EFECTELE FACTORULUI TERMIC ASUPRA ORGANISMULUI UMANTERMOTERAPIA

Cele 2 tipuri constitutionale:1. Tipul macrokinetic - se caracterizeaza prin:- reactii adaptative puternice, rapide, de scurta durata- expunerea la temperaturi scazute determina reactii adaptative tegumentare de buna calitate(extremitati normal colorate, fara reactii vasomotorii), stare de confort psihic, fara modificari cardiovasculare- expunerea la temperaturi ridicate determina adaptare vasculara periferica rapida, cu echilibrare hemodinamica suficienta- toleranta buna la factori termici contrastanti cu reactie adaptativa rapida si eficienta- Se adapteaza bine la factori termici variati avand nevoie de antrenament termic de intretinere a reactiilor adaptative, cu risc redus la aplicatiile termice marcate2. Tipul macrokinetic - se caracterizeaza prin:- raspunsuri de intensitate redusa, instalate lent, care se mentin timp indelungat- expunerea la temperaturi scazute determina modificari vegetative si cardiovasculare, extremitati reci, tegument palid-marmorat sau cianotic- expunerea la temperaturi ridicate determina adaptare vasculara periferica precara, cu vasoplegie prelungita si risc de colaps- are nevoie de antrenament termic care sa-I creasca nivelul reactiilor adaptative termice(procedee generale alternante-contrastante)Reactia organismului la aplicarea factorului termic se apreciaza dupa:- reactia dermovasculara, frecventa cardiaca, frecventa respiratorie, intensitatea reactiei subiective a pacientului(durere la aplicarea de rece, arsura la aplicarea de cald)Reactia dermovasculara= modalitatea de modificare a circulatiei superficiale la aplicarea locala a factorului termic.Se realizeaza prin reflexe locale, fara modificarea temperaturii centrale.Este oglinda reactiei intregului organism, pentru ca, de fapt, intreaga circulatie raspunde la aplicarea factorului termic, chiar daca aceasta aplicare se face doar local, pe zone limitate ale corpuluiRaspunsurile circulatiei generale la un factor termic local = reactii consensuale.Reactia dermovasculara la rece - consta din:-vasoconstrictie locala(1-2 min) insotita de paloarea tegumentului- vasodilatatie arteriolara, capilara, venulara, cu hiperemie de tip activ(durata si intensitate variabile)- vasodilatatie capilara si vasoconstrictie arteriolara si venulara, cu hiperemie de tip pasiv- culoarea tegumentului devine treptat violaceeReactia dermovasculara la rece - vasoconstrictie locala(10-20 sec)- hiperemie activa(durata de zeci de secunde)- hiperemie pasiva cu vasodilatatie capilara si venulara

1

Reactia dermovasculara depinde de:- intensitatea factorului termic aplicat- starea initiala a organismului(echilibru caloric si conductibilitatea tegumentului)- rapiditatea aplicarii factorului termic- rapiditatea acomodarii organismului- existenta factorilor adjuvanti, mecanici sau chimici- diferenta dintre temperatura tegumentului si cea a vectorului termic- numarul de aplicatii termice de aceeasi intensitate- contractiile musculare active- integritatea sistemului nervosEfectul factorului termic asupra SNC:- caldura are efect relaxant- frigul are efect excitant, prin stimularea centrilor termici hipotalamici- procedurile alternante pot determina cresterea excitabilitatii SNC- procedurile de scurta durata cresc excitabilitatea nervilor periferici- aplicarea prelungita a factorului termic determina scaderea excitabilitatii pana la anestezie(recele)- factorul termic poate bloca transmisia excitatiei dureroase(perceptia durerii)Efectul factorului termic asupra SNV- aplicarea de rece creste tonusul simpatic- aplicarea de cald creste tonusul parasimpaticEfectul factorului termic asupra circulatieia. Caldura:- mobilizeaza depozitele de sange- creste volumul circulator- creste viteza de circulatie a sangelui- creste rezistenta vasculara periferica- creste debitul cardiac- creste munca inimii- scade tensiunea arteriala sistolica si diastolica! Daca se aplica brusc o temp de peste 40º, se produce vasoconstrictie profunda importanta, cu cresterea brusca a TA globaleb. Aplicarea de rece produce:- vasoconstrictie periferica- scaderea debitului circulator periferic- scaderea debitului cardiac- cresterea rezistentei vasculare periferice- scaderea vitezei de circulatie a sangelui- cresterea muncii inimiiEfectul factorului termic asupra sangelui:a) La aplicarea de rece:- creste numarul de hematii si de leucocite prin mobilizarea reflexa din depozite- se modifica pH-ul sanghin spre acidoza( datorita activarii mecanismelor de termogeneza)- creste concentratia sanghinab) La aplicarea de cald:- scade numarul de hematii si de leucocite- pH sanghin alcalin si scade concentratia sanghina

2

Efectul factorului termic asupra aparatului respirator- aplicatiile calde cresc frecventa respiratorie; la temperaturi peste 40°C apare respiratie neregulata de tip Cheyne-Stokes;- aplicatiile reci, sub 18-28°C, determina respiratii ample, crescand durata inspirului si expiruluiEfectul factorului termic asupra muschilor- aplicatiile scurte de rece inlatura oboseala musculara si cresc randamentul, iar cele de lunga durata determina aparitia contractiilor tonico-clonice- aplicatiile scurte de cald cresc randamentul muscular, iar cele de lunga durata scad tonusul muscular si capacitatea de contractie musculara- caldura creste, iar recele diminua elasticitatea tesutului conjunctivEfectul factorului termic asupra metabolismului- temperaturile ridicate amplifica arderile pentru glucide si lipide- temperaturile scazute determina stimularea metabolismului datorita intrarii in actiune a mecanismelor de termogenezaEfectul factorului termic asupra sistemului endocrin- aplicatiile alternante de cald si rece determina activarea glandelor endocrine hipofunctionaleEfectul factorului termic asupra inflamatiilora) Aplicatiile de rece:- scad inflamatia acuta exudativa- amplifica inflamatia mediata de prostaglandineb) Aplicatiile de cald:- amelioreaza inflamatiile proliferative cronice- amplifica inflamatia acuta exudativaEfectul factorului termic asupra aparatului cardio-vascularPentru a readuce la normal temperatura centrala se produce:- vasodilatatie periferica intensa- vasoconstrictie compensatorie la nivelul organelor interne- cresterea importanta a debitului circulator periferic, cu suprasolicitarea corduluiSuprasolicitarea cordului se traduce prin:- cresterea debitului cardiac- cresterea ritmului cardiac- cresterea moderata a TA sistolice si o crestere importanta a TA diastolice- cresterea debitului-bataieEfectul aplicatiilor hiperterme asupra aparatului cardio-vascular- La varstnici, datorita aterosclerozei vasculare sistemice, vasodilatatia este ineficienta; cresterea debitului circulator se face pe vase rigide, astfel ca TAS poate sa creasca foarte mult- La aceasta grupa de pacienti este indicat ca temperatura apei sa creasca progresiv; vasoconstrictia vaselor renale si coronariene poate cauza, pe fundalul unei suferinte anterioare, insuficienta renala sau coronariana

3

Efectele aplicarii factorului termic la nivelul intregului corp- imbunatatirea randamentului structurilor aparatului mioartrokinetic prin:- cresterea eficientei contractiei musculare- cresterea debitului circulator- cresterea elasticitatii fibrelor musculare si a colagenului- cresterea elasticitatii structurilor periarticulare- efect vasoactiv superficial si in profunzime- antrenarea mecanismelor de termoreglare prin utilizarea factorilor termici contrastanti- efect analgeticEfectele aplicarii factorului termic la nivel local- decontracturant, miorelaxant, antispastic- analgetic- vasculoactiv- antiinflamator, resorbtivEfectele aplicatiilor de caldura- analgezie- relaxare musculara- hiperemie- cresterea elasticitatii colagenului- accelerarea proceselor metaboliceEfectele aplicatiilor de rece- analgezie- relaxare musculara- scaderea inflamatiei- scaderea spasticitatii- scaderea activitatii metaboliceObiectivele termoterapiei- reechilibrarea verigilor fiziologice ale termoreglarii- cresterea capacitatii de aparare imunitara specifica si nespecifica a organismului - combaterea mecanismelor fiziopatologice ale diverselor afectiuni, in special ale aparatului mioartrokinetic- “calirea” organismului, prin cresterea posibilitatilor de adaptare rapida la variatiile temperaturii mediuluiContraindicatii majore- inflamatia acuta- hemoragia acuta- ischemia- tulburarile de sensibilitate- bolile neoplazice- leziunile tegumentare- discraziile sanghine- stari febrile

4

Clasificarea procedurilor de termoterapie1. Din punct de vedere al vectorului aplicat:- proceduri umede (hidrotermoterapia) – care utilizeaza apa drept vector; reprezinta cea mai mare parte a TT- proceduri uscate (parafina, aer, lumina, nisip,namol) – utilizeaza vectori cu conductibilitate mai mica decat a apei2. Din punct de vedere al suprafetei pe care se aplica procedura:- proceduri locale, pe suprafete limitate ale corpului: comprese, bai locale, etc- proceduri partiale, pe suprafete mai mari ale corpului sau pe jumatati de corp: bai partiale, impachetari, etc- proceduri generale, la nivelul intregului corp3. Din punct de vedere al temperaturii utilizate:a. proceduri de crioterapie(temperaturi sub 0°C)b. proceduri reci:- proceduri reci propriu-zise(temperaturi pana la 20°C)- proceduri racoroase(temperaturi pana la 32°C)c. proceduri calde(36-45°C)- baile calde blande 36-37°C- baile hiperterme 38-39°C- baile intens hiperterme peste 40°Cd. proceduri de termoterapie propriu-zisa(45-100°C)-parafina, aplicatiile de namol sau nisipe. proceduri alternante-contrastante: locale, partiale sau, mai rar, generalef. proceduri ascendente(temperatura vectorului este crescuta treptat) – utilizate in special pentru calirea organismului5. Din punct de vedere al gradului de pentrare al energiei calorice in tesuturi:- termoterapie profunda(diatermia)-efect caloric pana la 3,5-7cm in profunzime- termoterapia superficiala (aplicatiile de parafina, hidrotermoterapia,etc)

Reguli generale de aplicare a procedurilor de termoterapie- Pacientul trebuie examinat cu atentie inaintea oricarei proceduri; leziunile tegumentare si bolile infectioase intercurente impun intreruperea tratamentului- Termoterapia nu se aplica imediat dupa mese- Procedurile generale se aplica, de preferinta, dimineata- Intervalul minim dintre doua proceduri trebuie sa fie de 2 ore- Numarul de aplicatii zilnice la un acelasi pacient trebuie sa fie limitat- Nu se aplica proceduri generale dupa eforturi fizice mari, stress, insomnie, suferinte de tip colici renale, etc- Se intrerup procedurile generale de termoterapie in timpul ciclului menstrual- Nu este permisa aplicarea unor excitanti mai puternici fara avizul medicului- La pacientii cu tegumente reci, aplicarea procedurilor reci se face dupa incalzire prealabila- Dupa proceduri calde prelungite sau hiperterme este indicata o scurta procedura de racire pentru combaterea atoniei vasculare periferice- Indicatiile de temperatura, durata, intensitate, topografie trebuie strict respectate- Pacientul trebuie supravegheat atent in timpul procedurii, pentru depistarea oricaror manifestari de intoleranta si pentru prevenirea accidentelor

5