durerea_afectiuni_temporomandibulare

7/28/2019 durerea_afectiuni_temporomandibulare

1/5

1 | P a g i n a

PARTICULARITATI ALE DURERII IN PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

Cristina IORDACHE

MD, PhD, asistent universitar

Disciplina Ergonomie

Facultatea Medicina Dentara,

Universitatea de Medicina si Farmacie GrigoreT Popa-Iasi

Disfuncia temporo-mandibular

Disfuncia temporo-mandibular este termenul folosit pentru a descrie un grup de semne isimptome de la nivelul muchilor mobilizatori ai mandibulei, articulaiei temporo-mandibulare i a structurilor asociate.

Ce este Articulaia-Temporo-Mandibular?

Articulaia-Temporo-Mandibular (ATM) - component principal a sistemului stomatognat- este singura articulaie mobil a craniului, cea mai evoluat i cea mai complex articulaiea organismului.

Din punct de vedere structural ATM cuprinde: suprafee osoase articulare de tip condil,meniscul inter-articular, elemente de unire (capsula i ligamentele), sinoviala, elementevasculare i nervoase.

ATM este considerat special, prin arhitectur, biomecanic i implicaii funcionale carefavorizeazmasticaia, deglutiia, fonaia.

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTuPRGs1RI5FW2h0KAfCLF3M-4gPkbUx8-SndwLb6pto45DmunZnA


2/5

2 | P a g i n a

Care sunt afeciunile ATM generatoare de durere articular?

1. Afeciuni congenitale i de dezvoltare (aplazia/hipoplazia/hiperplazia condiluluimandibular)

2. Leziuni traumatice (contuzii, plgi, luxaii, )3.

Anchiloza temporo-mandibular4. Constricia mandibulei

5. Afeciuni inflamatorii i degenerative ale articulaiei temporo-mandibularen cadrul afeciunilorinflamatorii i degenerative ale ATM sunt incluse urmtoarele entiti:

Capsulita i sinovita Retrodiscita Artritele (posttraumatice, infecioase, artrite reumatismale inflamatorii, artropatii

degenerative-artroze).

Simptomatologie

Simptomele disfunciei temporomandibulare pot include:

1. Durerea articulareste simptomul major i se caracterizeaz printr-o gam largde localizri (pretragus, conduct auditiv), iradieri (regiunea temporal, facial,cervical, gonion, limb) i intensiti (durerile pot fi surde sau severe, intermitentesau permanente).Orarul durerilor variaz de asemenea: uneori sunt matinale , alteori apar seara .

Durerea poste fi uni sau bilateral, poate apare n timpul masticaiei sau ladeschiderea gurii.

2. Durerea i contractura muscularDurerea este mai frecvent la nivelul muchilormaseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter ipterigoidian intern .

3. Zgomote articulare (cracmente, crepitaii)4. Tulburarea funciei articulare5. Migrene6. Ameeli7. Tinitius

Capsulita i sinovita sunt entiti patologice ce exprim procese inflamatorii de regulunilaterale, care afecteaz deopotriv capsula articular i sinoviala, cu modificareaconconitent a lichidului sinovial. Simptomul de debut este reprezentat de discomfortulcareapare n timpul micrilor de masticaie, care ulterior devine o durere. Durerea estelocalizat la nivelul articulaiei i este nsoit uneori de contratura reflex a musculaturiiadiacente.

Retrodiscita este un proces inflamator localizat la nivelul esutului retrodiscal. Pe lnglimitarea micrilor de deschidere datorate inflamaiei esutului retrodiscal, durereareprezint simptomul principal al acestei afeciuni.

n cazul artritelor procesul inflamator intereseaz sinoviala i apoi toate structurile ATM.


3/5

3 | P a g i n a

Pacienii sunt urmrii att de medicul specialist reumatolog ct i de medicul dentist,urmrindu-se o serie de parametri:

parametri clinici (numr de articulaii dureroase i tumefiate, redoare matinal,durere)

parametri biologici inflamatori (VSH, proteina C reactiv) parametri imuni (factor reumatoid, anticorpi anti- CCP) scor de activitate boal: DAS 28, BASDAI, HAQ, BASFI

Afectarea ATM n artrita reumatoida (AR)

Simptomele cu prevalen crescut pentru deteriorarea ATM n AR sunt:

durere articular redoarea matinal limitarea sever a mobilitii articulare, zgomote articulare durere muscular

Caracteristicile durerii articulare:

Iniial debutul const n uor disconfort matinal (simetric) n special n timpulmicrilor de deschidere; apoi apare durerea care este perceput n special ladeschiderea gurii dar i la palparea pretragusului i a conductului auditiv extern,

Localizare : pretragus, conduct auditiv Iradiere: durerea iradiaz iniialfacial i apoi spre regiunea cervical posterioar Fenomene de nsoire: parestezii, prezena de trigger point, contractur

muscular

Intensitatea durerii a fost msurat pe scala analog vizual VAS (0 -100mm). nmajoritatea cazurilor pacienii acuz o durere de intensitate moderat i doar omic parte acuz o durere de intensitate mare.

Redoarea matinal a pacientului reumatoid a fost nregistrat att la nivel periferic ct i lanivelul ATM. Redoarea are dimensiuni importante (peste 30 minute)n marea majoritate apacienilor.

Afectarea ATM n spondilartrite

Semnul clinic dominant este durerea.

Caracteristicile durerii n spondilartite

Intensitatea durerii : intesitate mic sau medie Apare n special la mobilizarea articulaiei, dar este prezent i n masticaie i la

palaparea tragusului si a conductului auditiv,

Frecvent durerea este unilateral Iradiere facial


4/5

4 | P a g i n a

Afectarea ATM n artrita psoriazic

Durerea la nivelul ATM se intlnetee n proporie de 89,09% la pacienii cuartrit psoriazic

Pacienii resimt durere la palparea conductului auditiv, la palpare pretragus i lamasticaie

Referitor la intensitate, durerea acuzat de pacieni este cotat ca fiind mediesau uoar

Durerea poate fi uni sau bilateral 32,73% din pacieni acuz redoare matinal periferic i axial.

Afectarea ATM n artroze

Artrozele alctuiesc un grup heterogen de entiti care afecteaz componentelearticulare de o manier special: se distruge cartilajul articular, se induc proceseconstructive osoase (condensare i osteofitoz) iar la nivel sinovial apare un discret procesde sinovit proliferativ.

Durerea ATM este mai frecvent la pacienii cu stadiul radiologic III i IV de artroz(Stadiile I i II fiind fr rsunet la nivel ATM)

Intensitatea durerii este uoar sau medie Este bilateral, iradiaz spre regiunea frontal i cervical.

Diagnosticul disfunciei ATM

1. Explorarea radiologic standard (ortopantomografia, tomografia,teleradiografia, radiografia de coloan cervical - fa i profil)

2. Tehnici imagistice moderne (pentru investigarea frecvenei, caracterului iseveritii esutului osos i moale de la nivelul ATM).

a. Computer tomografia evideniaz:

Forma condilului (convex, turtit, concav) Talia condilului (normal, hipoplazie, hiperplazie) Eroziuni , scleroze (la nivelul condilului sau a osului temporal) Osteofitoz Osteoporoz

Spaiul articularb. Rezonanta Magnetica Nucleara

Examenul RMN permite vizualizarea esuturilor moi disc articular, capsularticular, membran sinovial, muchi, ligamente.

c. Artroscopia ofer posibilitatea examinrii tuturor structurilor interne articulare(discul articular, aspectul membranei sinoviale din spaiul articular, ligamentele).

d. Ultrasonografia

Metoda (neinvaziv, necostisitoare, lipsit de efecte secundare i complicaii, facilrepetabil) permite evaluarea static i dinamic a structurilor dure i moi.


5/5

5 | P a g i n a

Ce tratament putem aplica?

1. Reeducarea posturii a devenit o intervenie necesar atunci cand este afectatpostura capului, gtului, umerilor, mandibulei. Este cunoscut legtura ntrecinematica mandibular i postura capului i gtului, i implicaiile ocluzale i

mioarticulare ale perturbrii normalitii acestei legturi.

2. Repaus articular3. Modificarea dietei alimentare

sunt indicate doar alimentele de consisten redus care vor limita micrilemandibulare

se vor evita deschiderile mari ale gurii, renunarea la guma de mestecat

4. Tratament medicamentosn prezent exist o larg palet de AINS, de la cele clasice, neselective (diclofenac,piroxicam, ibuprofen, ketoprofen) la AINS selective (meloxicam, nimensulide) ichiar inhibitori specifici de COX 2.

5. Tratament fizio-kinetic scopul principal fiind ameliorarea simptomatologiei,reducerea inflamaiei, conservarea mobilitii/ refacrea mobilitii articulare,prevenirea sau reducerea contracturii musculare, meninerea tonusuluimuscular.

Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii sunt reprezentate de: Electrostimularea antalgic (curent diadinami, TENS, ionizri, medie frecven

redresat sau interferenial)

Ultrasunet , cnd durerea este generatmai ales de esutul periarticular Termoterapie ,(cldura superficial sau profund care amelioreaz disconfortul prin

combaterea contracturii musculare; aplicaiile de rece se recomand mai ales nprezena fenomenului inflamator)

Kinetoterapia are i ea rol n combaterea durerii, dar mai ales intete funcia mio-artro-kinetic

6. Terapia cu gutiere ocluzale7. Terapia chirurgicalmuscular - caracterizat prin aparitia durerii i a contracturii la nivelul muchilor cecontroleaz micrile mandibulare. Durerea este mai frecvent la nivelul muchilormaseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter ipterigoidian intern .

durerea_afectiuni_temporomandibulare

Documents

Transcript of durerea_afectiuni_temporomandibulare