară Marginea superioara a coastei 10

Marginea supe-rioară a coastei 10

lin. Paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilara medie

6 cm 6 cm

Lăţimea hilului pulmonar 2 cm 2 cm

Auscultatia: Auscultativ murmur vezicular pe toata aria pulmonara.Bronhofonia- in focare simetrice ale cutiei toracice se propaga uniform nemodificat.

3.Aparatul Cardiovascular:

Acuze:La momentul curatiei acuze nu prezinta.

Inspecţia:La inspectia vaselor in regiunea gitului nu sa determinat turgescenta venelor.

La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian nu determina.

Palpaţia:Socul apexian se palpeaza în spaţiul intercostal stîng V, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înalt, puternic şi rezistent. Socul cardiac, freamatul catar diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sanguine mari –absente.

Percuţia:Matitatea relativa cardiaca:

limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;

limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm medial de linia medioclaviculară;

limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3 .

Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm.

Auscultaţia:Zgomotele cardiace ritmice ,atenuate. Frotatia pericardiaca absenta.Examinarea vaselor sanguine:La palpare se determină puls pe arterele carotida ,temporala, radiale, arterele femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis posterior . Pe artera radială puls ritmic, identic la ambele mîini, cu frecvenţa 76 /min, . Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier.La examinarea venelor membrelor nu se determină dilatarea varicoasă, hiperemie locala a tegumentelor.Palpator segmente dure şi/sau dureroase pe traseul venelor nu se determină.Tensiunea arterială: braţul stîng -130/90 mm Hg

braţul drept-120/80mmHg .

4 . Aparatul Digestiv:Acuze:nu prezinta.Apetitul: normal.Deglutiţia: liberă, nedureroasă.Scaunul: frecvenţa – 1 data /1-2 zile, caracterul fecalelor este oformat. Gazele se elimina.

Inspectie:Cavitatea bucală fără miros , mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba de culoare roza, umedă, fără fisuri,depuneri sau ulceraţii. Gingiile de culoare roz, fara hemoragii, hiperemii, saturnism, secretii purulente.

Dinţii – prezinta proteze dentare.Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate, fără depuneri. Forma abdomenului – obişnuită, e simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici, alte formatiuni nu se determină.

Palparea:Palparea superficiala:Abdomenul este moale, indolor la palpare. Nu se evidentiaza tumori, infiltrate,divergente a muschilor drepti ai abdomenului.Simptomul Sciotkin-Blumberg negativ. Palparea profunda:Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros.Cecul cilindric, indolor, moale , cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.Utilizind metoda stetoacustica am palpat curbura mare a stomacului la 4 cm superior de ombelic.

Percutia:Sunetul timpanic in regiunea spatiului Traube,fosa iliaca dreapta,mezogastru, ,iar sunet mat –in regiunea ficatului,pancreasului si splinei.In cavitatea abdominala lichid liber nu sa determinat. Proba de fluctuatie-negativ.

Auscultatia:La auscultatie se determina zgomote caracteristice peristaltismul intestinal.Frotatia peritoniala absenta.

Ficatul, vezica biliara, pancreas si splina:Inspectia:Proeminete sau/si pulsatie in hipocondru drept nu se determina.Palpare:Ficatul marit cu 1 cm fata de rebordul costal, marginea obtuza.Percutie:Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 12cm; între punctul 3 şi 4 – 11 cm; între punctul 3 şi 5 – 10cm.Vezica biliara: nu se palpeaza. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr – negative.Pancreasul: nu se palpeaza. Simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar – negative.Splina: la inspectie proeminete in hipocondru sting nu se determina.La palpare nu se palpeaza.La percutie – dimensiunile: 8*6 cm.

5.Aparatul Uro- genital:

Acuze:nu prezinta.Mictiile libere ,indolore .Inspectia: edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare hiperemie şi tumefiere nu se determină.Palpare: la palpaţia bimanuală rinichii nu se determina.Percutie: semnul Giordano-negativ bilateral.6.Diagnosticul si mentiuni speciale in examenul somato- visceral:La examenul somato- visceral nu se ramarca patologii evidente somatice. S-a determinat obezitate clasica de gradul I : IMC= 31 kg/m2.

IV. EXAMENUL NEUROLOGIC:

1.Scari si gradari de evaluare: O 4 M 6 V 5= p. 15.Starea de constiinta : clara.2.Nervii cranieni: N. Olfactiv: Acuitatea olfactiva este pastrata, manifestari patologice ca: anosmie, hiper- , hipoosmie , halucinatii olfactive nu sau evidentiat. N. Optic: Acuitatea vizuala hipermetropie fiziologica. Ambliopie sau amauroza nu sau depistat.Cimpul vizual normal; hemianopsie binazala, bitemporala, omonime superioare sau inferioare, tulburari de cimp cadran , scotom central- pozitiv sau negativ nu sa evidentiat.Vederea cromatica : obisnuita, distinctia culorilor este pastrata.

N. Oculomotori ( III , IV , VI):Fante palpebrale egale, pupilele egale, fotoreactia directa prompta, consensuala prompta. Pozitia globilor oculari: pe linia medie, devieri orizontale, exoftalm, enoftalm, diplopie – absente. Mobilitatea globilor oculari in volum deplin. Nistagmus absent. Convergenta – normala. Pareza vazului – absenta.Concluzie: absenta suferintei de nerv III,IV ,VI.

N . TrigemenAcuze nu prezinta.Senzitiv : tulburari subiective si obiective - absente, palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura supraorbitala, foramen intraorbitalis, foramen mentalis – obisnuita bilateral

Motor ( muschii masticatori ): relief obisnuit, puterea de contractie satisfacatoare bilateralReflexul cornean si conjunctival D=S prezent.Reflexul mandibular: prezent.

N.FacialExpresia ridurilor frontale normale, ptoza palpebrala inferioara absenta. Semnul Bell: absent. Plicile nazo- labiale simetrice. Coltul gurii la nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora sau xeroftalmie sunt absente. S-a determinat normogeuzie, normoacuzie.Concluzie : absenta parezei mimice.

N. Acustico – Vestibular:Compomenta cohleara: tulburari subiective nu-s. Acuitatea auditiva pastrata. Conductibilitatea osoasa si aeriana a sunetului nemodificate bilateral.Componeta vestibulara: vertij la schimbarea pozitiei corpului nu prezinta. Pozitia Romberg – stabila.

N. Glosofaringian , Vag , Hipoglos:Valul palatin in stare de repaus pe linia mediana, la contractie la fel pe linia mediana. Deglutitia pentru solide, lichide - fara particularitati. Limba in stare de repaus pe linia mediana, la protuzie la fel pe linia mediana, aspectul normal. Dizartrie, disfonie absente. Reflexele faringian, a valului palatin, vomitiv – satisfacatoare. Semnele automatismului oral : palmo- mentonier Marinescu – Radovici , labial, al sugarului, nazo – labial, distans – oral, plins, ris spasmodic absente. Functia salivara- pastrata.Concluzie: Sindrom bulbar , pseudobulbar absent.

N . Accesor:Pozitia capului in stare de repaus pe linia mediana. M. sternocleidomastoidian: normotonus.M . trapezoid: relief normal , normotonus.Rotatia( inclinatia capului) inainte, inapoi , la dreapta , la stinga – executata in volum deplin.Ridicarea umarului – in volum deplin.Ridicarea miinii mai sus de nivelul umarului: in volum deplin.

3.Sensibilitatea:Acuze: la amorteli si parestezii(frigeri), furnicaturi in regiunile distale ale extremitatilor .

1) superficiala:- algica: hipoestezie in regiunile distale ale membrelor bilateral.- termica: tulburata.2) profunda:- tactila: abolita in regiunile distale ale extremitatilor.- sensibilitatea mio-artro-kinetica: tulburata bilteral in regiunile distale ale extremitatilor.- dermolexia: tulburata bilateral in regiunile distale ale extremitatilor.- sensibilitatea de localizare şi presiune: tublurata– pacientul fiind cu ochii închişi, nu apreciază corect şi simetric în ce loc şi cu ce presiune apăsăm degetul aplicat pe regiunile extremitatilor .Concluzie: sensibilitate tulburata, hiporestezie tip periferic , “ ciorapi “- “manusi”.

4.Motilitatea:Atitudine de mers: stepat bilateral , cu sprijin.Atitudini particulare ale extremitatilor nu s-au determinat.Ortostatiune: normala.Hiperchineze: absente.Crize epileptice absente.Fasciculatii patologice absente.Forta musculara( 5-0) miini D =4 S=4 ; picioare D =4 S=4.Tonusul muscular : hipotonie in toate extremitatile.Reflectivitate:Humeroscapular D – n S-n D=SBicipital D- n S- n D=STricipital D-n S-n D=SStiloradial D-r S-r D=SAbdominal D-n D-n D=SRotulian D- r S-r D=SAchilian D-a S-a D=SPlanta D-a S-a D=SReflexe patologice: Icobson-Lasca Marburg ,Rossolimo superior, Jukovski superior, Behterev superior – absente. Reflexul patologic Babinchii, Gordon, Sheffer,Oppenhei,,Rossolimo inferior,Jukovski inferior, Behterev inferior ,Pussep sunt negative la ambele picioare.

5.Functii cerebeloase:Coordonarea miscarilor ataxie cerebeloasa negativa in timpul mersului. Proba indice nas normala, pacienta aduce indicele la virful nasului direct, cu o usoara intirziere.Proba indice- indice: este efectuata corect, bolnava apropie indicele de indice cu intirzie fara abatere de la traseu.Proba calcii genunchi fara deviere de la norma.Hipermetria: proba de pronatie - suficient executata, proba de suspendare a miinilor– executata corectDiadohokinezie: bolnava poate executa miscari alternative de pronatie si supinatie.Romberg – stabil.6.Manevre de elongatie: Lasegue.Neri, Dejarine, Turin, Siquard, Wasserman, Mazkiewich, Patric negative.

7.Semne meningiene:Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează – pacientul aduce uşor bărbia la cutia toracică, fără a opune rezistenţă.Semnul Kernig lipseşte: - la pacient care se află în decubit dorsal, flectîndu-i membrul inferior în articulaţia coxo-femurală şi a genunchiului sub un unghi de 90 şi prinzându-l de gambă – extensia ulterioară a gambei nu întâmpină dificultăţi.Semnul Brudzinski superior lipseşte: - flectarea forţată a capului cu toracele fixat pe planul patului nu duce la flectarea genunchilor.Semnul Brudzinski mediu la pacient lipseşte – la apăsarea cu dosul palmei pe marginea superioară a simfizei pubiene nu are loc flexia forţată a genunchilor.Semnul Brudzinski inferior nu se decelează la pacient – producerea unei flexii a membrului inferior nu duce concomitent la o contractură în flexie şi a membrului inferior de partea opusă.

8.Sistemul nervos vegetativ:Din partea sistemului nervos vegetativ pacientul acuze nu are.Tulburari vasomotrii ca: roseata, edem, cianoza, paliditate; tulburari secretorii ca: hiperhidroza, uscaciunea pielii, hipersecretie sebacee, hipersecretie salivara, nazala; amiotrofii articulare, escare , retentie sau inconteneta de urina si scaun pacienta nu prezinta.Dermografism – alb, disparut peste 5 sec.Reflexul pilomotor – in limitele normei.Semnul Chvostek – negativ.

Reflexul oculocardiac: este in norma-am apasat cu doua degete pe partea antero laterala a globilor oculari a pacientei timp de 20-30 sec. la pacient pulsul a scazut cu 9 batai pe minut.Reflexul clino-ortostatic- normal, am rugat pacienta sa treaca din pozitia verticala in orizontala, frecventa pulsului a scazut cu 10 batai pe minut.Reflexul orto-clinostatic normal,am rugat pacientul sa treaca din pozitia orizontala in verticala,frecventa pulsului a crescut cu 8 batai pe minut.Temperatura corpului: la mina dreapta-36,6 o C, la mina stinga-36,5 o C.Tensiunea arteriala si pulsul: mina dreapta120/80 mmHg, pulsul-76 bat./min mina stinga-130/90mmHg, pulsul-76 mmHg.

9.Functii sfinteriene: pastrate.

10.Functii corticale cerebrale:Nealterate .Tulburari ale vorbirii – afazie motorie, amnestica, de receptie, semantica - absente.Dizartrie ca : afonie, voce bitonala, nazonata, sacadata, monotona, bilbiitul si mutismul nevrotico – psihic – nu se evidentiaza.Psihic: se orinteaza in timp si spatiu, memoria pastrara, emotiile echilibrate.Somnul normal.

V. DIAGNOSTIC TOPIC:

Luind in considerare prezenta tulburarilor motorii si de sensibilitate simetrice localizate in portiunile distale la cele 4 extremitati putem presupune afectarea la nivelul nervilor periferici.

VI. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:

Luind in considerare:- acuzele pacientei la senzatii de amorteli si parestezii(frigere), furnicaturi,

slabiciune musculara, precum si limitarea miscarilor in portiunile distale a extremitatilor bilateral, simetric;

- rezultatele examenului neurologic : tulburari de motilitate: tetrapareza severa la membrele inferioare si moderata la

membrele superioare manifestate prin: hipotonie musculara evidentiata la palpare, cit si la miscari pasive , abolirea reflexelor osteotendinoase (achilian, plantar);

tulburari de sensibilitate: hipoestezie de tip „ ciorapi – manusi”,putem presupune diagnosticul de polineuropatie demielinizanta cronica cu tetrapareza: usoara in miini si moderata in picioare. Prezenta in anamnestic a suportarii DZ tip II ne induce o posibila origine dismetabolica a polineuropatiei, dar si prezenta in LCR a proteinelor 0,816 g/l determinam diagnosticul de: polineuropatie demielinizanta cronica cu tetrapareza: usoara in miini si moderata in picioare

VII. PLANUL DE INVESTIGATII:Denumirea investigatiei: Rezultatele:Analiza generala a singelui Hemoglobina: 121

g/lEritrocite: 4,37*1012

lIndice de culoare: 0,96Leucocite: 8,6*109 lnesegmentate : 0%segmetate: 66 %Eozinofile: 1%Limfocite: 24%Monocite: 9%Trombocite: 150,0VSH: 16 mm/h Hematocrit: 0,35/l

Analiza biochimica a singelui Amilaza pancreatica: 88,6Lipaza sangvina: 64,3Glucoza sangvina: 7,9 mmol/lBilirubina totala : 13,4 mmol/lBilirubina conjugata :13,4 mmol/lBilirubina libera : 0 mmol/lALAT : 21,9 U/lASAT : 22,9 U/lPotasiu : 4,11/4,41 mmol/lSodiu : 143/141 mmol/l

Analiza generala a urinei Cantitatea : 80 mlCuloarea : galben Densitatea relativa: 1017 g/lGlucoza : negativaReactia : acidaTransparenta : opalescentProteina: 0,034 g/l

Leucocite : 20- 25 in cimpul de vedere (!)Epiteliu: 5-6 in cimpul de vedere (!)Eritrocite : unice in cimpul de vedereMucozitati : in cantitati miciSaruri: -

Examinarea fundului de ochi OU- PNO roz , bine conturata, arterele ingustate nepronuntat, arterioscleroza usor avansata, congestie venoasa– usoara avansata.

Radiografia coloanei lombosacrale Osteocondroza lombara. Osteoporoza regionala usoara. Instabilitate polidiscala lombara L1-L5.

Elecromiografie (EMG) Polineuropatie (axonopatie cu demielinizare secundara) senzitivo-motorie. Bloc sever de conducere.

Ultrasonografia capului Echo-ESStructurile cerebrale mediane nu sint deplasate. Semne de HIC, de dilatare ventriculara nu se depisteaza.

VIII.DIAGNOSTIC DIFERENTIAT:

Cu polineuropatia saturnina-care se manifesta prin tulburari motorii la nivelul miinilor, paralizie tip antebrahial, radial bilateral.Se poate asocia cu encefalopatie saturnina.

Semnele caracteristice: dunga gingivala saturnina Burton, hematii cu granulatii eozinfile, cresterea porfirinelo si plumbului in singe. Cu polineuropatia alcoolica – sindrom senzitivo – motor cu amiotrofie, asociat cu: sindromul Korsakov: scaderea memoriei, confabulatii, intelect scazut; nevrita optica , insuficienta hepatica , miocardita alcoolica.Cu polineuropatia saturnina- predomina tulburarile motorii, care se evidentiaza in extremitatile miinilor- paralizie tip antebrahial , radial bilateral.Se asociaza uneori cu encefalopatie saturnina – agitatii ,halucinatii, dereglari vizuale.Semne caracteristice : dunga gingivala saturnina Burton , hematii cu granulatii eozinofile , cresterea porfirinelor si a plumbului in singe.

IX Diagnosticul clinic final:

Polineuropatie demielinizanta cronica cu tetrapareza flasca: usoara in miini si moderata in picioare.

X. PLANUL DE TRATAMENT:

Tratament medicamentos:Sol. Pentoxifilina: 5ml i/v in infuzieSol. Piracetam: 20% -5ml i/vSol. Vit. B1,B6: 1%-2mlSol. Ac. Nicotinic: 1%-2mlTab. Azatioprina : 50 mg Tab. Rivotril: 0,5 mgTab. Lyrica: 75 mgPlasmofereza: 5 sedinte

Tratament de recuperare:Proceduri fizioterapeuticeExercitii fiziceXI. PROGNOSTIC:Pronosticul favorabil cu restabilire ulterioara a capacitații de muncă, cu condiția respectării regimului alimentar și tratamentului prescris la domiciliu. Efectuarea exercitiilor fizice regulat si evitarea supraracelilor si infectiilor virale. Posibile tentative de recidivă!

XII. EPICRIZABolnava a fost internată in data de 04. 06. 2013 în secţia ,, ” in INN cu urmatoarele acuze: senzatie de amorteala si parestezii ( frigere), slabiciune in portiunea distala a membrelor preponderent inferioare, dereglari de mers. pentru reevaluarea diagnosticului

şi tratament. A fost internat cu diagnosticul de: Polineuropatie demielinizanta cronica cu tetrapareza flasca: usoara in miini si moderata in picioare.S-a aflat in sectie zece zile, timp in care a urmat tratament fizioterapic, conservator si plasmaferza, acuzele prezentate la internare fiind abolite.Se externează cu ameliorarea starii de sănătate in data de 13. 06. 2013

XIII. RECOMANDARI:

Respectarea unui regim alimentar adecvat bogat in vitamine preponderent celor din gr. „B”, cu protectie de supraraceală și infectii virale, excluderea emotiilor negative si surmenajului.Efectuarea unui complex de exercitii fizice in regim stabil.Optarea pentru un mod sanatos de viata si trai !!!

.