8/14/2019 ECG ischemie

1/83

PRINCIPALELE MODIFICARIPRINCIPALELE MODIFICARI

EKG IN CARDIOPATIAEKG IN CARDIOPATIA

ISCHEMICAISCHEMICA

8/14/2019 ECG ischemie

2/83

8/14/2019 ECG ischemie

3/83

ISCHEMIEISCHEMIE

LEZIUNELEZIUNE

NECROZANECROZA

8/14/2019 ECG ischemie

4/83

POLARITATEA NORMALA A

CELULELOR: PMR

SUPRAFATA MEMBRANARA ESTE POZITIVA

DEPOLARIZARE

3Na+/ 2K+

Na

K

REPOLARIZARE

SUPRAFATA MEMBRANARA A

CELULEI DEPOLARIZATE ESTENEGATIVA

8/14/2019 ECG ischemie

5/83

8/14/2019 ECG ischemie

6/83

8/14/2019 ECG ischemie

7/83

8/14/2019 ECG ischemie

8/83

Hipoxia moderata afecteaza doar

repolarizarea

Hipoxia severa afecteaza atat depolarizareacat si repolarizarea

Functie de gravitatea hipoxiei, EKG

inregistreaza 3 tipuri de modificari: I, L, N

electrica

Ele NU au ABSOLUT NICI UN

corespondent histopatologic, sunt doar

notiuni EKG

8/14/2019 ECG ischemie

9/83

VECTORII ELECTRICI IN EKG

8/14/2019 ECG ischemie

10/83

ISCHEMIA ELECTRICA

HIPOXIE MODERATA CARE AFECTEAZA

DOAR REPOLARIZAREA RAPIDA (UNDA T)

MODIFICA ASPECTUL (ASIMETRIA)

POLARITATEA UNDEI T

Zona cu repolarizare

intarziata, inca depolarizata,

NEGATIVA

Zona repolarizata, POZITIVA

8/14/2019 ECG ischemie

11/83

ISCHEMIA ELECTRICA

SUBENDOCARDICA

ISCHEMIA ELECTRICA

SUBEPICARDICA

T POZITIVA, ASCUTITA,

SIMETRICA

T NEGATIVA

8/14/2019 ECG ischemie

12/83

ISCH. SUBEND

ISCH. SUBEND

ISCH. SUBEPI

V1-6

8/14/2019 ECG ischemie

13/83

ISCH. SUBEPI

ISCH. SUBEND

8/14/2019 ECG ischemie

14/83

ISCH. SUBEND

8/14/2019 ECG ischemie

15/83

8/14/2019 ECG ischemie

16/83

8/14/2019 ECG ischemie

17/83

8/14/2019 ECG ischemie

18/83

RepolarizareaRepolarizarea

precoceprecoce

8/14/2019 ECG ischemie

19/83

8/14/2019 ECG ischemie

20/83

LEZIUNEA ELECTRICALEZIUNEA ELECTRICA

= DEVIERE DE SEGMENT ST:

Subdenivelare

Supradenivelare

CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

8/14/2019 ECG ischemie

21/83

LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)

MODIFICARILE DE ST:

IN ANGINA STABILA, INSTABILA SI

IMA-NON Q SI IMA-QNESPECIFICE!

Subdenivelarea de ST = leziune

subendocardicaSupradenivelarea de ST = leziune

subepicardica

8/14/2019 ECG ischemie

22/83

LEZ. SUBENDLEZ. SUBEPI

8/14/2019 ECG ischemie

23/83

DIASTOLA

Teritoriul hipoxic subepicardic

ramine incomplet repolarizat(negativ)

CDL determinasubdenivelarea TQ, aparatul

compenseaza deplasand spre

O linia izoelectrica,

determinandsu radenivelarea ST

ENDOEPICARD

SISTOLA

Teritoriul hipoxic subepicardic

incomplet depolarizat (pozitiv)

CSL determinasupradenivelarea ST

ENDO EPICARD

LEZIUNEA ELECTRICA SUBEPICARDICA

8/14/2019 ECG ischemie

24/83

8/14/2019 ECG ischemie

25/83

LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)

Subdenivelarea ST:

depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau

descendenta

Supradenivelarea ST:

supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.

standard sau precordiale V4-V6

supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv.

standard sau precordiale V1-V3

8/14/2019 ECG ischemie

26/83

NORMAL LEZ. SUBEND

8/14/2019 ECG ischemie

27/83

LEZ. SUBEPI

8/14/2019 ECG ischemie

28/83

Lez. subepi+ Isch. subend.Lez. subepi+ Isch. subend.

8/14/2019 ECG ischemie

29/83

Lez. subepi+ isch. subend

8/14/2019 ECG ischemie

30/83

8/14/2019 ECG ischemie

31/83

8/14/2019 ECG ischemie

32/83

Repolariz. precoce

8/14/2019 ECG ischemie

33/83

NECROZANECROZA

= Infarctul miocardic acut

Unda Q

teoria ferestrei miocardice conceptul vectorial

Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50%

dintre pacienti!

8/14/2019 ECG ischemie

34/83

NECROZANECROZA (2)(2)

Secventa modificarilor ECG:

unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata

supradenivelare ST in zona de leziune + imagine

reciproca in derivatiile opuse

aparitia undei Q

revenirea ST la izoelectric + inversarea(negativarea) undelor T

8/14/2019 ECG ischemie

35/83

8/14/2019 ECG ischemie

36/83

8/14/2019 ECG ischemie

37/83

DIRECTA

L. SUBEPI

I. SUBEPI

INVERSA

OGLINDA

8/14/2019 ECG ischemie

38/83

Localizarea IMALocalizarea IMA

IM septal: V1, V2

IM anterior: V3, V4

IM anteroseptal: V1-V4

IM lateral: DI, aVL, V6

IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6

IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6

IM lateral inalt: DI, aVL

IM inferior: DII, DIII, aVF

IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe dinV1-V4

IM posterior: R in V1,2

IM de VD: V3R-V5R

8/14/2019 ECG ischemie

39/83

Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare

LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram

sau hemibloc

LAD segm. II V1-V6, DI, aVL

LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6

ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai

multe dintre

- V1, V3R, V4R sau

- V5, V6 sau

- R>S in V1, V2

ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF

8/14/2019 ECG ischemie

40/83

8/14/2019 ECG ischemie

41/83

8/14/2019 ECG ischemie

42/83

IMA ANT INTINS: DI aVL V2-V6

8/14/2019 ECG ischemie

43/83

8/14/2019 ECG ischemie

44/83

8/14/2019 ECG ischemie

45/83

8/14/2019 ECG ischemie

46/83

IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA

8/14/2019 ECG ischemie

47/83

IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA

8/14/2019 ECG ischemie

48/83

Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA

IMA posterior: unde R in V1, V2

IMA de VD: modificari directe in VR

IMA in blocuri de ramura

8/14/2019 ECG ischemie

49/83

IMA posteriorIMA posterior

IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD

8/14/2019 ECG ischemie

50/83

IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD

8/14/2019 ECG ischemie

51/83

8/14/2019 ECG ischemie

52/83

8/14/2019 ECG ischemie

53/83

IMA post-inf-lat

8/14/2019 ECG ischemie

54/83

IMA + BRDIMA + BRD

Nu mascheaza IMA!

Ordinea activarii initiale normala!

Se vede unda Q

8/14/2019 ECG ischemie

55/83

8/14/2019 ECG ischemie

56/83

8/14/2019 ECG ischemie

57/83

IMA ant-sept+BRD

8/14/2019 ECG ischemie

58/83

IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD

8/14/2019 ECG ischemie

59/83

IMA + BRSIMA + BRS

BRS mascheaza IMA!

Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele

criterii: unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6

regresia R de la V1 la V4

panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.

V3, V4, V5

modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.

adiacente

8/14/2019 ECG ischemie

60/83

8/14/2019 ECG ischemie

61/83

IMA + BRSIMA + BRS

IMAIMA

8/14/2019 ECG ischemie

62/83

IMAIMA

+BRS+BRS

8/14/2019 ECG ischemie

63/83

8/14/2019 ECG ischemie

64/83

IMA +IMA +

WPWWPW

8/14/2019 ECG ischemie

65/83

8/14/2019 ECG ischemie

66/83

8/14/2019 ECG ischemie

67/83

IMA lateral inaltIMA lateral inalt

8/14/2019 ECG ischemie

68/83

IMAIMA

posteriorposteriorsi antero-si antero-

laterallateral

8/14/2019 ECG ischemie

69/83

IMA post-inf

8/14/2019 ECG ischemie

70/83

IMA post-inf

8/14/2019 ECG ischemie

71/83

IMA posteroinferiorIMA posteroinferior

8/14/2019 ECG ischemie

72/83

IMA ost-inf. evolutie

8/14/2019 ECG ischemie

73/83

8/14/2019 ECG ischemie

74/83

8/14/2019 ECG ischemie

75/83

8/14/2019 ECG ischemie

76/83

IMA inf + ant-sept.

D dif ti l l d i QD dif ti l l d i Q

8/14/2019 ECG ischemie

77/83

Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q

Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal

Pericardita acuta

Repolarizarea precoce Hiperkaliemia

Bolile miocardice

Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,

TEP

Mi ditMi dit

8/14/2019 ECG ischemie

78/83

MiocarditaMiocardita

HIVHIV

8/14/2019 ECG ischemie

79/83

CMHOCMHO

8/14/2019 ECG ischemie

80/83

BPOCBPOC

8/14/2019 ECG ischemie

81/83

8/14/2019 ECG ischemie

82/83

Unda OsborneUnda Osborne

8/14/2019 ECG ischemie

83/83