Fiziologia ficatului si a cailor biliareCARACTERISTICI MORFOLOGICE SITUATIE: in cavitatea abdominala, in contact cu diafragmul 2 lobi, stg si dr separati prin ligamentul falciform CAILE BILIARE Bila:- secretata de celulele parenchimatoase (hepatocite) in mod continuu;- se formeaza in canaliculele intercelulare hepatice;- ajunge in ductele biliare si in ductul hepatic;- in perioadele interdigestive bila este transportata prin ductul hepatic si cistic in vezica biliara, unde se depoziteaza.- de aici bila este apoi eliminata intermitent in timpul digestiei prin canalul coledoc in intestin, datorita contractiei veziculare si a relaxarii sfincterului Oddi. Structura ficatului sistemul vascular Circulatie dubla, nutritiva si functionala: Functionala: - 75% din fluxul sanguin hepatic: sange venos, provenind din circulatia portala - Aduce sange de la nivel intestinal, bogat in nutrienti Nutritiva: 25% din fluxul sanguin hepatic: sange arterial, provenind din artera hepatica Ramurile terminale ale arterei hepatice si ale venei porte se unesc la nivelul capilarelor sinusoide Fluxul de sange din capilarele sinusoide trece in venula centrala a fiecarui lobul; acestea converg in vena hepatica ce se varsa in vena cava.FUNCTIILE HEPATICE1. FUNCTIA HEMATOPOIETICA2. FUNCTIA TERMOGENETICA3. FUNCTIA DE MENTINERE A ECHILIBRULUI HIDROELECTROLITIC-Rezervor de sange -Formarea limfei -Mentinerea presiunii oncotice a plasmei 4. FUNCTIA DE DEPOZIT -Depozit de fier -Depozit de vitamine -Depozit sanguin 5. FUNCTIA BILIOEXCRETOARE6. FUNCTIA DE CLEARANCE, APARARE SI DETOXIFIEREa. Aparare antimicrobiana b. Clearance si detoxifiere substante endogene (hormoni, .)c. Clearance si detoxifiere substante exogene (..)7. FUNCTIA METABOLICAa. ROL IN METABOLISMUL GLUCIDICb. ROL IN METABOLISMUL LIPIDICc. ROL IN METABOLISMUL PROTEIC2. FUNCTIA TERMOGENETICA A FICATULUI Ficatul este sediul celor mai intense procese metabolice din organism Este organul visceral cu cea mai mare contributie in productia de caldura a organismului Intensitatea proceselor metabolice hepatice este controlata de: Reacie simpatoadrenal (termen scurt) Hormoni tiroidieni (termen lung)3. ROLUL FICATULUI IN ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC REZERVOR SANGUIN FORMAREA LIMFEI MENTINEREA PRESIUNII COLOID-OSMOTICE A PLASMEI + ficatul intervine in metabolizarea si inactivarea hormonilor care controleaza EHE:- ADH- aldosteron - cortizol Ficatul rezervor sanguin= 500-600 ml snge = 25-30% din fluxul sanguin hepatic (capilare sinusoide + vene hepatice) 4. FUNCTIA DE DEPOZIT A FICATULUI Depozit sanguin Depozit de fier , cupru, vitamine (B12 si liposolubile), are si rol metabolic Vit K: - Intervine in sinteza unor factori ai coagularii (II, VII, IX, X) -Regenerata ciclic in hepatocit Vit A: - transforma provit A in vit A -normal rezerve pt. 1-2 ani (prin esterificare) Vit D: - Prima hidroxilare a formei inactive -normal rezerve pt. 1-4 luni 5. FUNCTIA BILIOEXCRETOARE A FICATULUI Bila este formata de catre hepatocite Proprietati: volum: 800 - 1000 ml/ 24h Gust: amar Culoare: galben-aurie, clara pH 7,8 8 Compozitie: 97% Apa 3% Reziduu uscat substante anorganice: clorura de sodiu, clorura de potasiu substante organice; acizi biliari, pigmenti biliari, colesterol, fosfolipide, mucina, lecitina. Rol: Cale de eliminare: a unor produsi finali de metabolism (pigmenti biliari) A uni exces lipidic (colesterol) A unor substante exogene (medicamente, droguri, coloranti, substante de contrast) Digestiv: Digestia si absorbtia L Digestia si absorbtia vitaminelor liposolubile Bila este secretat la nivel hepatic, continuu, de ctre celulele hepatice (bila hepatic). Bila hepatic este depozitat n vezicula biliar, unde se concentreaz, transformndu-se n bila vezicular. Bila este eliberat intermitent n duoden, n perioadele digestive, mpreun cu sucul pancreatic. Principalele componente ale bilei: Srurile biliare sunt constituite din acizi biliari conjugai cu aminoacizi i cationi. Se disting dou tipuri de acizi biliari: acizi biliari primari, formai n hepatocit din colesterol; acizi biliari secundari, formai n tractul intestinal, din acizii biliari primari, sub aciunea florei microbiene. La nivelul intestinului subire (ileum terminal), acizii biliari secundari sunt absorbii trec n circulaia entero-hepatic, prin care sunt transportai la ficat. Din ficat sunt reexcretai n bil i reajung n duoden. Aparare antimicrobiana Macrofagele hepatice = celula Kupffer Localizate pe traiectul circulatiei porte Inlatura: - Materiale particulate (particule coloidale) - Bacterii si toxine bacteriene care au ajuns aici de la nivel intestinal, datorita unor leziuni ale epiteliului la acest nivel FUNCIA METABOLIC METABOLISM LIPIDIC VLDL:Aport lipide endogene, sintetizate hepatic 1) Eliberarea VLDL de la ficat 2) Lipoliza endotelial - LPlipaza 3) Rmn IDL. , unele- preluate hepatic , iar altele se transform n LDL prin ncrcare cu colesterol.

LDL: cedeaz colesterol spre esuturi 1) eliberarea LDL de la ficat2) Captare celular (endocitoz mediat de receptor) n esuturi periferice3) Controlul nivelului i.c. de colesterol (feedback negativ: colesterol i.c. - sinteza LDL-receptor +esterificare i stocare colesterol)

HDL: Preia colesterolul din esuturi periferice i l degradeaz n ficat 1) HDL incomplet (hepatic, intestinal i plasmatic)2) Captarea excesului de colesterol liber de la nivelul celulelor 3) Esterificare colesterol 4) Transport la ficat pentru sinteza de SB, eliminare n bil, sintez noi LP.

RISCUL ATEROGEN: LDL/HDL LDL = PROATEROGEN - furnizor de colesterol pt. esuturile extrahepatice HDL = ANTIATEROGEN scavanger al colesterolului din esuturile extrahepatice + inhib receptorii pt. LDL LDL/HDL-stabilete riscul aterogen - fumtori, consum de glucide, Pg - Eg, efort fizic, alcool moderat FUNCIA METABOLIC METABOLISM PROTIDIC Sinteza proteine endogene albumine Sinteza factorilor plasmatici ai coagulrii Sinteza i degradarea acizilor nucleici Dezaminare AA Ureogeneza hepatica