coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai buctaru mihaela

coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai buctaru mihaelaNr. 2rolul asistentului medical n pregtirea general a injeciilor

Definiie Injecia reprezint introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering.

Scop Terapeutic pentru ameliorarea sau vindecarea diferitelor afeciuni. Explorator pentru stabilirea diagnosticului. Anestezic injectarea anestezicilor.

Avantajele injeciei Dozaj corect i exact. Efect instalat rapid, absorbie uoar i complet.

Calea de administrare Intravenos (iv). Intramuscular (im). Intradermic (id) n grosimea pielii. Subcutanat (sc) hipodermic (sub piele).! Alegerea cii de administrare se face n funcie de scopul injeciei, rapiditatea apariiei efectului dorit, compatibilitatea esuturilor cu substana injectabil.

Medicamente injectabile Soluii injectabile fiole, flacoane: soluii apoase, soluii uleioase, suspensii pentru absorbie ntrziat. Flacoane cu pulbere nsoite de solvent. Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin.

Timpii unei injecii Pregtirea materialelor. Pregtirea pacientului. Pregtirea seringii. Pregtirea locului injeciei. Executarea injeciei. Supravegherea efectului medicamentului.

Reguli generale Se verific: Medicamentul prescris. Concordana ntre prescripie i pacient. Doza concentraia modul de administrare. Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii. Integritatea fiolei, a ambalajului. Valabilitatea. Modul de pstrare i depozitare. Pulberea i solventul. Doza unic sau multipl. nclzirea medicamentului pstrat la rece pentru a preveni iritare local. Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii. Se verific soluia injectabil s fie clar, transparent, fr flocoane sau precipitat.

Materiale i instrumente necesare Sering cu ac adaptate injeciei. Acele au lungimi diferite i culori convenionale: Galben, verde (i.m., i.v.). Albastru, mov (s.c.) (1) Roz (recoltare, dizolvare i aspirare soluii). (2) Verde (i.m., i.d.). (3) Negru, gri (i.m., i.v.). (4) Portocaliu (s.c.). Soluie de injectat verificat. Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecia tegumentelor. Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas). Leucoplast. Mnui de protecie. Material pentru protecia lenjeriei. Tvi renal. Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc.

Pregtirea bolnavului Se anun pacientul, se explic tehnica i necesitatea ei. Se informeaz pacientul asupra durerii resimite. Se aeaz pacientul n poziie comod, att pentru el, ct i pentru asistenta care execut tehnica n funcie de tipul de injecie i de capacitatea de mobilizare a acesteia. La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales. Se dezinfecteaz locul i se las s se usuce.

Montarea i ncrcarea seringii Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. Se desface ambalajul de sus n jos. Se nurubeaz acul de amboul seringii. Se dezinfecteaz (cu tampon cu alcool) gtul fiolei i se deschide fiola (dup ce lichidul din gtul fiolei revine n fiol prin micri de rotaie). Se ndeprteaz protecia acului i se aspir soluia n sering, nclinnd treptat fiola. Nu se ating pereii fiolei cu acul. ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc: Se ndeprteaz aprtoarea metalic i se dezinfecteaz dopul. Se aspir aer n sering n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon. Se perforeaz flaconul i se rstoarn. Se introduce aerul sub presiune n flacon lichidul se golete singur n sering. Se schimb acul. Emulsiile injectabile se agit naintea utilizrii. Pregtirea flacoanelor cu pulberi: Se aspir n sering solventul. Se dezinfecteaz dopul flaconului cu pulbere. Se perforeaz dopul de cauciuc i se introduce solventul. Se agit flaconul pn cnd lichidul devine limpede. Se aspir soluia medicamentoas n sering. Se schimb acul. Se elimin aerul din sering pn apare pe ac prima pictur de soluie. Se ataeaz protecia la ac. Injectarea se face imediat dup ncrcarea n sering.

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i obiectele utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc.

Tehnica general a injeciilor Injectarea este ntotdeauna lent pentru a preveni apariia durerilor. Injectarea intravenoas lent sau foarte lent previne apariia complicaiilor. Locul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc. Dup injectare se comprim uor locul. n cazul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv mai mult timp. Se desface garoul naintea injectrii soluiei.

Observaii n cadrul stagiilor de nvmnt clinic elevii au posibilitatea de a efectua injecii numai sub directa ndrumare i supraveghere a instructorului de practic sau a unui cadru medical care posed cunotine profesionale, capacitate i manualitate tehnic i care poart ntreaga responsabilitate a efecturii injeciilor de ctre practicani. Fiola tiat se administreaz imediat. Fiolele neetichetate se arunc. n cazul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului injeciei. Pentru fiecare injecie se folosete sering cu ac individual. Soluiile uleioase care se ncarc greu n sering se nclzesc n ap cald pentru fluidizare. Substanele precipitate se agit bine pn dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente pot flocula n fiole (fapt specificat pe ambalaj); se administreaz dup nclzire n ap cald. Fiola n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

Nr. 3Executarea Injeciei intravenoas

Definiie Injecia intravenoas reprezint introducerea traumatic n circulaia venoas a soluiilor medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la o sering.

Scop Terapeutic, explorator, anestezic.

Locul injeciei intravenoase Venele de la plica cotului unde venele antebraului cefalic i bazilic. Venele de pe faa dorsal a minii. Vena maleolar, vena pedioas,. vena poplitee, vena tibial posterioar. Vena jugular. Vena femural. Venele epicraniene la sugari i copii.

Materiale i instrumente necesare Material general pentru executarea unei injecii. Sering de capacitate corespunztoare. Ac de 25 mm cu bizou scurt mai subire dect cel pentru puncia venoas. Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat cu muama i alez sau n fotoliu de recoltare. Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.

Execuie Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi: Puncia venoas. Injectarea soluiei medicamentoase. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei. Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool. Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica cotului. Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm. Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering. Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se injecteaz lent sau foarte lent pentru a preveni apariia complicaiilor. Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.

Intervenii dup tehnic Se menine compresa pe locul punciei cca. 3 minute i nu se ndoaie braul. Se aeaz bolnavul comod, n repaus. Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente Durere la puncionarea pielii. Se oprete injectarea i se verific poziia acului. Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare, brusc, n sistemul vascular. Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase. Hematom i revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica garoul (staza). Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara venei. Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ sau prin injectare prea rapid. Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent. Perforarea venei injectarea paravenoas a soluiei. Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul. Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase. Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea.

Observaii Pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii. Staza de garou trebuie s opreasc numai circulaia venoas, meninnd pulsul radial. Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison. Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute. Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare. Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului. Abordul periferic este fcut de asistenta medical, iar abordul central de ctre medic. Abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii de tip protocol-operator vena jugular intern, vena femural, vena subclavicular.

Nr.4executarea injeciei intramuscular

Definiie Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering.

Scop Terapeutic

Locul injeciei intramusculare Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul supero-extern fesier). Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie. Muchiul deltoid. La sugari regiunea mijlocie a coapsei.

Materiale i instrumente necesare Material general pentru executarea unei injecii. Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat. Ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung. Soluia medicamentoas.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare. Se dezvelete locul ales.

Execuie Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier. Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool. Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale. Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent. Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

Intervenii dup tehnic Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute.. Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei. Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic. Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical. Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. Hematom. Supuraie septic, abces, infecie grav. Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge. Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului. Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i acelor.

Observaii Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii. Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se mri riscul de infecii abces postinjectabil.

Nr. 5Executarea injeciei subcutanat

Definiie Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin intermediul unui ac n esutul celular subcutanat (hipoderm).

Scop Terapeutic injectarea soluiilor cristaline, perfuzie subcutanat hidratant.

Soluii indicate Soluii cristaline. Soluii uleioase n cazuri speciale.

Soluii contraindicate Compuii metalelor cu greutate molecular mare (Bi, Hg, Iod produc necroze locale). Este stric interzis administrarea de NaCl pe aceast cale.

Locul injeciei subcutanate Locuri frecvent utilizate: Faa extern a braului. Faa superoextern a coapsei. Flancurile peretelui abdominal. Regiunea deltoidian. Regiunea supra- i subspinoas a omoplatului. Regiunea subclavicular. Regiunile centrale fesiere.

Materiale i instrumente necesare Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat. Ac steril hipodermic, lung de 30-52 mm i diametru de 6/10, 7/10, 8/10, cu bizou lung. Soluia medicamentoas cristalin izoton sau soluie uleioas n cazuri speciale. Material general pentru executarea unei injecii. Soluie dezinfectant alcool, tinctur de iod, eter, benzin iodat.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n mod obinuit se aeaz pacientul n poziie eznd cu membrul superior sprijinit pe old i faa extern a braului dezvelit (cnd injecia se execut la nivelul feei externe a braului). Se dezvelete locul ales.

Execuie Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se dezinfecteaz locul punciei. Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degetele de la mna stng i ridicnd-o de pe planurile profunde. Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de 2-4 cm paralel/perpendicular cu suprafaa regiunii. Trecerea de stratul dermic este semnalat prin senzaia de nvingere a unei rezistene, iar vrful acului se poate mica liber. Se verific poziia acului prin aspirare n sering. Se relaxeaz pliul i se injecteaz lent, cu presiune uoar pentru a nu destinde brusc esutul subcutanat.

Intervenii dup tehnic Dup injectare se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru a nchide traiectoria acului i a favoriza circulaia local n vederea accelerrii resorbiei. Resorbia ncepe dup 5-10 minute de la injectare.

Incidente i accidente Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia brusc a esuturilor. Durere la administrarea de soluii de NaCl. Ruperea acului. Embolie uleioas prin injectare ntr-un vas de snge. Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. Hematom. Abces prin infectarea hematogen. Infecii prin nerespectarea normelor de igien.

Observaii Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. NU se injecteaz substane iritante. NU se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. Este stric interzis a se administra pe aceast cale clorur de sodiu. Prin acelai ac se pot injecta mai multe fiole de medicament, fie prin detaarea seringii i rencrcarea ei, fie prin adaptarea altei seringi deja ncrcat. Dac cantitatea de soluie injectabil este mai mare se schimb direcia acului sub piele fr a fi scos din locul pe unde traverseaz pielea.

Nr. 6executarea injeciei intradermic

Definiie Introducerea de 0,1 ml substane medicamentoase soluii izotone n organism, prin intermediul unui ac fin cu vrf tiat scurt ataat la o sering, n stratul dermic.

Scop Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari. Explorator intradermoreacia (IDR la tuberculin etc.). Anestezic infiltrarea dermic cu anestezic.

Locul injeciei intradermice Faa antero-intern a antebraului. Faa extern a braului i a coapsei. n scop anestezic pe orice suprafa a corpului.

Materiale i instrumente necesare Sering de 0,5-1 ml cu ac fin cu vrf tiat scurt. Material general pentru executarea unei injecii. Soluia de injectat.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal. Se dezvelete locul ales.

Execuie Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului cu policele, indexul i mediusul minii stngi. Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn dispare complet orificiul acului. Se injecteaz lent n grosimea stratului dermic. Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la 0,1 soluie injectat. Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei. Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm. Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a ptruns prea profund. Lipotimie sau stare de oc cnd se introduc soluii alergene. Tulburri trofice din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone. Necroza unor poriuni de tegument prin reacie intens la locul injeciei.

Observaii Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul inactiveaz tuberculina. Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului obligatoriu dup testarea sensibilitii organismului la anestezic! n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de Hidrocortizon, cardiotonice. Nu se injecteaz n regiunile cutanate cu foliculi piloi.

Nr. 7instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic

Definiie Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.

Avantaje Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge. Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi. Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.

Locul inseriei cateterului venos periferic Vena cefalic sau bazilic a braului Venele de partea dorsal a minii Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit) Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.

Contraindicaii Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.

Materiale i instrumente necesare Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv. Soluia de injectat / perfuzat Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml) Garou Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie. Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter Mnui de protecie. Tvi renal.

Pregtirea bolnavului Se confirma identitatea pacientului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc.

Montarea (inseria) cateterului venos Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. Se desface ambalajul de sus n jos. Se ndeprteaz protecia acului. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului. Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare. Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n ven Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.

Intervenii dup montarea cateterului Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat. Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare. Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

ntreinerea unui cateter venos Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul. Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat i este permeabil. Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor. ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou! Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi. Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.

Recomandri tehnice ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai este funcional. Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea. Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei

Incidente i accidente Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr). Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie) Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere. Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului) Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate. Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.

Observaii Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice. Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin. Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

Nr. 10pregtirea flaconului de perfuzie

Materiale i instrumente necesare Trus pentru perfuzarea soluiei. Soluie de perfuzat. Stativ. Tvi renal. Mnui de protecie. Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat.

Soluii perfuzabile Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC. Trebuie nclzite la temperatura corpului. Manitol soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece soluia este suprasaturat. Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin. Soluii utilizate: Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%. Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%. Ringer - soluie de electrolii. Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Butler, soluie Locke, soluie Hartmann, soluie Tham, soluie Fischer alcalin. nlocuitori ai masei circulante. Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40. Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.

Pregtirea flaconului Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat. Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc i se dezinfecteaz dopul de cauciuc. Se desface aparatul de perfuzie. Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul. Se suspend aparatul pe stativ. Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid. Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului (meninut pe o compres steril) i se suspend tubulatura perfuzorului pe stativ.

Schimbarea flaconului cu soluie perfuzabil Se pregtete soluia pentru schimbare Se nchide prestubul perfuzorului Se ndeprteaz din stativ punga goal (n care s-au pstrat civa mililitri de soluie) Se dezinfecteaz dopul de cauciuc al pungii de schimb Se scoate rapid acul perfuzorului din punga goal i se introduce n punga de schimb Se suspend punga, se verific prezena aerului pe tub(care va fi ndeprtat) i se fixeaz debitul perfuziei Se aplic eticheta pe care se noteaz data, ora schimbrii, medicaia adugat /eventual), doza, ritmul de administrare.

Schimbarea perfuzorului Se verific trusa de perfuzie ce va fi schimbat Se desface ambalajul Se aplic clema sau prestubul pe tubul perfuzorului Se ataeaz la punga de perfuzie, se umple camera perfuzorului cel puin 1/3 Se deschide prestubul i se las lichidul s curg pn dispar bulele de aer Se nchide prestubul perfuzorului vechi i se ndeprteaz de la branul Se ataeaz de o manier steril perfuzorul nou la branul, se deschide clema i se fixeaz debitul de curgere

Nr. 11Administrarea soluiilor perfuzabile

Definiie Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se execut prin perfuzie.

Metode de administrare a perfuziei Prin intermediul unui ac fixat n ven. Prin cateter venos periferic Prin injectomat (pomp de infuzie).

Scop Terapeutic Hidratare i mineralizare, completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.

Materiale i instrumente necesare Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit, suspendat n stativ. Materiale pentru puncie venoas. Injectomat, branul, ac pentru puncie. Leucoplast. Tvi renal. Mnui de protecie. Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat.

Locul punciei pentru perfuzie Venele de la plica cotului. Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari. Venele de pe suprafaa dorsal a minii.

Pregtirea pacientului Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului) Se roag bolnavul s urineze. Se protejeaz patului cu muama i alez. Se aeaz bolnavul comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). Se acoper bolnavul cu nvelitoare.

Execuia perfuziei Se examineaz calitatea venelor, se aplic garoul i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales i se executa puncia venoas. Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat.

Rolul asistentului medical Supravegheaz starea general a bolnavului. Supravegheaz locul punciei i ritmul de curgere a lichidului. Schimb flacoanele atunci cnd este necesar.

ngrijiri dup tehnic Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din ven. Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. Se aeaz bolnavul comod i se nvelete. Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.

Incidente i accidente Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie. Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a braului. Coagularea sngelui pe ac sau cateter Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere.

Observaii Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n caz de intoleran. Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin. n caz de perfuzie pe branul, se adapteaz perfuzorul la branul, i se regleaz rata de curgere; cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la injectarea cu seringa.

Nr. 12administrarea medicamentelor prin perfuzie

Scop Introducerea de o manier sigur i simpl a unei doze prescrise de medicament Obinerea unui efect terapeutic rapid

Materiale i instrumente necesare Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar) Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Tvi renal

Pregtirea bolnavului Se identific pacientul i prescripia medical. Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru administrarea prin perfuzie Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc.

Execuie Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie. Se ncarc seringa cu medicamentul prescris (vezi ncrcarea seringii)Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea perfuziei Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung. Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil Se aplic o etichet pe punga cu.Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea perfuziei n punga suspendat n stativ Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de perfuzat Se deschide clema /prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform recomandrilor Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil.Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei Se nchide clema aparatului pentru a preveni Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei

Intervenii dup tehnic Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea general Se verific periodic debitul perfuziei Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale Se noteaz tehnica n foaia de observaii data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare

Incidente i accidente Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari de medicament Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului: Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid, Dureri precordiale Aritmie cardiac Reacii alergice, oc anafilactic

Nr. 14administrarea medicamentelor pe mucoasa nazal

Metode de administrare pe cale nazal Instilaia nazal picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa nazal Aplicarea unguentelor pe mucoasa nazal direct din tub prin apsare la captul opus sau cu ajutorul tampoanelor de vat nfurate pe porttampon.

INSTILAIA NAZAL

Materiale necesare Pipet steril sau picurtor. Soluii medicamentoas izotonice n picurtor sau flacon. Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. Tvi renal.

Pregtirea pacientului Se anun pacientul i i se explic tehnica. Se cere pacientului s-i sufle nasul sau se elibereaz nrile de secreii prin aspirare. Se aeaz pacientul n poziia decubit dorsal fr pern sau eznd, cu capul aplecat pe spate i puin lateral, de partea opus nrii n care se face instilaia.

Execuia instilaiei Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aspir medicamentul n pipet. Se introduce vrful pipetei n vestibulul fosei nazale, fr a atinge pereii. Se las s cad numrul de picturi prescris. Bolnavul pstreaz poziia cca. 30 secunde pn ajunge medicamentul n faringe. Se procedeaz identic cu cealalt nar aplecnd capul pe partea opus.

Observaii Se vor folosi numai soluii izotone la temperatura de 370C Pipeta folosit va fi ntotdeauna steril. Medicamentul lichid nu va fi aspirat deoarece dac ptrunde n laringe poate provoca accese de tuse i spasme laringiene.

APLICAREA UNGUENTELOR PE MUCOASA NAZAL

Materiale necesare Unguent n cutie sau tub. Tampon pe porttampon. Casolet cu comprese de tifon, vat sterile. Tvi renal.

Pregtirea pacientului Se anun bolnavul i i se explic tehnica. Se cere bolnavului s-i sufle nasul sau se elibereaz nrile de secreii prin aspirare. Se aeaz bolnavul n poziia decubit dorsal.

Execuia instilaiei Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. Se ncarc tamponul cu o cantitate de unguent de mrimea unui bob de gru. Se ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi pentru a putea evidenia mai bine orificiul extern al fosei nazale. Se depune unguentul pe suprafaa intern a vestibulului nazal. Pacientul apleac capul uor nainte i aspir treptat medicamentul. Se procedeaz identic cu cealalt nar.

Nr. 52msurarea, notarea i interpretarea respiraiei

Definiie Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul organismului.

Scop Stabilirea diagnosticului. Evaluarea funciei respiratorii. Aprecierea evoluiei bolii. Stabilirea prognosticului bolii. Observarea strii bolnavului. Observarea efectelor medicamentelor. Indiciu n apariia unor complicaii.

Elemente de apreciat Tipul respirator: costal superior (femei); costal inferior (brbai); abdominal (copii, btrni) Amplitudinea micrilor respiratorii. Ritmul respirator. Frecvena respiraiei. Simetria micrilor toracice.

Materiale i instrumente necesare Cronometru (ceas cu secundar). Creion verde (albastru). Foaie de temperatur.

Pregtirea bolnavului NU SE anun pacientul i nu se explic tehnica bolnavul i poate modifica voluntar caracterele respiraiei (frecvena) rezultnd valori eronate n urma msurrii. Se aeaz pacientului n decubit dorsal.

Execuie Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se aplic mna asistentei pe toracele bolnavului mpreun cu mna bolnavului. Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului. Se numr inspiraiile (micrile de ridicate a peretelui toracic) timp de 1 minut. Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare.

Notarea Cifric se noteaz n caietul independent al asistentului medical. Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de respiraie. Prin unirea valorilor succesive rezult curba respiraiei.

Interpretare Respiraie normal: supl, ampl, regulat, profund, nazal, lent, simetric. Frecvena normal: n funcie de vrst, sex, poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn. Nou nscut = 40 (50) r/minut. Copil mic 20 r/minut. Brbat 18 r/minut. Femeie 16 r/minut. Respiraie patologic: superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm neregulat, dispnee. Tahipnee (polipnee) = frecven crescut (n emoii, efort fizic, febr, hipertiroidism, infecii acute, hemoragii, anemii, boli cardiace, boli renale). Bradipnee = frecven sczut (n obstacole n cile respiratorii, tumori mediastinale). Apnee = absena respiraiei. Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer). Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei: Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde. Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt, zgomotos, pauz. Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului.

Observaii Observaii: Se prefer msurarea respiraiei n somn. Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii. Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o semnaleaz. Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come. n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.

Nr. 53msurarea, notarea i inerpretarea valorilor tensiunii arteriale

Definiie Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor. Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contracia inimii n sistol. Tensiune arterial minim diastolic determinat de activitatea inimii n diastol. Tensiune diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.

Scop Evaluarea funciei cardio-vasculare. Evaluarea evoluiei bolii. Recunoaterea complicaiilor. Stabilirea prognosticului.

Locul msurrii Artera humeral

Materiale i instrumente necesare Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic. Stetoscop biauricular. Tampon de vat + alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor). Creion sau pix de culoare roie. Foaie de temperatur.

Metode de msurare Metoda palpatorie. Metoda auscultatorie.

Pregtirea bolnavului Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii). Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei.

Execuie Asistenta i spal minile. Bolnavul se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat. Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se aeaz la vedere. Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea manetei.Msurarea TA prin metoda auscultatorie: Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile. Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) - se reine valoarea. Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Se reine valoarea. Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului. Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului.Msurarea TA prin metoda palpatorie Determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular. Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii. Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate. Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.

Notare Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice. Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; linia superioar valoarea maxim; linie inferioar valoarea minim. Se unesc liniile orizontale cu inii verticale i se haureaz spaiul rezultat. Uneori se noteaz cifric: TAmax=150mmHg; TAmin=75mmHg sau TA = 150/75 mmHg

Interpretare Normal se obin 2 valori: TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic). Patologic. Valori crescute = hipertensiune (boli vasculare, boli renale, tulburri endocrine, menopauz, boala hipertensiv). Valori sczute = hipotensiune (miocardite, endocardite, hemoragii, diaree, vrsturi etc.). N.n. 60/40mmHg. Adult 120/70mmHg.

Observaii Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea. Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare. Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii. Msurarea se face n clinostatism i / sau ortostatism, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta. Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.

Nr. 54msurarea, notarea i interpretarea valorilor pulsului

Definiie Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale pe un plan dur. Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc arterial sau pulsaie.

Scop Evaluarea funciei cardiovasculare. Stabilirea diagnosticului. Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. Recunoaterea complicaiilor.

Elemente de apreciat Ritm (regularitate). Frecven (rapiditate). Amplitudine (intensitate). Tensiune (volum). Celeritate.

Locul msurrii Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos sau vrful inimii: artera radial, artera carotid, artera femural etc.

Materiale i instrumente necesare Ceas cu secundar sau cronometru. Creion sau pix de culoare roie. Foaie de temperatur.

Metode de termometrizare Palpatorie. Auscultatorie. Monitorizare electronic (pe cardioscop).

Pregtirea bolnavului Psihic. Se anun pacientul i se explic tehnica. O stare emotiv poate modifica valoarea. Fizic. Repaus fizic i psihic 10-15 minute.

Execuie Asistenta i spal minile.Msurarea pe artera radial: Se repereaz artera n anul radial (n continuarea policelui). Se fixeaz vrful degetele palpatoare (index, medius, inelar) pe traiectul arterei, radiale mbrind antebraul cu policele. Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcniturile pline ale pulsului timp de 1 minut (se poate msura i timp de 15 secunde sau 30 secunde pulsul regulat iar valoarea obinut se nmulete cu 4 sau cu 2).Msurarea dup aceiai tehnic se poate face i pe alte artere.

Notare Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice se noteaz inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc. Se noteaz grafic n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii adic 4 valori / ptrat. Prin unirea punctelor succesive se obine CURBA PULSULUI. n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile pulsului. PD[footnoteRef:2] = 90 pulsaii /minut. PS[footnoteRef:3] = 80 pulsaii /minut. [2: PD = puls de diminea] [3: PS = puls de sear]

Interpretare Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric. Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron Frecvena puls rapid tahicardic, puls rar bradicardic. Ritm regulat, neregulat. Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut. Volum (tensiune) puls dur sau moale. Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent). Frecvena normal n funcie de vrst: N.n. 140-120 p / minut. Adult 80-60 p / minut.

Observaii Msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut. Msurarea se face numai dup un repaus fizic i psihic de 10-15 minute. Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. Curba pulsului normal este paralel cu curba respiraiei i curba temperaturii. Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura la un grad de temperatur pulsul crete cu cca. 10 pulsaii /minut.

Nr. 55, 56msurarea, notarea i interpretarea valorilor de temperaturmsurarea i notarea temperaturii rectale la copil

Definiie Temperatura (febr = pirexie) reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz. Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative). Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie). Homeotermie temperatur constant (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara). Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu cca. 0,50C fa de temperatura periferic). Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului.

Scop Depistarea variaiilor patologice de temperatur. Observarea evoluiei bolii. Observarea efectelor tratamentelor. Depistarea apariiei complicaiilor.

Locul msurrii Caviti nchise rect, vagin. Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal. Conduct auditiv extern. Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).

TERMOMETRUAvantajeDezavantaje

Cu MercurTemperatura citit este corectNu face zgomotMsurarea dureaz 2-3 minute Citirea se face greu

DigitalValoarea se citete uorTemperatura citit este corectSe aude "Beep" cnd este gataNecesit bateriiDureaz cel puin 1 minut msurareaZgomotul poate trezi un copil adormit

Oral tip suzetPrezint siguranNu trezete un bebeluNecesit bateriiNecesit 3 minute la msurare

Timpanic (urechi)Msurarea temperaturii se face rapid (3-5 secunde)Necesita aplicarea corecta n canalul urechii Nu este indicat n cazul bebeluilorNecesit baterii

Instantaneu (axial)Msurarea se face n 2-3 secundeEste mai greu de folosit n cazul unui copil agitat

Materiale i instrumente necesare Termometru (maximal, electric, febertest etc.). Tampon cu alcool. Tvi renal. Prosop. Lubrifiant vaselin, crem solubil n ap (pentru msurarea temperaturii rectale), ap (pentru msurarea temperaturii vaginale sau orale). Creion negru. Foaie de temperatur.

Metode de termometrizare Msurare cu termometru maximal. Msurare cu termometru digital. Msurare cu termometru timpanic. Msurarea cu termometrul tip suzet

Indicaii de termometrizare la copii De la natere pn la 2 ani: termometrizare rectal, instantaneu axilar. ntre 2 i 5 ani: termometrizare rectal, timpanic. Copii peste 5 ani: oral, timpanic.

Pregtirea bolnavului Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii).Fizic: Axila se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul comod. Rectal se asigur pentru adult poziia decubit lateral stng, pentru copil poziia decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei.

Execuie Se spal minile.Msurarea temperaturii n axil: Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur) Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului. Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace. Se ateapt 10 minute, se retrage termometru. Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare.Msurarea temperaturii n rect: Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin. Se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i naintare. Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete valoarea.Msurarea temperaturii n cavitatea bucal: Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!) Se introduce n cavitatea bucal, sub limb. Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre dini. Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea.

Msurarea temperaturii la copil Se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17.Msurarea temperaturii rectale Termometru individual, ters, verificat, pstrat n soluie dezinfectant. Msurarea se face la sugar rectal, cu termometrul lubrifiat (5 minute n rect). Se las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul; sau culcat pe burt, pe picioarele adultului; se introduce termometrul lubrifiat la cca. 2,5 cm (partea argintat a termometrului cu mercur se introduce aproape n ntregime). Copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral. Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire. Se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel digital pn se aud cteva "beep"-uri; apoi se scoate, se terge partea introdus i se citesc indicaiile.Msurarea temperaturii timpanului (urechii) Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a canalului urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa cald, se ateapt 5 minute pentru a preveni reinerea cldurii n interiorul urechii. Nu se ia temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig. Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapt dac este dreptaci, stng dac este stngaci. Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila aplecat uor n fa. Cu mana liber se trage uor de lobul urechi (pentru copilul mai mic de 1 an se trage de lob n spate i n sus) pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect. Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire. Se citete temperatura dup 3-4 secunde. n cazul bebeluilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3 ani cu probleme de sntate sau cnd nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui termometru, temperatura se va lua de 3 ori i cea mai corect va fi cea mai ridicat valoare. Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire.Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici. Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului. Temperatura se va citi dup 3 minute. Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur Se poate folosi la copilului mai mare de 5-6 ani. Copilul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar. Se introduce termometrul sub limb, n spatele gurii, n dreptul ultimului molar i apoi copilul trebuie s nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. Copilul nu trebuie s mute, dar trebuie s menin termometrul n aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus. Se las termometrul n poziie timp de 1-2 minute. Nu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur. Se scoate termometrul i se citesc indicaiile.

Notare Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice. Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau albastr (valorile pare pe linie, valorile impare ntre linii). Prin unirea punctelor CURBA TERMIC.

Interpretare Valoare normal - bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370C. Valori patologice: Valori sczute = hipotermie (sub 360C). Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C). Subfebrilitate 37-380C. Febr moderat 38-390C. Febr ridicat 39-400C. Hiperpirexie peste 400C. La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care depesc 400C. La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.

Manifestri care nsoesc febra Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig. Tegumente roii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie, cald, apoi transpirat. Piloerecie piele de gin la senzaia de frig. Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat, convulsii, halucinaii, dezorientare, delir. Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.

Intervenii dup tehnic Dup msurare, termometrul este bine curat. Termometrul electric este dezinfectat i pstrat n dulapul de instrumente

Observaii Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre orele 16-17. n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea temperaturii se poate face periodic la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup administrarea unor tratamente. Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n rezervor. n timpul scuturrii termometrul se ine ca pe un creion. Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii, vrstnici. Dac valorile nregistrate sunt prea mari sau prea mici se repet msurarea. Umezeal modific valoarea nregistrat. Dac bolnavul tie i poate, i introduce singur termometrul n rect. Nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii necooperani, bolnavi cu respiraie nazal dificil sau cnd exist inflamaii bucale. Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale, rectale sau cu operaii rectale. Temperatura rectal la copii se va putea lua la interval de 30 de minute de cnd copilul a servit masa sau a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire. Temperatura rectal este cu 0,3-0,5C> t axilar.

Nr. 58poziiile bolnavului n pat poziii de examinare i tratament

Scop Cunoaterea poziiilor necesare ngrijirilor. Cunoaterea poziiilor necesare examinrilor speciale. Recunoaterea poziiilor determinate de boal. Poziii influenate de starea general.

Poziii n funcie de starea general Poziie activ (fiziologic) indiferent, nu necesit ajutor poziie identic cu cea a pacientului sntos. Pacienii au fora fizic pstrat. Musculatura i pstreaz tonicitatea. Nu au interdicie de a se mica. Se mic singuri, fr ajutor.Poziie pasiv necesit ajutor bolnavul nu se poate mica, nu-i poate schimba poziia. Bolnavul este lipsit de for fizic, este n stare grav. Musculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinamic. Nu se pot mica singuri, necesit ajutor pentru mobilizare. Bolnavul are interdicie de a se mica.Poziie forat poziie neobinuit. Sunt atitudini neobinuite, uneori patognomonice. Poziie impus de boal (paralizia unilateral a musculaturii dorsale, crize dureroase abdominale, ulcer, litiaz biliar etc.: Opistotonus bolnavul este n hiperextensie, formnd un arc cu concavitatea dorsal, corpul sprijinindu-se pe ceaf i clcie tetanos. Pleurostotonus bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral tetanos. Coco de puc capul n hiperextensie i membrele inferioare flectate, att n articulaia femural, ct i n articulaia genunchiului. Spate de pisic. Ortopnee poziie eznd n pat afeciuni cardiace nsoite de insuficien circulatorie, afeciuni pulmonare. Ghemuit n pat, exercitnd o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase ulcer gastric penetrant. Decubit dorsal sau lateral stng boal ulceroas. Fotofobie cu spatele spre lumin meningit tuberculoas. Poziia care s menajeze partea dureroas pleurit, fractur costal bolnavul st pe partea sntoas. Poziie impus de tratamentul aplicat aparate de extensie n fracturi. Poziie profilactic pentru prevenire emboliilor, tromboflebitelor etc. Poziie exploratorie: Poziie Ginecologic. Poziie Genupectoral.

Poziii indiferent de starea general Ortostatism n picioare. Clinostatism orizontal decubit (dorsal, ventral, lateral drept sau stng). Poziie nclinate: Poziie procliv - capul mai sus. Poziie decliv (Trendelenburg) capul mai jos. Poziie intermediare: Semieznd. eznd.

Poziia decubit dorsal Poziie orizontal bolnavul este culcat pe spate, cu suport de susinere pentru picioare i rulou la nivelul regiunii trohanteriene. Decubit dorsal fr pern poziie indicat dup puncie lombar, n afeciuni ale coloanei vertebral etc. Decubit dorsal cu o pern subire poziie indicat n anemii posthemoragice, afeciuni cerebrale etc. Decubit dorsal cu dou perne poziie obinuit.

Poziia decubit lateral drept sau stngPoziie orizontal culcat pe o parte (dreapta sau stnga). Decubit lateral drept sau stng cu o pern sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului ntins, cu cellalt membru flectat i sprijinit pe o pern. Spatele este sprijinit cu pern sau ptur rulat. Poziia este recomandat n: Pleurezii. Meningite. n timpul unor tehnici de ngrijire: Schimbarea lenjeriei. Efectuarea toaletei pariale la pat. Administrarea supozitoarelor. Efectuarea sondajului duodenal. Msurarea temperaturii rectale la adult. Efectuarea punciei lombare etc.

Poziia decubit ventral Poziie orizontal culcat pe abdomen: Decubit ventral fr pern capul ntors ntr-o parte, braele de-a lungul corpului cu sul de susinere la nivelul palmei; sul de susinere sub glezne sau meninerea picioarelor n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului, pern sub umeri. Decubit ventral cu form capul ntors ntr-o parte, braele flectate i aezate la stnga i la dreapta capului, cu partea palmar pe suprafaa patului, pern sub regiunea abdominal, picioarele n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului.

Poziie eznd eznd n pat: Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat, trunchiul realiznd cu membrele inferioare realiznd un unghi de 900 prin ridicarea somierei articulate. Dac patul are somier fix rigid, pentru realizarea poziiei se folosete rezemtor de spate sau 4-5 perne, gambele n semiflexie, cu sul sub genunchi i sprijinitor pentru picioare, braele aezate pe cte o pern, lateral de trunchi. Poziia favorizeaz respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici, bolnavilor n criz de astm bronic, bolnavilor cu insuficien cardiac ortopnee.eznd n fotoliu: bolnavul mbrcat, bine nvelit este aezat confortabil n fotoliu.eznd la marginea patului cu gambele atrnate: Bolnavul este adus n poziie eznd la marginea patului. Sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet. Se nvelete bolnavul cu ptur. Poziia este recomandat: bolnavilor cu insuficien cardiac.

Poziie semieznd Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezemtor / somier articulat ce realizeaz un unghi de 25-30-450 ntre trunchiul bolnavului i membrele inferioare. Pentru meninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor. Poziia este recomandat: Bolnavilor care necesit intervenii de prim ajutor. Bolnavilor cu tulburri respiratorii. Poziia este contraindicat: Bolnavilor cu tulburri de deglutiie. Bolnavilor comatoi. n timpul anesteziei generale.

Poziii nclinatePoziia decliv Trendelenburg: Poziia se realizeaz prin ridicarea extremitii distale a patului. Este o poziie decubit, cu capul mai cobort prin realizarea unei diferene de 10-60cm ntre cele dou extremiti ale patului. Pentru evitarea alunecrii bolnavului (din pat sau de pe masa de operaie) se folosesc pentru fixare chingi sau rezemtori speciale pentru umeri. Poziia este recomandat n: anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice etc.Poziia procliv: Este tot o poziie decubit, cu capul mai ridicat, poziie realizat prin ridicarea extremitii proximale a patului, pentru fixarea bolnavului se folosesc chingi de susinere la nivelul axilelor, iar la picioare se aeaz o rezemtoare.

Poziia ginecologic Bolnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele flectate pe abdomen i genunchii deprtai. Poziia este recomandat: n examinri i intervenii ginecologe. n examinri i intervenii obstetricale.

Poziie genupectoral Bolnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al mesei de tratament i consultaii. Poziia este recomandat n: Explorri rectale. Rectoscopie. Tueu rectal.

Nr. 59prevenirea escarelor de decubit la bolnavul imobilizat

Definiie Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea insuficient datorit compresiunilor ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.

Cauzele escarelor Cauze generale: piele uscat i subire, irigare insuficient, subnutriia. Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare, de ghips etc. Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune ndelungat, lipsa igienei. Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici, incontien, comatoi, caectici, cu tulburri circulatorii (edeme), cu afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale mduvei spinrii, paralizai, cu operaii ortopedice etc.

Regiunile predispuse la escare n decubit dorsal: Regiunea occipital. Regiunea omoplailor. Regiunea coatelor. Regiunea sacral. Regiunea fesier. Regiunea clcielor. n decubit lateral: Regiunea temporal i retroauricular. Umr. Regiunea trohanterian. Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea intern i extern maleolar. n poziie decubit ventral: Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce. n poziie eznd: Regiunea ischiatic.

Materiale i instrumente necesare Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat (pentru coate, clcie). Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni i forme, pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi). Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i pudrier cu talc. ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie. Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp. ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).

Metode de prevenire a escarelor Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare cu ap i spun. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar. Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor. Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc. La bolnavii cu incontinen de urin se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se face la 2-3 ore sau mai des (la un interval de 30 minute 1 or), completnd o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare succesiv a poziia decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral, aspectul tegumentelor din zona de masaj.

Evoluia aspectului escarei Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n 7 timpi: I zon roie, dureroas la presiune. II vezicule. III tegumente macerate. IV esut negru-violaceu. V cangren. VI ulceraie larg i profund. VII necroz. Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr.

Observaii Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate.

Nr. 60Tratarea - ngrijirea escarelor

Materiale i instrumente necesare Materiale pentru toalet la pat. Spun acid. Alcool diluat eventual camforat. Pudrier cu pudr de talc. Pomezi grase. Mercurocrom. Colac de cauciuc sau pern elastic. Colaci de vat sau inele de cauciuc. Suluri sau rulouri de vat.

Masajul zonelor de compresiune Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u. Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.

ngrijiri igienice Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schimb lenjeria. Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform cerinelor. Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai ales la nivelul regiunilor predispuse escarelor. Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool regiunile predispuse: Local n jurul punctelor dureroase. Sistematic la nivelul regiunilor predispuse. Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine periferice i pentru ntrirea epiteliului. Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc. Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute. Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneumatic compartimentat. Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr custuri, bine ntins. Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin compresiune tulburri circulatorii locale resturi alimentare, obiecte care ar putea produce tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips, medicamente etc. Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor. Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic. Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.

Tratarea escarelor Tratamentul curativ este descurajant. Diminuarea presiunii planurilor dure. ndeprtarea detritusurilor necrotice. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.

Observaii Asistenta intervine n evitarea apariiei. Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici. n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu. Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic. Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc. n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun medicul! Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a contiinciozitii asistentei medicale escara este o not proast! Escara constituit se trateaz ca orice plag!

Nr. 63, 64,65, 66Bandajarea capului, cotului, braului, policelui

Definiie Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii.

Reguli pentru o nfare corect Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. Faa se conduce de la stnga la dreapta. Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare. Turele de fa nu trebuie s fac cute. Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.

Caracterele unui bun bandaj S fie elastic, suficient de strns. S fixeze pansamentul. S imobilizeze segmentul. S asigure cicatrizarea. S fie executat blnd. S fie estetic.

Realizarea turelor de fixare Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. Se intersecteaz cu o tur circular. Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.

Modaliti de conducere a feei Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra). Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn). Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.). Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi) etc.

Capelina (bandajarea capului)Materiale necesare: 2 fee de 5cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii capului capelina: Se conduce faa circular, din spate n fa, n jurul capului deasupra sprncenelor lsnd libere pavilioanele urechilor. Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se face o nou tur circular pentru fixare. Se conduce faa din spate n fa prin ture oblice pn la acoperirea complet a bolii craniene. Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare. Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast sau ac de siguran.Observaii: Pansamentul de la nivelul capului pate fi fixat i cu ajutorul unor esturi tubulare elastice. Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai uor de suportat. La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit vederea, alimentarea etc.

Bandajarea brauluiMateriale necesare: Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii braului / antebraului: Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de bandajat. Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea acesteia. Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar a segmentului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.

Bandajarea cotului Materiale necesare: Fa de 5cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii cotului n opt: Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai. Cotul trebuie s fie n extensie. Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot. Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra. Se fac dou ture circulare la nivelul braului. Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra. Se repet astfel cteva ture. Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Tehnica bandajrii cotului n evantai: Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie. Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot. Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei. Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei. n continuare faa se desfoar oblic n sens invers Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Observaii: Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea pansamentului.

Bandajarea degetelor i a policelui Materiale necesare: Fa de 5 cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Bandajarea degetelor: Se conduce faa n spiral sau n spic. Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului. Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa, mbrcnd faa anterioar a degetului, vrful degetului i faa posterioar a acestuia. Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina degetului. Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Observaii: Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i jumtatea distal a degetului. Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea degetelor cu degetul mic i se ncheie cu policele.

Alte metode bandajareBasmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului earfa lui Petit: Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul n chinga format. Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.nfarea capului: Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare. Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular ndreptat spre nas. Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de siguran. Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se fixeaz cu ac de siguran.

Observaii Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase. Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate. Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la imobilizarea unui membru. Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf, cearaf etc. Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i ca pansamente aseptice. Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!

Nr. 67,68,69imobilizarea provizorie a unei fracturi nchise - (humerus, radius, gamb)

Definiie Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism. Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte. Fractura deschis este nsoit de o plag.

Scopul imobilizrii provizorie Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi. mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile. Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.

Clasificarea fracturilorn funcie de agentul cauzal: Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.n funcie de afectarea tegumentelor: Fracturi nchise cu tegumente intacte. Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii n funcie de gradul de afectare a osului: Fracturi complete. Fracturi incomplete n lemn verde.n funcie de modul de producere: Fracturi liniare. Fracturi cominutive.n funcie de poziia capetelor osoase fracturate: Fracturi cu deplasare. Fracturi fr deplasare fisuri.

Semnele de recunoatere a fracturilor Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. Semne de certitudine: Crepitaii osoase. Mobilitatea exagerat anormal. Lipsa transmiterii micrii. ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.

Primul ajutor la locul accidentului n caz de fracturi Degajarea din focarul de producere al fracturilor Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.) Examinarea local i general Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate Imobilizarea provizorie Asigurarea transportului la spital.

Regulile imobilizrii segmentelor fracturate Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de degajarea membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi). Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol. Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc tulburri circulatorii. Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune atraumatic i progresiv n ax. Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.

Principiile imobilizrii provizorii a fracturilor la locul accidentului Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea. Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur. Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi lsat descoperit.

Materiale necesare Mijloace specializate: Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc. Atele vacuum, gonflabile, pneumatice Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc. Orteze. Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate. Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor. Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.

Pregtirea feei gipsate sau a atelei gipsate Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap. Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa. Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm. Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul recomandat. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de mbinare ptrunderea cu uurin ntre foie.

Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic. Tratamentul n spital cuprinde: Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea fracturii). Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin extensie continu. Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei sau alte materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate etc.) Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului calus moale, calus fibros, calus osos. Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE a fracturilor nchise de HUMERUS Fracturile humerusului(braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe. Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului. Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i lateral a braului, cotul n unghi drept.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE a fracturilor nchise de ANTEBRA Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu atele speciale sau cu atele improvizate Imobilizarea antebraului se face cu o atel Cramer ndoit la un unghi de 90 grade sau cu 2 atele ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE a fracturilor nchise de GAMB n cazul fracturrii membrului inferior, imobilizarea cuprinde, de obicei, ntreg membrul respectiv.Pentru aceasta, atelele se aeaz faa n fa, pe prile laterale ale piciorului. Fracturile gambei sunt frecvente, iar imobilizarea se poate face cu orice tip de atel. O fractur la nivelul gambeitrebuie s imobilizeze articulaia genunchiului i a gleznei. Imobilizareafracturilor gambeise face cu o singur atel aezat posterior sau cu dou atele: una pe faa intern, iar cealalt pe faa extern a gambei. Atela se aplic pn la rdcina coapsei. Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.

Aplicarea feei gipsate nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei. mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer. Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare. Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat. Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat. nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui. Gipsul se usuc complet n 24 ore. Vindecarea se obine n 3-4 sptmni. Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase. Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar.

Aplicarea atelei gipsate Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul. Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti. Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular). Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat. Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de necesiti. n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon. Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar suficient de rezistent i trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.

Rolul asistentului medical n imobilizarea prin aparat gipsat Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor. Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n ax. Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate.

Complicaiile imobilizrii gipsate Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare. Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase. Macerarea tegumentelor.

ngrijirea pacientului dup imobilizarea provizorie a fracturii Se administreaz buturi calde sau sucuri etc. Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan). Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor. Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat. Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice. Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.

Observaii Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s nu apese pe rni sau s produc dureri accidentatului. Tratamentul ortopedic este recomandat n fracturile fr deplasare sau fracturile transversale cu deplasare la nivelul membrului inferior i cuprinde reducerea sub anesteziea fracturii transversale care devine stabil i imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal. Pentru a evita complicaiile circulatorii pacientul trebuie supravegheat n primele 24 de ore, fractura trebuie verificat radiologic imediat dup reducere apoi sptmnal pn la 3-4 sptmni, iar ulterior lunar pn la consolidare. Se poate aduga un toc de mers i se permite sprijinul progresiv dup o lun. Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur i cuprinde tratament ortopedic,osteosintezai fixator extern.

Nr. 70hemostaza provizorie n hemoragie la nivelul antebraului

Definiie Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular. Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.

Cauzele hemoragiilor Traumatisme. Intervenii chirurgicale. Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.

Clasificarea hemoragiilor n funcie de vasul lezat: Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins. Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis. Hemoragii capilare sngele mustete. Hemoragii mixte arterio-veno-capilare. n funcie de locul de ieire a sngelui: Hemoragii externe. Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc. Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie, menoragie etc. n funcie de circumstanele de apariie: Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie. Hemoragii locale: Spontane primitive. Provocate secundare. n funcie de cantitatea de snge pierdut: Hemoragii mici pn n 500 ml. Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml. Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml. Hemoragii grave (masiv) peste 50% - hemoragii cataclismice, fulgertoare.

Manifestri imediate n hemoragie Sngerare local. oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat. Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului. Hemoragia mic: starea general bun, tensiunea arterial normal, puls normal. Hemoragia medie: senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n ortostatism, paloare tegumentara, extremiti rec, TA sistolic peste 100 mmHg, puls sub 100 bti/minut. Hemoragia mare: agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar, hipotensiune(TA sistolica scade sub 100 mmHg), tahicardie(peste 100 bti/minut). Hemoragia masiv: confuzie sau chiar pierderea contienei, hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls slab, greu perceptibil.

Tipuri de hemostazHemostaz spontan: Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin. Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor. Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera comprimat.Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu: Medicaie hemostatic: preparate de calciu i.v. sau i.m., Vitamina K, Vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1 local, Norartrinal n hemoragii digestive. Vasoconstrictoare. Substane chimice cu aciune local:ap oxigenat, antipirin 10%, Adrenalin 1. Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin se aplicat timp de 3-4 zile. Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.Hemostaza provizorie se realizeaz: Prin pansament compresiv. Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate. Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale la nivelul plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n vecintatea unui os. Se indic pn la aplicarea garoului. Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de garou, band Esmarck. n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului sngerrii pentru a opri circulaia sngelui de la inim. n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii oprind circulaia sngelui de ntoarcere ctre plag. n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de pansament compresiv, cu mai multe comprese i un strat gros de vat.Hemostaz definitiv se efectueaz n spital n servicii chirurgicale. Cauterizarea capetelor vaselor secionate. Tamponamentul plgilor. Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat. Pansament compresiv pentru vasele mici. Compresiune cu pens hemostatic permanent. Rsucirea vasului cu pens hemostatic.Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

Hemostaza prin compresiune directCompresiunea local manual sau digital: Se recomand n hemoragiile arteriale sau hemoragiile vaselor aflate sub aparat gipsat. Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. Locul compresiunii digitale n diferite cazuri: Hemostaza la frunte artera temporal superficial. Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile rnii. Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular. Hemostaza la obraz, buze, nas co