Ficat, CB, Pancreas

download Ficat, CB, Pancreas

of 90

Transcript of Ficat, CB, Pancreas

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    1/90

    Explorarearadioimagistic a

    ficatului, cilor biliarepancreasului i splinei

    Dr. Ioana Lupescu

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    2/90

    Metode radioimagistice Diagnostice

    - Radiografia abdominal simpl

    - Ecografia- Computertomografia(CT)- Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/

    colangiopancreatografia-RM (CPRM)

    - Colangiografia percutanat (transhepatic)- Colangiopancreatografia endoscopic

    retrograd (ERCP)- Colangiografie peroperatorie- Fistulografia- Portografia CT- Colangio-CT- Angiografia- Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)- Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)- Duodenografia hipoton- Ecoendoscopia

    - Scintigrafia

    Terapeutice

    - Drenajul percutanat al coleciilorfluide hepatice, peripancreatice

    - Drenaj biliar extern- Protezri biliare- Proceduri intervenionale arteriale

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    3/90

    Explorarea imagistic: simplu complex

    Metoda princeps de diagnostic s fie:

    - cea mai la ndemn- cea mai purttoare de informaii

    - cea mai puin iradiant

    - cea mai ieftin-nsoit de posibilitatea unui tratament activ

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    4/90

    Radiografia abdominal simpl

    Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).

    Hepatomegalie/splenomegalie

    Calcificri Prezena de gaz

    Imagini mixte de tip hidroaeric (examinare

    n ortostatism).

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    5/90

    Radiografia abdominal simpl

    Ficat Spl

    RD RS

    Marginile ficatului: superioardelimitat prin intermediul diafragmului de plmn;marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul;marginea extern: grsimea perihepatic.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    6/90

    Calcificri hepatice/CBIH/VB/ splenice

    Infecioase:granuloame (TBC, histoplasmoz, bruceloz)-stelate/ovalare; chist hidatic hepatic: calcificri curbilinii, inelare; abcesepiogene vechi: calcificri polimorfe.

    Vasculare: anevrism arter splenic; tromboz de ven port;hematom.

    Biliare i VB:calculi calcificai CBIH; ascarizi; calculi mictiintraveziculari biliari (30%); vezicula de porelan.

    n tumori benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic; chistcongenital de coledoc.

    n tumori maligne primitive:carcinom fibrolamelar; carcinomhepatocelular; colangiocarcinom intrahepatic.

    n metastaze:neoplasme productoare de mucin: carcinom de colon/stomac; carcinom ovarian (calcificri psamomatoase).

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    7/90

    Calcificri pancreatice

    1. Pancreatit cronic.- Pancreatit alcoolic- Pseudochistul pancreatic.

    2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrinemaligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).

    3. Hemoragie intraparenchimatoas4. Infarct/ abces5. Hiperparatiroidism6. Fibroz chistic

    !!CT metoda de elecie n bilanul calcificrilorhepatice, pancreatice, splenice.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    8/90

    Chist hidatic hepatic calcificat

    CT

    Rg abd.simpl

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    9/90

    Opaciti nodulare de intensitate

    supracostal conglomerate subfrenic

    drept: material radioopac dechemoembolizare

    Rg abd.simpl

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    10/90

    Calcul de bilirubinat de Ca

    intravezicular biliar

    Calculi mictimultiplii VB

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    11/90

    Prezena de gaz

    Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,

    tumori necrozate.Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).

    Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontaneAerobilieRg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilorbiliare mari i/ sau a CBP.

    Portal:semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abcesabdominalAeroportieRg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitiihepatice; pneumatoz perete intestinal.

    !!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare nperiferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelordigestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    12/90

    Imagine mixt cu nivel orizontal

    hidroaeric subfrenic dreapt: abces

    Hipertransparene lineare arcuate pelocul ipotetic de proiecie al VB

    Radiografie abdominal CT

    Colecistit emfizematoas

    Abces hepatic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    13/90

    Acumulare hipertransparent

    voluminoas subfrenic dreapt

    Rg abd.simpl CT

    Acumulare mixt subfrenic dreapt i

    subcapsular hepatic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    14/90

    Aerobilie

    Rg abd.simpl

    CT

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    15/90

    Ecografia

    Metoda diagnostic de prim intenie- diagnostic pozitiv i diferenial- orientare spre o alt metod de explorare- puncie biposie tumori

    Avantaje

    - accesibilitate- cost sczut- repetabilitate monitorizare

    Sensibilitate diagnostic limitat pentru- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal

    - litiaza pe ci biliare nedilatate Operatori pacient dependent !!

    Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    16/90

    Ecografia- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)

    - Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.pancreasul ecogenitate ficat rinichiul

    - Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui ivitezele medii de flux.

    - Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelor

    sanguine.- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral

    - Ecografia cu subst de contrastcuplat cu modul Doppler:aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelorhepatice.

    - Ecografia intraoperatorie

    - Ecoendoscopia

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    17/90

    Doppler

    Power Doppler

    Ecografie 2D

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    18/90

    Computertomografia (CT)Bolnav jeun.- CT abdominal nativ- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n

    faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte deexaminare.

    Densitatea spontan normal a parenchimului hepatic: 50-70 UHDensitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.O diferen de densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splineste considerata patologic.

    - CT: metod diagnostic de elecien detecia i caracterizareamajoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice i

    splenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procesefocalizate.

    - CT: metod terapeuticaspiraie/ drenaj colecii, abcesehepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    19/90

    Nativ

    Faz precoce: contrast

    maxim n aort

    Faz tardiv: contrast

    n VCI i vv hepatice

    CT nativ i cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    20/90

    Colangio-CT : achiziie spiralpost colangiografie transhepatic

    Opacifierea CBIH/ EH cucontrast iodat

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    21/90

    Imagistica prin Rezonana Magnetic Evaluare neinvaziv a:

    - parenchimului hepatic i pancreatic

    - arborelui biliar;;- structurilor vasculare intra/ extrahepatice

    Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,splenice.

    Caracterizarea RM include:- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,

    modificri de vecintate);- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,

    Fe, proteine)- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic

    (precoce/ tardiv)- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar ipentru celulele Kupffer.

    IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    22/90

    T2

    T1nativ

    T1 cu contrastparamagnetic

    IRM

    C l i t fi i

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    23/90

    Colangiopancreatografia prinrezonan magnetic (CPRM)

    CPRM: Inlocuiete tehnicile de opaciefiere

    clasic (colangiocolecistografia iv,colecistografia oral).

    Confirm sindromul obstructiv Diagnostic etiologic - stenoz

    malign/benign, litiaz, etc Rsunetul proceselor focalizate sau

    difuze asupra arborelui biliar. Punerea n eviden a lichidelor

    staionare (chiste) sau lent circulante

    (urin, bil, suc pancreatic, sucdigestiv, LCR) prin utilizarea desecvene ponderate T2- LichidelehipersemnalT2 (albe);- Viscerele, fluidele circulante

    hiposemnal T2 (negre)

    C l i fi t t

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    24/90

    Colangiografia percutanat

    (transhepatic- CTH)

    Injectarea de substan decontrast iodat hidrosolubildirect n arborele biliarintrahepatic (reperajfluoroscopic/ecografic).

    CTH are indicaie n special nbilanul icterelor obstructivede CBP proximal sau ncazurile n care ERCP nu sepoate realiza.

    CTH ofer o alternativdiagnostic si terapeutic(drenaje biliare externe/interne).

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    25/90

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    26/90

    Colangiografia peroperatorie

    Colangiografia transhepaticpreoperatorie: puncionareaficatului sau unei CBIH mari ntimpul interveniei; este destinatstudiului CB pe segmente.

    Colangiografia intraoperatorie:util pentru precizareaeventualilor calculi n CB.

    Colangiografia pe tub Kher:

    injectarea de contrast iodat petubul n T instalat n CBP.Indicaii: litiaza restant pe CBP,stenoze postoperatorii precoci,fistule biliare.

    A i fi

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    27/90

    AngiografiaArteriografia. Portografia

    Arteriografia: studiul circulaiei arteriale

    prin abord retrograd transfemural.Indicaii diagnostice restrnse:

    - tumori hipervascularizate;- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter

    hepatic / splenic;

    - bilan pretransplant hepatic (varianteanatomice);

    - hemobilia; traumatismele.Utilizat actualmenten scop

    terapeuticprin cateterizare selectiv

    a trunchiului celiac i AMS;

    - chemoembolizarea tumorilor primitivehepatice (hepatom)

    - injectarea de citostatice supraselectiv nartera hepatic.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    28/90

    AngiografiaArteriografia. Portografia

    Portografia indirect:ncrcarea cu contrast a

    circulaiei porte prin injectarea

    PCI fie n trunchiul celiac, nAMS sau n AMI.

    Portografia directpe caletranshepatic, transsplenic,

    transjugular, transombilical,

    transparietal abdominal.

    Cea mai utilizat estesplenoportografia.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    29/90

    Ficat: elemente de anatomiesecional

    Organ intraperitonealce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioardelimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele

    peritoneale. Suprafa inferioar - visceral

    - hilul hepatic:artera hepatic, vena port i CBP. Vena port

    (VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepaticcomun; la stnga artera hepatic.- foseta veziculei biliare- VCI: contact intim cu lobul caudat.

    Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecaresegment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.

    - Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie ivena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.- Ficatul dreptconine segmentele V, VI, VII si VIII- Ficatul stngconine segmentele II, III i IV.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    30/90

    Ecografie

    CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    31/90

    IIIV

    VII

    VIII

    I

    IIIIV

    VIII

    VII

    CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    32/90

    IV

    VI

    V I

    V

    VI

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    33/90

    T2

    T1

    IRM

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    34/90

    Angio RMarterial

    AngioRMportal

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    35/90

    Cile biliare

    Ci biliare intra- iextrahepatice.

    Distribuia cilor biliareintrahepatice se suprapune

    distribuiei venei porte. Fiecrui pedicul venos

    segmentar i sunt acolateunul sau dou canale

    biliare ce se dirijeaz ctre

    hilul hepatic pentru a formaductul hepatic drept istng.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    36/90

    CB. VB

    CB intrahepatice n mod normalnu sunt vizibile eco i CT.n IRM sunt vizibile ductulhepatic drept i stng ieventual ramificaiile mari aleacestora.

    CBP msoar 3-6 mm la nivelulhilului hepatic i sub 9 mm lanivelul pancreasului.

    VB: peretele vezicular este net,regulat nu depaseste n grosime

    2mm;- un diametru axial mai mare de4 cm este considerat patologic;- densitatea bilei veziculare esten mod normal cuprins ntre 0-20 UH.

    VB

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    37/90

    Aspect normal

    Aspect postoperator

    Anastomoz bilio-digestiv

    CPRM

    Pancreasul t it l l li t

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    38/90

    Pancreasul organ extraperitoneal localizat n sppararenal anterior

    Capul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreaticconstituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS.Istmul pancreaticleag capul de corp.Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenicCoada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    39/90

    Ecografie

    CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    40/90

    Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    41/90

    T2

    T1 cu contrastparamagnetic

    IRM

    CPRM

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    42/90

    Splina Componenta principal a SRE. Localizare: hipocondrul stng ntre

    diafragm i polul superior gastric;

    intraperitoneal. Embriologic: dezvoltare

    multifocalspline accesorii.

    Form particular: felie de

    portocal.

    Legat de stomac prin ligamentulgastrosplenic i de rinichi prin prin

    ligamentul gastrorenal (ci de

    derivaie poteniale n

    anastomozele portocave).

    CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cucontrast iv- tigrat n faz precoce cuomogenizare tardiv.

    N: diamterul transvers sub 5 cm;diametrul cranio-caudal sub 13 cm

    SplinaEcografie CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    43/90

    Splina

    Ficat

    ST

    SplCV

    Ao

    T1 T2

    gCT cu PCI iv

    IRM

    precoce

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    44/90

    Noiuni de semiologiaelementar n patologia

    hepato-biliar, pancreatic isplenic

    FICAT

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    45/90

    FICAT Patologia focal tumoral

    - benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular

    focal, adenom;chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;component lipomatoas: lipom, angiomiolipom

    - malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom- malign secundar: metastazele

    Patologie focal infecioas

    - abces piogen- echinococoz- abcese fungice/ parazitare

    Patologie vascular- tromboza portal- ischemia arterial- infarctul hepatic- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari

    Patologia difuz- steatoz- hemocromatoza- ciroz hepatic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    46/90

    Semiologie ecografic

    Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau

    anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o

    alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.

    Structurile osoase, calcificrile:imagini hiperecogene nsoite de

    fenomenul de atenuarei de conul de umbr posterioar.

    Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz nraport cu parenchimul sntos din jur.

    Leziunihiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.Leziunihipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese. Leziuniecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de

    mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificareacontururilor (deformri).

    El t d i l i CT

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    47/90

    Elemente de semiologie CTDetecia leziunii

    Hipodens Hiperdens Izodens-Leziuni chistice-Tumori-Necroz

    -Edem-Grsime:-20/-100UH-Aer: -1000UH

    - snge: 60-80 UH(hematoame, MAV,anevrisme)

    - calcificri: >100UH- tumori

    - snge pe cale dedegradare (z 10- z 20)- esut tumoral

    Importana semnelor

    indirecte: edem, efectde mas.

    Dup injectare PCI iv:- esut tumoral iodofil (comportarea n timp a unei leziuni postinjectare)- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    48/90

    Noiuni de semiologie IRM Opereaz cu noiunea de semnal. Fa de un parenchim de referin o

    leziune poate fi n hiposemnal (gri nchis spre negru), hipersemnal (sprealb) sau izosemnal(semne indirecte: la fel ca cele din ecografie i CT).

    Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2 Calcificrile: hiposemnal T1 i T2 Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2 Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2 Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg

    semnalul grsimii. Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2exist secvene

    care amplific hiposemnalul hemosiderinei.

    Aerul: hiposemnal T1 i T2 Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)

    n general procesele lezionale sunt n hiposemnal T1/ hipersemnal T2

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    49/90

    Elemente de semiologieeco, CT, IRM

    Descrierea leziunii Structur: omogen, heterogen

    Contururi, form, dimensiuni

    Localizare

    Topografie: superficial, profund

    Modificri de vecintate- efect de mas asupra structuriloradiacente.

    Prezena/ absena edemului perilezional

    Unic/multipl

    Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    50/90

    Hipoecogen/ Hiperecogen

    Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen

    Chist hidaticcu vezicule fiice

    Tumor hepatic: CHCHemangiom

    Abcese hepatice

    Hipoecogene/ ecogen periferic

    Creterea ecogenitiihepatice

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    51/90

    hepatice1. Steatoz2. Ciroz

    Descretereaecogenitii hepatice1. Hepatit2. Infiltraii tumorale: limfom,

    leucemie

    Leziuni hepatice cu conde umbr1. Calcificri2. Aer n: cile biliare/ vena port

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    52/90

    Leziuni hepatice hipodense

    A. Nonneoplazice1. Chist simplu hepatic2. Boal polichistic hepatic3. Abcese4. Chist hidatic hepatic

    5. Hematom vechi6. Steatoza focal

    B. Neoplazice

    1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)

    Tumori benigne hepatice

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    53/90

    Tumori benigne hepaticecu densitate fluid

    Chistul simplu hepatic: imagine circumscris de form

    rotund /ovalar, cu contur net ;

    densitate fluid (0-20UH), omogen

    neiodofil;

    peretele chistului este foartesubire, uneori invizibil.

    Boal polichistic hepatic: mai mult

    de 10 chiste hepatice.

    CT nativ

    CT cu PCI iv

    Tumori benigne hepatice

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    54/90

    Tumori benigne hepaticecu densitate solid

    HemangiomulCT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui

    circulant).

    CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze

    multiple.- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unorbulgri iodofili.

    -n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie sprecentru.

    - examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cupersistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai

    ndelungat fa de parenchimul hepatic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    55/90

    Hemangiom hepatic

    CT nativ

    CT cu PCI iv

    CT cu PCI iv tardiv

    T i b i h i

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    56/90

    Tumori benigne hepaticecu densitate negativ

    Lipomul i angiomiolipomul Examinarea CT nativ: leziune

    cu coninut lipomatos cu densitinegative: - 20 / -80 UH.

    Lipoame hepatice

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    57/90

    Tumori hepatice maligne primitive

    1. Cu originea n hepatocitCarcinomul hepatocelular (CHC)- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .

    - Exist dou forme de CHC:- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl- difuz (10% din cazuri).

    - CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogensau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspectneomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.

    - CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zoneletisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);tardiv: evidenierea capsulei.

    Carcinom hepatocelular

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    58/90

    CTS cu PCI iv

    precoce

    tardiv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    59/90

    Tumori hepatice maligne primitive

    2.cu originea n cile biliare

    Colangiocarcinomul intrahepatic- mas unic de dimensiuni mari,

    - noduli tumorali multiplii conflueni

    - tumor infiltrativ

    CT nativ: mas hipodens cu contur neregulat; mici calcificri posibile.

    CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist o iodofilie moderat

    periferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.

    - retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.

    - compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    60/90

    Chist biliar

    CT nativ

    CT cu PCI iv

    Colangiocarcinomsegment IV

    Tumori hepatice maligne secundare

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    61/90

    Tumori hepatice maligne secundaremetastazele

    - CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al

    determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent depacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).

    - Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.

    - CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.- Meta hemoragice n melanom,- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestivsau n cele ovariene.

    - Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% dincazuri.

    CT PCI i

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    62/90

    Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce

    CT nativ CT cu PCI ivprecoce

    CT cu PCI ivprecoce

    Ficatul infecios

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    63/90

    Ficatul infecios1. Abcesele hepatice Abcesele hepatice cu germeni

    piogeni (E coli, anaerobi) : aspectulCT al abcesului depinde de stadiulsu evolutiv. Caracterul septic:prezena bulelor de gaz.

    Abcesele micotice (candidoza,criptococoza, aspergiloza) apar laimunodeprimai; sunt mici imultiple. Diagnosticul decertitudine: puncie biopsieintralezional.

    Abcesele n parazitoze: abcesulamibian (Entamoeba hystolitica)nuare perete propriu i nici bule degaz.

    Abces hepatic

    Ficatul infecios

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    64/90

    Ficatul infecios

    2. Parazitozele hepatice

    Chistul hidatic (Echinococcusgranulosus) descoperit ntmpltornurma unui examen ecografic de

    rutin sau unei explorri CT.

    - Aspectul CT al chistului hidaticvariaz cu stadiul su evolutiv.

    - Criterii diagnostice CT decertitudine:

    - calcificri parietale- prezena veziculelor fiice- membrana proliger

    decolat

    Chist hidatic hepatic

    Leziuni hepatice difuze

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    65/90

    pCiroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza

    Ciroza hepatic :

    stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice aspecte morfologice variate n cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic:

    steatoz/ hemocromatoz.

    CT semne variate, niciunul nu este specific.- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;- contururi hepatice deformate / boselate ce corespundnodulilor de regenerare;:- incizuri adanci;- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea

    calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase dederivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea veneiombilicale.

    Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelulficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.

    Ciroz hepatic. HTP

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    66/90

    Creterea densitii parenchimului

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    67/90

    p

    hepatic

    Depozite anormale de substane cu numr atomicmare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.

    Fier(hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)

    Alte cauze:- Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)- Iod (amiodaron)- Aur(terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid)- Thorotrast

    - Depozite proteice masive- Depozite de glicogen- Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    68/90

    Ficat hemocromatozic

    CT nativ: ficat hiperdensspontan, vasele hipodense.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    69/90

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    70/90

    Steatoz hepatic

    Densitate: 10-20 UH

    Traumatismele hepatice

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    71/90

    p!! CT: metoda de elecie n bilanultraumatismelor abdominale.

    -Hematom intraparenchimatos/

    subcapsular: aspectul depinde devechimea sngerrii (hiperdens precoce;

    heterogen n std subacut; hipodens tardiv).

    - Fractura

    - Laceraia: aspect heterogenhipo/hiperdens.

    Fractur Hematom subcapsular

    Laceraie

    IRM este mai sensibil dect CT n:- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau a

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    72/90

    chistelor complicate.

    - caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.

    - n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea de

    contrast specific celular).

    CHC pe ficat cirotic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    73/90

    Ci biliare. Vezicula biliar

    Patologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.

    Patologia dobndit- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP,

    adenocarcinom VB, ADK periampulare)

    Aspecte postoperatorii- stenoze CBP

    - recidive tumorale- fistule biliare

    Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul

    diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.

    Litiaz CBIH Material ecogen n colecisti CB

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    74/90

    - Calculi

    - Aer- Snge- Tumori- Parazii

    i n CB

    Litiaz VB

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    75/90

    Tumor CBP

    Tumor carrefour biliar

    CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninutcalcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    76/90

    Litiaz biliar intra-/extrahepatic(CBIH i CBP) i VB

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    77/90

    Litiaz biliar CBP recidivantSdr postcolecistectomie

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    78/90

    CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza

    de CBP distal, n special n cea recidivant

    p

    Patologie tumoral a CBP

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    79/90

    g

    Tumor Klatskin

    Ecografie

    CTH CPRM

    IRM cuplat cu CPRMreprezint metoda de elecie

    n bilanul preterapeutic al

    tumorilor de CBP

    CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    80/90

    Tumor vegetant CBPIRM

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    81/90

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    82/90

    Pancreatit acut cu multiple colecii migrateunele parial nchistate

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    83/90

    Chist pancreatic

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    84/90

    Pseudochist pancreatic

    CT cu contrastiodat iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    85/90

    Pancreatit cronic

    calcificat

    CT semne de certitudine:- calcificri pancreatice;- dilataie moniliform de Wirsung- chiste pancreatice

    T il li ti

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    86/90

    Tumorile maligne pancreatice

    Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri Extensie:

    65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan21% prezint invazie ganglionar14% tumor localizat neinvaziv

    Metastaze:- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple- adenopatii regionale

    - determinri peritoneale- alte determinri: plmn, pleur, oase

    Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    87/90

    Tumor invaziv de pancreas

    IRM T1CT cu PCI iv

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    88/90

    Adenocarcinom pancreatic

    CPRM

    Splina

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    89/90

    Splina

    Splenomegalia i HTP

    Infarctul splenic

    Abcesul splenic

    Patologie tumoral

    Malign: limfoame, sarcoame, metastaze Benign: hemangioame, limfangioame

    Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)

    Ruptura spontan a splinei

    Traumatismele splenice

    Determinri tumoralesplenice Splenomegalie. HTP

  • 7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas

    90/90

    Meta splenice Infarct splenic

    Fractur.

    Hematom subcapsular splenic