microflora normala a organismului uman
-
Upload
ghenadii-betivu -
Category
Documents
-
view
393 -
download
5
Transcript of microflora normala a organismului uman
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
1/15
Microflora normal a organismului
uman
Contaminarea microbian, o constant a mediuluiambiant.
n cavitatea uterin a mamei normale embrionul i ftul se dezvolt n
condiii sterile.O dat cu antrenarea ftului n canalul de natere,suprafeele organismului sunt expuse continuu contaminrii cu
microorganisme provenite de la mam,apoi de la persoane din anturaj
i, progresiv, din tot mai multe elemente ale mediului ambiant.
Colonizarea microbian normal.Multe microorganisme de contaminare mor i dispar pentru c nu se
pot adapta condiiilor de nutriie i fizico- chimice sau intr sub
incidena mecanismelor de eliminare microbian proprii diferitelor
nveliuri ale organismului.
Totdeauna ntre contaminani se gsesc ns specii de
microorganisme care prolifereaz,asimileaz condiiile de gzduire iader la suprafeele organismului sau se nmulesc mai repede dect
sunt eliminate.Asemenea microorganisme sunt numite
Acestea au o existen tranzitorie , pentru c
induc modificri ale 1 habitat,care le limiteaz creterea
sau chiar le elimin (modificri de pH , acumulare de metabolii toxici ,
epuizarea unor nutrieni etc.).Aceste condiii iniiaz o succesiune a
microorganismelor de colonozare ale cror populaii se echilibreaz
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
2/15
constituind caracteristice unei microbiocenoze
relativ stabile, n echilibru cu condiiile de mediu.
Speciile pionier n tubul digestiv al sugarului hrnit la sn aparin
genului Prima succesiune se produce dup 1-2 zile, cndapar i se nmulesc speciile de care devin
predominante numeric.Ulterior se adaug
enterococii ,a.O succesiune major se produce o dat cu diversificarea
alimentaiei cnd apar i se nmulesc masiv bacteriile strict anaerobe
nesporulate( ) ,iar cele aerobe i
facultativ anaerobe diminueaz numeric progresiv.Stadiul de climax albiocenozei intestinale este atins la nrcare.
Alte succesiuni n microbiocenozele organismului pot fi ritmate prin
modificri normale ale potenialului de oxidoreducere sau a unui
substrat nutritiv.De exemplu :
La copil naintea erupiei dentare i la edentai, lipsind crevaselegingivale, n microbiocenoza cavitaii bucale proporia bacteriiloraerobe,microaerofile i facultativ anaerobe (streptococi viridans
sp. sp. sp ) este mai
mare;
La femeia adult glicogenul depus n celulele mucoasei vaginalesub controlul hormonilor estrogeni favorizeaz nmulirea
speciilor de n microbiocenoza vaginal.
Ansamblul microorganismelor de colonizare a suprafeelor i cavitilor
organismului constituie o entitate ecologic,care este numit
Limitele colonizrii sunt condiionate de mecanismele de eliminare i
barierele antimicrobiene.Astfel,n organismul nostru se delimiteaz
zone normal sterile, zone ocazional contaminate sau periodic
contaminate ,dar necolonizate ,de zone normal colonizate.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
3/15
mediul intern ,esuturile ,cavitile seroase.
sinusurile
paranazale ,urechea medie, etajul infraglotic al cilr respiratorii, cile
biliare, cile urinare de la rinichi pn la uretra proximal, cile genitaleinterne(proximal endocolului uterin la femeie,proximal uretrei la
brbat).
stomacul,
duodenul, jejunul.Aici bariera acid gastric,enzimele digestive i bila
reduc drastic numrul contaminanilor,care,pe nemncate, nu depesc
105 bacteriile/ml,iar bacteriile strict anaerobe i bacilii coliformi disparaproape complet.
colonul,ileonul terminal ,cavitatea bucal, oro- i
nazofaringian,nazal, vaginul i uretra distal ,tegumentul i
conjuctiva.
Microbiocenozele organismuluiMicroflora normal a organismului este o sum de microbiocenoze a
cror componen se autoregleaz prin interrelaiile stabile,n condiiile
date de gzduire,dintre microorganismele rezidente i cele flotante(noii
contaminani).
Bacteriile i fungii constituie majoritatea microflorei normale a
omului.Bacteriile anaerobe domin asupra celor aerobe i facultativ
anaerobe n proporie de 1000 : 1 pn la 10:1 ,n funcie de
microbiocenoza considerat.Protozoarele sunt mai slab reprezentate i
apar mai des n condiii de convieuire n promiscuitate.Micoplasmele
sunt slab reprezentate,iar virusurile lipsesc.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
4/15
Condiiile nutritive i fizico-chimice oferite de organismul omului
contureaz n microflora indigen trei mari sectoare.
Primul sector include colonul i crevasele gingivale: i secaracterizeaz prin umiditate,pH i mari cantiti de materieorganicvariat, care favorizeaz o dezvoltare microbian foarte
variat i luxuriant, de ordinul a 1011-12 UFC/g de coninut al
colonului sau 108-9UFC/mg de coninut al crevaselor
gingivale,unde aproape tot volumul este ocupat de bacterii.
nsumeaz cteva sute de specii strict
anaerobe,din care relativ puine au fost izolate in vitro iidentificate pn n prezent.Bacteriile anaerobe nesporulate
reprezint peste 99% din total.Clostridiile sunt prezente constant n
cantiti de ordinul 105-9UFC/g. Dintre bacteriile facultativ anaerobe
domin net cu cca 10 8 UFC/g.
i
stafilococii apar frecvent ,dar n cantiti de numai 10 2-4UFC/g.
Microflora normal a adultului sntos :
principalele specii din microbiocenoze ale organismului.
Microorganisme Frecven
1
/Concentraii
2
Colon Gur Orofaringe NazofaringeActinomyces sp. 7,8/9,2 + +Bacteroides fragilis(grup) 99,3/11,3
B.melaninogenicus(grup) + + +
Bifidobacterium sp.74/10,2 +
Candida sp. 14-31/0-5,4 6-49/0-5 6-28
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
5/15
Clostridium;predominantC.perfringens
100/9,8 +
Coci anaerobi:
Grampozitivi Gramnegativi 94/10,734/7,9 ++100/6-8 +
Corynebacterium sp. + 59 + +Enterobacteriaceae 98-100/7-9 65/0-3 + 21-23Eubacterium sp. 94/10,7Fusobacterium sp. 18/8,4 14-28/3-5 +Haemophilus sp. 25-100 3-97 43-90Lactobacillus sp. 78/9,6 95Mycobacterium sp. + + +Mycoplasma sp. + +Neisseria sp. 95-100/5-7 98 10-97Propionibacterium sp. + +Stafilococi
coagulazonegativi 31/7,4 75-100/1-4 + +S.aureus 11*/5,4 + 36-42 +Streptococi :
grup D,inclusiventerococi
pneumococi piogeni viridans
99/8,9
16**
+
4-22
26
12-30/3-5100/6-8
+
8-715-30
100
0-500-9
24-99
Spirochei 28 + +Actinomyces sp.Bacteroides fragilis(grup) 41/8,2 +
B.melaninogenicus(grup)
Bifidobacterium sp.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
6/15
Microorganisme Frecven1/Concentraii2
Colon Gur Orofaringe NazofaringeClostridium;predominant
C.perfringens100/9,8 +
Coci anaerobi:
Grampozitivi Gramnegativi 94/10,734/7,9 ++100/6-8 +
Corynebacterium sp. + 59 + +Enterobacteriaceae 98-100/7-9 65/0-3 + 21-23Eubacterium sp. 94/10,7Fusobacterium sp. 18/8,4 14-28/3-5 +Haemophilus sp. 25-100 3-97 43-90Lactobacillus sp. 78/9,6 95Mycobacterium sp. + + +Mycoplasma sp. + +Neisseria sp. 95-100/5-7 98 10-97Propionibacterium sp. + +Stafilococicoagulazonegativi 31/7,4
75-100/1-4 + +
S.aureus 11*/5,4 + 36-42 +Streptococi :
grup D,inclusiventerococi
pneumococi piogeni viridans
99/8,9
16**
+
4-22
26
12-30/3-5
100/6-8
+
8-715-30100
0-500-9
24-99
Spirochei 28 + +Actinomyces sp.Bacteroides fragilis(grup) 41/8,2 +
B.melaninogenicus(grup)
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
7/15
Bifidobacterium sp.
M este dominat de streptococi
viridans ,bacterii anaerobe nesporulate (specii pigmentogene de
specii de
) nepretenioase etc .
Ileonul este o zon de tranziie de la stomac la colon ,n care
colonizarea cu bacterii aerobe i anaerobe ajunge progresiv la cantiti
de ordinul 107 UFC/g.
Al doilea sector include vaginul i cile aerodigestive superioareunde secreiile, resturile celulare, respectiv i alimentare , ofer
condiii pentru dezvoltarea unei microflore abundente cu cca 10 9
UFC/g de coninut oral sau vaginal.
de la pubertate pn la menopauz, este
dominat cu cantiti de 108-9UFC/g , de sp., care prinfermentarea glicogenului din epiteliul vaginal asigur mucoasei un pH
uor acid.Frecvent,n cantitai asemntoare ,se acociaz i alte
bacterii anaerobe : sp., sp.,
sp., sp., sp. Dintre
bacteriile aerobe care se izoleaz n cantiti de cca 106 UFC/g reinem
: streptococci viridans,Frecvente ,dar n cantiti reduse, sunt levuri din genul
. .
reunesc peste 200
specii.Bacteriile anaerobe nesporulate i streptococii viridans domin
constant cu cantiti de ordinul a 106-8UFC/g, urmai fiind de neisserii
nepretenioase cu 10 5-7UFC/g.Frecvent izolai, dar n cantiti mai mici
de 104-5UFC/g sunt sp.,
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
8/15
bacilii difterimorfi , pneumococi , streptococci B- hemolitici (S.
pyogenes, streptococci grup C,G), Candida albicans.
Al treilea sector include tegumentul. Condiiile de gzduire(umiditate, pH, densitatea unitilor pilosebacee, secreia sebaceei sudoral ) influeneaz larg n special cantitatea
microorganismelor de colonizare : scalpul cu 10 5-6UFC/cm 2, faa
cu 10 3-6UFC/cm2,nrile cu 104-7UFC/ml spltur , conductul
auditiv extern cu 10 5-6UFC/cm 2, pliurile axilare , inghinale ,
perineale ,interdigitale cu cca 10 6UFC/cm 2 comparativ cu
trunchiul i membrele care au numai 10 1-3UFC/cm 2.
este dominat de stafilococi coagulazonegativi ,
care colonizeaz mai superficial unitile pilosebacee , orificiul
glandelor sudoripare , crevasele stratului cornos , scoamele , prul i
unghile sub form de microcolonii care grupeaz de la ceva pn la
sute i mii de coci. colonizeaz mai profund
unitile pilosebacee.Corinebacteriile nepatogene i levurile lipofile( sp.) copleteaz gama descris de microorganism rezidente
pe tegument.Frecvent , mai ales n condiii de igien precar , pe
tegument se dezvolt i fungi dermatofici (
sp.).
Nrile sunt cel mai important rezervor de stafilococi din organism. S.
este present constant ,iar rata portajului nazal de S.variaz de la 20 - 30% n colectivitatea general pn la 70 % n
mediul de spital.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
9/15
Microflora normal a adultului sntos :
principalele specii din microbiocenoze ale organismului.
Microorganisme
Frecven1
/Concentraii2
Nas Vagin
Organegenitaleexterne
Uretrdistal
Piele Conjuctivit
Actinomyces sp.Bacteroidesfragilis (grup) 41/8,2 +
B.melaninogenicus (grup)Bifidobacteriumsp.Candida sp. 28-46 + + + +Clostridium;predominant
C.perfringens
18/8,2 + + +
Coci anaerobi:
Grampozitivi
Gramnegativi
86/8,7
9/7,6
+
+
+ +
Corynebacteriumsp.
+ 31-74/7,2 + + 53/5 3-83
Enterobacteriaceae + 20-27/6,4 + + +Eubacterium sp. 36/8,4Fusobacteriumsp. 23/8,5 + +
Haemophilus sp. + +Lactobacillus sp. 45-86/8,2 +
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
10/15
Mycobacteriumsp. + + + +Mycoplasma sp. + +Neisseria sp. 12 + + +
Propionibacterium sp. + 14/8,6 +
45-100/6
Stafilococicoagulazonegativi
90 28-94/7,5 + ++ 88-100/2-6
37-94
S.aureus 22-85 5-15/6,7 + 5-24* 0-30
Streptococi :
grup D,inclusiventerococi
pneumococi piogeni viridans 0-5+
27/7,0
+
14/6,6
+
+
+
+
0-5+
Spirochei+
1 + - rar; + - comun; ++ - foarte frecvent; cifrele fr alte meniuniindic frecven procentual.
2Concentraii exprimate ca log10 (e.g.7 9/g corespunde la
107- 109 UFC/g).
*Asociat cu portajul nazal.
***Grup B,C,F,G,dar nu A.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
11/15
Rolul fiziologic al microflorei indigene
1. Rolul nutritivLa om microbiocenozele colonului furnizeaz importante cantiti de
vitamine din grupul B , vitaminele E i C. La animale , mai ales la
ierbivore i roztoare implicaiile microflorei colonului n digestive i
nutriie sunt mai impartante .
2. Rolul protectorMicrobiocenezele organismului ajunse n stadiul de climax funcioneaz
ca bariere ecologice:
Se opun invadrii suprafeelor organismului de ctre microbepatogeni prin fenomene de antagonism microbian nespecific
(competiia pentru substrat nutritiv i spaiul vital, producere de
metabolii cu aciune antimicrobian : H2O2 ,pH acid) i specific
(producer de bacteriocine).
Elimin microorganismele infectante cu aceeai eficien i ,probabil prin acelai mecanism care ndeprteaz markerii de
control ineri cum sunt sporii unor specii termofile de
incapabili s germineze.
n acest mod bacteriile patogene sunt meninute temporar la
densiti inofensive caracteristice strii de ,, purttor sntos,,.
Asigur rezistena la colonizare i translocarea intestinal.La sugari bacteriile aerobe i facultativ anaerobe sunt translocate din
intestin , mai des din ileon, n curentul sangvin.
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
12/15
Cnd tulpina translocat are potenial patogen particular, e. g. tulpini
de serovar Kl ,urmrile sunt grave
(septicemia,meningite ).O dat cu apariia bacteriilor anaerobe
nesporulate n microbiocenoza intestinal colonizarea cu bacterii
aerobe i facultativ anaerobe este drastic limitat ,iar translocarea
devine nesemnificativ.Reapare n condiii de dismicrobism, devenind
periculoas la pacienii deficite ale aprrii antiinfecioase
sistemice(canceroi ,imunosupresai).
3. Efecte negativeUnele enzime ,cum sunt -glucozidaza, -glucuronidaza,
nitroreductaza , azoreductaza , 7-a-dihidrolaza, sunt produse de ctre
microflora colonului n cantiti mai mari la omnivore dect la
vegetarieni, urmarea a unor fenomene de inducie .Sub aciunea
acestor enzime unii aminoacizi , nitraii, azocoloranii alimentari se
transform n substane carcinogene.Aa se explic de ce cancerul de
colon sau rect este semnicativ mai frecvent n colictivitile cu dietbogat n carne dect n cele cu diet vegetarian.
Excesul de grsimi alimentare determin o cretere a concentraiei
dezoxicolatului sau litocolatului din intestin, unde, sub aciunea
enzimelor bacteriene, capacitatea lor de cofactori carcinogeni
crete.Bacteriile intestinale nu numai c pot genera analogi de
estrogeni din streroizii biliari , dar, prin -glucuronidazele isulfatazele pe care le produc,deconjug estogenii eliminai de ficat ca
glucuronizi i suflai, determinnd reabsorbia lor n intestinal (ciclul
enterohepatic al estrogenelor).Prin ambele mecanisme bacteriile
influeneaz evoluia cancerilor de sn estrogeni dependente. La
femeile adulte din colectivitile vegetariene ,eliminarea fecal a
estrogenilor este de trei ori mai mare , iar eliminarea urinar de estrol
3 glucuronat(produsul de conjugare al estrogenelor intestinali n
cursul resorbiei prin mucoasa colonului, care nu se mai elimin prin
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
13/15
ficat, ci prin rinichi) este semnificativ mai sczut dect la femeile de
aceeai vrst din colictivitile omnivore.
4. Microorganisme probioticeAcestea microorganisme adugate la diet influeneaz benefic
organismul gazdei prin ameliorarea echilibrului din microbiocenoze ca
stimuleni de cretere prin ameliorarea conversiei alimentelor,
protecie fa de infecii intestinale ect.
La om mai bine studiate sunt efectele probiotice ale lactobacililor .
Epidemiologii atest c n colectivitile cu regim lactat saulactovegetarian efecvena cancerului este mai sczut.O asemenea
diet favoriaz speciile de din colon.Efectul
anticancerogen al lactobacililor a fost explicat prin represia la
bacteriile din colon a enzimelor implicate n conversia substanelor
precarcinogene n carcinogene i prin inhibarea creterii celulelor
tumorale.
Dismicrobismul
adic dezechilibrul unor microbiocenoze ale
organismului uman , alteraz rolul de barier ecologic a microflorei i
deschide calea infeciei sau produce el nsui perturbri resimite depacieni.Cauza de dismicrobism :
I. Lipsa sau insuficeina unor bariere antimicrobiene.La pacienicu hipo sau aclorhidrie gastricnumrul bacteriilor din duoden
i jejun depete 10 6UFC/ml , cu predominana bacilelor
coliformi i a bacteriilor anaerobe.n aceste condiii infecii ale
cilor biliare sunt efecvente , mai ales dac se asociaz i alte
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
14/15
condiii favorizante (dischinezii , litiaz , diverticuli duodenali
ect.).
II. Modificarea substratului nutritiv oferit pentru dezvoltare . Lapersoanele cu ten seboreic excesul de sebum stimuleaz
dezvoltarea stafilococilor, ale cror lipase elibereaz din sebum
cantiti sporite de acizi grai care irit esuturile i favorizeaz
apariia acneei , o infecie stafilococica superficial.
Deficitul congenital de -galactozidaz determin intoleran la lapte
(aliment bogat n lactoz).Lactoza neabsorbit n intestine este
fermentat de microflora colonului cu acumulare de acizi iritani i de
substane osmotic active , care , prin aflux hiroelectrolitic , determin
diaree.
III. Modificarea condiiilor fizico chimice de gzduire .Transpiraiaabundent favorizeaz colonizarea excesiv a tegumentelor cu
, care determin pitiriazis verzicolor (ocheratomicoz).
IV. Modificarea receptorilor epiteliali pentru liganzi bacterieni.ncondiii de stres i la vrstnici scade proporia fibronectinei n
glicocalixul orofaringian.Fibronectina fiind parte a receptorilor
pentru liganzii streptococilor viridans, proporia acestor bacterii
cu rol important de barier ecologic scade.Locul lor este luat de
bacilli gramnegativi care au un potenial patogen mai mare i potiniia infecii respiratorii dac pacienii deficiene ale aprrii
antiinfecioase locale sau sistemice.
V. Administrarea de antibiotice labilizeaz microbiocenozeleorganismului, prin eliminarea bacteriilor sensibile , i permite
colonizri anormale cu contaminani rezisteni.Sub aciunea
tetraciclinelor microbiota colonului ,cavitii bucale, vaginului i
pliurilor anovulvare ajunge dominat de ,
-
7/30/2019 microflora normala a organismului uman
15/15
levur natural rezistent la antibioticele antibacteriene , care
poate iniia infecii la acestea niveluri.Cunoscute dup
administrarea unor antibiotice sunt colitele
pseudomembranoase, adevarate boli ecologice. Frecvent , mai
ales dup administrarea de clindamicin sau lincomicin , este
inmulirea necontrolat a , care elaboreaz
o citotoxin responsabil de acest sindrom diareic grav.
a preveni i combate condiiile cauzatoare de dismicrobism ; A reduce contaminarea prelevatelor patologice cu microflor ,
e.g. prelevri ,, curate,, sau pe ci care unteaz traiectele
natural contaminante;
A stabili corect semnificaia microorganismelor depistate nprelevate din zone contaminate sau contaminate la eliminarea
prin traiecte colonizate .