Examenul clinic al pacientului obez

Medici rezidenti :

Alina Rotaru

Loredana Hutanu

Mirela Saia

DEFINITIE

Anomalie metabolica caracterizata prin cresterea masei tesutului adipos consecutiva bilantului energetic pozitiv (dezechilibru intre aportul nutritiv caloric si cheltuielile energetice), cu predominanta consecutiva a lipogenezei fata de lipoliza, ceea ce determina exces ponderal de peste 20% fata de standardele recomandate.

IMPORTANTA :

Obezitatea constituie o problema majora de sanatate publica prin:

-incidenta ridicata (in special in tarile industrializate) -afectarea duratei si calitatii vietii -favorizarea patologiei cardiovasculare, respiratorii,

reumatologice, endocrinometabolice (morbi-mortalitate de 1,5 pana la 4 ori mai mare decat la normoponderali)

-cresterea riscului operator -consecinte psiho-sociale

PREVALENTA

In Europa: 60% dintre adulti au greutatea peste valorile considerate normale

In Romania:30-36 % din populatia adulta este supraponderala

Examen clinic

1. aprecierea greutatii corporale: IMC Clasificarea obezitatii dupa Standardul Societatii Americane

de Chirurgie Bariatrica:

Subponderal (o greutate corporala mai mica decat greutatea normala, greutatea ideala) - > un indice de masa corporala (imc / bmi) mai mic de 18,5kg/m2

Normal -> un IMC (BMI) calculat intre 18,5kg/m2 si 24,9kg/m2

Supraponderal -> IMC mai mare de 27kg/m2 si mai mic de 29,9kg/m2

Clasificarea obezitatii dupa Standardul Societatii Americane de Chirurgie Bariatrica:

Obezitate de gradul 1 -> indicele de masa corporala situat intre 30kg/m2 si 34,9kg/m2

Obezitate de gradul 2 -> IMC (BMI) calculat intre 35kg/m2 si 39,9kg/m2

Obezitate de gradul 3 (obezitate morbida) -> Indicele de masa corporala (IMC / BMI) este mai mare de 40kg/m2

1. aprecierea greutatii corporale:

Indicele Broca (pt greutatea ideala)= Inaltime(cm)-100

Formula Lorenz- barbati: GI=(T-100)-(T-150)/4- femei: GI= (T-100)-(T-150)/2

Formula Metropolitan Life Insurance: -barbati: GiB= 50 + 0,75(T-150)+(V-20)/4 -femei: GiF= (idem x 0,9)

2. indici antropometrici

- circumferinta abdominala- masurata la jumatatea distantei intre ombilic si xifoid (anormal peste 94 cm la barbati si 80 cm la femei)

- http://www.descopera.ro/

- indicele abdominofesier (IAF)- este raportul intre circumferinta abdominala si circumferinta fesiera masurata la nivelul marelui trohanter ( valoare anormala peste 0,85 la femei si 0,95 la barbati).

- indicele abdominal (IA)- raportul intre circumferinta abdominala si inaltime (valoare anormala peste 0.5)

2. indici antropometrici

indicele abdominofesier (IAF)- este raportul intre circumferinta abdominala si circumferinta fesiera masurata la nivelul marelui trohanter ( valoare anormala peste 0,85 la femei si 0,95 la barbati).

http://trascu.ro/

2. indici antropometrici

indicele abdominal (IA)- raportul intre circumferinta abdominala si inaltime (valoare anormala peste 0.5)

www.google.ro

2. indici antropometrici

Pliu cutanat: are valoare practica orientativa , existand normograme pentru interpretare (Health and Nutrition Examination Survey-HANES).

-pliu tricipital si subscapular:F=70 mm

B=51 mm

http://www.grannutrille.com.br/

CLASIFICARE-descriptiv anatomica

Obezitate tip android (“tip mar”-depozitare a tesutului gras predominant in ½ superioara a corpului):

-CA>94 cm la barbati/ 80 cm la femei-IAF>1

Obezitate tip ginoid (“tip para’’-acumulare de tesut adipos in ½ inferioara a corpului):

-CA<94 cm la barbati/ <80 cm la femei

Obezitate mixta

http://www.farfurialacontrol.ro/

CLASIFICARE –descriptiv clinic

Obezitate hiperfagica (dinamica, de reglare): faza de constituire a obezitatii

Obezitatea hipo-normofagica: faza statica a obezitatii

CLASIFICARE- aspect histologic

- hipertrofica- prin hipertrofia adipocitelor

- hiperplazica- cresterea numarului adipocitelor

- mixta- hipertrofica si hiperplazic

3. Inspectie, palpare, percutie, ascultatie

- inspectia pliurilor cutanate pentru eventuale leziuni ascunse;

- palpare ingreunata a spatiilor intercostale, grupelor ganglionare, eventualelor formatiuni pseudotumorale, a organelor interne, edemelor;

- diminuarea bilaterala a transmisiei vibratiilor vocale generate in laringe. Atentie la diagnosticul diferential cu edemul laringian si emfizemul pulmonar!

- murmur vezicular si zgomote cardiace diminuate din cauza paniculului adipos in exces; in functie de patologia cardiaca/pulmonara sufluri supraradaugate diminuate.

4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

- Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofie progresiva)- disparitia totala a tesutului adipos subcutanat din regiunile superioare ale corpului, in contrast evident cu excesul de masa adipoasa subcutanata din jumatatea inferioara a corpului.

4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

Sindromul Launois Bensaude-

exces de tesut adipos la nivelul

gatului, torace in jumatatea

superioara si radacina

membrelor.

psychoaesthetics.wordpress.com

- 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

- Lipedemul membrelor inferioare- rezulta din hiperplazia si hipertrofia tesutului adipos la nivelul membrelor inferioare, caracteristica femeilor obeze si care nu este influentat de reducerea in greutate. Se asociaza frecvent cu un grad de edem.

- Lipodistrofia insulinica- la locul injectarii de insulina

www.bd.com

- 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

- Hemiatrofia faciala Romberg-- disparitia tesutului adipos- pe jumatate din fata

www.actaodontologica.com

4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

Boala Weber-Christian (paniculita nodulara febrila recidivanta)- aparitia unor noduli subcutanati, de dimensiuni variabile, repartizati la nivelul coapselor si trunchiului, relativ durerosi, in context febril, si a caror evolutie se face catre atrofie, cu deprimarea locala a tegumentelor. Exista o necroza a tesutului gras de etiologie neprecizata.

4. Aspecte particulare ale tesutului adipos

- Sindromul Rothmann-Makai (paniculita spontan rezolutiva)- apare in copilarie, caracterizata prin aparitia de noduli simetrici, uneori durerosi, cu fenomene inflamatorii locale si generale atenuate. Evolueaza catre vindecare spontana.

- Lipom (circumscris/multiplu)

- http://sanatate.bzi.ro/

BIBLIOGRAFIE

Gabriel Ungureanu si Adrian Covic, ‘’Terapeutica Medicala’’, Editia a III-a revizuita si adaugata, 2014;

Viorel Serban, ‘’Tratat roman de Boli Metabolice’’, volum II; www.actaodontologica.com www.bd.com http://sanatate.bzi.ro/- psychoaesthetics.wordpress.com- http://www.descopera.ro/- http://trascu.ro/