ECG normala 2010

8/8/2019 ECG normala 2010

1/17

3/18/10

1

ECG normala

Catedra Medicina de Familie

Chisinau, 2010

Ce este ECG?

Inregistrarea activitatii electrice a corduluicare este generata de stimularea sicontractia miocardului

Da o imagine vizuala a directiei si vitezeiimpulsului electric prin tesutul cardiac

Impulsul electric intotdeauna alege ruta curezistenta minima, ocolind in asa fel,

tesutul afectat

Pentru ce? Imagine vizuala a conductibilitatii

electrice a inimii

Pentru a detecta anormalitati in ritm Instrument de diagnostic in durere

toracica

Diagnosticul evenimenteloracute(ex: inconstienta)

Pentru ce?

Aritmiile Conductibilitatea (blocurile) Ischemia miocardului Dereglrile metabolice (ex.hiper-, hipo-

caliemia)

Suspecia la moarte cardiac subit(ex. sindromul Q prelungit)

Cind? Durere toracica Pierderea constientei Inainte de interventii chirurgicale Dupa interventii chirurgicale

Dupa infarct miocardic Pre si post cardioversie Aritmii Pre si post implantare a pacemakerului Stress-test Stop cardiac Evaluare de rutina

Augustus D. Waller

(1856-1922)

Primul a inregistrat ECGomului (1887).


2/17

3/18/10

2

Willem Einthoven.

a inventat galvanometru inbaza caruia a inregistrat ECG

(1903)

a numit undele ECGP, Q, R, S, T

a introdus derivatiile bipolareI, II, si III

(Einthovens triangle).

Frank Wilson (1890-1952)

A introdus termenul de terminal central(1931) A introdus 6 derivatii unipolare toracice

V1, V2, V3, V4, V5, V6

Emanuel Goldberger

In baza teoriei Wilsoncentre terminal(terminalul central Wilson) a introdus

derivatiile unipolare de la extremitati

aVR, aVL, aVF.

(1942)

William Einthoven

primul electrocardiograf

Electrozii plasati pe extremitati si toraceinregistreaza cele mai mici schimbari de

potential

Semnalul prin electrocardiograf esteamplificat si inscris pe hirtie

ECG este exprimarea rezultanteitridimensionale grafice a activitatii electrice


3/17

3/18/10

3

Retineti!

Activitatea electricaeste urmata de

contractia mecanica a

miocardului

Pregatirea procedurii

Asigurati intimitatea pacientului Asigurati-va ca aveti echipamentul pregatit Etalonati ECG:

Amplituda 10mm Viteza hirtiei 25 mm/sec Verificati data si timpul inregistratii ECG

Spalati-va mainile Notati data si numele pacientului Plasati electrozii

Echivalentul timpului

.

1 patrat mic = 0.04 s

1 patrat mare = 0,2 s

5 patrate mari = 1 s


300 patrate mari = 1 min

1 patrat mic = 0.04 s

1 patrat mare = 0,2 s5 patrate mari = 1 s


300 patrate mari = 1 min

Calcularea frecventei cardiace

300 : la numarul patratelor mari intre R-R Ex: 300/4 = 75 bmp

1500 : la numarul patratelor mici intre 2 R-R Ex: 1500/30 = 50 bpm

N undelor R in 6 sec (30 patrate mari) X 10 Ex: 10 X 6 = 60 bpm

Rigla cardiologica


4/17

3/18/10

4

Frecventa cardiaca

(regula patratelor)

N patratelor intre R-R:1 = 300 batai pe sec2 = 150

3 = 1004 = 75

5 = 60

6 = 507 = 43

8 = 37

Plasamentul

electrozilor

Plasament alternativ al

electrozilor


5/17

3/18/10

5

Derivatia I Derivatia II

Derivatia III Triunghiul Einthoven

Einthoven's Triangle! Each of the 6 frontal plane leads has a negative and positive orientation(as indicated by the '+' and '-' signs). It is important to recognize that Lead I (and to a lesserextent Leads aVR and aVL) are right to left in orientation. Also, Lead aVF (and to a lesser

extent Leads II and III) are superior to inferior in orientation.


6/17

3/18/10

6

.

Ritmul sinusal:

Tahicardie: 100 pe min

Bradicardie: 55 pe min

Ritm sinusa, frecventa 68 pe min

Depolarizare atriilor (1)

si septului intraventricular (2)

1. Depolarizarea atriilor

Formarea undei P

2. Depolarizareaseptului intraventricularFormarea undei Q

Depolarizarea

ventriculilor

(1)Formarea undei R


7/17

3/18/10

7

Depolarizarea

ventriculilor

(2)Formarea undei R

Repolarizarea

Ventriculilor

Formarea undei T

Formarea undelor PQRST:Vectorii sumari ventriculari care formeaza complexul QRS:

QRS in Sistemul Beili

Anatomia undelor

PQRST


8/17

3/18/10

8

amplituda < 2,5 mm

durata 0,11 sec

+ in I, II, aVF,V1-V4neg (-) in aVR (obligat)

III, V1-V3

Unda P

Segmentul PR

Izoelectric

Intervalul PR

Durata 0,12 0,20 sec

Copii 0,12 0,16 sec

Adulti 0,14 0,22 sec

PR< 0,12 = WPW, tahicardie

PR > 0,20 = bloc AV gr. I

Complexul QRSDurata 0.11Amplituda variata,

depinde de grosimeaperetelui cardiac si

axul electric

Variante alecomplexului QRS


9/17

3/18/10

9

Unda Q

Reprezinta inregistrarea excitatiei portiuniistingi al septului intraventricular Durata 0,3 s Amplituda R Obligatoriu + in V4-V6

Unda R

Progresia undei R in

derivatiile toracice Unda S

Izoelectric

Supradenivelare

IM, BRS

Subdenivelare

suprasolicitarea la

hipertrofii, IM, s.a.

Segmentul ST

Izoelectric


10/17

3/18/10

10

Pozitiva in I, II, aVF, V2-V6

Negativa in aVR

Pozitiv, bifazic,sau negativ inIII, aVL, V1

T inalt = vagotonie,

bradicardie, prima faza a IM

T mic = hipopotasemie,

miocardita, ischemie, virsta

Unda T

Unda TRepolarizarea ventriculilor

N= o,42 s

Depinde de frecventa, virsta, gen

Prelungit: hipocalcemie, carditareumatice,IM, hipotermie,

postchinidina,

Scurtat: efect digitalic, stimularivagale, hipercalcemie, hipertermie

Unda U Repolarizarea fibrelor Purkinje

Amplituda < 1/3 T in aceeasi derivstie Directionata la fel ca si unda T in aceeasi derivatie Proeminenta in frecventa joasa si se inregistreaza mai bine in

derivatiile drepte

Patologie: Inalta = vagotonie,bradicardie, inima de sportive, hipopotasemine,

hipertiroidism, afectiuni SNC

Negativa, bifazica = embolie pulmonara, bloc de ram, hipertrofie pestinga, IM

Corelaia aciunilor electrice i

mecanice a corduli


11/17

3/18/10

11

Relatia ECG cu structurile anatomice

Ritm sinusal

Unda P prezenta, pozitiva in I, II, AVF negativa in aVR Identica in aceiasi derivatie Precede fiecare complex QRS PQ 3-5 patratele mici Ritmul regular

Ritm normal sinusal

Hipertrofia atriala dreapta

P-pulmonale


12/17

3/18/10

12

Hipertrofia atriala stinga

P-mitraleHipertrofia atriilor

drept (1) si sting (2)

Hipertrofia VD Hipertrofia ventricului drept

Hipertrofia VS

Summary of LVH Criteria1) RI + SIII >25 mm2) SV1 + RV5 >35 mm3) ST-Ts in left leads4) R-L >11 mm5) LAE + other criteria Positive Criteria: 1=possible2=probable 3=definite

Hipetrofia ventricului sting

.


13/17

3/18/10

13

Axul electric I i aVF pozitivi normal I i aVF negativi cadranul NW - I i + aVF axul deviat in dreapta +I i aVF i +II- axul normal +I i aVF II- axul deviat n stnga

Diagnosticul diferenial

Deviere al axului n stnga: Hipertrofia ventricului stng, Bloc fascicular stng Hemibloc anterior stng IM al peretelui inferior Varianta normei

Deviere al axului n dreapta, Hemibloc fascicular posterior stng IM al peretelui lateral Hipertrofia ventricului drept

COPD Maladii congenitale cardiace Embolism pulmonar

Axul Electric al Cordului


14/17

3/18/10

14

0 grade:

R1>R2>R3

R=S in AVF+15

.

+ 30 grade

.+50

.

+60

?

+75

.


15/17

3/18/10

15

+ 90:R1R2>R3 R2R2>R3S2>R2S3>R3


16/17

3/18/10

16

-60 -75

.

Test

.

Test


17/17

3/18/10

17

Analiza ECG

1. Standartizarea (calibrarea)

2. Frecvena cardiac

3. Ritmul

4. PR interval5. QRS interval

6. QT interval

7. Axul electric al cordului (QRS)

8. Unda P

9. QRS voltaj

10. Progresia R precordial

11. Q anormal

12. Segmentul ST13. Unda T

14 Unda U

Descrierea ECG

Ritmul (Sursa) Regularitatea Frecventa Axul Analiza elementelor:

unda P, T, U

complexul QRS,

intervalele PQ, QT

segmentul ST

10 semne a unei ECG normale

1. PR 120-200 mls sau 3-5 patratele mici2. QRS 0,11 sec sau < 3 patratele mici3. QRS pozitiv in I si II4. QRS si T au aceeasi directie5.

Toate undele sunt negative in aVR

6. R in precordiale creste de la V1 la V47. ST izoelectric in afara de V1 si V2 unde

poate sa fie elevat

8. P pozitive in I, II, si V2-V69. Lipsa Q sau mic (0,04) in I,II, V2-V610.T pozitiv in I, II, V2-V6

Diagnosticul diferenial al undei Q

Factorii fiziologici sau poziionali Varianta septal normal a undei q

Varianta normal a undei Q n V1 - V2, aVL, III, i aVF Pneumotoraxul pe stnga sau dextrocardia: lipsa progresiei a undei P lateral

Infarctul miocardic sau infiltraia Procese acute: ischemia miocardului sau infarctul, miocardita, hipercaliemia Procese cronice: IM, cardiomiopatia idiopatic, miocardita, amiloidoza, tumoare, sarcoidoza,

sclerodermia, mladiaChagas, cist de ehinococcus

Hipertrofie ventricular/dilatare VS (progresia r a undei R) (a) VD (progresia invers a undei R (b) sau progresia r in BPCO)

Cardiomiopatia hipertrofic (poate simula IM anterior, inferior, posterior, sau lateral)Conductibilitatea anormal BRS (R- progresia r ) Sindromul Wolff-Parkinson-White

A. R mic sau absent n derivaiile medioprecordiale drepte.B. Descretere progresiv a undei R din V1pn la deriv. precord. medii sau laterale.

ECG normala 2010

Documents

Transcript of ECG normala 2010