Factori de Prognostic

7/30/2019 Factori de Prognostic

1/27

FACTORI DE PROGNOSTIC INONCOLOGIE


2/27

FACTORI DE PROGNOSTIC

Definitii factor prognostic: variabila clinica, biologica sau

terapeutica existenta la momentul diagnosticului

sau a tratamentului initial, care este asociata cu oinfluenta semnificativa statistic asuprasupravietuirii generale sau a supravietuirii farasemne de boala

factor predictiv: variabila asociata cu raspunsulsau absenta raspunsului dupa o anumita terapie


3/27

Rolul factorilor prognostici in oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si depredictie a raspunsului la tratament

stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unorsubgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara

care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizareatratamentului)

interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factorice pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre

diferitele centre) Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin

aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cufactori prognostici favorabili


4/27

Factori de prognostic- Caracteristici

sa fie semnificativ: valoare predictivaindependenta, validata de teste clinice sibiologice

sa fie usor de determinat si reproductibil sa fie usor de interpretat

sa ajute la indicatia terapeutica


5/27


Din punct de vedere didactic factorii de prognosticpot fi impartiti in:

Factori legati de boala (tumora) Factori legati de gazda (bolnavul) Factori legati de tratament (medicul)


6/27


LEGATI DE BOALA(TUMORA)


7/27

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori anatomopatologici stadiul histopatologic tipul histologic gradul de invazie

gradul de diferentiere Factori clinici

stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,extensie ganglionara, extensie la distanta)

evolutia preterapeutica semne si simptome asociate

Factori biologici - markeri tumorali


8/27

Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea

tumorii stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia

anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasicriterii ca si la stadializarea clinica

dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile

ganglionilor invadati diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factoriprognostici alaturi de stadializare

pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul

histologic;


9/27


gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturileadiacente = factor prognostic semnificativ

Criteriu pentru unele sisteme de stadializare

histologica (Dukes (colon), Clark, Breslow(melanom)) infiltrarea tumorii in tesuturile vecine invazia intralimfatica si intravasculara

invazia neurala infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii

marker de aparare a organismului gazda) ruperea capsulei ganglionare


10/27


Gradul de diferentiere (G) reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal,

mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor deagresivitate a tumorii

In unele localizari face parte din stadializare se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice

mitotic, prezenta atipiilor G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab

diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mainefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata

pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading:Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom,Richardson) pentru carcinoamele mamare


11/27


Factori cliniciSe obtin din:

- anamneza,- examen clinic,-Ex. paraclinice, imagistice

Stadiu clinic - extensia bolii Se apreciaza in sistem international T (tumora) N

(adenopatii) M (metastaze) reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si celmai important

apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la

distanta


12/27


Factori clinici


13/27


Factori clinici


14/27


Factori clinici Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia

ulterioara durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului

(intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom simomentul diagnosticului si tratamentului)

modul de evolutie in timp (timpul de dublare avolumului tumoral)

Semne si simptome asociate semnele B (febra, transpiratii, scadere ponderala) in

limfoame, scaderea ponderala, febra reprezinta factori de

prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman) de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot

limita aplicarea unor tratamente


15/27


Factori biologici Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru

aprecierea agresivitatii tumorale Principalii factori biologici de prognostic sunt:

markerii tumorali receptorii hormonali indici de proliferare

enzime oncogene, antioncogene, produsii acestora


16/27


Factori biologici markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare

prognostica sunt: imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu antigene oncofetale

antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice

alte antigene specifice tumorale CA 15-3 in cancerul mamar PSA in cancerul prostatei

enzime serice LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare

gama GT - in localizari hepatice hormoni

HCG in coriocarcinom tiroglobulina - in cancere tiroidiene catecolamine - in tumori suprarenaliene serotonina - in carcinoide substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice


17/27


Factori biologici dozarea receptorilor hormonali

dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,androgenici - caracterul hormonorezistent (absentareceptorilor hormonali) reprezinta un factor deprognostic negativ

citometria de flux - pentru aprecierea capacitatiiproliferative a tumorii evaluand procentul de celuleaflate in faza S si continutul celular de ADN (ploidia)

aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza Sreprezinta factori de prognostic negativ

de asemena sunt importante timpul de dublare altumorii si durata ciclului celular


18/27


Factori biologici dozarea unor enzime tumorale

catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupracapacitatii invazive

activator de plasminogen-urokinaza - de asemeneamarker de invazivitate

aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a

unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)


19/27

FACTORI DE PROGNOSTICLEGATI DE GAZDA

(BOLNAVUL)


20/27

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Nu exista boli, ci bolnavi Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:

varsta sexul sarcina starea biologica factori psihologici factori socioeconomici


21/27


22/27

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA Sarcina

prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilorterapeutice sarcina este un factor de prognostic negativ factor de prognostic negativ in melanoame, cancere

mamare sau de col uterin se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la

incheierea tratamentului Factori psihologici

influenteaza acceptarea tratamentelor de asemenea influenteaza calitatea relatiei

medic/pacient Nivel socio-economic

influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului,prezentarea la medic (educatie sanitara) si stareagenerala a organismului (nutritie, igiena)


23/27


24/27

FACTORI DE PROGNOSTICLEGATI DE TRATAMENT

(MEDICUL)


25/27


26/27

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT Precocitatea diagnosticului

rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (dinmomentul prezentarii la medic) influenteaza evolutiaulterioara

posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta

corectitudinea tratamentului initial si tratamentulpluridisciplinar tratamentul oncologic este o munca de echipa pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita

secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie,radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esentialevolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)

primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutiaulterioara


27/27

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT experienta personalului

experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv

experienta asistentelor) Ex. supraspecializarilemedicale institutia de tratament

influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice

disponibile dar si prin experienta personalului,rapiditatea secventelor terapeutice, conditii detratament, medicamente disponibile

calitatea relatiei medic - pacient poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor

tratamente posibilitatile de control si urmarire postterapeutica

influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unoreventuale recidive sau metastaze, sau a efectelorsecundare tratamentelor

Factori de Prognostic

Documents

Transcript of Factori de Prognostic