Ficat alcoolic 2013

download Ficat alcoolic 2013

of 79

description

gastrologie

Transcript of Ficat alcoolic 2013

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    1/79

    VLADA-TATIANA DUMBRAVA

    doctor habilitat, profesor universitar

    Elina Berliba, doctor n medicin

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    2/79

    Alcoolul, sub diferite forme, concentraii, gusturi,

    dar cu acelai tip de efecte este drogul cel mai utilizat nntreaga lume, avnd avantajul legalitii i, mai ales, alacceptrii fr rezerve de ctre societate, deinnd demulte ori valori de ritual.

    n literaturamedical european relaiadirect alcool-boal hepatic

    a aprut n secolul al XVIII-lea;relaia cu ciroza hepatic a fostdescris prima dat de ctreM. Baillie, n 1793.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    3/79

    Ficatul alcoolic poate aprea la indivizii cepot fi ncadrai n una din urmtoarele

    categorii:

    mari i butoricei ce consumalcool n cantitimari (peste 80gde alcool/zi mai mult de 5 ani), dar pot menine controlul asupracantitii de alcool ingerate. Ei nu au probleme sociale sau legale,

    determinate de consumul de alcool.

    butoriiabuziv ise caracterizeazprin imposibilitatea de a-indeplini obligaiile vieii cotidiene, rezultnd dizolvarea vieii defamilie, pierderea serviciului sau nerespectarea legilor.

    butoriidependenide alcool se aseamn cu butoriiabuzivi, dar au, n plus, dependenfizicipsihicfade alcool inu-ipot impune restrngerea consumului acestuia.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    4/79

    Merit subliniat faptul c nici un studiu nu aartat influena tipului de butur consumat, ci

    doar a cantitii de etanol pur al acesteia.

    10 g de alcool = 30 ml rachiu10 g de alcool = 100 ml vin 12%10 g de alcool = 250 ml bere 5%

    Un alt element important este faptul c cei

    care beau zilnic sunt mai afectai dect cei care

    consum intermitent i dau o ans de recuperare

    organismului, de aceea cel puin 2 zile pe

    sptmn este necesar s nu consume deloc

    alcool.Sherlock S, Dooley J. Disease of the liver and billiary system. 2002

    . ., . . . . // - 2001

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    5/79

    EpidemiologieConsumul de alcool depinde de religie, obiceiuri locale,

    costul buturilor alcoolice; cu ct este mai ieftin alcoolul, cu

    att mai frecvent este consumul n populaiile defavorizate.Acest obicei nu ine cont ns de poziia social, fiindafectate toate pturile. La scar global, consumul de alcooleste, ns, n continu cretere.

    Indicele consumului de alcool pentru Europa, conform

    datelor OMS, anul 1995 este de circa 9,8 l/om/an, n Rusia13 l/om/an (. , 2003), n Romnia7,7 l/om (A.Trifan, C. Stanciu, 2004).

    n SUA aproximativ 15,3 milioane populaie face abuzsau este dependent de alcool (Mohammed K Ismail, 2005).

    n Europa, alcoolul este considerat cauza cea maifrecvent a cirozelor hepatice (Kuntz E. 2002).

    RAMSTEDT M.Per capita alcohol consumption and liver cirrhosis

    mortality in 14 Europeann countries // Addiction2003

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    6/79

    Etiologie

    Riscul de afectare hepatic sever crete o dat cucantitatea i durata consumului de alcool. Pentrubrbai, riscul pentru ciroz crete de 6 ori pentru unconsum de alcool de 40-60 g/zi i de 14 ori pentru 60-80 g/zi, comparativ cu riscul prezent la un consum de20 g/zi.

    Cantitatea de alcool necesar pentru a produce leziunihepatice severe este 60-70 g alcool pur n zi pentrubrbai i mai mult de 20 g/zi pentru femei, consumatnu mai puin de 5 ani.

    n cazul femeilor, dozele de risc cirogen suntsemnificativ mai mici.

    FRENCH SW.Mechanisms of alcoholic liver injury// Canad. J. Gastroenterol2000

    LUMENG L, CRABB DW.Alcoholic liver disease// Curr. Opin. Gastroenterol.2000.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    7/79

    Boala hepatic alcoolic(alcoholic liverdisease) cuprinde un spectru larg de modificri, de la ceamai benign hepatomegalia asimptomatic pn la cea

    mai grav insuficiena hepatic sever cu hipertensiuneportal, care au n comun factorul etiologic - consumulcronic, n cantiti mari de alcool.

    n termini morfopatologici,leziunile induse de alcool sunt:- ficatul gras sau steatoza,-hepatita acut alcoolic,

    - hepatita cronic alcoolic,-fibroza hepatic i ciroza

    hepatic

    Kuntz E., Kuntz HD. Hepatology.: principles and practice. Berlin: Springer-Verlag, 2002;

    Shiff ER, Sorrell M, Maddrey W. Diseases of the liver. 9th Ed, Lippincott Williams andWilkins, 2003.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    8/79

    BOALA ALCOOLIC A FICATULUICLASIFICAREA INTERNAIONAL A

    BOLILOR, REVIZIA X Boala alcoolic a ficatului K 70 Distrofia alcoolic grsoas a ficatului K 70.0 Hepatita alcoolic (acut i cronic) K 70.1

    (distrofia grsoas cu necroza hepatocitelor ireacie mezenchimal) Fibroza i scleroza alcoolic a ficatului K 70.2

    (consecina steatozei hepatice i a hepatiteialcoolice)

    Ciroza alcoolic a ficatului K 70.3

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    9/79

    Dintre consumatorii cronici

    de alcool la 10-35% se

    dezvolt hepatita alcoolic

    i la 21-31% n studiilehistologice a fost

    diagnosticat ciroza

    hepatic

    Progression of alcoholic liver diseasein heavy drinkers

    Langlet Philippe, Hepato-gastroenterology department,Brugmann University Hospital, Brussels, 2001

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    10/79

    Factori de riscConsumul de etanol n doze ce depesc 40-

    70 g alcool/zi pentru brbai i 20-30 g/zipentru femei;

    Durata consumului de

    alcool mai mare de 5ani, mediu 15-20 ani;

    ARICO S, et all. Amount and duration of alcoholic intake in patients with chronic liver disease:an Italian multicentre study// Ital. J. Gastroenterol.1994

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    11/79

    Factori de riscSexul indiv idu lu i

    Femeile sunt mult mai susceptibile dectbrbaii la apariia injuriei hepatice alcoolicedatorit diferenelor sex-dependente nmetabolismul hepatic al alcoolului, ct i

    activitii mai reduse a alcooldehidrogenazeigastrice.

    Efectul alcoolului la femei de asemenea este

    potenat de ctre hormonii endogeni(progesteron), contraceptive, precum i deproducia sporit de citokine de ctre celuleleKupffer.

    BECKER U, DEIS A, SORENSEN TI et al.Prediction of risk of liver disease by alcohol intake,sex and age: a prospective population study //Hepatology1996

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    12/79

    Factori de risc Factorii nutriionali

    Diferite forme de malnutriie pot contribui ladezvoltarea patologiei hepatice alcoolice prindeficiena cronic de proteine, vitamine, minerale.

    Etanolul deregleaz absorbia i depozitareasubstanelor nutritive, deasemenea, scade poftade mncare pe contul calorajului propriu nalt (7,1kcal/g).

    Mai important dect malnutriia pare rolulobezitii, care este considerat factorindependent de risc pentru hepatopatiilealcoolice.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    13/79

    Factori de risc Factorii genetici i constituionali

    Viteza de eliminare a alcoolului (difer de cel puin 3ori) este determinat de polimorfismul genetic alsistemului enzimatic al alcooldehidrogenazei (ADH),aldehid dehidrogenazei (ALDH) i sistemuluimicrosomal de oxidare a alcoolului (MEOS).

    Predominarea celui mai activ izoferment al ADH -ADH2 care metabolizeaz rapid alcoolul nacetaldehid i, n asociere cu forma anomal,mutant a izoenzimei ALDH2 alela ALDH2*2 (esteinactiv i nu particip la metabolizarea ulterioar aacetaldehidei) determin un nivel nalt al concentraieiacetaldehidei.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    14/79

    Factori de risc

    Factorii genetici i constituionali

    Acetaldehida acumulat condiioneaz sensibilizarea sporitctre buturile alcoolice, care se manifest prin tahicardie,transpiraii, hiperemia fieii, arsuri epigastrice, asteniemuscular, ceea ce deseori impune evitarea consumului de

    alcool. Dac abuzul de alcool nu este sistat, aceste persoane auun risc superior de dezvoltare a hepatopatiei alcoolice din cauzaformrii intensive de acetaldehid.

    Tipul leziunilor hepatice este codificat, de asemenea, de TNF ide enzimele ce induc fibrogeneza.

    Se menioneaz asocieri ale bolii hepatice alcoolice cu anumitetipuri HLA histocompatibilitate.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    15/79

    Factori de risc

    Toxicitatea nalt a xenobioticilor

    poate interveni drept cofactor n inducerea

    ficatului alcoolic. Inducia selectiv a formelorspecifice de citocrom P450 de ctre

    consumul prelungit de alcool sporete

    metabolizarea i detoxificarea unor

    medicamente, solveni, anestezicei compuioraganici, a cror metabolii uneori sunt mai

    toxici dect precursorii.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    16/79

    Factori de risc

    Infecia cu virusurile hepatotrope. Coexistena infeciei cu virus B i C, a cror

    inciden la alcoolicii cronici este superioar celeidin populaia general, duce la o accentuare a

    severitii bolii hepatice alcoolice.

    Cele dou noxe, alcoolul i virusul, determincreterea impresionant a riscului pentru

    cancerul hepatocelular, acesta fiind la 10 ani de81%, comparativ cu 19% n prezena exclusiv aalcoolului.

    DORE GJ, FREEMAN AJ et al.Is severe liver disease a common outcome for people with chronic hepatitis C? // J. Gastroenterol. Hepatol.2002

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    17/79

    Metabolismul alcoolului

    Alcoolul nu poate fi stocat n organism i decitoat cantitateaadministrat estemetabolizat, predominant la nivel hepatic(aproximativ 80-90%). Circa 10-30% din

    alcool este metabolizat extrahepatic la nivelgastric, colonic, renal.

    Acetaldehida intracolonic acumulat ar jucaun rol aparte n apariia simptomelor digestiveasociate alcoolismului (diaree) i n genezapolipilor sau a cancerului colonic.

    FRENCH SW.Mechanisms of alcoholic liver injury// J. Gastroenterol2000

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    18/79

    Metabolismul etanolului Sistemul citoplazmatic al alcooldehidrogenazei,

    localizat n citosol; Sistemul enzimat ic oxidant microsomal, localizat n

    reticulul endoplasmatic;

    Catalaza, localizat n peroxizomi

    Existiesterificarea alcoolului non oxidativ.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    19/79

    Efectele toxice ale alcoolului

    Modificarea potenialului redox intracelularserealizeaz prin creterea raportului NADH/NADireprezinta baza modificrilor metabolismuluiintermediar n urma abuzului de alcool.

    Excesul de NADH are ca consecin creterearaportului lactat/piruvat, iar hiperlactacidemiacontribuie la producerea acidozei, reduce eliminarearenal de acid uric, determinnd hiperuricemia.

    Modificarea redox este implicat n formarea decolagen, alterarea metabolismului steroizilor igluconeogenezei.

    SHERMAN D, PREEDY V, WATSON RR.Ethanol and the Liver. Mechanismsand Management // N.Y. Taylor, N.Y. Francis.2002

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    20/79

    Cretera raportului NADH/NAD+ , estensoit de sinteza exagerat a glicero-3-

    fosfatului, acumularea creia creteesterificarea i sinteza acizilor grai, cu

    inhibarea degradrii i a oxidrii lor de ctremitocondriile hepatocitare.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    21/79

    Viteza -oxidrii acizilor grai scade ca consecin

    a micorrii activitii carnitin-palnitoil-transferazei,

    localizate pe partea intern a membranei mitocondriale.

    Crete captarea acizilor grai din ser din contul

    sintezei proteinei ligande transportoare.

    Se deregleaz includerea trigliceridelor (TG) n

    componena lipoproteinelor de densitate foarte joas

    (VLDL), condiionnd acumularea lor n ficat.

    Aceste fenomene dein un rol cheie n patogenezasteatozei hepatice alcoolice

    MORGAN M.Maladie alcoolique du foie: histoire naturelle, diagnostic, aspects cliniques, evaluation, prise en charge, pronostic etprevention.// In Benhamou JP (ed). Hepatologie clinique. Flammarion Medicine Sciences2003

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    22/79

    Patogeneza ficatului alcoolic

    Afectarea hepatic indus de consumul de alcoola fost explicat la nceputul secolului ca fiindmediat de deficitul proteic i de cel de colin.

    Astzi a fost dovedit c alcooluli metaboliii si au efectetoxice directe asupra

    hepatocitului, dar acioneazi secundar prin activareaendotoxinelor, a citokinelor i amecanismelor imune

    LIEBER CS.Alcoholic liver disease.New insights in pathogenesis lead to new treatments. // J. Hepatol.2000

    Ef t l t i l

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    23/79

    Efectele toxice aleacetaldehidei

    Formeazcomplexe acetaldehid-

    proteince servesc ca neoantigeni;

    mpiedicpolimerizarea microtubulilor;

    Suprimreplicarea ADN;

    Interfereaz cu lanul mitocondrial de transport alelectronilor;

    Altereazmembranele plasmatice;

    Promoveazperoxidarea lipidelor prin generarea de

    radicali liberi idepleiade glutation; Favorizeaz activarea complimentului; stimuleaz

    formarea de superoxizi;

    Stimuleaz sinteza de colagen, procolagen ifibronectin.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    24/79

    Patogeneza ficatului alcoolic

    Studii recente menioneaz rolul receptorilor alfaproliferator-activatoare ale peroxisomilor care au unrol deosebit n metabolismul hepatic al acizilor grai.Supresia lor de ctre consumul de alcool contribuie laproducerea steatozei hepatice.

    Pe modele de animale s-a demonstrat c induciaadiponectinei (hormon secretat de ctre adipocite) afost implicat n aciunea protectoare a acizilor graisaturai mpotriva dezvoltrii steatozei hepatice.

    Rolul factorului 1 de transcripie ce rspunde decreterea precoce se pare a avea un rol esenial nproducerea steatozei hepatice etanol-induse.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    25/79

    Alterarea funciei mitocondriilor

    Impregnarea prelungit cu alcool determin

    modificri persistente la nivelul mitocondriilor:

    creterea generrii de radicali liberi,

    modificarea potenialului membranar, mrirea volumului (megamitocondrii),

    rupturi ale AND-ului cu inducerea apoptozei.

    Aceste fenomene determin scderea capacitiide oxidare a acizilor grai, element, la fel,

    implicat n depunerea grsimilor n ficat.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    26/79

    Hipoxia i fibroza

    Predominana perivenular (centrolobular, zonaIII) a leziunilor alcoolice este explicat prinpresiunea sczut a oxigenului n aceast zoni, deci, susceptibilitatea crescut la hipoxie inecroz, dar mai ales prin metabolizarea

    preferenial a etanolului n aceast arie, faptsugerat de concentraia maxim

    a citocromului P450,

    care n componena

    sistemului MEOSparticip n oxidarea

    alcoolului.

    CUNNINGHAM CC, Energy availability and alcohol-relatedliver pathology //Alcoholic liver disease. Mechanisms of injury.Alcohol and Health2003

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    27/79

    Hipoxia i fibroza

    Necroza i inflamaia induse de alcool potdeclana fibroza i pot favorizadezvoltarea cirozei. Mai mult, alcoolul imetaboliii si au efecte directe asupra

    metabolismului colagenului i asuprafibrogenezei, fapt ceexplic de ce cirozahepatic alcoolicpoate surveni frhepatita intermediar.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    28/79

    Alcoolul induce proliferarea diferitor celuleperisinusoidale (Ito) care produc colagen tip I, III i IV,

    laminin i au rol n retracia cicatricial i n

    hipertensiunea portal.O parte din aceste celule ptrund i n spaiul Disse,

    genernd fibroza pericelular, care se considerpredictiv pentru evoluia spre ciroz.

    M i l i l i

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    29/79

    Mecanismele imunologice Pentru a explica progresiunea ficatului alcoolic n profida sistrii

    consumului de alcool au fost invocate mecanismele imunologice.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    30/79

    Mecanismele imunologice Distribuia i persistena limfocitelor T CD4 i CD8 n

    infiltratul inflamator din esutul hepatic, ca i expresiacrescut a antigenelor HLA clasa I i II pe hepatocit irelaia lor cu hialinul alcoolic i necroza evoc rolullimfocitelor T citotoxice n producerea ficatului alcoolic.

    Intervenia unui mecanism imunologic este atestat i demarea inciden a autoanticorpilor la pacienii cu boalhepatic alcoolic- antinucleari i antimuchi netezi;anticorpi mpotriva unor neoantigene derivate din hialinulalcoolic i complexele protein-acetaldehid.

    Mecanismele imunologice umorale se manifest princreterea nivelului imunoglobulinelor serice,predominant Ig A, i depunerea IgA pe peretelesinusoidelor hepatice.

    KLASSEN LW, TUMA D, SORRELL MF.Immune mechanism of alcohol-induced liver disease// Hepatology1995

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    31/79

    Hepatita alcoolic a fost prima boal n care s-au

    demonstrat niveluri plasmatice ridicate ale TNF-alfa,

    precum i citokinelor inductibile de aceasta IL-1, IL-8,

    IL-6, nivelurile ridicate ale acestor citokine sunt

    proporionale cu cele ale endotoxinelor i cu gravitatea

    bolii, fiind factori de prognostic nefavorabil.Rolul citokinelor n

    patogeneza ficatului alcoolic

    a sugerat ideea tratamentului

    cu factori anti TNF

    (Pentoxifilina, infliximab)

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    32/79

    Rolul endotoxinelor Rolul endotoxinelor se confirm prin faptul c

    antibioticoterapia previne leziunile hepaticeinduse de hepatotoxice (tetraclorura de carbon). De asemenea au fost depistate niveluri

    plasmatice ridicate ale endotoxinelori ale anticorpilor antiendotoxine

    la alcoolici.Concentraia crescut

    se datoreaz probabil creteriipermiabilitii intestinale , mediat de

    acetaldehida intracolic sau demodificarea florei intestinale subaciunea alcoolului.

    A model summarizing the role of endotoxin-

    activated Kupffer cells in alcohol-induced

    liver in ur .

    WHEELER MD.Endotoxin and Kupffer cell activation in alcoholic liver disease.

    Alcoholic liver disease. Part IIMechanisms of injury // Alcohol and Health2003

    Mecanismul hipertrofiei

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    33/79

    Mecanismul hipertrofieihepatocitare

    Creterea volumului hepatocitar esteunul din evenimentele precoce i sedatoreaz acumulrii de proteine

    i de grsimi, asociatecu o retenie hidric

    care, n final, duce

    la balonizareacelular

    HEPATITA ALCOOLIC PE FON DE STEATOZ HEPATICMACROVEZICULAR

    M f t l i l i il h ti

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    34/79

    Morfopatologia leziunilor hepaticealcoolice

    Steatoza hepaticMacroscopic ficatul estemrit, ferm, de culoaregalben.

    Microscopic poate ave aspect:

    macrovezicular- infiltrarea grsoas hepatocitar sub forma depicturi mari, ce apare la a 3-a7-a zi;

    microvezicularcrete volumul hepatocitului, citoplazma estenlocuit de picturi mici de grsime, are loc lezarea grav amitocondriilor, lipoliza intens n hepatocite i distrucia ANDmitocondrial;

    lipogranulomul are loc ruptura hepatocitelor i eliberareagrsimii n spaiul extracelular

    Hepatita alcoolic

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    35/79

    Hepatita alcoolic Degenerescen balonizant a hepatocitului, Prezena n hepatocite a

    hialinului alcoolic (corpusculi Mallory) Necroze centrolobulare, Infiltrat inflamator polimorfonuclear n spaiile

    portale,

    Proliferare de fibroblati i de esut colagen,condensat n jurul venei centrolobulare.

    Liver,Mallory bodies: Alcoholic hyaline DENK H, et all.Mallory bodes revisited.// J. Hepatology2000

    Ci l li

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    36/79

    Ciroza alcoolic Ciroza micronodular

    Septe fibroase, corelate cunecroza celular (creepingcol lagenosis),

    Proliferarea miofibroblatilor i depunerea de colagen n zona 3

    Dispariia arhitecturii i dezorganizarea reelei vasculare

    Deseori este prezentinfiltraia gras a hepatocitelor

    i leziuni de hepatitalcoolic

    Se constat i ocretere a coninutuluide fier n hepatocite

    Micronodular Alcoholic cirrhosis

    St t h ti

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    37/79

    Steatoza hepaticSTH este un stadiu precoce al hepatopatiei alcoolice ce apare la 70-90%

    din pacieni cu consum excesiv de alcool. Pe fond de abstinen

    modificrilehistologice pot fi complet reversibile.Tabloul clinic este necaracteristic, se poate manifesta prin:

    hepatomegalie asimptomatic(60-80%) sindrom dispeptic, greuri,anorexie,

    dureri surde n hipocondriul drept poate aprea icterul interesarea sistemului nervos (astenie fizic

    marcat)

    stigmate endocrine atrofie testicular,ginecomastie, eritem palmar isteluevasculare carenenutriionale capilaroza care realizeaz"faciesul etilic

    S bi hi i l

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    38/79

    Semne biochimice alesteatozei hepatice alcoolice:

    hiperbilirubinemia (indirect),

    cretereaAST,

    creterea -GTP, Glutamatdehidrogenaza moderat crescut,

    fosfataza alcalinmajorat,

    cretenivelul trigliceridelor icolesterolului macrocitoza.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    39/79

    Hepatita alcoolic este reprezentat deleziuni hepatice degenerative i inflamatorii,

    condiionate de intoxicaia etilic.

    Se distinge hepatita alcoolic acuti cronic.

    Hepatita alcoolic acut poate evolua n patru forme:

    Forma latentSindromul ZieveForma anicteric

    Varianta colestatic

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    40/79

    Particulariti clinice i delaborator n hepatita alcoolic

    Acuze: astenie, inapeten, poate fi vom, meteorism,diare, dureri n regiunea hipocondriului drept

    Febr

    Obiectiv poate fi: icter, hepato-splenomegalie, stigmatehepatice tegumentare,

    Edemele, ascita, encefalopatia hepaticsunt tranzitorii

    Pot fi infecii bacteriene, avitaminoze (B1, C, B12), esteposibildezvoltarea sindromului hepatorenal.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    41/79

    83,80%

    83,30%

    70,50%

    70,90%

    63,30%

    67,60%

    67,70%

    63,30%

    58,80%

    100%

    73,30%

    94,10%

    32,30%

    6,70%

    14,70%

    25,80%

    29,40%

    16,10%

    29,40%

    12,90%

    11,70%

    0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00%

    HCVA

    HCV

    HCA

    Astenoneurotic Dispeptic Dolor Hepatomegalie

    Splenomegalie Icter Edeme Ascita

    Sindroamele clinice la pacienii cu hepatite cronice

    Not:HCA Hepatit cronic alcoolic;HCV Hepatit cronic viral;HCVA Hepatit cronic mixt

    (viral i alcoolic)

    Analiza rezultatelor clinice n studiul efectuat n cadrul clinicii noastre a relevatprezena mai frecvent a hepatomegaliei, icterului i semnelor dehipertensiune portal (ascita, edeme) n HCA i HCVA comparativ cu HCVunde predomin sindomul astenoneurotic.Perturbrile clinice sunt mai severe n hepatita mixt HCVA versus HCV i HCA

    separat.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    42/79

    Sindromul ZieveSindromul Zieve- este un sindrom ce definetela un

    etilic cronic:icterul de tip colestatic

    hiperlipidemia

    anemia hemolitic

    Clinicse constat

    alterarea strii generale: anorexie, greuri, vome,diaree, astenie intens

    dureri abdominale: n hipocondrul drept, epigastice

    sau n bar; pot avea caracter colicativ

    febr

    sindrom colestatic, icter

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    43/79

    Indicii de laborator n sindromulZieve

    Bilirubinemie mixt,predominnd cea conjugat

    Cretereafosfatazei alcaline, -GTP

    Hiperlipidemie mixt, cu predominanatrigliceridelor

    Hipercolesterolemia, hiperfosfolipidemia

    Anemia de tip hemolitic: reticulocitozperifericiertiroblastozmedular; testul Coombs negativ.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    44/79

    Ciroza hepatic alcoolicSimptomatologia se instaleazinsidios dup10 sau mai muliani de

    consum excesiv de alcool

    Clinic, ciroza hepatic alcoolic n formele avansate semanifestprin manifestrileurmtoarelorsindroame:

    Sindromul hipertensiunii portale

    Sindromul ascito-edematos,

    Sindromul hemoragipar,

    Sindromul icteric

    Sindromul neuroendocrin Sindromul hepatorenal

    Sindromul insuficieneihepatice

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    45/79

    Examenul fizicn ciroza hepaticalcoolic

    Hepatomegalia (dur, neregulat, nodular,nedureroas cu margine inferioar ascuit), mairar ficatul poate fi normal sau micorat.

    Splenomegalia se detecteaz clinic n 30-50% dincazuri, fiindnsoitsau nu de hipersplenism

    Eritemul palmar: roeaa eminenelor tenare ihipotenare; absenapilozitiiiginecomastie;

    Contracturi Dupuytren-like, mrirea glandelorparotide, miopatie, polineurit, cderea prului

    Examenul fizic n ciroza hepatic

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    46/79

    Examenul fizic n ciroza hepaticalcoolic

    Semne evidente de malnutriiecu dispariiaesutuluiadipos ireducerea

    musculaturii scheletice, n special la nivelul centurii scapulare

    Petele albe (white spots): zone cutanate rotunde, mai albe dect restulpielii, corespunztoare unei ischemii, datorit unturilor vasculare;stelue vasculare;

    Cianoz important, consecin a unei micrountri intrapulmonare, ceduce la diminuarea saturaiei arteriale n oxigen;

    Degetele hipocratice, cu unghii albe, datorate microunturilor perifericei scderea concentraiei albuminei serice;

    Crize hipoglicemice, consecina unui hiperinsulinism bazal, ca urmare a

    unei degradri hepatice sczute a insulinei

    Diateza hemoragic: hematoame, purpur;

    Sindroamele clinice la pacienii cu ciroz hepatic

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    47/79

    Sindroamele clinice la pacienii cu ciroz hepaticalcoolic i ciroz hepatic viral

    76,10%

    86,60%

    78,20%

    53,30%

    58,70%

    53,30%

    89,10%

    76,60%

    36,90%

    80,43%

    46,60%

    47,80%

    43,30%

    71,70%

    50%

    66,60%

    0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

    CHA

    CHV

    Astenoneurotic Dispeptic Dolor Hepatomegalie

    Splenomegalie Icter Edeme Ascita

    La pacienii cu ciroz hepatic alcoolic electiv au fost atestatehepatomegalia, icterul i ascita comparativ cu CHV n care mai

    frecvent s-au depistat sindromul astenic i splenomegalia

    Not:CHAciroz

    hepatic alcoolicCHVcirozhepatic viral

    Cele mai frecvente complicaii ale

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    48/79

    Cele mai frecvente complicaii alecirozei alcoolice:

    Coma hepatic~ 67,2%

    Hemoragie din varicele esofagiene, mai rar gastrice -

    95%

    Sindrom Mallory-Weiss

    Gastropatia alcoolic

    Tromboza n sistemul venei porte

    Sindromul hepatorenal

    Carcinom hepatocelular - 29%

    Complicaiiinfecioase(sepsis, peritonita, pneumonii)

    Sindrom de malabsobie

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    49/79

    Tratamentul bolii hepaticealcoolice

    Suprimarea consumului de alcool esteelementul decisiv i cel mai important n tratamentulbolii hepatice alcoolice.

    Respectarea regimului alimentar echilibrat,bogat n proteine, vitamine, cu aport caloriccorespunztor strii de nutriie a bolnavului. Raiaproteic depinde de prezena sau absena

    encefalopatiei hepatice. Se exclud alimentele prjite,acre, srate,conservele, produsele afumate (Dieta N5).Aportul nutritiv va fi cel puin30 kcal/corp/zi

    Terapia medicamentoas

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    50/79

    Terapia medicamentoasSil imar ina (Silybum marianum)

    Silimarina preparat compus din 3 flavonoizi:

    Sil ibinum, Sil idyanin,

    Sylicristine

    alte componente:

    betain, acizi graieseniali

    Silimarin Sedico 140 mgSilimarin plus Sedico

    Compoziie: Silymarin ........................140mg

    Acetylcisteina .................200mg

    Vitamina E 100mg

    Vitamina C.....................150 mg

    Seleniu..... ........... 25 mcg

    Zinc..................................10 mg

    Vitamina A 300 I.U.

    Cardui marianumScot Luper, Alt. Medicine Review, vol.3, 1998

    Beneficii ale Silimarinei n boala

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    51/79

    Beneficii ale Silimarinei n boalahepatic alcoolic

    Au fost identificate 16 trialuri prospective, randomizate, careau menionat efectele pozitiveale silimarinei n hepatopatii.

    din cele 16 studii - 6 au fost adresate hepatopatiiloralcool-induse: s-au evaluat testele biochimice (ALT,AST, bilirubina, FA i malonaldehida), precum icercetarea histologic pn i dup tratamentul cuSilimarin. S-a dovedit ameliorarea tablouluibiochimic i histologic la pacienii cu hepatopatiealcoolic n urma tratamentului cu Silimarin.

    2 trialuri au evaluat efectele pozitive ale Silimarinei n

    ciroza alcoolic i nonalcoolic

    Sistematizarea tuturor studiilor randomizate cu privire la efectele silimarinei n afeciunile hepatice a fost realizat

    de National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2000

    Sistematizarea tuturor studiilor randomizate cu privire la efectele silimarinei n afeciunile hepatice a fost realizat de

    National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2000 www.ahrq.gov/clinic/epcsums/milktsum.htm

    Silimarina Efecte terapeutice

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    52/79

    Silimarina. Efecte terapeutice

    Protejaz celulele hepatice de variai ageni toxici, micornd reaciade rspuns celular la agenii nocivi prin stimularea superoxidazei,normalizeaz coninutul de glutation n hepatocite

    Efect antioxidant, datorat interaciunii

    silimarinei cu radicalii liberi, micorndoxidarea peroxidic a lipidelor membranare,inhib lipooxigenaza, normalizeaz consumulde glutation

    Stimuleaz regenerarea hepatocitelor, stimulndARN-polimeraza i sporind sinteza proteinelor ifosfolipidelor structurale i funcionale

    Silimarina Efecte terapeutice

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    53/79

    Silimarina. Efecte terapeutice

    Efect antiinflamator datorat inhibiiei migrrii neutrofilelor,activitii celulelor Kupfer, sintezei leucotrienilor i formriiprostaglandinelor

    Efect antifibrotic prin reducerea proliferrii i conservriicelulelor stelate n miofibroblati

    oSporete sinteza proteic, datoritactivrii mitozei celulare

    oReduce sinteza colesterolului,micornd hydroxil-metylglutarilreductaza

    oEfectul de imunomodulare.

    Silimarina

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    54/79

    SilimarinaPosologie

    Efectele adversesunt rare, dar totui prezente: Probleme gastro-intestinale (nausea, diaree,

    dispepsie, meteorism, anorexie)

    Cefalee, insomnie, astenie

    Reacii cutanate (prurit, urticaria,) Artralgii; Rhinoconjunctivit

    Posologie: cte 240-500 pe zi,

    divizat n 2-3 prize.Doza >1500 mg pe zi poateinduce diareea, sporindfluxul i secreia biliar.

    Fosfolipidele eseniale

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    55/79

    Fosfolipidele eseniale -stabilizatori ai membranei celulare

    http://www.biosci.uga.edu/almanac/bio_103/notes/may_15.html .

    Eseniale N,

    Eseniale forte N,

    Fosfolipidele posed un rol universal norganism, iar afectarea funciilor lor se

    petrece n maladii virale

    sau toxice ale ficatului.

    Astfel, este logic administrarea

    n organism a fosfolipidelor exogene, cu

    coninut de acizi grai semisaturai, care

    se pot include

    n membrana celular i modula

    rspunsul enzimatic

    Fosfolipidele eseniale

    http://www.biosci.uga.edu/almanac/bio_103/notes/may_15.htmlhttp://www.biosci.uga.edu/almanac/bio_103/notes/may_15.html
  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    56/79

    Fosfolipidele eseniale

    EFECTE

    Aciune hepatoprotectorie Stimuleaz sinteza fosfolipidelor endogene Restabilete structurile membranare a celulei, din

    contul umplerii fisurilor cu fosfolipidele eseniale Asigur plasticitatea membranar Favorizeaz creterea potenialului metabolic,

    detoxifiant, energetic al membranei Protejeaz enzimele mitocondriale i microsomale

    de aciunea alcoolului, toxinelor, virusurilor

    conin molecule de polienil-fosfatidilcolin cuconcentraie mare de acizi grai polinesaturai

    F f li id l i l

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    57/79

    Fosfolipidele esenialeEfecte

    Inhib sinteza citochinelor proinflamatorii Posed proprieti antioxidative Asigur funcionarea sistemelor de transport a

    hepatocitului

    Proprieti imunomodulatorii Micoreaz apoptoza hepatocitar Stopeaz fibrogeneza Inhib transformarea lipocitelor n fibroblati Particip n sinteza prostaglandinelor Normalizeaz metabolizmul lipidic(scderea

    colesterolului i trigliceridelor, majorarea fraciei delipoproteide de densitate nalt.)

    Mecanismul restabilirii integritii

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    58/79

    Mecanismul restabilirii integritiimembranei celulare de ctre

    ESSENIALE FORTE N

    Sudarea locului lezat a membranei celulare

    (hepatocitelor)

    Restabilirea activitii membranare

    ctivarea fermenilor fosfolipid-dependente

    Fosfolipidele eseniale

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    59/79

    Fosfolipidele esenialeCompozitie:O capsula Essentiale N contine: EPL 300 mg; iar 1

    ampula (5 ml) solutie Essentiale N250 mg de EPL. Acest preparat

    nu contine complex de vitamine. Conform studiilor recente,eficacitatea Essentiale N este superioar preparatului Essentiale( . ,2001).

    Contraindicatii i efecte secundarenu sunt cunoscute.

    Posologie,mod de administrare:Iniial 500-1000 mg/zi i/v timp de 10-14 zile,

    ulterior 1800 mg/zi - cate 2 capsule de 3 ori

    pe zi sau 3 capsule de 2 ori pe zi,

    administrate cu putin lichid

    in timpul meselor timp ndelungat

    (2-6 luni).

    ACIDUL URSODEOXICOLIC

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    60/79

    ACIDUL URSODEOXICOLIC(Ursosan, Ursofalk)

    Hepatoprotector, condiionat de capacitatea AUDC de a stabilizastructura membranei hepatocitare i, astfel, protejaz hepatocitul deaciunea factorilor lezani, inclusiv alcoolul; efect citoprotector destabilizare a membranei hepatocitare

    Imunomodulatorscade expresia antigenilor de histocompatibilitate

    HLA-1 pe hepatocit i HLA-2 pe celulele epiteliale ale ducturilor biliare,micoreaz producerea de citokine proinflamatorii;

    Anticolestaticstimulnd exocitoza n hepatociteprin alfa-proteinchinaza Ca dependent, AUDCdiminuiaz concentraia acizilor biliarti toxici;

    Scade concentraiasanguin i hepatic de acizi

    biliari, (favoriznd pe de o parte excreia lor

    biliar, iar pe de alt parte inhibnd absorbia

    lor la nivelul intestinal) Acidul ursodeoxicolic

    BETTINI R. GORINI M. Use of ursodeoxycholic acid combined with silymarin in the treatment of chronicethyl-toxic hepatopathy// Clin. Ther.2002

    ACIDUL URSODEOXICOLIC

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    61/79

    ACIDUL URSODEOXICOLIC(Ursosan, Ursofalk)

    Determin creterea fluiditii bileiprin modificarea raportuluisecreie hidroelectric/secreie de mucine

    Antiapoptozicmicoreaz concentraiaCa ionizant intracelular, prentmpin eliberarea

    citrocromului C din mitocondrii; Inhib disfuncia mitocondrial cauzat de expunerea la

    acizii biliari hidrofobi

    Hipolipidemicreduce absorbia colesterolului ntestinal,scade sinteza hepatic i excreia biliar a lui;

    Efect antifibrotic

    Efect anticanceros

    ACIDUL URSODEOXICOLIC

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    62/79

    ACIDUL URSODEOXICOLIC npatologia hepatic alcoolic URSOSAN,

    Ursofalk

    se administreaz

    cte 15 mg/kg/24 ore,n 2 prize dimineaa

    i seara n timpul mesei,

    timp de 3-6 luni.

    ACIDUL URSODEOXICOLIC

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    63/79

    ACIDUL URSODEOXICOLICEfecte adverse sunt rare:diaree, constipaii,

    greuri, dureri epigastrale i n hipocondriuldrept, calcificarea calculilor biliari, reaciialergice (prurit cutanat sau erupii cutanate)

    Interactiuni medicamentoase:Ursosan nu trebuie

    administrat in acelasi timp cu colestiramina,colestipol sau preparate antiacide ce continhidroxid de aluminiu, deoarece acestea secombina cu acidul ursodeoxycholic in intestin,impiedicand astfel absorbtia substantei din

    intestin si reduce astfel eficacitatea acestuia.

    Glucocorticoizii

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    64/79

    GlucocorticoiziiUtilizarea acestora se bazeaspe urmtoareleefecte: Supresia injuriei imun-mediate

    Aciuneaantifibroticide inhibiiea eliberriiTNF-alfa Inhibarea producieide colagen tip I iIV Efect antiinflamator Ameliorare a sintezei hepatice de albuminRspunsulla tratament este dictat de gravitatea afeciunii.Se folosete pentru evaluare indicele Maddrey folosind formula:

    4,6 x (timpul protombineitimpul de control) + bilirubina total 17Efectele benefice ale glucocorticoizilor se nregistreaz n cazurile severe

    indice Maddrey peste 32n hepatita acut dozele sunt de 30- 40 mg Prednisolon timp de 4 sptmni; 20

    mg/zi7 zile i 10 mg/zi 1 sptmn.

    Corticoterapia este contraindicatn:- hemoragii digestive superioare,- infeciisistemice,- insuficienrenal,- diabet zaharat

    Carithers R.L jn, Herlong H.F, Diehl A.M. et al.: Methylprednisolone therapy

    in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial.Ann. Intern. Med. 1989

    Frecvent este ntrebuinat cunoscutul detoxificantH l A

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    65/79

    Hepasol A.Preparatul conine:

    Arginin -aminoacid semiesenial necesar pentrusinteza ureei n ficat, protejeaz dehiperamoniemie;

    Asparaginat- un produs primar necesar pentrusinteza aminoacizilor eseniali, posed aciuneanabolizant;

    Acid malonicparticip la formarea ATP n ciclulKrebs, este precursorul aspartatului; Sorbitglucid, surs de energie pentru sinteza

    ureei; Vitaminele grupei Bverigi importante ale

    proceselor metabolice n ficat.

    Reprezint o combinaie optimal de substanecare particip n ciclul acizilor tricarbonici i nsinteza ureei.

    Preparatul Hepasol A se administreaz 500 ml i/v,cu viteza 40 pic/minut.

    Sargenor

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    66/79

    Sargenoraspartata de arginin

    HEPATOPROTECTOR

    Stimuleaz metabolismul proteic: - asigur aportul de aminoacizi necesari sintezei

    proteinelor - intervine n sinteza acizilor nucleici ADN i ARN,

    favoriznd sinteza de proteine la nivel celular

    Ant i tox ic : - intervine n ciclul ureei,concentraia amoniaculuirezultat n urma metabolismuluiproteic

    - administrare doz unic nintoxicaiile cu amoniu mpiedic apariia semnelor de intoxicaie

    Sargenor

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    67/79

    Posologie i mod de administrareAduli: 2 - 3 fiole pe zi

    Copii: ntre 3 i 9 ani: 1 fiol pe zi

    ntre 9 i 12 ani: 1 - 2 fiole pe zi

    Fiolele se administreaz diluaten puin ap, de preferin nainte

    de mas.Durata unei cure de tratament

    este de 15 zile.

    SargenorAspartat de arginin

    Abordarea anti TNF

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    68/79

    Abordarea anti-TNF

    Pentoxifilina

    Inhib eliberarea TNF-alfa i a altorcitokine ichemokine

    Aciuneantifibrotic

    Amelioreazmicrocirculaia

    Scade riscul sindromului hepato-renal

    Se administreazn dozde 200 mg x 3 ori/ziper os, timp de 2 luni.

    Propiltiouracilul

    Blochez starea hipermetabolicindus de alcool

    Are efecte vasodilatatoare directe

    Antioxidante

    Scade hipoxia zonei perivenulare,micornd leziunile

    Se recomand n doz de 300 mg/zi petermin lung.

    Akriviadis E., et al. Pentoxifylline impoves short-term

    survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000

    S-adenozil-L-metionina

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    69/79

    S-adenozil-L-metionina(Heptral)

    Amelioreazfunciahepatocitelor

    Cretefluiditatea membranei

    Sporeteproducerea de antioxidani

    Crete eliminarea radicalilor liberi i a altormetaboliitoxici din hepatocite

    Sporete activitatea colagenazei, activeazcelulele hepatice stelate,mpiedicdezvoltarea

    fibrozei ia cirozei hepatice.

    Se utilizeaz preparatul Heptral 400 mg x 2 ori/zi1-2 luni.

    Mato J. M., Camara J., Fernandez-de Paz J., Caballerria L at al. S-adenosylmethionine in alcoholic liver

    cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial. L. Hepatol. 1999

    Metadoxina

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    70/79

    Metadoxina Metadoxina conine piridoxalL-2.pirolidone-5-carboxilat,

    care n organism se transform n doi metabolii activi:piridoxin i pirolidon carboxilat.

    Efecte:

    Grbete clearance-ul plasmatic al alcoolului i alacetaldehidei i reduce expunerea ficatului la produi toxici.

    Restabilete funcia normal de protecie a hepatocitelor prinrestabilirea concentraiei de glutation.

    Accelereaz activitatea enzimelor ALD i ALDH. Restabilete funcionalitatea mitocondriilor lezate de ctre

    consumul de alcool.

    Utilizat n doze 1,0-1,5 g/zi (cte 1 pastil de 2 ori/zi), s-a doveditbenefic n boala alcoolic a ficatului

    Antioxidani

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    71/79

    Antioxidaniadministrarea combinat a vitaminei E, A, Selenium, Zinc(Triovit, Trivi plus) a ameliorat tratamentul i a redus rata

    mortalitii n hepatita alcoolic.Acioneaz asupra radicalilor liberi, rezultani din

    oxidarea alcoolului.

    Suplimentarea nutriional:Vitaminele: B150 mg/zi, B6250 mg/zi, vitamina A i E;Acid folic 10-20 mg/zi, Zn, Mg sunt utile la alcoolicii cu

    denutriie.

    Preparate lipotrope- colin, metionin, betain, inozitol.Aminoacizii cu lan ramificat sunt rezervai pacienilor

    cu icter i insuficien nutriional important.

    Hormonii steroizi androgeni i

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    72/79

    Hormonii steroizi androgeni ianabolizani

    se folosesc n ideea stimulrii sintezii de proteine i

    acizi nucleici.Se administreaz la pacienii cu hepatitele alcoolice

    moderate sau severe, cu malnutriie moderat.Oxandrolonul n doze de 60-80 mg/zi, 1-3 luni.

    Colchicina Reduce depunerea de colagen i gradul fibrozei

    Inhib migraia leucocitelor polimorfonucleare n ficat

    Diminueaz asamblarea microtubilor

    Se administrat n doz de 1 mg/zi 5 zile pesptmn timp ndelungat.

    Transplantul hepatic

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    73/79

    p p

    Transplantul hepatic este singurul tratament

    eficace pentru ciroza hepatic, cu osupravieuire posttransplant n jur de 70% la

    5 ani

    Liver transplantation

    Prognosticul

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    74/79

    Prognosticul

    Prognosticul n boala alcoolica ficatului depinde de:

    - suprimarea consumului de alcool

    - severitatea afectriihepatice.

    Asocierea cirozei, prezena icterului sau aascitei, hemoragia digestiv superioar sunt

    factori de prognostic nefavorabil.

    Profilaxia bolii hepatice alcoolice

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    75/79

    Profilaxia bolii hepatice alcoolice

    Exist tendina, cvasigeneral, de a nu acorda

    atenie i ngrijire pacienilor cu alcoolism cronic,adesea din cauza lipsei de solicitare sau chiar arefuzului din partea pacienilor a unei asistenemedicale.

    Trebuie de avut n vedere faptul calcoolismul nueste un viciu moral, ci o patologie social. Se impune,deci, o depistare activio supraveghere medicalaalcoolicilor cronici, n vederea depistrii precoce a

    atingerii viscerale, respectiv hepatice.

    Profilaxia i tratamentul hepatopatiei alcooliceeste strns corelat cu abstinena sau continuareaconsumului de alcool.

    Profilaxia primar

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    76/79

    Profilaxia primarConstn:

    Eliminarea cauzei, adic a consumului sistematic de alcool i prevenireahepatopatiei alcoolice;

    Educaiasanitara populaiei(organizarea discuiilor,leciilor,convorbirilorcu populaia,propaganda medicalantialcoolic la televiziune i radiourilelocale, pregtireabuletinelor sanitare);

    Educaiatineretului care trebuie snceapdin timpul colii;

    Aciuneade lmurire trebuie sse bazeze pe o documentaietiinific,cuexemplificriclinice care sgseascaderenela auditoriu.

    Activitatea pentru combaterea abuzului de alcool este o lupt dificilmpotriva unor prerigreite. n general nu se merge pe linia unei abstineneabsolute, ci mpotriva abuzului, a exceselor, subliniindu-se nocivitateaconsumului sistematic, a dozelor mari de alcool pe nemncate.

    Profilaxia secundar

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    77/79

    Profilaxia secundarPrevede stoparea consumului de alcool i tratamentul

    respectiv odatcu descoperirea patologiei hepatice alcoolice,ntroducerea unui program complex de reabilitare, ceea ce

    poate avea efecte benefice curative ide prevenire a evoluieimaladiei.

    Se impune o aciune de depistare activ pentrusurprinderea stadiului iniial, precoce, cnd se poate contape o reversibilitate totala hepatopatiei.

    Folosind cteva teste screening CAGE, -GTP,volumul globular mediu, hiperlipidemia, Ig A crescut - sepot depista marii consumatori de etanol i patologiahepatic.

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    78/79

    ulumim pentru atenie

    Ch. DarwinDin observaiunile noastre,ale tatlui i bunicului meu, care dateazde mai mult de un secol, rezult c nuexist o cauz de suferin, de boal i demizerie mai puternic dect alcoolismul

  • 7/18/2019 Ficat alcoolic 2013

    79/79

    Proverb japonez

    Cu primul pahar omul bea vin, cu aldoilea vinul bea vin, cu al treilea

    vinul l bea pe om