LP 5. Noțiuni de posologie

Posologie

- Derivat din grecescul posos (cât) și logos (știință)- Parte a farmacologiei şi a terapeuticii care se ocupă cu indicaţiile referitoare la dozele medicamentelor şi cu modul în care trebuie administrate, în raport cu vîrsta, sexul, constituţia etc. bolnavului.

Doza - este cantitatea medicamentului care este administrată la о priză sau pentru о perioadă de timp şi provoacă о anumită reacţie din partea organismului.

Doza medicamentelor solide sau semisolide se exprimă, de obicei, in grame, miligrame sau micrograme (g, mg, meg), pentru substanţele şi formele medicamentoase lichide - in mililitri sau in picături (pentru anumite lichide). Unele substanţe medicamentoase se dozează in unităţi de acţiune sau unităţi internaţionale (U), sau unităţi speciale. In reţetă, gramele se exprimă după cum urmează: lOOg = 100,0; 10g= 10,0; lg = 1,0; etc.

Stabilirea dozelor este importantă la redactarea unei prescripţii, la aplicarea unui tratament, la experimentarea unei substanţe medicamentoase.

Stabilirea valorii dozelor depinde de mulţi factori: vărstă, masa corporală, sexul pacientului, proprietățile farmacocinetice ale medicamentului, natura bolii, ritmurile biologice, dependența etc.

In funcţie de situaţie, deosebim mai multe tipuri de doze:

I. În funcție de efectul terapeutic

Doza iniţială se administrează la inceputul tratamentului, fiind ulterior mărită până la atingerea dozei de întreţinere.

Doza uzuală sau terapeutică este cea obişnuită, neprecedată de una iniţială sau de atac. Ea este egală cu 1/2 - 1/3 din doza maxima, dar poate fi şi mai mare in cazul administrării dozelor de atac sau de toleranța pacientului la preparat.

Doza terapeutică minimă - cea mai mică cantitate de medicament, care provoacă efect terapeutic.

Doza terapeutică maximă - cantitatea cea mai mare de medicament, care poate da efect terapeutic fară a provoca efecte toxice. Ea nu poate fi depăşită fară riscul de a provoca о supradozare imediată sau prin acumulare. Farmacopeea stabileşte pentru fiecare preparat două doze terapeutice maxime: doza maxima pentru о dată (dosis pro dosi) şi doza maximă pentru 24 ore (dosis pro die).

Doza toxică minimă - cantitatea de medicament ce depăşeşte efectul terapeutic şi la care apar fenomene secundare ce periclitează funcţiile diverselor organe sau ale organismului intreg.

Doza letală minimă - cantitatea de medicament, care provoacă moartea individului căruia i s-a administrat.

Doza optimă - cantitatea de medicament care provoacă cele mai favorabile efecte terapeutice.

Intervalul dintre doza terapeutică şi cea toxică minimă se numește margine (marjă) de siguranţă, iar raportul dintre doza toxică minimă şi cea terapeutică se numeşte indice terapeutic.

II. În funcţie de modul de administrare

Doza parţială - cantitatea de medicament administrată pentru о data.

Doza pe zi (nictimerală (pro die) - suma dozelor parţiale din 24 ore.

Doza totală - reprezintă suma dozelor parţiale de pe durata unui intreg tratament.

Doza de atac - doza administrată la începutul unui tratament pentru a obtine о concentratie mai rapidă şi mai mare. Reprezintă, de fapt, 1/3 sau 1 din doza totală. Ea se administrează în stările acute şi este de obicei mai mare decat cea terapeutică, pentru a stopa cat mai rapid evolutia bolii. După trecerea fazei acute tratamentul poate fi prelungit cu doza de intreţinere, mai mică.

Doza de intreţinere — doza administrată pentru mentinerea unui efect terapeutic şi a unei concentraţii eficiente a medicamentuiui in organism. Ea se foloseşte după doza iniţială sau cea de atac.

Doza unică! — doza administrată о singură dată in tot tratamentul.

Doza de depozit - doza unică, dar cu efect prelungit (zile, săptămani sail luni).

Dozele maxime pentru о dată şi pentru 24 de ore pentru medicamentele admise oficial sunt prevăzute in farmacopee.

III. În funcţie de vârstă

Dozele maxime recomandate de Farmacopee sunt optime pentru persoanele adulte (practic intre 16 şi 60ani). О chestiune dificilă, dar şi foarte importantă, este determinarea dozelor pentru copii, persoanele varstnice şi cu unele afectiuni (renale, hepatice).

Dozele pediatrice se indică, de obicei, de producător sau in îndreptarele speciale pentru fiecare grup de varstă, insă poate fi calculată şi după unele ecuaţii, după varsta in ani, masa corporală sau suprafaţa corpului.

După varstă. Cea mai simplă dintre ele este formula Dilling conform căreia doza pentru un copil (d)

este egală cu 1/20 parte din doza pentru adult (D) pentru fiecare an de viaţă: d = n x D/20,

unde n este varstă copilului în ani. Pentru sugari se foloseşte formula lui Fried:

d = varsta(inluni) x D/l50.

După masa corporală. După masa corporală (M, m) doza poate fi determinată prin formula lui Hamburger:

d = m x D/70,unde m este masa corporală exprimată in kg.

Pentru persoanele varstnice doza multor medicamente, indeosebi a celor eliminate preponderent pe сale renală, după cum s-a menţionat mai sus, se micşorează proportional cu clearance-ul creatininei. Doza oate fi ajustată la nivelul seric al ereatininei, după cum urmează:

Calcularea dozelor de medicamente

DD- Desired Dose (doza dorită de medic pentru administrare)OD- Ordered Dose (doza ordonată de medic pentru administrare)gm- gramgtt- drop/drops (picatura/picaturi)μg- microgramμgtt- micro drop (micropicaturi)Lbs. (pounds) 1 mL = 1 cc

Pentru a transforma pounds (prescurtat Lbs.) în Kg

• Există 2 metode de transformare Lbs în Kg:Lbs./ 2.2 = Kg3 a.m. rule- (Lbs./ 2) – 10% = Kg

• Atunci, daca vreti sa transformati Kg în Lbs o să utilizați următoarele formule:Kg x 2.2 = Lbs. or(Kg x 2) + 10% = Lbs.

DD (DESIRED DOSE)Cantitatea dintru medicament care va fi administrată.

OD (ORDERED DOSE) Doza ordonată este cea mai simplă metodă de calculare a dozelor în prespital. În acest caz, paramedicii primesc ordinul de a administra această doza la pacient. Sunt cinci componente pentru a determina cantitatea de medicament: doza dorită, concentrația medicamentului, volumul medicamentului, greutatea corporală si unitatea de administrare.

Exemple1. La un pacient cu dureri toracice este necesar sa de administreze 4 mg de sulfat de morfină. Care este doza dorita?

• 4 mg (DD)

2. Un pacient hipotensiv necesită administrarea de Dopamină cu 10 μg/kg/minut. Greutatea pacientului este de 220 Lbs. Care este doza dorita?

• 1,000 μg/min 3. Medicul a prescris 25 mg Benadryl (diphenhydramine) la un pacient cu urticarie acută. Forma de prezentare a Benadryl este fiola 50 mg/ 2 cc. Care este doza dorită?

• 25 mg4. Un pacient cu hipotensiune necesită administrarea de Dopamină cu 5 μg/kg/min. greutatea pacientului este de 275 Lbs. Mixul de Dopamină este obținut din 800 mg in 500 mL. Care este doza dorită?

• 625 μg/min5. Un pacient pediatric necesită administrarea de Atropină 0.02 mg/kg. greutatea pacientului este de 18 Kg. Care este doza dorită?

• 0.36 mg

Concentrație

• Concentrația este calculată prin raportul dintre cantitatea de substanță la volum (Ex: 50 mg/2 mL)• Rezultatul este reprezentat ca și concentrație / ml medicament

1. Phenergan (promethazine) va fi administrat in doza ordonată de 12.5 mg. Forma farmaceutică de prezentare este reprezentată de fiole 25 mg/ 2 mL. Care este concentrația?

• 12.5 mg/mL

2. Lidocaina va fi administrat in doza ordonată de 2 mg/min. Forma farmaceutică de prezentare este reprezentată de fiole 2g/500 mL. Care este concentrația?

• 0.004 g/mL or 4 mg/ml

Calcularea mL (care vor fi administrati)

• ecuația matematică pentru calculul cantitatii in ml:(D/H) x Q

• D = doza pe care vrem sa o administram (mg/mcg)• H = cantitatea de substanta care este prezenta in forma farmaceutică (mg/mcg)• Q = volumul formei farmaceutice (mL)

1. Phenergan se va administra in doza de 12.5 mg. Forma farmaceutica fiole cu 25 mg/ 2 mL. Cati ml se vor administra?• (12.5mg/ 25 mg) x 2 mL• .5 mg x 2 mL• 1 mL

2. Lidocaine se va administra in doza de 1 mg/kg la un pacient de 150 Lbs. Forma farmaceutica fiole cu 100 mg/5 mL. Cati ml se vor administra?• 3.4 mL

3. Epinefrina se va administra 0.3 mg 1:1,000 la un pacient cu anafilaxie. Forma farmaceutica fiole 1 mg/ 1 mL. Cati ml se vor administra?• 0.3 mL

Rata picaturilor• In primul rand, amintiti-va inainte de a amesteca corespunzator medicamentul in fluid, să retrageti din punga de perfuzie cantitatea corespunzatoare care contine medicamentul, astfel incat concentratia sa fie cea calculată. • De exemplu, daca Lidocaine vine in fiole de 1 g / 25 mL, si o sa faceti un mix de 1 g într-o punga de perfuzie de 500ml, ve-ti extrage din punga cei 25 ml. Astfel volumul final va ramane 500ml. (mL x gtt factor) / minutes

• Example: 500 mL using 15 gtt set over 1 hour.• (500 x 15) / 60 =• 125 gtts/min

1. Medicul a ordonat administrarea unei perfuzii de 500 ml Ringer lactat în 2h. Aveti la dispoziție un tub de perfuzie de 15 picaturi. Cate picaturi / minut ve-ți administra? • 63 gtts/ min

2. Pentru o perfuzie de ser fiziologic 0.9% medicul a solicitat o rata de 150ml/ora. Aveti la dispozitie un tub de perfuzie de 15 picaturi. Cate picaturi / minut ve-ți administra?• 38 gtts/ minute

Rata injectomat (seringă de 50 ml, 20 ml, 10 ml, 5 ml)

Dopamina

Doza 1.5-10 g/min5 g * 70kg * 60 min = 21000 g/oraO fiola a 5 ml solutie 1% concentrat pentru solutie perfuzabila contine 50 mg dopamina clorhidrat.200 mg / 50 ml seringa 4 mg/ml Deci v = 5 ml/ora