Ex.neurologic 2013

EXAMENUL NEUROLOGICEXAMENUL NEUROLOGIC

COPILUL MARE & ADULTCOPILUL MARE & ADULT

OANA TARTA-ARSENEOANA TARTA-ARSENECLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICACLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA

SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE “AL. SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE “AL. OBREGIA”OBREGIA”

Credeti ca e simplu?Credeti ca e simplu?

Si totul se schimba in timp!!

NEUROLOGIE PEDIATRICANEUROLOGIE PEDIATRICA

Afectarea sistemului nervos central & periferic; Afectarea sistemului nervos central & periferic;

PEDIATRIE NEUROLOGIE PEDIATRICANEUROLOGIE ADULTI

PSIHIATRIE PEDIATRICA

SEMIOLOGIE PATOLOGIE

GINECOLOGIE DERMATOLOGIE

ORTOPEDIE

SCOPUL ACESTEI PREZENTARISCOPUL ACESTEI PREZENTARI

Testele pentru evaluarea sistemului nervos:Testele pentru evaluarea sistemului nervos:- Rezultate normale;Rezultate normale;

- Rezultate patologice – 4 sindroame Rezultate patologice – 4 sindroame principale neurologice;principale neurologice;

Cum se completeaza FO in neurologia Cum se completeaza FO in neurologia pediatrica!pediatrica!

De ce?De ce?

Depistarea corecta a unor probleme Depistarea corecta a unor probleme neurologice;neurologice;

↓↓

TRATAREA CORECTA!TRATAREA CORECTA!

PRODUCE_O

Examenul neurologicExamenul neurologic

CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;

Efectuat corect + date anamnesticeEfectuat corect + date anamnestice Putem avea date Putem avea date

despre localizarea & despre localizarea &

tipul leziunii!!tipul leziunii!!

Particularitati ale examenului Particularitati ale examenului neurologic la copilneurologic la copil

Maturitatea cerebrala:Maturitatea cerebrala: Dezvoltarea psiho-motorie normala;Dezvoltarea psiho-motorie normala; Schimbarea semnelor clinice;Schimbarea semnelor clinice;

Comunicarea cu copilul!Comunicarea cu copilul! Momentul ales;Momentul ales; Cooperarea cu medicul;Cooperarea cu medicul; Dezvoltarea psihica a copilului;Dezvoltarea psihica a copilului;

EXAMEN CLINIC NECONVENTIONAL!EXAMEN CLINIC NECONVENTIONAL!(multe jucarii, la parinti in brate etc)(multe jucarii, la parinti in brate etc)

ETAPELE DIAGNOSTICULUI ETAPELE DIAGNOSTICULUI NEUROLOGICNEUROLOGIC

Anamneza Anamneza → → Copil cu tulburari neurologiceCopil cu tulburari neurologice↓↓

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor neurologice);neurologice);

↓↓ Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

↓↓ Dg topografic (nivelul leziunii)Dg topografic (nivelul leziunii)

↓↓EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE

Dg etiologicDg etiologic↓↓

TRATAMENT TRATAMENT

ETAPELE EXAMENULUI ETAPELE EXAMENULUI NEUROLOGICNEUROLOGIC

Anamneza Anamneza → copil cu acuze neurologice→ copil cu acuze neurologice↓↓






TRATAMENTTRATAMENT

ANAMNEZAANAMNEZA

1)1) MOTIVELE INTERNARII;MOTIVELE INTERNARII;

2)2) ANTECEDENTELE PERSONALE;ANTECEDENTELE PERSONALE;

ANAMNEZA ANAMNEZA (neurologie pediatrica)(neurologie pediatrica)

Motivele internarii - maxim 3;Motivele internarii - maxim 3;

Istoricul bolii:Istoricul bolii: Ce s-a intamplat?Ce s-a intamplat? Cum?Cum? Cand?Cand? Copilul stie? Cine l-a vazut? Copilul stie? Cine l-a vazut? Ce s-a facut? Ce s-a facut? Si multe altele…Si multe altele…

ANAMNEZA ANAMNEZA (neurologie pediatrica)(neurologie pediatrica)

Antecedentele:Antecedentele: HEREDO-COLATERALE:HEREDO-COLATERALE:

Mama, tata, sora / fratele?Mama, tata, sora / fratele? Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?

PERSONALE FIZIOLOGICE:PERSONALE FIZIOLOGICE: Sarcina;Sarcina; Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter

fiziologic;fiziologic; Vaccinari - ?Vaccinari - ? DPM – Dr Catrinel Iliescu;DPM – Dr Catrinel Iliescu;

PERSONALE PATOLOGICE: ?PERSONALE PATOLOGICE: ?

Conditii de viata si munca:Conditii de viata si munca: Scoala / gradinita;Scoala / gradinita; Rezultate?;Rezultate?;

ETAPELE EXAMENULUI ETAPELE EXAMENULUI NEUROLOGICNEUROLOGIC

Anamneza Anamneza → copil cu acuze neurologice→ copil cu acuze neurologice↓↓






TRATAMENTTRATAMENT

EXAMENUL NEUROLOGICEXAMENUL NEUROLOGICcopilul > 4 ani;copilul > 4 ani;

1.1. Examenul sindromului meningian;Examenul sindromului meningian;

2.2. Examenul nervilor cranieni;Examenul nervilor cranieni;

3.3. Examenul motilitatii;Examenul motilitatii;

4.4. Examenul sensiblitatii;Examenul sensiblitatii;

5.5. Examenul reflectivitatii;Examenul reflectivitatii;

6.6. Examenul psihic (vs < 6 ani);Examenul psihic (vs < 6 ani);

EXAMEN NEUROLOGICEXAMEN NEUROLOGIC(> 4 ani)(> 4 ani)

1. Examinarea sindromului meningian:1. Examinarea sindromului meningian:


Examenul sindromului meningian:Examenul sindromului meningian:

Ansamblu de simptome obiective & Ansamblu de simptome obiective & subiective care apar secundar afectarii subiective care apar secundar afectarii invelisurilor cerebrale;invelisurilor cerebrale;

S. redoare a cefei (contractura S. redoare a cefei (contractura paravertebrala)paravertebrala)


1.1. Examenul sindromului meningian:Examenul sindromului meningian: S. Kernig I (contractura paravertebrala)S. Kernig I (contractura paravertebrala)


1.1. Examinarea sindromului meningian:Examinarea sindromului meningian:

Semne subiective:Semne subiective: Cefalee;Cefalee; Senzatie de greata;Senzatie de greata; Voma;Voma;

2. Examinarea nervilor cranieni2. Examinarea nervilor cranieni

12 nervi periferici care inerveaza structurile extremitatii 12 nervi periferici care inerveaza structurile extremitatii cefalice si gatului;cefalice si gatului;

2. EXAMENUL NV CRANIENI2. EXAMENUL NV CRANIENI

I.I. OLFACTIV:OLFACTIV:• B inhaleaza cu fiecare nara diferite B inhaleaza cu fiecare nara diferite

mirosuri;mirosuri;• Modificari cantitative / calitative;Modificari cantitative / calitative;


II. OPTIC: II. OPTIC: • Acuitatea vizuala: de la 5 m;Acuitatea vizuala: de la 5 m;• Camp vizual;Camp vizual;• FO – oftalmoscop;FO – oftalmoscop;


III. NV OCULOMOTOR COMUNIII. NV OCULOMOTOR COMUN

IV. NV TROCHEARIV. NV TROCHEAR

VI. NV ABDUCENSVI. NV ABDUCENS

- oculomotricitate;- oculomotricitate;


V. NV. TRIGEMEN;V. NV. TRIGEMEN;

- Senzitiv - Sensibilitatea la nivelul fetei;Senzitiv - Sensibilitatea la nivelul fetei;

- Motor - mm.masticatori;Motor - mm.masticatori;

- R. cornean;R. cornean;


VII. NV. FACIAL:VII. NV. FACIAL:

- Motor - mm. faciala;Motor - mm. faciala;

- R. nazopalpebral;R. nazopalpebral;- Examenul gustului (2/3 ant – dulce, acru, Examenul gustului (2/3 ant – dulce, acru,

sarat);sarat);

VII VII (produce2)


VIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;VIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;

- P. acustica: acuitatea auditiva;P. acustica: acuitatea auditiva;

- P. vestibulara:P. vestibulara:- Pb. Romberg;Pb. Romberg;- Pb. bratelor intinsePb. bratelor intinse


IX. NV . GLOSOFARINGIAN + X. NV. VAG:IX. NV . GLOSOFARINGIAN + X. NV. VAG:

- Inervatia palatului, faringe, laringe;Inervatia palatului, faringe, laringe;

- Tulb de deglutitie pt solide (IX) si lichide (X);Tulb de deglutitie pt solide (IX) si lichide (X);

- RFG + velopalatin;RFG + velopalatin;


XI. NV. SPINAL / ACCESOR:XI. NV. SPINAL / ACCESOR:

- Mm. SCM & trapez;Mm. SCM & trapez;


XII. NV. HIPOGLOS:XII. NV. HIPOGLOS:

- Mm. limbii;- Mm. limbii;

XII XII (produce_1)

3. EX MOTILITATII3. EX MOTILITATII

3. EX. MOTILITATII3. EX. MOTILITATII

a.a. Motilitatea activa, voluntara;Motilitatea activa, voluntara;• MAS & FMS mb superioare / inferioare;MAS & FMS mb superioare / inferioare;

• Bilateral / simetric;Bilateral / simetric;

• Pb pareza:Pb pareza:• Mb superioare – supinatie fortata;Mb superioare – supinatie fortata;• Mb inferioare – Mingazzini;Mb inferioare – Mingazzini;

• Pb de coordonare – cerebeloase;Pb de coordonare – cerebeloase;• Indice-nas / calcai-genunchi;Indice-nas / calcai-genunchi;

b.b. Motilitatea pasiva – tonusul muscular;Motilitatea pasiva – tonusul muscular;

c.c. Motilitatea involuntara?;Motilitatea involuntara?;• Tremor, atetoza, coree, balism, ticuri etc..Tremor, atetoza, coree, balism, ticuri etc..

4. EX SENSIBILITATII4. EX SENSIBILITATII

4. EX. SENSIBILITATII4. EX. SENSIBILITATII

A.A. S. superficiala – tactila, termica, dureroasa;S. superficiala – tactila, termica, dureroasa;

B.B. S. profundaS. profunda• probe la inchiderea ochilor (Romberg);probe la inchiderea ochilor (Romberg);• MAK;MAK;

C.C. S. obiectiva inalta – lob parietal;S. obiectiva inalta – lob parietal;• Ex – dermolexie;Ex – dermolexie;

5. EX. REFLECTIVITATII5. EX. REFLECTIVITATII

A.A. R. OSTEOTENDINOASE;R. OSTEOTENDINOASE;• R. rotulian (L2-L4);R. rotulian (L2-L4);• R. achilian (L5-S2);R. achilian (L5-S2);• R. bicipital (C5-C6);R. bicipital (C5-C6);• R. tricipital (C7-C8);R. tricipital (C7-C8);

B.B. R. OSTEO-PERIOSTALE;R. OSTEO-PERIOSTALE;• R. stilo-radial (C5-C6);R. stilo-radial (C5-C6);• R. cubitopronator (C6-T1);R. cubitopronator (C6-T1);

C.C. R. CUTANATE;R. CUTANATE;• Abdominale (superior T6-T7; mijlociu T8-T9; inferior T10-Abdominale (superior T6-T7; mijlociu T8-T9; inferior T10-

T12);;T12);;• R. cutanat plantar (Babinski);R. cutanat plantar (Babinski);

D.D. R. POSTURA;R. POSTURA;• R. postura a gambierului anterior (afectarea paleostriatului);R. postura a gambierului anterior (afectarea paleostriatului);

Principalele sindroame neurologicePrincipalele sindroame neurologice(afectarea motilitatii)(afectarea motilitatii)

1.1. Sdr neuron motor periferic;Sdr neuron motor periferic;

2.2. Sdr neuron motor central (piramidal);Sdr neuron motor central (piramidal);

3.3. Sdr extrapiramidal;Sdr extrapiramidal;

4.4. Sdr cerebelos;Sdr cerebelos;

SI MULTE ALTELE!!SI MULTE ALTELE!!

1. Sdr neuron motor periferic1. Sdr neuron motor periferic

1.1. Tulb. de motilitate;Tulb. de motilitate;- Activa – deficite motorii;Activa – deficite motorii;- Pasiva – hipotonie musculara;Pasiva – hipotonie musculara;

2.2. Tulb de reflectivitate;Tulb de reflectivitate;- ROT abolite;ROT abolite;

(produce_3)

(produce_4)

(produce_5)

2. Sdr neuron motor central 2. Sdr neuron motor central (piramidal);(piramidal);

1.1. Tulb de motilitate;Tulb de motilitate;• Activa – deficite motorii;Activa – deficite motorii;• Pasiva – hipertonie;Pasiva – hipertonie;

2.2. Tulb de reflectivitate;Tulb de reflectivitate;• ROT – vii;ROT – vii;• RCP- Babinski;RCP- Babinski;• Clonus plantar;Clonus plantar;

(produce_6)

(produce_7)

3. Sdr extrapiramidal3. Sdr extrapiramidal

““Bloc” format din 3 etaje util pentru initierea si Bloc” format din 3 etaje util pentru initierea si modularea miscarilor voluntare + tonus musc;modularea miscarilor voluntare + tonus musc;

1.1. CorticalCortical scoarta frontala-scoarta frontala-

prefrontala>temporala>parietala>occipitala;prefrontala>temporala>parietala>occipitala;

2.2. Subcortical:Subcortical: Nc lenticular (pallidum & putamen);Nc lenticular (pallidum & putamen); Nc caudat;Nc caudat;

3.3. Diencefalo-mezencefalic:Diencefalo-mezencefalic: Corpul Luys (diencefal);Corpul Luys (diencefal); Nc rosu (mezencefal);Nc rosu (mezencefal); Subst neagra Soemmering (mezencefal);Subst neagra Soemmering (mezencefal);

3. Sdr extrapiramidal3. Sdr extrapiramidal

1)1) Afectarea miscarilor:Afectarea miscarilor:o Hipo / hiperkinezia;Hipo / hiperkinezia;

2)2) Afectarea tonusului muscular:Afectarea tonusului muscular:o Distonia;Distonia;

extrapextrap

4. Sdr cerebelos4. Sdr cerebelos

Centru de coordonare care:Centru de coordonare care: Mentine echilibru;Mentine echilibru; Controleaza tonusul muscular;Controleaza tonusul muscular;

INCONSTIENT!INCONSTIENT!

4. Sdr cerebelos4. Sdr cerebelos

1.1. Tulb de motilitate:Tulb de motilitate:• Tulb de coordonare – ataxia / dismetria;Tulb de coordonare – ataxia / dismetria;• Tulb de motilitate pasiva – hipotonia;Tulb de motilitate pasiva – hipotonia;

2.2. Tulb de reflectivitate:Tulb de reflectivitate:• ROT vii;ROT vii;

ataxiaataxia

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MAREEXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

Inspectie:Inspectie:- Anomalii ale craniului;Anomalii ale craniului;- Modificari cutanate;Modificari cutanate;- Atitudini particulare;Atitudini particulare;- Miscari involuntare;Miscari involuntare;

+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!+ consulturi interdisciplinare…+ consulturi interdisciplinare…

SCLEROZA TUBEROASASCLEROZA TUBEROASA

Pete acrome de la nastere;Pete acrome de la nastere; Spasme infantile Spasme infantile → → Crize epileptice focale rezistente la Crize epileptice focale rezistente la

tratament & hemipareza postcriticatratament & hemipareza postcritica Intarziere mentala medie;Intarziere mentala medie; AHC (+) mama cu pete acrome;AHC (+) mama cu pete acrome;

EXAMENUL NEUROLOGICEXAMENUL NEUROLOGIC

1. Sdr meningian.2. Nv. cranieni3. Ex motilitatii

4. Ex sensibilitatii5. Ex reflectivitatii

Ex.neurologic 2013

Documents

Transcript of Ex.neurologic 2013