CUPRINS Generaliti...................................................................................... 5 Direciile de baz ale proteciei antiepidemice n situaii excepionale .................................................................................. 11 Clasificarea calamitilor .............................................................. 17 Particulariti ale focarelor epidemice n zona de calamitate ......... 19 Eventualele boli contagioase n situaii excepionale .................... 26 Metodologia de evaluare a situaiei sanitaro-epidemiologice n zona de calamitate...................................................................... 30 Organizarea i asigurarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n zona cu situaie excepional, inclusiv la etapele de evacuare medical ....................................... 38 Principiile de organizare i efectuare a profilaxiei de urgen i specifice n situaii excepionale....................................................... 55 Supravegherea epidemiologic i controlul de laborator n zona cu situaie excepional ..................................................... 62 Principiile de asisten antiepidemic n colectivul militar ............ 68 Scurt istoric al epidemiologiei militare .......................................... 68 Particulariti ale procesului epidemic i organizarea msurilor antiepidemice n efectivul militar.......................................................... 70 Recunoaterea sanitaro-epidemiologic, inclusiv n situaii excepionale ......................................................................... 81 Arma biologic (bacteriologic) .................................................... 90 Recunoaterea bacteriologic......................................................... 99 Protecia antibacteriologic a populaiei i efectivului militar .... 108 Msuri generale sanitaro-igienice i antiepidemice n perioada de lichidare a consecinelor aplicrii armelor de nimicire n mas ............................................................................................ 124 Legea cu privire la protecia civil............................................... 133 Regulamentul Comisiei pentru Situaii Excepionale a Republicii Moldova.................................................................... 160 Principiile de baz ale proteciei sanitare a teritoriului Republicii Moldova ........................................................................... 164 Regulamentul reelei naionale de observare i control de laborator asupra contaminrii (polurii) mediului nconjurtor cu substane radioactive,otrvitoare, puternic toxice i ageni biologici ............................................................................... 167 Regulament cu privire la organizarea sistemului de ntiinare i transmisiuni n caz de pericol sau de apariie a situaiilor excepionale ........................................................................................ 183 Regulament cu privire la modul de acumulare i schimb de informaii n domeniul proteciei populaiei i a teritoriului n condiii de situaii excepionale ...................................................... 200 Lista actelor normative ce reglementeaz activitatea proteciei civile..................................................................................... 213

GENERALITI Pe parcursul a sute i mii de ani de existen omenirea s-a confruntat cu diferite calamiti naturale i sociale. n ultimii 50-100 ani tot mai frecvent sunt nregistrate calamiti de origine tehnogen - rezultat al activitii umane antropurgice. In funcie de proporia calamitii se pot produce deteriorri ale spaiului locativ, sistemelor de asigurare cu ap potabil, canalizare, reelelor electrice, dereglri n activitatea serviciilor de asigurare a populaiei, inclusiv ale serviciului de asisten medical. De rnd cu daunele materiale i morale, pierderi de viei omeneti, calamitile agraveaz situaia sanitaro-epidemiologic a populaiei din teritoriul afectat. Totodat, calamitile conduc la diminuarea imunorezistenei organismului, apariia strilor de stres, bolilor acute i acutizarea bolilor cronice etc. Numai pe parcursul ultimilor 30 de ani catastrofele au cauzat moartea a mai mult de 4,5 mln oameni, iar numrul celor care au avut de suferit n urma lor depete 1,5 miliarde persoane. Pierderile economice se estimeaz la cinci miliarde USD anual. n lume, sptmnal, este nregistrat cel puin o catastrof de proporii mari. Conform datelor OMS circa 20% din cei decedai n cadrul diferitor calamiti au putut fi salvai, dac ar fi beneficiat de o asisten medical, inclusiv antiepidemic, operativ i adecvat situaiei. Istoria demonstreaz c diverse calamiti naturale i sociale, care au avut loc n diverse perioade de timp i teritorii au condus la agravarea situaiei sanitaro-epidemiologice i apariia epidemiilor sau majorarea brusc a incidenei morbiditii prin maladii contagioase, inclusiv convenionale, att n rndul sinistrailor, ct i la populaia din zona afectat. Situaie excepional este considerat i n cazul nregistrrii epidemiilor de proporii. n istoria medicinei sunt descrise diferite epidemii cu diverse maladii infecioase, datnd nc din antichitate. Epidemii de boli infecioase au fost nregistrate n toate timpurile i zonele geografice ale lumii. De exemplu, o epidemie descris n literatura de specialitate este cea de holer n Anglia, nregistrat n sec. XIX. Aceast epidemie doar n a. 1831 i a. 1848 a fost cauza a circa 22 000 i 52 000 de decese, respectiv. De menionat c aceast infecie a fost importat n Europa la nceputul secolului al XlX-lea, cnd holera a depit limitele regiunii sale de maxim en-demicitate din Asia de Sud-Est (delta Gangelui i Brahmaputrei), rspndindu-se, ntre anii 1817 i 1913, n tot restul lumii n 6 valuri succesive (pandemii de holer). n 1961 se declaneaz cea de-a 7-a pandemie de holer datorit noului biotip El Tor care nlocuiete vibrionul holeric clasic. Acest nou val epidemic a debutat n Indonezia (insula Sulawesi), dar n foarte scurt timp s-a extins spre celelalte insule din oceanul Pacific (1962-1963), India (1964), rile Asiei de Sud (1965-1966), i Africa (1970), de unde se rspndete apoi n sudul i estul Europei (1973) pn la rmul european al Oceanului Atlantic (1974). Din cauza rezistenei crescute n mediul extern a noului biotip holeric El Tor, boala a manifestat tendine noi, prin apariia focarelor epidemice i n Africa de Vest. Astfel, holera a ncetat s mai fie o boal asiatic, ea cuprinznd dimensiuni cu adevrat globale, deoarece numai n timpul ultimei pandemii a afectat peste 155 000 de persoane din 40 de ri. O alt infecie extrem de periculoas, la fel importat n Europa i cu manifestri sub form de epidemii i pandemii, este pesta (ciuma). Istoria medicinei cunoate trei pandemii de cium. Prima pandemie a fost menionat n secolul al Vl-lea, pornit din Asia i extins n Africa i Europa, cunoscut sub numele de ciuma lui Iustinian". ntre anii 541 i 542, ciuma a nimicit 40% din populaia Constantinopolului. n Europa, ciuma a fcut primele victime n 1348 i a continuat pn n 1352, adugnd nc 25 de milioane de victime, n condiiile cnd populaia continentului constituia 100 de milioane de oameni. Mari regiuni din Europa au fost depopulate. Parisul a pierdut 50.000 de locuitori, Londra a nregistrat 100.000 de decese, iar n inuturile Norvegiei de azi au rmas doar 12 locuitori din cele cteva zeci de mii ce alctuiau populaia zonei. Cea de-a treia pandemie - cea mai lung dintre toate - a nceput n 1891 n sudul Chinei i s-a rspndit n mai toate prile lumii, de aceast dat i n America de Nord. Italienii au observat c boala are o perioad de incubaie de 40 zile. Pentru a preveni rspndirea ciumei ei au nfiinat carantina, care n italian nseamn patruzeci". Prima carantin a fost creat n provincia Reggio Emilia n 1374, iar a doua la Raguzza (Dubrovnikul de astzi) n 1377. Ultima epidemie de cium a avut loc n 1991 ntr-un ora din India. Astfel, epidemiile i pandemiile prin boli in-fecioase continu s afecteze pn n prezent populaia uman prin infecii emergente i reemergente, cum ar fi sindromul respirator acut sever, gripa aviar, HIV/SIDA etc. Republica Moldova, fiind o parte geografic a globului pmntesc, de asemenea este supus aciunilor calamitilor de diferit ordin. Cele mai frecvent nregistrate calamiti n teritoriul Republicii Moldova cu consecine epidemiologice grave sunt inundaiile. Republica Moldova este situat n zona supus precipitaiilor toreniale active, fapt care, practic, anual provoac inundaia unei pri din teritoriul ei cu viituri toreniale de diferite mrimi i de natur divers, cauznd pagube substaniale de ordin moral i material. A fost constatat c 659 de localiti din teritoriul republicii sunt situate n zone cu

pericol de inundare. Inundaiile care afecteaz periodic unele localiti creeaz totodat i dificulti de ordin epidemiologie. De exemplu, inundaia care a avut loc n orelul Streni (2002) a cauzat apariia izbucnirilor epidemice prin boli diareice acute i hepatita viral A, majorndu-se incidena morbiditii generale prin aceste infecii. Depunerile atmosferice abundente, cu excepia inundaiilor, pot produce i alte cataclisme, cum ar fi alunecrile de teren. Un exemplu n acest aspect sunt alunecrile de teren n anul 1994 din satul Leueni, r-nul Hnceti, cnd o bun parte a satului a fost deteriorat, crendu-se o situaie excepional, inclusiv din punct de vedere epidemiologie. n lumea ntreag cele mai devastatoare calamiti sunt cutremurele de pmnt. Practic zilnic n una din zonele geografice ale globului pmntesc sunt nregistrate cutremure de diferit intensitate. Republica Moldova este situat ntro zon cu aciune seismic activ, avnd ca epicentru judeul Vrancea (Romnia). n decursul ultimilor 200 de ani au avut loc 10 cutremure de pmnt cu magnitudinea de la 7 pn la 9 grade pe scara Rihter, cele mai distrugtoare fiind cele din 1940, 1977, 1986 i 1990. Acest fapt dovedete c seismul afecteaz relativ frecvent Republica Moldova i aciunile sale devastatoare conduc la distrugeri, pierderi de viei omeneti i leziuni corporale n rndurile populaiei. De exemplu, cutremurul din anul 1977, cel mai devastator cutremur din Europa n sec. XX, a condus n Romnia la 1541 pierderi de viei omeneti i 11275 rnii. i mai grav a fost situaia creat de cutremurul din Armenia n anul 1988, cnd au fost nregistrate njur de 40000 decese i 32500 rnii. Acest seism a fost cauza distrugerii ctorva centre industriale (Spitac, Leninacan, Chi-rovocan) i a 365 sate, fiind distruse 250 instituii medicale, inclusiv 36 spitale, 14 policlinici i trei Centre de Medicin Preventiv. Drept rezultat al cutremurului, n toat Armenia se crease o situaie epide-miogen instabil, cu premise de rspndire epidemic a mai multor boli infecioase, n special a febrei tifoide i tularemiei. n scop de lichidare a consecinelor seismului i prevenire a rspndirii epidemice a bolilor infecioase n Armenia au fost formate dou detaamente sanitare antiepidemice. Pentru prevenirea febrei tifoide i tularemiei au fost vaccinate circa 35510 de persoane. n ultimul deceniu, tot mai multe studii epidemiologice sunt axate pe evaluarea cauzelor i condiiilor ce au determinat consecinele grave ale producerii calamitilor, indiferent de originea lor. Scopul acestor studii este n primul rnd elaborarea de noi scheme de asisten medical de urgen i prevenirea apariiei unor eventuale epidemii. Un studiu efectuat de Erik Noji, medic epidemiolog la CDC, consider anii 1994-2004 drept un deceniu al situaiilor excepionale determinate de calamiti. n aceast perioad n lumea ntreag au fost nregistrate circa: un milion de furtuni; 100.000 de inundaii; zeci de mii de alunecri de teren, cutremure de pmnt, incendii i tornad; cteva mii de uragane, cicloane, tsunami i erupii vulcanice. n calitate de situaie excepional sunt considerate i conflictele militare. Istoria mrturisete convingtor despre corelarea direct a epidemiilor cu rzboaiele, afectnd prioritar efectivul armatelor rilor beligerante, dar i populaia civil din zona de conflict. Rzboaiele coloniale din prima jumtate a sec. XIX au condus la importarea n Europa a pandemiei de holer. Proteciei antiepidemice a efectivelor militare ale diferitor armate i populaiei din zona de conflict i-a fost acordat o atenie aparte nc din antichitate. De exemplu, la popoarele antice prada de rzboi era supus unei prelucrri speciale prin ardere i splarea cu ap, n scopul prevenirii importului de boli n propriul efectiv. n Roma antic existau reguli speciale de aprovizionare cu ap potabil de calitate. In caz de apariie a bolnavilor, ultimii erau izolai n ncperi speciale separate, iar n cazul deceselor pentru nmormntarea cadavrelor erau implicate persoanele care au suportat boala. Cu toate ncercrile antiepidemice empirice efectuate n diverse perioade de timp, raportul deceselor survenite drept urmare a luptelor era mult mai mic comparativ cu decesele provocate de boli infecioase. De exemplu, n timpul rzboiului rusoturc (1828-1829) acest raport a constituit 1:5,5. Numai din a. 1833 pn n anul 1865 n urma rzboaielor din Europa au decedat 1,5 mii. oameni drept rezultat al armelor de foc i 6,5 mii. oameni din cauza bolilor contagioase. n sec. XX i n prezent acest raport a diminuat, ns depinde de zona geografic unde a avut loc conflictul, tipul de arme i pregtirea efectivului militar, serviciului medico-militar, serviciilor medicale i sanitaro-epidemio-logice civile din zon, n vederea proteciei i lichidrii consecinelor calamitilor. Astfel, pe ntreaga perioad a rzboiului din Afganistan pierderile sanitare prin boli infecioase au depit pierderile sanitare de lupt de opt ori, alctuind 56,8% din pierderile sanitare generale, n urma conflictului armat de pe Nistru (1992) a crescut morbiditatea prin febr tifoid de 10 ori, de la 0,09 pn la 0,93 n a. 1992. n general, creterea indicilor morbiditii prin febr tifoid a fost legat de o izbucnire epidemic nregistrat n Spitalul de Psihiatrie din s. Curchi, r-nul Orhei, cu 26 de cazuri, importat de bolnavii refugiai de la Spitalul similar din Cocieri. S-a constatat c erupia a fost determinat pe cale hidric, cnd bolnavii timp de 3^1 sptmni au but ap din rezervoarele antiincendiare. Numrul total de cazuri cu febr tifoid, nregistrate n cadrul acestei izbucniri epidemice, au constituit 65% din totalul de cazuri nregistrate n Republica Moldova n anul 1992. n pofida faptului c la etapa actual conflictele militare sunt de ordin local, fiind semnate i un ir de convenii internaionale pri vitor la interzicerea, de exemplu, a armei bacteriologice (biologice), pericolul conflictelor armate, ct i aplicrii armei biologice persist. Arma biologic, fiind o arm de nimicire n mas, poate afecta un numr

considerabil al populaiei, aducnd i mari prejudicii prin afectarea posibil a animalelor i plantelor, poate dezvolta procesul epidemic artificial. n calitate de arm biologic pot fi folosii diferii germeni infecioi cu un potenial epidemic nalt prin virulen i contagiozitate nalt, rezisten nalt n mediul ambiant, antibiotice i preparate dezinfectante ce determin procentul mare de letalitate. Aplicarea armei biologice conduce la contaminarea pentru o anumit perioad de timp a mediului ambiant, n primul rnd a aerului atmosferic, a surselor de alimentaie cu ap potabil i teritoriului. Efectuarea msurilor adecvate i oportune pentru protecia populaiei, muncitorilor ntreprinderilor industriale i agricole, rezervoarelor de ap, depozitelor de produse alimentare i materie prim, animalelor i plantelor agricole n mod esenial va contribui la meninerea bunstrii statului. Msurile de combatere i profilaxie a bolilor infecioase n caz de calamiti naturale i tehnogene pot fi eficiente doar n cazul cnd sunt ntreprinse n baza sistemului organizaional unic pe ntreg teritoriul Republicii, n care trebuie s fie prevzute eforturile specialitilor de diferit profil, n special clinic i profilactic. n acelai timp, necesit a fi efectuate msuri cu aspect general i special, prevzute pentru stoparea dezvoltrii i manifestrii procesului epidemic n zona afectat de calamitate. n ultimul deceniu au fost elaborate argumentat scheme i servicii speciale de asisten sanitar de urgen n caz de calamitate. Msurile sanitaro-igienice i antiepidemice efectuate corect i n timpul oportun n teritoriul afectat de calamitate sunt ndreptate att spre protecia populaiei, ct i spre lichidarea consecinelor declanrii ei. Totodat, corectitudinea i volumul deplin al msurilor antiepidemice contribuie esenial la diminuarea prejudiciilor, inclusiv sanitare, n orice situaie excepional.

DIRECIILE DE BAZA ALE PROTECIEI ANTIEPIDEMICE N SITUAII EXCEPIONALE

Prin situaie excepional se subnelege ntreruperea condiiilor de via i activitate a populaiei ntr-un anumit teritoriu ori la un obiect al economiei naionale, drept rezultat al unui eveniment neobinuit, survenit brusc i rapid, marcat prin: schimbarea brusc a situaiei obinuite i nrutirea socio-economic i sanitaro-epi-demiologic; producerea de pagube materiale importante; pierderea capacitii de munc a populaiei i pierderi de viei omeneti; deteriorri ale mediului de via al populaiei, factori ce influeneaz negativ starea de sntate a populaiei. n literatura de specialitate cu referin la situaii excepionale, fenomenul ce a condus la apariia lor poate fi gsit sub diferite denumiri, fiind utilizat terminologia de calamitate, catastrofa, cataclism, dezastru, flagel, accident, sinistru etc. In principiu, aceti termeni sunt sinonime, neavnd o reflectare esenial n amploarea fenomenului. In linii generale sub termenul de calamitate se subnelege un fenomen distructiv de origine natural, social ori tehno-gen, la producerea cruia, drept consecin a deteriorrii bunurilor materiale i factorilor de mediu, apare un pericol pentru viaa i sntatea populaiei din zona afectat. n urma producerii calamitii, indiferent de originea ei, n zona ori localitile afectate cu ntreruperea condiiilor normale de via i activitate a populaiei, pierderi de viei umane i materiale i riscul apariiei epidemiilor prin boli infecioase se creeaz situaie excepional. n asemenea situaii excepionale, n zona afectat se declar stare excepional, care este un regim juridic provizoriu al guvernrii de stat, n conformitate cu legislaia n vigoare i introdus n scop de asigurare a proteciei populaiei prin hotrrea Comisiei pentru Situaii Excepionale. Serviciile i departamentele implicate n scop de lichidare a consecinelor n caz de calamiti, precum i modalitatea de conlucrare a lor sunt expuse schematic n figura I. n situaii excepionale populaia din zona afectat are nevoie de ajutor medico-sanitar i social de urgen, sunt necesare de asemenea modificri i n ritmul obinuit de activitate al organelor de conducere local i central, instituiilor curativ-profilactice de nivel raional i republican, organizarea de detaamente medicale i nemedicale de salvare. Afectarea populaiei, cu pagube umane considerabile, mbolnviri n mas, pagube economice i ecologice, lipsirea populaiei de spaiu locativ, electricitate, ap potabil i alimentaie, reprezint o problem important din punct de vedere sanitaro-epidemiologic i medico-social. Cele menionate nainteaz anumite cerine fa de instituiile de Sntate Public, n vederea acordrii ajutorului medical de urgen sinistrailor i asigurarea sanitaro-epidemiologic calitativ i cantitativ a populaiei. Principiile de baz n organizarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice de urgen n situaii excepionale sunt axate pe direciile generale de prestare a serviciilor de sntate a populaiei. Ajutorul medical de urgen, cu prevenirea apariiei i rspndirii epidemice a bolilor infecioase, reflect particularitile medico-so-ciale ale asigurrii

sanitaro-epidemiologice a populaiei afectate de calamitate, n raport cu nrutirea neprevzut a condiiilor de via i activitate a populaiei. Baza legislativ a Republicii Moldova prevede asigurarea sntii populaiei printr-un sistem de msuri socioeconomice i medico-sanitare. Sistemul Antiepidemic ori Sistemul de Protecie Antiepidemic a populaiei i dirijeaz activitatea n baza principiilor fundamentale, care include pregtirea teoretic, metodic, organizatoric i practic a specialitilor antrenai n lucrul de profilaxie a bolilor infecioase. Totodat, n sistemul de asisten medical a populaiei n caz de situaii excepionale, serviciul de protecie antiepidemic este prioritar i are drept scop prevenirea apariiei cazurilor de boli infecioase n populaia din zona afectat i lichidarea focarelor epidemice existente. Toate grupurile de msuri de profilaxie i antiepidemice efectuate de ctre serviciul de protecie antiepidemic n zona de calamitate sunt axate pe profilaxia unor forme nosologice ori grupuri de infecii eventual posibile. Caracterul socio-economic i medico-sanitar al msurilor antiepidemice n context cu coninutul organizrii acordrii de ajutor populaiei din zona de calamitate demonstreaz c msurile antiepidemice sunt efectuate att de specialitii instituiilor medicale, ct i de cele nemedicale. 12 Schema serviciilor implicate n situaii excepionale

Protecia antiepidemic a populaiei poate fi definit drept un complex de fore i mijloace ce vor asigura selectarea, organizarea i efectuarea msurilor antiepidemice adecvate n caz de calamitate, indiferent de originea ei. Pentru a lua unele decizii importante n protecia antiepidemic este necesar n primul rnd a identifica corect cerinele, necesitile i posibilitile locale. In acelai timp, trebuie de evitat planificarea n exces a msurilor antiepidemice i de lichidare a consecinelor ce poate produce dificulti n realizarea celor mai importante msuri. Dificultatea de baz n gestionarea activitii de protecie antiepidemic a organelor de sntate public const n implicarea forelor i mijloacelor necesare care de fapt nu sunt n subordi-nea lor. n scop de soluionare a acestor dificulti i a celor mai stringente probleme n vederea elaborrii complexului adecvat de msuri antiepidemice i profilaxie a bolilor infecioase n caz de calamiti pe lng organele de administrare public de diferit nivel se formeaz Comisii Antiepidemice Extraordinare (CAE). In componena CAE sunt inclui specialiti din departamente

de diferit profil. Activitatea n comun a diferitor departamente interesate n aplicarea msurilor antiepidemice i de protecie a populaiei n zona de calamitate trebuie s fie bazat pe experiena organizatoric internaional, ct i pe informaia reciproc ntre structurile respective ale diferitor state. Aceste relaii sunt determinate pe vertical ntre instituiile de acelai profil i pe orizontal ntre instituiile cu diferit profil. Activitatea n comun a tuturor instituiilor i formaiunilor este prevzut pentru asigurarea efecturii ntregului complex de msuri antiepidemice bine argumentat pentru protecia populaiei. Totodat, n luarea de decizii importante n scop de protecie antiepidemic, organele implicate necesit a fi ntr-un sistem informaional unic, care ar permite: stabilirea de urgen a prioritilor n asistena antiepidemic; supravegherea epidemiologic n dinamic i corectarea unor prioriti la necesitate; determinarea reaciei la msurile propuse; determinarea eficacitii programelor antiepidemice; garantarea msurilor cu resursele planificate; determinarea calitii msurilor de ordin medical. 14 Un rol important n protecia antiepidemic l are pregtirea populaiei, n special din zonele seismice instabile, cu potenial de inundaii, populaiei care locuiete n apropiere de obiecte ale industriei naionale ce dein substane toxice, surse de radiaie, substane explozibile etc. Msurile de profilaxie i antiepidemice e necesar s fie efectuate nu doar de specialitii instituiilor sanitar-profilactice, dar la necesitate de ctre toi specialitii instituiilor curativ-profilactice, indiferent de profil, precum i de ctre ali specialiti ai instituiilor medicale departamentale. In caz de calamitate un rol deosebit de important le revine specialitilor spitalelor i instituiilor de ambula-tor. Diagnosticul precoce, spitalizarea n timp oportun i efectuarea msurilor antiepidemice primare imediat dup depistarea bolnavilor contagioi este principala msur n prevenirea rspndirii ulterioare a bolilor infecioase. Studierea minuioas a situaiei sanitaro-igi-enice i epidemiologice n zona de calamitate, precum i evidena tuturor factorilor ce pot influena agravarea ei, permite determinarea situaiilor preepidemice i a factorilor ce pot influena starea de sntate a populaiei sinistrate i organizarea msurilor antiepidemice adecvate. n caz de depistare a bolnavilor cu suspecie la boal contagioas, lucrtorul medical, indiferent de profilul specialitii, este obligat de a ntreprinde de urgen un complex de msuri antiepidemice n scop de localizare i prevenire a rspndirii epidemice cu informarea ulterioar de urgen a specialitilor serviciului sanitaro-epidemiologic. Dirijarea (organizarea i supravegherea) n cadrul efecturii msurilor antiepidemice i n general a activitii sanitaro-igienice n zona afectat de calamitate este atribuit instituiilor de Medicin Preventiv naionale i teritoriale (CNPMP, CMP). Msurile sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale sunt efectuate n primul rnd cu forele i mijloacele instituiilor medicale din teritoriu. La necesitate, pot fi implicate instituiile profilactice departamentale, ct i specialitii din alte teritorii. Toat activitatea antiepidemic este organizat n corespundere cu planurile complexe de munc, elaborate anterior de instituiile menionate, prevzute pentru activitatea n situaii excepionale. n scopul sporirii eficacitii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice organele de ocrotire a sntii sunt obligate s elaboreze un plan operativ complex de activiti pentru lichidarea consecinelor n zona de calamitate. n ntocmirea planului, instituiile responsabile se conduc de indicaiile elaborate de ctre serviciul sanitar-epidemiologic de stat, se ine cont de specificul morbiditii pentru fiecare form nosologic, n special infecii extrem de periculoase, accidente cu substane radioactive, toxice i ali factori nocivi. n acelai timp, este constatat c n elaborarea planurilor de activitate nu este raional irosirea resurselor costisitoare. De exemplu, este bine cunoscut faptul c populaia din zona de calamitate practic n toate cazurile poate acorda primul ajutor sinistrailor. n zona sinistrat pot fi implicate fore din exterior doar pentru acordarea ajutorului inaccesibil. 15 CLASIFICAREA CALAMITILOR In literatura de specialitate cu referire la calamiti exist diferite clasificri, fiecare avnd la baz gruparea calamitilor n funcie de originea lor. n acelai timp, clasificarea calamitilor trebuie s prevad i gruparea msurilor

antiepidemice n zona afectat. Fcnd o sintez a diferitor surse din literatur, ne-am bazat pe urmtoarea clasificare: I. Calamiti naturale (calamiti ce nu depind de activitatea uman). n acest grup sunt incluse: 1) calamiti meteorologice - furtunile, uraganele, vrtejurile, grindina, ploile toreniale, ploile de lung durat, ninsorile puternice, chiciura, viscolul puternic (ntroieniri), poleiul, gerurile mari, caniculele, ceaa dens, seceta, ngheurile, furtunile puternice (descrcrile electrice) etc; 2) telurice i tectonice - cutremurele de pmnt, erupiile vulcanice; 3) topologice - inundaiile, alunecrile de teren, prbuirile, avalanele de zpad etc; 4) cosmice - cderea meteoriilor, creterea radiaiei solare. II. Calamiti tehnogene (calamiti ce survin n rezultatul activitii umane). Acest grup de calamiti include: 1) calamiti industriale - diferite accidente la obiectele economiei naionale n cazul crora poate fi eliminat energia mecanic, chimic, radioactiv, termic, desiminarea culturilor bacteriene etc; 2) calamiti de transport - accidente rutiere, aeriene, maritime, fluviale, ci feroviare, cosmice etc.III. Calamiti sociale - rzboaie, foamete, acte de terorism, bioterorism, alcoolism, narcomania, toxomania, dereglri ale ordinii publice etc. IV. Calamiti specifice:

1. Boli contagioase n populaia uman: epidemii; pandemii; creterea esenial a incidenei prin boli contagioase de etiologie nedeterminat; izbucniri epidemice ale bolilor contagioase periculoase; focare cu cazuri multiple de boli contagioase periculoase; cazuri de boli exotice i contagioase deosebit de periculoase. 2.Intoxicaia oamenilor: intoxicaia n grup a populaiei drept urmare a utilizrii produselor alimentare; intoxicaia n grup a populaiei drept consecin a utilizrii apei; intoxicaia populaiei cu substane toxice. 3. Boli contagioase i intoxicaii ale animalelor agricole i slbatice: enzootii; epizootii; panzootii; boli contagioase ale animalelor agricole cu etiologie nedeterminat; intoxicarea n mas a animalelor agricole; cazuri de mbolnvire cu boli exotice i contagioase deosebit de periculoase; pieirea n mas a animalelor slbatice. 4. Atacarea plantelor agricole de boli i duntori: panfitotii; epifitotii progresate; mbolnvirea plantelor agricole cu etiologie nedeterminat; rspndirea n mas a duntorilor de plante.

PARTICULARITI ALE FOCARELOR EPIDEMICE N ZONA DE CALAMITATE Pentru realizarea pe deplin a supravegherii epidemiologice n situaii excepionale este necesar a cunoate consecinele dramatice, inclusiv din punct de vedere epidemiologie, determinate de calamitile naturale, sociale, tehnogene i rzboaiele de diferite proporii. Sunt evidente consecinele posibile distructive n caz de aplicare a armelor

de nimicire n mas (nuclear, chimic, biologic), ce nseamn dificulti enorme n asigurarea antiepidemic a populaiei, stabilirea i pronosticul situaiei epidemiogene. n caz de calamiti n teritoriul afectat se pot forma focare epidemice drept consecin a mai multor factori epidemiologici agresivi, inclusiv a scurgerii accidentale a mijloacelor bacteriene n urma ruinrii laboratoarelor Centrelor tiinifico-Practice. Experiena acumulat pe parcursul ultimelor decenii n timpul lucrrilor de salvare n diferite zone afectate de calamiti (cutremurul de pmnt din Romnia - 1977, accidentul de la Staia Atomic de la Cernobl -1986, cutremurul de pmnt din Armenia - 1988, ct i alte calamiti) determin c riscul apariiei focarelor epidemice n situaii excepionale este n funcie de: gradul deteriorrii obiectelor comunale (sistemele de apeduct i canalizare, sistemele de nclzire, reelele electrice etc); nivelul socio-economic al populaiei de pn la calamitate n raport cu nrutirea brusc a condiiilor de via ale populaiei; deteriorarea condiiilor de igien a mediului i nrutirea rapid a situaiei sanitaro-igienice a teritoriului ca urmare a distrugerii ntreprinderilor industriale ce dein substane chimice, radioactive, biologice etc; acumularea de deeuri, putrefacia i imposibilitatea evacurii lor; dezintegrarea cadavrelor de animale i oameni; nmulirea excesiv a numrului de roztoare, insecte cu apariia epizootiilor i activizarea focarelor naturale existente; densitatea populaiei; migraia intens, organizat i neorganizat a contingentelor de oameni; diminuarea statutului imun i creterea sensibilitii populaiei la diferii ageni patogeni; intensificarea transmiterii germenilor infecioi; modificarea receptivitii; implementarea unor noi ageni patogeni n mediul respectiv; eventualele dereglri n activitatea instituiilor ocrotirii sntii, altor ministere i departamente; dificulti n realizarea programelor antiepidemice. 19 n situaii excepionale i condiii de influen maxim a factorilor de risc extremali o importan deosebit are organizarea i dirijarea corect a activitilor ce in de protecia populaiei sinistrate. Gestiunea activitilor n situaii de criz trebuie s corespund sistemului general i exigenelor existente ale asistenei medicale de urgen n situaii excepionale, principiilor generale de organizare a msurilor antiepidemice n situaii specifice, ct i particularitilor diferitor calamiti. n condiii obinuite, chiar i n cazul apariiei izbucnirilor epidemice de proporii, unele descrise i n literatura de specialitate, nu se observ particulariti epidemiologice similare celor nregistrate n timpul situaiilor excepionale. n prima situaie, izbucnirile epidemice debuteaz de obicei cu majorarea nregistrrii cazurilor sporadice de boal i doar cnd n procesul epidemic se implic un factor decisiv (apa, unele produse alimentare) ori se acumuleaz un numr impuntor de bolnavi i se creeaz condiii favorabile de realizare a mecanismului de transmitere, de exemplu prin aer, atunci are loc explozia" epidemic. n aceste condiii izbucnirile epidemice posed un debut lent i dureaz n timp, dar i n aceste cazuri numrul afectailor nu depete 73 din populaia unei localiti. 20 n situaii excepionale izbucnirile epidemice debuteaz rapid, este dificil de a determina sursa de infecie (practic este exclus pri ma verig a procesului epidemic), fiind determinate doar cile i factorii de transmitere. Astfel, izbucnirile epidemice n situaii excepionale debuteaz cu explozie" epidemic, avnd caracteristic o diminuare lent i treptat a nregistrrii cazurilor de boal, fapt care este n strns relaie cu calitatea msurilor antiepidemice efectuate. In funcie de intensitatea calamitii i consecinele aduse prin distrugerea obiectivelor economiei naionale se poate activa procesul epidemic prin boli infecioase caracteristice zonei afectate sau nregistrarea cazurilor de boli infecioase anterior nenregistrate n zon. Intensitatea rspndirii bolilor infecioase n teritoriul afectat n diferite grupuri de populaie i este determinat de interaciunea mai multor factori, n special de ordin biologic, social i natural. Focarele epidemice n zonele de calamiti posed urmtoarele particulariti determinate de mai muli factori, inclusiv: multitudinea cilor de transmitere a agenilor patogeni n zona de calamitate determin contaminarea n mas a

populaiei i formarea, drept urmare, a focarelor multiple secundare; aciunea contagioas ndelungat a surselor de infecie nedepistate determin posibilitatea formrii focarelor epidemice active de durat, n special la infecii cu focalitate natural; contactul permanent cu sursele de infecie nedeterminate, dozele mari de ageni patogeni, n unele cazuri nalt patogene determin perioada relativ scurt de incubaie. Perioada de incubaie a unor asemenea infecii, cum sunt pesta, holera, antraxul, tularemia etc, se poate limita la cteva ore. Cu excepia acestui fapt dozele mari de germeni infecioi la majoritatea infeciilor pot penetra bariera imun a organismului; n perioada lucrrilor de salvare i altor msuri ntreprinse n zona de calamitate este dificil posibilitatea izolrii oportune a bolnavilor contagioi, tratamentul lor, precum i protecia sinistrailor i populaiei; dificulti n identificarea germenilor infecioi i stabilirea focarelor epidemice. Aceast particularitate este determinat de prezena multiplelor surse de infecie i diversitatea formelor clinice de boal. 21 Particularitile enumerate mai sus determin specificul organizrii msurilor antiepidemice pentru localizarea i lichidarea consecinelor focarelor epidemice, fapt care rezult de regul din urmrile recunoaterii sanitaroepidemiologice. Recunoaterea sa-nitaro-epidemiologic permite a depista la timp sursele de infecie i condiiile posibile de rspndire epidemic a bolilor infecioase ntre sinistrai, n special din contul importrii infeciei. In caz de contaminare bacteriologic a spaiului atmosferic, drept focar de afectare n mas sunt considerate localitile i obiectivele economiei naionale, mediul extern al crora, complet sau parial, a fost contaminat cu recepturi bacteriene. In urma acestui fapt pot aprea mbolnviri n mas a populaiei i animalelor. Limitele focarului de afectare n mas n asemenea caz sunt hotarele oraelor i localitilor ce au legturi economice i de transport comune, totodat, rspndirea infeciei depinde n mare msur de curenii de aer. Pentru focarul de afectare n mas n mod artificial sunt caracteristice ci neobinuite de infectare, inclusiv prin inhalarea agenilor patogeni aflai n aer. Procesul epidemic debuteaz n form de explozie. n asemenea situaii brusc apare un numr considerabil de afectai, n special prin boli contagioase necaracteristice regiunii i anotimpului. Indiferent de cauza contaminrii mediului de via, utilizarea contient sau accidental a microorganismelor patogene n teritorii mari, prin acumularea n aer a aerosolilor bacterieni se produce contaminarea masiv a factorilor mediului ambiant i infectarea n mas a populaiei i animalelor. Rspndirea aerogen a microorganismelor patogene creeaz condiii pentru rspndirea imediat a bolilor contagioase, att n limitele focarului de afectare n mas, ct i n afara limitelor lui. Focar epidemic cu afectare n mas a populaiei poate fi considerat teritoriul cu calamiti naturale ori alte situaii excepionale n limitele cruia n scurt timp a avut loc contaminarea mediului de via al populaiei cu ageni patogeni, condiii n care procesul epidemic a cptat un caracter intensiv de rspndire. Limitele acestui focar sunt dependente de urmtorii factori: prezena bolnavilor infecioi ntre sinistrai i posibilitatea rspndirii de la ei a agenilor patogeni; prezena sinistrailor ce necesit spitalizare i considerai drept grupuri de risc pentru infectare; posibilitatea efecturii supravegherii medicale asupra populaiei sntoase ce a contactat cu bolnavii contagioi ori prezint risc pentru infectare; mediul extern, condiiile climaterice, meteo, landaftul n calitate de factori principali n extinderea focarului epidemic; corectitudinea i oportunitatea efecturii lucrrilor de salvare, inclusiv antiepidemice; corectitudinea efecturii evacurii populaiei sinistrate i stoparea migraiei neorganizate a contingentelor de oameni; asigurarea populaiei sinistrate cu necesarul pentru respectarea igienei personale, inclusiv cu mijloace de protecie individual; posibilitatea efecturii decontaminrii mediului ambiant; corectitudinea i posibilitatea organizrii profilaxiei de urgen a populaiei. In planificarea msurilor antiepidemice n situaii excepionale important este stabilirea termenelor de activitate epidemic a focarului, care se face n funcie de formele nosologice nregistrate. n acelai timp, n condiii de calamitate, determinarea termenelor de activitate epidemic doar n limitele perioadei maxime de incubaie este insuficient. n declanarea procesului epidemic pot fi nregistrate cteva ascensiuni ale nregistrrii cazurilor de boal, ascensiunea ulterioar de obicei fiind mai intens n comparaie cu cea precedent. Ascensiunile pot aprea n dou, trei reprize cu interval egal perioadei medii de incubaie. Aceste majorri repetate sunt de obicei consecine ale contaminrii ulterioare a populaiei de la persoanele iniial infectate. O importan mai mare n rspndirea epidemic ulterioar au

persoanele care au fcut forme asimptomatice de boal. In asemenea caz pentru determinarea limitelor focarului epidemic are valoare determinarea persoanelor eventual infectate, devenite purttori. n situaii excepionale procesul epidemic prin diferite boli infecioase capt o rspndire neuniform la diferite categorii de populaie din aceeai zon. Intensitatea rspndirii bolilor infecioase depinde de asigurarea material i comunal a populaiei, condiiile i nivelul de via, asigurarea cu cele necesare pentru respectarea regimului sanitaro-igienic n locurile de evacuare a populaiei. Cu excepia acestor factori morbiditatea mai nalt n unele grupuri de populaie se lmurete prin faptul c nu toat populaia este expus egal riscului de infectare, precum i receptivitii individuale a organismului. Totodat, riscul mbolnvirii populaiei prin boli infecioase depinde de interaciunea receptivitii i imunogenitii. Pericolul potenial de infectare a populaiei n situaii excepionale depinde n mare msur att de morbiditatea endemic n zon, ct i de condiiile epidemiogene create. n acelai timp o condiie de declanare a epidemiei poate fi importul agenilor patogeni prin persoanele sosite n zon pentru lucrrile de salvare. n urma nrutirii condiiilor igienice elementare de asigurare cu ap potabil a populaiei, de preparare i pstrare a produselor alimentare, de acumulare i evacuare a reziduurilor poate fi agravat situaia epidemiologic prin boli diareice acute (BDA). n asemenea condiii rspndire epidemic poate cpta febra tifoid, hepatita viral A, dizenteria, salmonelozele, toxiinfeciile alimentare .a. Un potenial risc poate prezenta holera, BDA de origine viral, BDA determinate de flora condiionat patogen, unele boli infecioase cu focalitate natural. Aglomerarea masiv a oamenilor n diferite localuri semiamena-jate, corturi, subsoluri, precum i n alte localuri semicondiionate poate contribui esenial i la rspndirea infeciilor respiratorii. n aceste condiii un deosebit pericol l prezint infecia meningococic, pneumoniile virale, tuberculoza, IRVA, gripa, difteria, rujeola, tuea convulsiv etc. Imposibilitatea mbierii populaiei i efecturii prelucrrii sanitare a sinistrailor, schimbului lenjeriei de corp acutizeaz situaia epidemiologic corelat cu apariia bolilor de piele i parazitare i se creeaz condiii pentru pediculoza, tifosul exantematic, tifosul recurent, scabie, bolile de piele i ale esutului celular subcutanat .a. Mecanismul de transmitere, indiferent de forma nosologic, este viabil pentru toat perioada de rezisten a agenilor patogeni n mediul extern i prezena bolnavilor contagioi n mediul sinistrailor. De menionat c n zona de calamitate nu tot teritoriul are egal importan epidemiologic. n caz de calamitate se stabilete zona cu risc de afectare n mas, n interiorul creia se poate destinde focarul epidemic. n unele cazuri pot fi depistate cteva focare epidemice, inclusiv prin diferite infecii n una i aceeai zon de afectare n mas. Starea de situaie excepional este declarat pentru toat zona afectat. Teritoriul contaminat din afara localitilor nu reprezint un pericol epidemiologie sporit, deoarece nu are o influen direct asupra strii de sntate a populaiei. Pentru izolarea teritoriului contaminat, pe ntreaga perioada de autodecontaminare, este suficient de a instala semne de restricie pentru prentmpinarea deplasrii populaiei n acea zon i a nu permite infectarea. Acest teritoriu nu poate fi considerat focar epidemic, ntruct nu are loc dezvoltarea propriuzis a procesului epidemic. Localitile afectate de sinistru n care au fost nregistrai bolnavi contagioi ori persist riscul de infectare a populaiei i rspndire n mas a bolilor infecioase sunt considerate focar epidemic. Aici se creeaz condiii de dezvoltare rapid a procesului epidemic cu o intensitate nalt a morbiditii. Situaia se complic i din motivul c n aceste stri de oc sursele poteniale de infecie un timp ndelungat rmn neizolate, timp n care are loc contactul cu persoane receptive, realiznd cu uurin mecanismul de transmitere. Cunoaterea particularitilor procesului epidemic n situaii excepionale, precum i determinarea corect a hotarelor reale ale zonei de calamitate permite elaborarea unui plan adecvat de msuri antiepidemice, iar la necesitate instalarea observaiei sau carantinei.

EVENTUALELE BOLI CONTAGIOASE N SITUAII EXCEPIONALE Agravarea situaiei epidemiologice cu nregistrarea unor grupuri sau forme nosologice n parte depinde de mai muli factori, inclusiv: tipul calamitii, proporiile de distrugere, situaia endemic de pn la calamitate, anotimpul, zona geografic, relieful, clima, landaftul, condiiile meteo, nivelul de organizare a serviciului sanitaro-epide-miologic din teritoriu, economia rii etc. n caz de calamiti, indiferent de originea lor se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea epidemic a diferitor boli infecioase, inclusiv aerogene, intestinale, de contact i transmisive, ns un risc deosebit prezint crearea condiiilor de rspndire epidemic a bolilor extrem de contagioase i infecii convenionale. Cele mai periculoase infecii, eventual

nregistrate n situaii excepionale, sunt: holera, febra tifoid, pesta, antraxul, morva, mieloidoza, bruceloza, tularemia, listerioza etc. n caz de calamiti, de rnd cu alte infecii intestinale, se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea holerei, infecie care pe parcurs de mai mult de patru decenii determin cea mai mare pande-mie cunoscut de medicina mondial pentru infecia nominalizat. Holera reprezint o boal infecioas acut sapronoz ce afecteaz tractul intestinal, cu tendine de rspndire epidemic rapid i le-talitate nalt. Perioada de incubaie la holer este de la cteva ore pn la 4-5 zile, n medie 2-3 zile. Formele clinice de boal variaz de la cele asimptomatice pn la extrem de grave. n linii generale se disting trei forme de baz: enterite holerice cu tenesme frecvente dureroase, n unele cazuri excrementele i pierd caracterul de scaun; forme medii de gastroenterite pe parcursul crora la diaree se asum voma frecvent i abundent, diareea ajunge pn la 20-30 ori/24 ore determinnd deshidratarea masiv a organismului. n 24 ore bolnavul poate pierde pn la 30-40 de litri lichide; forma alhid n care predomin simptomele de intoxicaie grav. Letalitatea prin asemenea forme de holer poate depi 60%. 26 Bolnavii cu holer, indiferent de forma de manifestare, sunt con-tagioi din prima zi de boal i pe tot parcursul bolii, n legtur cu ce ei necesit a fi izolai n staionare cu regim antiepidemic special. Spitalizarea bolnavilor cu holer este necesar i prin faptul c aceast infecie aparine bolilor infecioase cu contagiozitate nalt, ce determin rspndirea epidemic rapid. Pericolul apariiei holerei n zonele cu sinistru este rezultatul urmtoarelor particulariti ale acestei infecii: - contagiozitatea nalt i capacitatea de a determina mbolnviri cu o perioad scurt de incubaie ce poate influena rspndirea epidemic rapid; - gravitatea i letalitatea nalt; - posibilitatea contaminrii apei i produselor alimentare; - dificulti n organizarea i efectuarea msurilor antiepidemice, n special n focarele cu cazuri multiple de boal. Posibilitatea rspndirii pestei n situaii excepionale este determinat de urmtoarele particulariti: - receptivitatea nalt a populaiei i posibilitatea infectrii prin diferite ci; - perioada scurt de incubaie i dezvoltarea brusc a formelor grave de boal cu letal itate nalt; - dificulti n diagnosticul diferenial al primelor cazuri de boal; - contagiozitatea nalt i posibilitatea rspndirii epidemice rapide, n special a formelor pulmonare de pest; - posibilitatea formrii focarelor stabile de pest n caz de prezen n focar a roztoarelor i vectorilor. Pentru erupiile i epidemiile cu pest aprute n caz de situaii excepionale este caracteristic nregistrarea n special a formelor grave i pulmonare de boal cu un potenial epidemic pronunat. Totodat, pot fi nregistrate i alte forme de pest - bubonic i primar-septic. De obicei epidemiile debuteaz cu apariia epizootiilor ntre roztoare. Agenii patogeni ai antraxului pot nimeri n organismul uman pe mai multe ci, inclusiv leziuni ale esutului cutanat, pulmoni i mucoase. n funcie de locul ptrunderii agentului patogen se disting trei forme de baz ale antraxului - cutanat, pulmonar i intestinal. Toate formele de boal se pot complica cu sepsis ce poate determina pn la 100% din letalitate. n medie perioada de incubaie este foarte scurt (2-3 zile), dar poate varia de la cteva ore pn la maximum opt zile. Pornind de la cele menionate, posibilitatea apariiei focarelor epidemice cu antrax n caz de calamiti este determinat de principalele dou particulariti: - stabilitatea nalt a agenilor patogeni n forma sporulat n mediul extern; - posibiliateta contactrii agentului patogen de ctre populaie i animale prin mai multe ci de transmitere. O alt boal infecioas de origine zooantroponoz cu posibilitatea de rspndire epidemic n caz de calamitate, indiferent de originea lor, este listerioza. Listerioza se caracterizeaz preponderent prin afectarea sistemului mononuclear-fagocitar i are specific diferite variante de manifestare clinic, preponderente fiind formele anginoseptice i neurologice. Agentul patogen - Listeria mono-cytogenes - suport uor temperaturile sub 0C, i menine viabilitatea n locuri uscate. La fierbere se distruge pe parcurs de 3-5 minute. n sol, ap, paie, cereale la temperaturi joase se poate pstra civa ani. n lapte i carne nu numai c nu se distruge, dar pot i s se multiplice la temperatura de doar 4-6C. n acelai timp se distruge uor sub aciunea substanelor dezinfectante n concentraia soluiilor de lucru. n natur surse de infecie pentru listerioza sunt diferite specii de roztoare. Potenialii factori de transmitere pentru listerioza pot fi apa i produsele alimentare, contaminate cu excremente ale roztoarelor. Este posibil infectarea i prin contactul nemijlocit cu aceste animale infectate. n organismul uman listeria poate nimeri prin tractul gastrointestmal, cile respiratorii, mucoase i leziuni ale esutului cutanat. Decurgerea clinic a listeriozei este determinat de apariia metastazelor n organele interne i dezvoltarea sepsisului.

Importan epidemiologic, n caz de calamiti, reprezint feb-rele hemoragice. Aceste infecii constituie un grup de infecii virale cu specific de focalitete natural. Se manifest prin dezvoltarea unei capilarotoxicoze generale, intoxicaie i sindrom hemoragie de afectare a diferitor sisteme i organe. n linii generale se distinge un numr impuntor de febre hemoragice cu particulariti epide-miologice i clinice specifice. Conform clasificrii epidemiologice, actualmente sunt determinate trei grupuri de baz: febrele hemoragice de cpu; febrele hemoragice cu nari i febrele hemoragice zooantroponoze de contact. Agenii patogeni ai febrelor hemoragice sunt arbovirusurile, arenovirusurile i rabdovirusurile. Din punct de vedere epidemiologie se disting focare naturale (primare) i antro-purgice (secundare) de febre hemoragice. Rezervoare ale agenilor patogeni n natur le reprezint diferite animale slbatice, prioritar roztoarele i psrile. Valoare epidemiologic are i populaia infectat. Infecia cu febre hemoragice poate cpta i un caracter de rspndire antroponoz. Omul contracteaz virusurile febrelor hemoragice n focarele naturale ori antropurgice transmisiv, prin intermediul artropodelor hematofage (cpue, nari). Febrele hemoragice determinate de areno- i rabdovirusuri se rspndesc aerogen, alimentar, parenteral i pe cale de contact-habitual. Mecanismul transmisiv al acestor infecii nu este stabilit, dar poate avea nsemntate ntre animale, n special n zonele cu focalitate natural. Receptivitatea populaiei fa de febrele hemoragice este general, ndeosebi se manifest prin forme grave de boal la persoanele sosite primar n zona cu focalitate natural. Risc sporit prezint persoanele sosite n zona de calamitate n calitate de salvatori ori pentru lucrrile de lichidare a consecinelor calamitii. Letalitatea poate atinge cifra de 50-70%. La persoanele btinae din zona cu focalitate natural mai frecvent se depisteaz forme uoare de boal. Cu excepia infeciilor enumerate mai sus, n zona de calamitate se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea epidemic a diferitor forme nosologice de boli infecioase, determinate de mai multe particulariti, inclusiv specifice zonei, tipului de calamitate etc. 29

METODOLOGIA DE EVALUARE A SITUAIEI SANITARO-EPIDEMIOLOGICE N ZONA DE CALAMITATE Amploarea unei calamiti poate fi determinat dup efectele produse: pierderi de viei omeneti i animale, traume fizice i psihice, dezorganizarea serviciilor publice (asisten medical, comunicaii, gaz, electricitate, ap, produse alimentare etc). n acelai timp important este aprecierea situaiei sanitaro-epidemiologice n zona de calamitate pornind de la specificul situaiei create i probabilitatea formrii focarelor epidemice i estimarea pierderilor sanitare posibile. Pierderile sanitare pot fi primare, drept consecin a declanrii calamitii manifestate prin leziuni i traume, ct i secundare n urma ptrunderii ulterioare a germenilor infecioi n organismul uman prin diferite ci de transmitere. Infectarea se poate produce prin contaminarea apei, produselor alimentare, aerului, infectarea ar-tropodelor i animalelor. Concomitent, numrul pierderilor sanitare vor depinde de volumul, corectitudinea i oportunitatea complexului de msuri antiepidemice efectuate de ctre organele ocrotirii sntii, altor instituii i departamente responsabile pentru protecia populaiei n caz de situaii excepionale. Prin noiunea de pierderi sanitare se subnelege numrul persoanelor cu afeciuni ale sntii, survenite n urma infectrii n focar la nivelul de dezvoltare a procesului epidemic. Prin metode de modelare matematic a fost calculat coeficientul pierderilor sanitare la cele mai contagioase infecii, n special la pest i variol, n caz de infectare prin aerosoli i n funcie de asigurarea populaiei cu remedii pentru profilaxia de urgen. Volumul pierderilor sanitare posibile sunt prezentate n tabelul 1. n prezent sunt calculate volumul pierderilor sanitare posibile la un ir de boli infecioase n caz de calamitate n funcie de oportunitatea i volumul efecturii profilaxiei de urgen i specifice. 30

Tabelul 1 Pierderile sanitare orientative n zona cu situaie excepional n caz de rspndire a infeciilor pe cale aerogen (dup A. M. Measnikov)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 65,0 58,5 60,0 54,0 55,0 49,5 50,0 45.0 45,0 40,5 40.0 36,0 35,0 31,5 30,0 27,0 25.0 22,5 20.0 18.0 10 65.0 53,9 60.0 49,8 55.0 45,6 50.0 41,5 45.0 37.3 40,0 33,2 35.0 29,0 30.0 24,9 25.0 20,7 20.0 16,6 20 65.0 49.4 60.0 45,6 55.0 41,8 50.0 38,0 45.0 34,2 40.0 30.2 35.0 26,6 30.0 22,8 25.0 19,0 20.0 15,2 30 40 65.0 65.0 44,8 40,3 60.0 60.0 41.4 37,2 55.0 37,6 50.0 34,5 45.0 31,0 40.0 27,6 35.0 24,1 30.0 20,7 25.0 17,2 20.0 13,8 55.0 34,1 50.0 31,0 45.0 27,9 40,0 24,8 35,0 21,7 30.0 18,6 25.0 15.5 20.0 12,4 50 65.0 36,7 60.0 33,0 55.0 30,2 50.0 27,9 45.0 24,7 40,0 22.0 35.0 19,2 30.0 16,5 25.0 13,7 20.0 11,0 60 65.0 31,2 60.0 28.S 55.0 26,4 50.0 24,0 45.0 21,6 40.0 19,2 35.0 16.8 30.0 14,4 25.0 12,0 20.0 9,6 70 65.0 26,6 60.0 24.6 80 65.0 22,1 90 65.0 17,5 60.0 16,2 100 65,0 13,0 60.0 12,0 510 55.0 14,8 11,0 50.0 50.0 13,5 10,0 45,0 45,0 12,1 9,0 40,0 40,0 10,8 8,0 310 35,0 9.4 7,0 30.0 30,0 8,1 6.0 210 6,7 20.0 5,4 25,0 5,0 20,0 4,0

60.0 20,4 55.0 55.0 22.5 18,7 50,0 17,0 410 15.3 40.0 13,6 35,0 11,9 30.0 10,2 25,0 8,5 20.0 6,8

50.0 20,5 45.0 18,4 40.0 16,4 35.0 14,3 30.0 12,3 25.0 10,2 20.0 8,2

Not: La numitor - cota infectailor La numrtor - cota bolnavilor din numrul total al populaiei din localitate (zon). Pentru calcularea operativ a pierderilor sanitare n zona de sinistru poate fi utilizat urmtoarea formul, propus de A. aponikov: Cn = K I N R E, unde: Cn - numrul pierderilor sanitare n populaia din zona sinistrat; K - numrul persoanelor eventual infectate; I - indicele de contagiozitate; N - coeficientul proteciei nespecifice; R - coeficientul proteciei specifice; E - coeficientul profilaxiei de urgen. Mrimea K" e determinat n funcie de forma nosologic diagnosticat n focar. Condiionat se consider c pentru infeciile de contagiozitate nalt, 50% din populaia din zona afectat este supus riscului de infectare. Pentru infeciile cu contagiozitate redus, infectarea populaiei poate varia ntre 10 i 20% din totalul populaiei. Volumul pierderilor sanitare posibile n primul rnd depinde de receptivitatea macroorganismului i indicele de contagiozitate. Indicele de contagiozitate I" reprezint exprimarea numeric a mbolnvirilor dup infectarea primar cu un oarecare agent patogen. Acest indice determin gradul posibil de mbolnvire dup contactul cu sursa de infecie. Indicele de contagiozitate pentru febra galben, botulism, infecia meningococic i bruceloz constituie 0,2; pentru tularemie, febra Q, tifos exantematic, antrax - 0,4; pentru dizenterie i febr tifoid - 0,5; morv, mieloidoz, psitacoz i holer - 0,6; pentru febrele hemoragice - 0,7; encefalomielit, rujeol - 0,95; forma pulmonar a pestei - 1,0. Indicele de contagiozitate egal cu 1,0 nseamn 100% morbiditate ntre persoanele care au contactat cu sursa de infecie. Pentru febra tifoid, de exemplu, i pornind de la indicele de contagiozitate boal vor face doar 50%.

Respectiv, numrul cazurilor noi de boal n zona de calamitate va fi egal cu numrul persoanelor care au fost n contact, ctre indicele de contagiozitate. Coeficientul de protecie nespecific N" depinde de oportunitatea efecturii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, inclusiv protecia apei potabile i produselor alimentare de contaminare cu agenii patogeni, dispersarea populaiei n grupuri mici, asigurarea populaiei cu mijloace de protecie individual etc. Acest indice poate fi egal cu 0,1 n cazurile pregtirii excelente a populaiei n domeniul proteciei antiepidemice; 0,2 - suficient, 0,3 - satisfctoare i 0,6 nesatisfctoare. n cazul cnd populaia se afl n zona de calamitate periculoas din punct de vedere bacteriologic coeficientul N" este egal cu 0,9-1,0. Coeficientul de protecie specific R" exprim eficacitatea diferitor vaccinuri recomandate actualmente pentru profilaxia specific a bolilor contagioase. In cazul cnd populaia a fost imunizat contra unei infecii concrete, coeficientul de imunizare constituie aproximativ (de exemplu la botulism, febra Q, tularemie, variol, tifos exantematic, infecie meningococic, rujeol) - 0,35; pest, holer, antrax, febr tifoid - 0,5; bruceloz, febr galben - 0,75; morv, mieloidoz, psitacoz, encefalomielit - 0,9-1,0. In cazul cnd nu este determinat tipul izbucnirii epidemice i n-a fost efectuat imunizarea populaiei din zona afectat, coeficientul de imunizare se stabilete condiionat egal cu 0,5. Coeficientul profilaxiei de urgen E" corespunde proteciei cu antibiotice ori alte biopreparate contra unui agent patogen concret. Valoarea acestui coeficient pentru pest, tularemie, febra Q, infecia meningococic i antrax este de 0,5, pentru tifosul exantematic - 0,6, bruceloz, mieloidoz i scarlatin - 0,75, holer - 0,85, variol, morv i botulism - 1,0. n cazul cnd profilaxia de urgen nu s-a efectuat, coeficientul este egal cu 1,0. Succesivitatea determinrii situaiei epidemiologice prin calculul orientativ al pierderilor sanitare poate fi efectuat n felul urmtor. De exemplu, populaia unui raion n care se nregistrau cazuri de tularemie stabilit drept zon cu focalitate natural pentru aceast infecie, a fost ruinat n urma unui cutremur de pmnt. Dup seism, ntr-o localitate a raionului cu aproximativ 100 000 de persoane, 15% din populaie a contractat tularemia ce constituia respectiv 15 000 de persoane. n focarul epidemic indicele de contagiozitate pentru tularemie constituie 0,4, pregtirea sanitaroantiepidemic a populaiei fiind apreciat satisfctoare, populaia este imunizat contra tularemiei, profilaxia de urgen nu s-a efectuat. n asemenea situaie pierderile sanitare ale populaiei conform formulei propuse n localitatea menionat constituie: Cn= 15 000 0,4 0,3 0,35 1,0 = 630 Conform calculelor, n oraul T. cu populaia de 100 000 persoane, n situaia extremal descris este posibil mbolnvirea de tularemie a 630 de persoane. In celelalte localiti din zona afectat calculele sunt similare. Stabilirea manifestrilor procesului epidemic i factorilor ce cauzeaz morbiditatea populaiei prin boli infecioase n zona de calamitate, n raport cu condiiile de via i activitate, determinarea n dinamic a situaiei epidemiologice i tendinei procesului epidemic constituie coninutul diagnosticului epidemiologie. Metodologia diagnosticului epidemiologie, utilizat n scop de protecie antiepidemic a populaiei, este grupat diferit n funcie de scopul final. Baza diagnosticului epidemiologie n zona de calamitate sunt analiza epi-demiologic operativ i investigaia epidemiologic a focarelor epidemice. Metoda principal de determinare a situaiei epidemiologice n zona de calamitate este recunoaterea sanitaro-epidemiologic. Izbucnirile epidemice cu caracter iregulat n zona de calamitate sunt consecinele situaiei excepionale de ordin social ori i natural care definesc condiii extrem de favorabile pentru rspndirea tulpinilor epidemice de germeni infecioi, inclusiv importai din exteriorul zonei de calamitate. Analiza epidemiologic operativ n zona de calamitate prevede determinarea n dinamic a situaiei epidemiologice i tendinei de dezvoltare a procesului epidemic n baza evidenei curente, calitii efecturii msurilor antiepidemice, schimbrilor momentane a condiiilor de via i activitate a populaiei n situaii excepionale, rezultatelor investigaiilor de laborator, precum i depistarea, evidena i analiza morbiditii i rezultatele investigaiilor epidemiologice n focar. Ordinea investigaiilor epidemiologice n zona de calamitate const n urmtoarele: analiza dinamicii i structurii morbiditii, conform indicilor epidemiologici; evaluarea situaiei epidemiogene n populaia din zona de sinistru i n locul lor de dislocare temporar; investigaia vizual i de laborator a mediului extern; determinarea obiectivelor economiei naionale, parial distruse care poate complica situaia epidemiologic deja dificil din zona de calamitate i zonele limitrofe, inclusiv instituiile de producere, spaiul locativ, sistemele de apeduct i canalizare etc. analiza datelor obinute i determinarea legturilor cauz-efect n corespundere cu materialele prezentate despre tipul epidemiei prin forma nosologic concret. Pentru determinarea situaiei sanitaro-igienice se concretizeaz caracterul distrugerilor la obiectele afectate i se

specific sursele posibile ce pot agrava situaia deja dificil. In scopul clarificrii situaiei la obiectivele de industrie alimentar, alimentaie public i comer din zona de calamitate sunt strict necesare msurile de profilaxie a intoxicaiilor alimentare i bolilor diareice acute. Pentru inadmite-rea izbucnirilor epidemice sunt recomandate msurile de profilaxie n locurile de aglomeraie n mas. In instituiile medicale trebuie efectuate msuri antiepidemice n scop de prevenire a infeciilor in-traspitaliceti i organizarea diagnosticului de laborator. n localurile de cazare temporar a populaiei, brigzilor de salvare i reconstrucie, n instituiile medicale unde au fost internai afectaii, este necesar n mod obligatoriu de a efectua dezinfecia. Concomitent sunt obligatorii pregtirea etuvelor i filtrelor sanitare pentru dezinfecia hainelor, nclmintei i altor obiecte eventual contaminate. Determinarea situaiei mediului extern se face n primele ore dup calamitate prin depistrile expres a prezenei microorganismelor patogene, substanelor toxice i radioactive n aer, sol, ap, precum i depistarea microorganismelor patogene pe obiectele din anturajul sinistrailor i n materialele obinute de la bolnavi i suspectai de la boli contagioase. Efectuarea msurilor sanitaro-igienice este supus supravegherii sanitare de ctre instituiile serviciului sanitaroepidemiologic de stat i departamentale care prevede patru etape de munc. Prima etap include depistarea i izolarea oportun a bolnavilor contagioi, organizarea selectrii lor conform etapelor de evacuare i n funcie de pericolul lor epidemiologie, prescrierea tratamentului, efectuarea msurilor de dezinfecie n focarele epidemice. Etapa a doua prevede desfurarea formaiunilor i instituiilor sanitaro-epidemiologice cu laboratoarele sanitaro-bacteriologic i constituirea grupurilor pentru recunoaterea sanitaro-epidemiologic n teritoriu. Etapa a treia include dislocarea populaiei sinistrate i colectivelor sosite n zona de calamitate, efectuarea profilaxiei de urgen i specifice. Ultima etap, a patra, include decontaminarea surselor de ap potabil, controlul asigurrii populaiei cu ap potabil de calitate, produse alimentare, dezinfecia locurilor de colectare a deeurilor, efectuarea deratizai-ei, controlul respectrii cerinelor pentru colectarea i nmormntarea cadavrelor. Situaia epidemiologic n zona de calamitate poate fi calificat n funcie de mai muli factori cum ar fi: satisfctoare, instabil, nesatisfctoare i extraordinar. Situaia epidemiologic este considerat satisfctoare n cazul cnd condiiile de via i activitate a populaiei din zona afectat permit respectarea cerinelor sanitaro-igienice i nu influeneaz starea de sntate a populaiei, teritoriul supus calamitii nu este contaminat cu substane radioactive, toxice, bacteriene, deeuri ale produselor industriale, nivelul morbiditii rmne constant i nu este necesar a ntreprinde alte msuri speciale. Situaia epidemiologic este instabil atunci cnd n populaia din zona afectat de calamitate sunt nregistrate cazuri de boli infecioase nenregistrate anterior, este determinat creterea neesenial a nivelului morbiditii sporadice i sunt nregistrate izbucniri epidemice locale fr criterii de rspndire epidemic masiv, deteriorrile produse de calamitate sunt premise reale pentru rspndirea epidemic a bolilor infecioase. Situaia epidemiologic e considerat nesatisfctoare n cazul cnd n zona de calamitate au loc mari distrugeri ale sistemului de asigurare material i social ce influeneaz starea de sntate a populaiei, au avut loc contaminri i poluri cu remedii microbiene, toxine, reziduuri, substane radioactive i chimice, sunt focare de boli infecioase, erupii epidemice i condiii care favorizeaz manifestarea lor, otrviri n mas i alte probleme de sntate. Situaia epidemiologic e calificat drept extraordinar n cazul cnd n zona de calamitate sunt produse distrugeri masive cu pierderi de viei omeneti, dereglri eseniale n sistemele de asigurare cu minimul necesar de existen al populaiei, se nregistreaz focare de boli infecioase, inclusiv boli convenionale cu caracter de rspndire epidemic. In baza tuturor datelor colectate din zona cu situaie excepional se determin situaia epidemiogen operativ i sunt calculate pierderile sanitare posibile n raport cu condiiile ce pot influena dezvoltarea procesului epidemic i crearea situaiei epidemiogene posibile. Datele colectate n urma recunoaterii Sanitaro-Epidemiologice din zona cu situaie excepional servesc drept baz n elaborarea planului adecvat de aciuni n vederea lichidrii consecinelor, inclusiv complexului de msuri antiepidemice. 37

ORGANIZAREA I ASIGURAREA MSURILOR SANITARO-IGIENICE I ANTIEPIDEMICE N ZONA CU SITUAIE EXCEPIONAL, INCLUSIV LA ETAPELE DE EVACUARE MEDICAL

Eficacitatea msurilor de protecie a populaiei n situaii excepionale, precum i lichidarea consecinelor depinde direct de nivelul organizaional al Sistemului de Sntate Public. O bun experien n acest aspect a fost acumulat pe parcursul sec. XX, n special n perioada Primului Rzboi Mondial i celui de-al II-lea Rzboi Mondial, de asemenea n cadrul rzboaielor locale, cnd au fost nregistrate mari epidemii de boli contagioase cu tifos exantematic, febr tifoid, holer, variol, malarie, tularemie, pest etc. Eforturile depuse de ctre serviciile sanitaro-epidemiologice a permis stoparea acestor epidemii i chiar lichidarea holerei i variolei ctre anii '30. In perioada celui de-al II-lea Rzboi Mondial n toate rile beligerante era deja format un sistem antiepidemic, care permitea n principiu profilaxia i localizarea infeciilor contagioase. n prezent n Republica Moldova exist o reea a serviciului sa-nitaro-epidemiologic bine organizat, pe baze tiinifico-practice, care include Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP) cu funcie organizator-metodic i Centrele de Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale. Cu excepia instituiilor nominalizate sunt organizate CMP departamentale (Ministerul Aprrii, Ministerul Afacerilor Interne, Calea Ferat a Republicii Moldova etc). Totodat, este format o formaiune specializat-Serviciul situaiilor excepionale n cadrul ministerului de interne. n toate aceste instituii activeaz specialiti de diferit profil, inclusiv -igieniti, epidemiologi, microbiologi etc, care posed deprinderi, metode i mijloace pentru activitatea practic n caz de situaii excepionale. 38 Instituiile nominalizate i planific i organizeaz activitatea n corespundere cu Legea privind asigurarea sanitaroepidemiologi-c a populaiei" nr. 1514-XII, aprobat de Parlamentul Republicii Moldova la 16 iunie 1993 i Legea cu privire la protecia civil" nr. 271-XIII din 09.11.94. Cu excepia documentelor nominalizate au mai fost elaborate un ir de regulamente, aprobate prin hotrri de guvern, care prevd organizarea lucrrilor de lichidare a consecinelor calamitilor n funcie de originea lor. n supravegherea CMP de diferit nivel se afl toate ntreprinderile industriale i alimentare, sistemele centralizate i sursele locale de aprovizionare cu ap potabil a populaiei, instituiile precolare, de nvmnt mediu de specialitate i instituiile superioare. Sistemul actual de organizare a msurilor sanitaro-epidemiologice atest rezultate nalte n profilaxia maladiilor infecioase i diminuarea incidenei lor. n anii '90 ai secolului trecut, msurile antiepidemice efectuate au permis stoparea i lichidarea pandemiei de holer i epidemiei cu difterie, care a afectat n acei ani populaia Republicii Moldova. O importan deosebit n complexul general al msurilor antiepidemice revine formrii pturii imune a populaiei, lucrul cu contingentele periei itante i grupurile cu risc sporit de infectare. De rnd cu determinarea i neutralizarea factorilor de risc, aceste msuri au o importan esenial n prevenirea epidemiilor n caz de situaii excepionale. n scop de diminuare a consecinelor, inclusiv din punct de vedere epidemiologie, n zona eventual supus calamitii este necesar planificarea unui complex de msuri antiepidemice i sanitaro-igienice de protecie a populaiei, pornind de la tipul calamitii (naturale, tehnogene, sociale, arm biologic, epidemii, epizootii, pandemii etc). Msurile de ordin antiepidemic se divizeaz n cteva grupuri: msuri preventive, msuri n momentul calamitii i msuri de lichidare a consecinelor calamitii. Msurile preventive au drept scop: - elaborarea planurilor de aciune: - instalarea sistemelor de alarm bine concepute; - educaia sanitar a populaiei; - asigurarea populaiei cu mijloace de protecie; - asigurarea serviciilor cointeresate cu mijloace de intervenie; - antrenarea continu a serviciilor de urgen; - pregtirea cadrelor. Msurile efectuate n momentul declanrii calamitii includ: - evacuarea populaiei; - salvarea rniilor; - acordarea primului ajutor medical; - evacuarea cadavrelor de animale i oameni. Deoarece lipsete frontiera ntre msurile efectuate n momentul declanrii calamitii i msurile efectuate dup declanarea calamitii, acestea se fac n continuitate i includ: - salvarea n continuare a victimelor; - acordarea ngrijirii medicale; - restabilirea comunicaiilor;

punerea n funcie a adposturilor temporare dotate cu duuri, chiuvete, spltorii, sli de dezinfecie i dezinsecie; asigurarea igienei personale i alimentaiei; asigurarea cu ap potabil i alimente de calitate; combaterea insectelor i roztoarelor; - efectuarea analizei epidemiologice operative; - evidenierea factorilor de risc epidemiologie; - msuri de asanare a mediului (dezinfecia, dezinsecia i deratizarea); - vaccinarea dup indicaii epidemiologice; - supravegherea epidemiologic strict cu aplicarea unei strategii ctre diminuarea influenei factorilor de risc epidemiologie. In planificarea acestor msuri sunt implicate toate structurile departamentale i de profil interesate. Un ir de msuri de ordin sani-taro-epidemiologic, din complexul general, trebuie efectuate n orice focar de afectare n mas indiferent de originea lui, cum ar fi: controlul asigurrii cu ap potabil i alimentaie; controlul bacteriologic al factorilor mediului ambiant; expertiza sanitar a produselor alimentare etc. Totodat, unele msuri speciale necesit a fi efectuate n funcie de proveniena focarului, cum ar fi: msuri de observare sau carantin; dezinfecia, dezinsecia, deratizarea, profilaxia specific i de urgen etc. Pregtirea forelor i mijloacelor de asigurare a proteciei populaiei n situaii excepionale se face permanent, n mod obinuit, indiferent de riscul unei posibile calamiti, precum i n situaii de alert, cnd riscul producerii unei calamiti este evident. n cadrul oricrei calamiti, imediat dup declanarea ei, sunt necesare scheme standarde pentru colectarea informaiei, cum ar fi stabilirea necesitilor reale, posibilitile locale, necesitile ce pot fi acoperite cu forele locale, naionale ori chiar internaionale. In perioada de pregtire, n focarul de afectare n mas, pe lng planificarea efecturii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, o importan deosebit are determinarea organelor de dirijare, formarea i instruirea echipelor de aciune (grupul pentru recunoaterea sanitaro-epidemiologic i bacteriologic, posturile sanitare, detaamentul antiepidemic mobil etc). Atenie deosebit se acord asigurrii instituiilor curativ-profilactice, n special a laboratoarelor, cu utilaj, alte mijloace pentru indicaia mijloacelor bacteriene la toate etapele de investigaie. Complexul de msuri prevede adaptarea instituiilor medicale pentru izolarea i tratamentul bolnavilor conta-gioi, n special cu boli extrem de periculoase, precum i reprofilarea la necesitate a spitalelor ori a unor secii specializate. n perioada de pregtire permanent este necesar de a face rezerve de mijloace de protecie individual a populaiei i efectivului militar, de preparate biologice pentru profilaxia specific i de urgen, de preparate pentru tratament, dezinfecie, dezinsecie i deratizare, precum i construirea ori readaptarea spaiilor pentru protecie colectiv. Serviciul de medicin preventiv n comun cu Serviciul situaiilor excepionale n aceast perioad sunt obligate s menin sub supraveghere curent lucrul de construcie i adaptare a spaiilor pentru protecie colectiv, precum i s efectueze controlul prezenei mijloacelor individuale de protecie (mti antigaz, mti din tifon, haine de protecie, costume antipest, preparate individuale pentru dezinfecia apei etc). E preferabil ca spaiile pentru protecie colectiv s fie asigurate cu sisteme speciale de ventilare, canalizare, apeduct i electricitate. Suprafaa lor se calculeaz n baza normativului de 0,5 m2 pentru o persoan. Se prevd vase ermetice pentru colectarea deeurilor calculate la volumul de un litru pentru o persoan. Microclima trebuie s corespund urmtoarelor cerine: 0,-14-16%; CO, pn la 4% temperatura pn la 29C, umiditatea pn la 90%. Pentru meninerea concentraiei necesare de oxigen sistemul de ventilare se calculeaz la 5 m3 aer condiionat pe or la o persoan. Cerinele principale ntru meninerea ncperilor pentru protecia colectiv sunt meninerea n curenie a ncperilor, funcionalitatea apeductului, canalizaiei, sistemului de nclzire i aerisire. In timp de iarn temperatura n ncperi trebuie s nu scad sub 10C+. Pe parcurs de 24 ore ventilarea ncperilor se face pe parcurs de 1-2 ore n timp de iarn i de 2-3 ore n perioada cald a anului. Pentru fiecare persoan se prevede nu mai puin de 16 litri ap la 24 ore. Apa se pstreaz n vase nchise i este supus la necesitate dezinfeciei. Metoda de dezinfecie depinde de dezinfectant. n caz de utilizare a clorurii de var ori cloraminei cantitatea preparatului e calculat la 8-10 g pentru un litru ap. In vederea pregtirii i meninerii spaiilor de protecie colectiv, de ctre organele de conducere este numit un comandant, care organizeaz treptat toate necesitile de aprovizionare i protecie a persoanelor aflate n ncperile subordonate lui. Cu excepia spaiilor centralizate de protecie colectiv, pot fi folosite i alte ncperi (n special n localitile rurale), cum ar fi subsoluri, calculate la 10-40 persoane. Aceste ncperi pot avea 70% locuri pe scaune i 30% locuri - pat. In asemenea tip de ncperi pentru protecie colectiv persoanele aflate aici poart i stau n mijloace de protecie individual. Din motivul c produsele alimentare n focarul de afectare n mas a populaiei pot servi drept factori suplimentari de infectare, cerinele fa de pstrarea i prepararea lor are o importan deosebit. Deja n perioada anterioar situaiei excepionale este necesar de a-

efectua msuri de protecie a produselor alimentare n corespundere cu instruciunile i recomandaiile n vigoare. Specialitii CMP, n special ai seciilor specializate de igien a alimentaiei, indiferent de situaia epidemiogen n teritoriu, sunt obligai s efectueze sistematic supravegherea sanitar curent a respectrii normelor sanitare de protecie a produselor alimentare. Protecia produselor alimentare trebuie s corespund urmtoarelor principii: descentralizarea rezervelor de produse alimentare. Pentru atingerea acestor msuri nc n perioada anterioar calamitilor, pe parcursul construirii combinatelor de prelucrare a crnii, uleiului, produselor lactate, refrigeratoarelor etc, este necesar de prevzut construirea lor n afara localitilor; ermetizarea depozitelor i automatizarea liniilor de producere, construcia depozitelor ermetice subterane ce ar corespunde tuturor cerinelor proteciei civile i ar permite prevenirea contaminrii produselor alimentare; ambalarea produselor alimentare calitativ i n cantiti suficiente pentru distribuire, care ar permite totodat protecia lor de substane bacteriene (de preferat ambalaj din polietilen ori alt material impermeabil admis pentru produse alimentare). Funcia specialitilor CMP const n controlul calitii, precum i al termenului aplicrii acestei msuri, deoarece i n cazul folosirii ambalajului calitativ, el i poate pierde calitile de protecie la utilizarea tehnologiei incorecte (de exemplu, ambalajul cu dereglri de ermeti-zare a produselor lactate diminueaz esenial calitile de protecie a produsului ambalat); utilizarea mijloacelor de transport speciale pentru transportarea produselor alimentare i materie prim. Este necesar s fie numit transport special pentru diferite tipuri de produse alimentare - pine, lapte, carne, pete etc. Astfel, produsele alimentare vor fi protejate la toate etapele - de primire, transportare i realizare. Asigurarea cu ap potabil de calitate i protecia ei este atribuit serviciilor Ministerului Dezvoltrii Teritoriului, construciilor i gospodriei comunale. n cadrul controlului curent, despre respectarea cerinelor asigurrii cu ap potabil, Serviciul sanitaro-epidemio-logic inspecteaz ermeticitatea rezervoarelor i posibilitatea acumulrii rezervelor (rezervele minime de ap n timp de pace pentru 5-7 zile sunt calculate la 10-15 1 ap la 24 ore pentru o persoan i 5080 1 pentru animale). Rezervele de ap se recomand a fi pstrate n cel puin dou rezervoare separate n dou diferite puncte deprtate unul de altul n afara localitii. Sistematic e necesar s fie efectuat controlul strii surselor de ap i calitatea apeductului i sistemului de canalizare. n perioada de alert cu pericol de aplicare a armei biologice sau n situaii excepionale de alt ordin se aduc n stare de alarm instituiile curativ-profilactice de toate nivelurile, inclusiv Serviciul de situaii excepionale. Printr-un decret special se completeaz toate statele libere i se asigur cu utilaj i materiale necesare toate subdiviziunile instituiilor din rezervele de mobilizare. Instituiile i formaiunile cu statut special sunt deplasate n zonele afectate, de obicei n afara localitilor. Specialitii CMP i laboratoarelor departamentale accentueaz supravegherea sanitaro-epidemiologic i controlul de laborator n vederea depistrii contaminrii aerului, apei, produselor alimentare i materiei prime. Populaia oraelor mari, n scop de protecie fa de mijloacele de afectare n mas, este supus evacurii i dispersrii. In cazul aplicrii acestei msuri, specialitii CMP i efectivul militar al Serviciului situaiilor excepionale efectueaz controlul calitii asigurrii populaiei cu ap potabil i produse alimentare de calitate, sanrii teritoriului n locurile aglomerate i mbarcare n transport, precum i n locurile de destinaie din afara localitii. Este calculat c la temperatura de +22C cantitatea minim de ap potabil pentru o persoan n 24 ore este de 1,28 litri. In zonele de asigurare cu ap decentralizat sunt necesare msuri de ermetizare a surselor de ap (fntni de min, bazine etc). Populaia din zona dat trebuie s fie informat referitor la ordinea asigurrii cu ap potabil i interzicerea folosirii ei din surse neamenajate. Pe parcursul rutei de deplasare pentru evacuare, n caz de necesitate a staionrii transportului ori efecturii unei pauze pentru odihn, serviciile comunale trebuie s prevad WC-uri temporare n cmp la o distan de 200-300 m mai jos de sursele de ap, innd cont i de direcia mai frecvent a vntului. Aceste WC-uri necesit a fi dezinfectate i acoperite cu pmnt n funcie de acumularea lor. n locurile de aglomerare n mas a populaiei n scop de colectare a deeurilor i dezinfecia lor se pregtesc tranee, dimensiunile crora se determin din calculul numrului de persoane i cantitatea deeurilor solide. n locurile de aglomerare n mas a populaiei la punctele de evacuare, conform planului serviciului medical al proteciei civile, se organizeaz puncte medicale pentru acordarea asistenei medicale, precum i se amenajeaz izolatoare pentru bolnavi contagioi i spaii improvizate pentru persoanele care au contactat cu bolnavii contagioi. Pe parcursul transportrii persoanelor la locul de destinaie se ntreprind msuri de depistare a bolnavilor infecioi. Bolnavii depistai i persoanele suspecte se izoleaz temporar cu evacuarea ulterioar n staionarele specializate de boli contagioase. Este necesar controlul respectrii cerinelor minime de via a persoanelor evacuate (amplasarea separat de ctre populaia local). ncperile ce nu corespund cerinelor de amplasare a populaiei evacuate necesit condiionarea n timp oportun a cerinelor sanitaro-igienice. n mod obligatoriu este necesar a amenaja ncperi pentru baie i spltorii, precum i prelucrarea sanitar n mas a populaiei. In caz de imposibilitate a amenajrii unor ncperi speciale,

se organizeaz baie i spltorii de cmp. n planurile serviciilor comunal-tehnice trebuie s fie prevzut construcia de WC-uri suficiente (un ochi pentru 25 de persoane), precum i a transportului pentru evacuarea deeurilor n locurile prevzute pentru decontaminarea lor. La fel este necesar controlul sanitar al pregtirii transportului pentru transportarea oamenilor. n caz de folosire a transportului feroviar ori maritim e necesar a prevedea condiii de izolare a bolnavilor infecioi. Persoanele din localiti endemice sunt evacuate n ultimul rnd n afara oraului n localiti ori ncperi anterior prevzute. Msurile antiepidemice n zonele de dislocare a persoanelor evacuate, precum i a muncitorilor i funcionarilor ntreprinderilor care continu activitatea de producere sunt efectuate de ctre instituiile medicale din teritoriu, precum i celor dislocate n aceste zone. In scopul prentmpinrii rspndirii epidemice a bolilor infecioase n localitile afectate i locurile de dislocare a populaiei evacuate se organizeaz efectuarea vaccinurilor profilactice, conform indicaiilor epidemiologice. Fiecare calamitate posed particularitile sale. Concomitent majoritatea dintre ele creeaz pe plan sanitar i medical o serie de necesiti comune, ce trebuie efectuate pn la declanarea calamitii, n timpul de dezvoltare a ei i dup declanare. Aceste necesiti acoper urmtoarele domenii: tratamentul rniilor, prevenirea i combaterea maladiilor infecioase, adpostirea sinistrailor, aprovizionarea lor cu ap i produse alimentare de calitate, evacuarea deeurilor, combaterea vectorilor, ngroparea cadavrelor etc. In scopul ameliorrii situaiilor epidemogene e necesar ca autoritile medicale s identifice anterior bolile infecioase, care eventual ar necesita supravegere epidemiologic intens n caz de calamitate, s urgenteze modificarea sistemului existent de declarare i raportare a cazurilor de boal, s confirme informaiile despre eventualele izbucniri epidemice, s difuzeze rapid i n mas informaia de ordin antiepidemic i revenirea treptat la sistemul obinuit de supraveghere epidemiologic. Prevenirea i combaterea bolilor transmisibile n situaii excepionale se bazeaz pe dou categorii de msuri: medicale i sanitare, care se efectueaz i n condiii obinuite, dar au unele particulariti specifice. Programele de educaie sanitar n situaii excepionale trebuie s includ urmtoarele instruciuni: - evitarea utilizrii apei din surse nesigure din punct de vedere epidemiologie ori suspecte; - atitudinea grijulie fa de sistemele de aprovizionare cu ap; - evitarea utilizrii produselor alimentare alterate; - utilizarea corect a instalaiilor de evacuare a deeurilor menajere; respectarea regulilor de igien personal; - participarea la activitile colective de meninere n stare igienic a localurilor pentru evacuarea populaiei sinistrate (adposturilor, utilajelor, veselei etc); - participarea la operaiile de combatere a vectorilor; - participarea activ la depistarea bolnavilor i adresarea urgent la medic la apariia primelor semne de boal. Organizarea i efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale se efectueaz n scopul ocrotirii sntii populaiei sinistrate, meninerea capacitii de munc i activitate, asigurarea bunstrii situaiei sanitaro-epidemiologice, prevenirea apariiei i rspndirii bolilor infecioase. Atingerea acestui scop poate fi soluionat prin urmtoarele: - efectuarea supravegherii igienice a obiectelor industriei naionale neafectate de calamitate, respectarea normelor i regulilor de dislocare, alimentaie, asigurare cu ap, asistena social a populaiei din zona afectat, controlul sanitar al nmormntrii cadavrelor. - organizarea i realizarea complexului de msuri n vederea prevenirii importului i rspndirii epidemice a bolilor infecioase ntre sinistrai, localizarea i lichidarea focarelor epidemice aprute. Principiile de baz n organizarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice include, n primul rnd, corespunderea coninutului i volumului de msuri din zona de calamitate celor planificate, implicarea tuturor instituiilor responsabile i conlucrarea activ a instituiilor medicale de stat i departamentale. Complexul de msuri antiepidemice n situaii excepionale se bazeaz, de regul, pe rezultatele expertizei epidemiologice a localitilor cu teritoriul aferent i includ: - modelarea anterioar a situaiei sanitare, determinarea factorilor de risc i planificarea msurilor prioritare de sntate; - n primele ore de dup calamitate se efectueaz recunoaterea sanitaro-epidemiologic aprofundat cu implicarea specialitilor principali, inclusiv medici igieniti, epidemiologi, toxicologi, radiologi, precum i reprezentani ai serviciilor de logistic cu experien i pregtire special pentru activitate n caz de situaii excepionale; - elaborarea documentelor oficiale corespunztoare, concretizarea sistemului de dirijare i complexului de msuri antiepidemice. Actele elaborate determin direciile principale de activitate a serviciului medical i de logistic, ordinea i interrelaiile de activitate.

Experiena activitii antiepidemice n diferite zone afectate de calamiti, descrise n literatura de specialitate, impun necesitatea formrii grupurilor specializate antiepidemice. Este necesar a fi luate sub un control riguros toate obiectivele de importan igienic, att cele distruse de calamitate, ct i cele ce-i continu activitatea. La aceste obiecte aparin: - sistemele de aprovizionare cu ap; - sistemele de canalizare;- obiectivele industriei alimentare, alimentaie public i comer;

- ntreprinderile de asigurare comunal; - instituiile precolare i nvmnt; - spaiul locativ, inclusiv afectat i neafectat de calamitate; - instituiile de sntate public; - locurile de evacuare temporar a populaiei; - locurile de cazare temporar a brigzilor de salvare i reconstrucie; - mediul ambiant; - obiectivele economiei naionale, care pot deveni surse de afectare secundar a populaiei cu microorganisme patogene, substane toxice, radioactive etc. Msurile antiepidemice n zona afectat de calamitate necesit a fi direcionate spre: respectarea cerinelor regimului antiepidemic la etapele de evacuare a sinistrailor; asigurarea antiepidemic a sinistrailor evacuai din zona de calamitate; prevenirea importului i exportului infeciei n/din zona afectat; supravegherea medical a sinistrailor n scop de depistare a bolnavilor contagioi cu izolarea lor ulterioar. Posibilitatea apariiei focarelor epidemice n zona de calamitate cu apariia momentan a unui numr considerabil de bolnavi contagioi necesit efectuarea imediat a msurilor de evacuare medical. nrutirea brusc a situaiei sanitaroigienice n teritoriul afectat, precum i necorespunderea forelor i mijloacelor necesare pentru soluionarea problemelor aprute, necesit elaborarea principiilor organizaionale noi, adecvate situaiei create n efectuarea msurilor de observaie i carantin n condiiile respective. n caz de necesitate urmeaz a fi rezolvat problema delimitrii i pazei hotarelor focarelor epidemice, instalarea punctelor de control, stabilirea regimului de funcionare a ntreprinderilor industriale din zona afectat, efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, asigurarea lucrului de evacuare i tratament al sinistrailor. Depistarea precoce a bolnavilor cu infecii extrem de periculoase, stabilirea diagnosticului i izolarea oportun, organizarea corect i efectuarea msurilor curativ-profilactice i antiepidemice sunt cele mai importante msuri pentru localizarea i neutralizarea focarului de afectare n mas. Rezolvarea eficace a acestor sarcini depinde de nivelul de pregtire profesional a cadrelor medicale. Aceste momente i determin necesitatea pregtirii specialitilor instituiilor curativ-profilactice n direcia diagnosticului infeciilor extrem de periculoase i capacitatea de activitate n condiii respective a regimului antiepidemic. Nu mai puin important este i utilizarea corect a mijloacelor de protecie individual, precum i operativitatea efecturii msurilor antiepidemice i curativ-profilactice n focarul epidemic la etapele de evacuare medical. Eficacitatea msurilor antiepidemice efectuate n zona de calamitate depind de: - corectitudinea i oportunitatea efecturii recunoaterii sanita-ro-epidemiologice cu investigaia epidemiologic a situaiei epide-miogene; - determinarea principiilor de localizare i lichidare a focarelor existente, determinarea tacticii de activitate a instituiilor i populaiei din teritoriul afectat; - determinarea particularitilor focarului epidemic n zona de calamitate cu estimarea situaiei epidemiologice la etapele posibile de evacuare i argumentarea necesitii instalrii regimului de observaie sau carantin n focar i stabilirea rutelor de circulaie; - asigurarea depistrii active, spitalizrii i tratamentului bolnavilor contagioi, inclusiv efectuarea dezinfeciei n focar, precum i a regimului respectiv de munc al instituiilor curativ-profilactice, asigurarea controlului n vederea respectrii regimului antiepidemic n zona de calamitate; - efectuarea profilaxiei de urgen n rndul sinistrailor, populaiei din zona afectat i personalului medical, prelucrarea sanitar i decontaminrii obiectelor eventual-contaminate; - dezin