Universitatea din Petroani Jugnaru (Blan Anca)Facultatea de tiineSpecializarea: Asisten socialAS21

Noiuni de epidemiologie

Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie, studiaz cauzele i modul de rspndire ale acestora n mediul extern. Iniial, epidemiologia a fost aplicat numai la bolile infecioase dar astzi conceptul de epidemiologie se aplic i la bolile neinfecioase, cu larg rspndire n colectivitate, pe scurt studiul distribuiei i determinanilor frecvenei bolilor.Cea mai veche menionare a termenului de epidemiologie este cunoscut din 1802, iar termenul de epidemie a fost folosit i de Hipocrate. n ultimii 50 de ani obiectul epidemiologiei s-a lrgit de la bolile transmisibile la totalitatea fenomenelor care determin starea de sntate a populaiei.Epidemiologia se bazeaz pe dou presupuneri fundamentale i anume c boala nu apare la ntmplare i c boala are factori cauzali i de prevenie ce pot fi identificai prin investigaia sistematic a populaiilor diferite sau a subgrupurilor dintr-o populaie.Distribuia bolii ne arat cine face boala dintr-o populaie, cnd i unde. Frecvena este cuantificat ca inciden i prevalen iar pentru a afla determinanii bolii, avem nevoie de frecven i distribuie pentru a testa o ipotez epidemiologic. Exemplu: distribuia bolii coronariene este diferit la fumtori i nefumtori, n sensul c boala este mai frecvent la fumtori fa de nefumtori. De aici, ipoteza c fumatul este un determinant al apariiei bolii coronariene.Studiile epidemiologice sunt foarte importante pentru c se desfoar pe subieci umani, aadar rezultatele se aplic cu siguran la acetia, spre deosebire de studiile de laborator i cele pe animale, care pot s nu aib nici o relevan pentru oameni. n plus, n timp ce cercetarea fundamental duce la nelegerea mecanismelor biologice prin care o expunere produce sau previne boala, numai epidemiologia permite cuantificarea mrimii relaiei expunere/efect. Pe de alt parte, de multe ori cercetarea epidemiologic evideniaz asocieri expunere/efect pe care abia dup aceea le clarific, n ceea ce privete mecanismul biologic, cercetarea fundamental de exemplu, am aflat din studii epidemiologice (n 1964) c fumatul produce cancer pulmonar iar n 1980 tot studiile epidemiologice au dus la retragerea de pe pia a unei mrci de tampon superabsorbant care producea sindromul ocului toxic i abia dup aceea au fost nelese mecanismele prin care se ajungea de la expunere la boal.

Termenii cel mai des folosii n epidemiologie sunt: Epidemie - apariia unei boli sau a unei grupe de boli cu caracteristici similare ntr-o colectivitate uman, cu o frecven net n exces fa de frecvena normal ateptat; Asociaia epidemiologic - relaia ce se poate dovedi c exist ntre dou categorii distincte: factori de risc sau factori de protecie pe de o parte, i boala i urmrile bolii (incapacitate, invaliditate, infirmitate, handicap, deces) pe de alt parte; Factor de risc - orice condiie care poate fi descris i dovedit c se asociaz apariiei unei anumite stri morbide cu o frecven superioar celei ateptate; Factor de protecie - condiia care prin existena ei menine starea de sntate a unei populaii (ex. factori comportamentali, factori de mediu, medicamente, vaccinuri, etc.); Factor indiferent - factor despre care cel puin pn n prezent nu se cunoate c s-ar asocia cu starea de sntate sau starea de boal a unei populaii. Exemple: fumatul este un factor de risc pentru cancerul pulmonar i boala coronarian, i un factor de protecie pentru boala Alzheimer, n timp ce sexul feminin este un factor de protecie pentru boala coronarian (pn la vrsta menopauzei); culoarea albastr a ochilor este un factor indiferent pentru ciroza hepatic. Astfel, exist cte o asociaie epidemiologic ntre fumat i cancerul pulmonar, fumat i boala coronarian, sexul feminin i lipsa bolii coronariene i fumat i lipsa bolii Alzheimer, i nu exist nici o asociaie ntre culoarea albastr a ochilor i ciroza hepatic. Risc - probabilitatea apariiei bolilor sau decesului n prezena sau absena factorilor de risc. Exemplu: riscul unui brbat de 56 de ani, fr factori de risc cardiovasculari (HTA, colesterol crescut, diabet zaharat, nefumtor) de a deceda de o boal cardiovascular n urmtorii 10 ani este de 1%; dac brbatul fumeaz, riscul este de 2%, iar dac brbatul are i diabet, riscul devine 3%. Dac este vorba de o femeie fr factori de risc, riscul de a deceda din cauza unei boli cardiovasculare n urmtorii 10 ani este de numai 0,4% (riscurile au fost calculate prin scorurile Framingham). Populaia la risc - populaia purttoare a factorilor de risc, populaia susceptibil de a dezvolta o anumit boal.Frecvena cu care apare o boal este foarte important n procesul de evaluare a opiunilor diagnostice i terapeutice. Prevalena este proporia de indivizi dintr-o populaie care au boala la un moment dat i estimeaz probabilitatea ca un individ s aib boala la un moment dat. Ea se calculeaz dup formula: prevalena = Prevalena este definit ntr-un moment anume, fiind o msur static a frecvenei bolii, ca i un cadru dintr-un film. Exemplu ipotetic: n martie 2008, prevalena infeciei cu virusul hepatitei C (VHC) n populaia Romniei este de 6% (prevalena a fost definit ntr-un moment anume, chiar dac, n realitate, studiul care a dus la cunoaterea ei s-a desfurat pe mai multe luni, se poate presupune c aceasta nu s-a modificat n acest timp; n cazul n care prevalena se modific repede, cum se ntmpl cu preferinele de vot ale electoratului, studiile se desfoar mult mai rapid i sunt mai frecvente; este adevrat c, n timp ce avem anual zeci de studii privind popularitatea partidelor i a oamenilor politici, nu avem nc nici un studiu care s ateste prevalena infeciei cu VHC, i asta din simplul motiv c este mai important s cunoatem cu cine ar vota alegtorii, dect s cunoatem prevalena infeciei cu VHC!). Putem spune c un individ luat la ntmplare din Romnia are o probabilitate de a fi infectat cu VHC de 6%. Prevalena s-a calculat: (numrul de indivizi infectai cu VHC din Romnia)/(populaia din Romnia)[de fapt, cum este prea scump i dificil s efectuam un studiu pe toat populaia din Romnia, el se efectueaz pe un eantion reprezentativ, iar prevalena se calculeaz: (numrul de indivizi infectai cu VHC din eantion)/(totalul indivizilor din eantion)]. Dac prevalena infeciei cu VHC la utilizatorii de droguri intravenoase este de 83%, atunci probabilitatea oricrui utilizator de droguri intravenoase de a fi infectat cu VHC este de 83%. Prevalena s-a calculat n acest caz: (numrul de utilizatori de droguri intravenoase din Romnia infectai cu VHC n martie 2008) / (numrul total de utilizatori de droguri intravenoase din Romnia n martie 2008) (studiul se face, bineneles, tot pe un eantion).Prevalena exprim riscul (probabilitatea) pe care l are orice individ din populaia respectiv de a avea boala (dac n Romnia prevalena infeciei cu virusul hepatitei C este de 6%, atunci orice romn care i face analiza are un risc de 6% de a descoperi c este infectat cu HCV), pe cnd incidena reprezint riscul unui individ care nu are boala, de a o face ntr-un anumit interval de timp.Incidena unei boli este numrul de cazuri noi de boal care apar ntr-o populaie la risc pentru boal ntr-un interval de timp. Ea poate fi msurat n dou feluri:Incidena cumulat este proporia de indivizi dintr-o populaie fix care dezvolt boala respectiv, ntr-un interval de timp. Este vorba i aici, de populaie la risc. Formula este: IC = Populaie la risc nseamn c indivizii din acea populaie trebuie s poat face acea boal. De exemplu, nu o s calculm incidena cancerului de col uterin la mia de locuitori din Romnia, pentru c nu toi locuitorii din Romnia pot face cancer de col uterin, ci numai femeile, i atunci vom calcula numrul de cazuri noi la mia de femei.Incidena densitate este msura teoretic a numrului de cazuri noi care apar pe unitate de populaie-timp, de exemplu persoane-ani la risc. Formula dup care se calculeaz este:ID = De multe ori, n viaa real indivizii dintr-un studiu nu sunt urmrii pe ntreaga perioad a studiului fie intr mai trziu n studiu, fie ies mai devreme (sunt pierdui din vedere sau dispar din cauza altor efecte dect cel cercetat adic mor din alte cauze). Incidena densitate este folosit tocmai n aceste cazuri, pentru a putea folosi toi participanii la studiu, lund n calcul perioada cu care acesta a participat.Epidemiologia clinic a luat natere prin aplicarea principiilor i metodelor epidemiologiei la problemele ntlnite n medicina clinic. Ea este clinic deoarece caut rspunsuri la ntrebri legate de ngrijirea pacientului, permind luarea unor decizii bazate pe fundamente tiinifice i este epidemiologie deoarece multe dintre metodele folosite pentru a rspunde la aceste ntrebri au fost dezvoltate de epidemiologi iar ngrijirea pacienilor individuali este vzut n contextul populaiilor mai mari din care aceti pacieni fac parte. Scopul epidemiologiei clinice este acela de a dezvolta i aplica metode de observaie clinic pentru a ajunge la concluzii valide, evitnd erorile sistematice i pe cele rezultate din ntmplare.Medicina bazat pe dovezi este un termen modern pentru aplicarea epidemiologiei clinice la ngrijirea pacienilor. ncepe prin formularea de ntrebri specifice, continu cu cutarea i eventual gsirea dovezilor provenite din cercetare care s rspund acestor ntrebri, apoi evaluarea dovezilor n ceea ce privete calitatea lor i aplicabilitatea la pacientul individual, i se termin prin utilizarea lor.n vorbirea curent, noiunea de boal infecioas aproape se suprapune celei de contagioas, deoarece multe din bolile infecioase sunt contagioase, adic pot fi transmise pe diverse ci, de la om la om sau de la animal la om (zoonoze). De aceea, n practic, adesea se vorbete de boli infecto-contagioase.Exist trei factorii epidemiologici principali: izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv.1. Izvorul de infecie l constituie organismele vii (om, animale, artropode) n care ptrunde agentul patogen i se multiplic, eliminndu-se pe diferite ci (secreii nazofaringiene i sput, vrsturi, materii fecale, urin, secreii genitale, snge, secreii purulente);2. Calea de transmitere n bolile infecioase este direct i indirect. Cea direct se poate produce prin contact nemijlocit ntre persoana receptiv i eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infecios (n cele produse prin snge), iar cea indirect se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul extern (apa, aer, sol, alimente, obiecte, etc.) sau prin agenii vectori (insecte).3. Masa receptiv reprezint totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu reprezint imunitate fa de o anumit boal infecioas. O boal nu se poate s apar dect la receptivi. Opusul receptivitii este starea de rezisten fa de mbolnvire. Aceast rezisten este natural sau artificial (prin imunizri). Aceasta ne arat importana practic pe care o prezint mijloacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populaiei, adic modificarea artificial a starii imunologice. Imunitatea organismului poate fi congenital sau dobndit (n urma unei mbolnaviri sau vaccinare).Factorii epidemiologici secundari sunt reprezentai de cei naturali (meteoclimatici, geografici, telurici, etc.) i ecocomico-sociali (locuina, alimentaia, condiiile de munc, cultura sanitar, etc.)Formele de manifestare ale proceselor epidemiologice sunt: Sporadicitatea apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie; Epidemia izbucnirea aceleai boli la un numr mai mare de persoane dintr-o regiune i care au cel puin la nceput o surs comuna de infecie. Boli cu mare contagiozitate: gripa, varicela, tusea convulsiv, hepatita, dizenteria, etc. Endemia acea situaie particular n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii (scarlatina, hepatita, etc.) Pandemia boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent gripa, holera).Profilaxia i combaterea bolilor infecto-contagioase cuprinde totalitatea msurilor preventive i combative care trebuie aplicate asupra celor trei factori epidemiologici principali.

Bibliografie:ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali manual pentru colegiile i colile postliceale sanitare, sub redacia Lucreia Titirc, editura Viaa Medical Romneasc, 2006Noiuni de baz de epidemiologie i metode de cercetare, Casa editorial-poligrafic Bons Offices, Chiinu 2006Dr. Ctistian Bicu, Epidemiologie general, 2005, http://www.baicus.ro/pdf/Elemente%20de%20epidemiologie%20general%C4%83.pdf

5