Dragomir Patricia, Grupa 39 -Contractiile Premature

5/12/2018 Dragomir Patricia, Grupa 39 -Contractiile Premature - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/dragomir-patricia-grupa-39-contractiile-premature 1/9

CONTRACTIILE PREMATURECONTRACTIILE PREMATURE

O contractie prematura reprezinta o contractie a

inimii survenita inaintea momentului normal de

producere.

Aceasta disfunctie este numita si extrasistola,

bataie prematura sau bataie ectopica.



CauzeleCauzele contractiilorcontractiilor prematurepremature

Cele mai multe contractii premature sunt generate in focare ectopice

ale inimii, care produc impulsuri anormale in momente inadecvate in

cadrul ritmului cardiac.

Cauzele posibile ale aparitiei focarelor ectopice sunt:

1. Zone de ischemie locala2. Mici placi calcificate in diferite zone ale inimii, care apasa asupra

miocardului adiacent producand iritatia unora dintre fibre

3. Iritatia toxica a nodului A-V, a sistemului Purkinje sau a miocardului

produsa de medicamente, nicotina sau cafeina.

Initierea mecanica a contractiilor premature este de asemenea frecventintalnita in timpul catetetizarii cardiace;contractiile premature apar in

numar mare cand cateterul patrunde in ventriculul drept si apasa asupra

endocardului.



ContractiiContractii atrialeatriale prematureprematureUnda P corespunzatoare acestei contractii

a aparut prea devreme in cadrul ciclului

cardiac;Intervalul P-R este

scurtat,sugerand ca originea ectopica a

contractiei respective este situata la

nivel atrial, in apropierea nodului A-V

Intervalul dintre contractia prematura siurmatoarea contractie cardiaca este

usor prelungit, aspect denumit pauza

compensatorie.

Explicatie:producerea contractiei premature a

avut loc la nivel atrial la distanta de nodul

sinusal iar impulsul a avut de strabatutportiuni mari de miocard atrial pana sa

determine descarcarea impulsului din

nodul sinusal.In consecinta, nodul sinusal a

descarcat impulsul tarziu in cadrul ciclului

prematur iar acest fapt a condus la

intarzierea aparitiei urmatoarei descarcari

a nodului sinusal.



Contractiile atrialepremature apar frecventin cazul indivizilor

sanatosi.Intr-adevar, suntfrecvent intalnite lasportivi, chiar daca inimaacestora este sanatoasa.

Intoxicatiile usoare produsede unii factori cum ar fifumatul, privarea desomn, ingestia excesivade cafea,alcoolismul si

folosirea multormedicamente potproduce astfel decontractii.

Deficitul de puls

Cand inima se contractainaintea momentului optim,

umplerea ventriculilor cu

sange nu se desfasoara

normal iar volumul bataie

expulzat in timpul

respectivei contractii esteredus sau este aproape

inexistent.De aceea, unda de

puls transmisa arterelor

periferice dupa o contractie

prematura poate fi atat de

slaba incat nu este detectata

la nivelul arterei

radiale.Astfel, apare un

deficit al numarului de unde

radiale comaparativ cu

numarul contractiilor cardiace.



ContractiileContractiile premature lapremature la nivelulnivelul

noduluinoduluiAA--VV sausau alal fascicululuifasciculului AA--VV

In imagine este prezentata ocontractie prematura cu originein nodulA-V sau in fascicululA-V.Unda P lipseste in inregistrareaelectrocardiografica a contractiei

premature.De fapt, unda P sesuprapune peste complexul QRS-T deoarece impulsul cardiac aparcurs drumul invers catre atriiin acelasi timp in care inainta spreventriculi;aceasta unda Pdistorsioneaza usor complexul

QRS-T, insa unda P nu poate fidetectata ca atare.In general,contractiile premature de lanivelul noduluiA-V au aceeasisemnificatie si aceleasi cauze ca sicontractiile atriale premature.



ContractiiContractii ventriculareventriculare prematurepremature

CVP produc efecte electrocardiografice specifice:

1. Complexul QRS este de regula alungit considerabil.Cauza rezida in faptul

ca impulsul este transmis in principal prin muschiul ventricular slab

conductor si nu prin sistemul Purkinje.

2. Complexul QRS are voltaj inalt din urmatoarele motive:cand impulsul

normal strabate inima, el se transmite ambilor ventriculi aproape

simultan;prin urmare in cazul unui cord normal, undele depolarizante dinambele jumatati ale inimii-avand, in principal polaritati opuse- se

neutralizeaza partial una pe cealalalta pe EKG.Cand apare o CVP, impulsul

parcurge aproape intotdeauna o singura directie, astfel incat nu exista nici

un efect de neutralizare iar un ventricul intreg sau doar o parte a acestuia

va fi depolarizat inaintea celuilalt;acest lucru genereaza potentiale electrice

mari.3. Aproape dupa toate CVP, unda T are o polaritate a potentialului electric

opusa polaritatii complexului QRS, deoarece conducerea incetinita a

impulsului prin miocard impune ca fibrele musculare care se depolarizeaza

primele sa fie primele care se repolarizeaza.



Unele CVP sunt relativ benigne sub aspectul efectelor pecare le exercita asupra functiei globale de pompa a

inimii;ele pot fi produse de factori precumfumatul,cafeaua, privarea de somn, diverse intoxicatiiusoare si chiar iritabilitatea emotionala.In schimb, multeCVP sunt rezultatul unor impulsuri ratacite sau al unorsemnale reintrate cu origine marginala in zonele cardiace

de infarct sau ischemie.Prezenta acestor CVP nu trebuietratata superficial.Datele statistice arata ca persoanele cunumar semnificativ de CVP au un risc mult mai mare defibrilatie ventriculara letala,probabil declansata de unadintre CVP, lucru valabil mai ales cand CVP apar in

perioada de maxima vulnerabilitate pentru declansareafibrilatiei, adica imediat dupa unda T, cand ventriculii iesdin perioada refractara.



AnalizaAnaliza vectorialavectoriala aa originiioriginii uneiunei

CVPCVP ectopiceectopicePunctul de origine al CVP se poate determina astfel:

Potentialele contractiilor premature sunt intenspozitive in derivatiile II si III.Trasearea grafica aacestor potentiale pe axele derivatiilor II si III si

rezolvarea analizei vectoriale, pentru aflareavectorului QRS mediu al inimii, poate stabili cavectorul contractiei premature are capatulnegativ(originea) la baza inimii si capatul pozitivorientat catre apex.Astfel, prima portiune a

cordului depolarizata in cursul contractieipremature este situata in vecinatatea bazeiventriculilor, constituind, prin urmare, localizareafocarului ectopic.

Dragomir Patricia, Grupa 39 -Contractiile Premature

Documents

Transcript of Dragomir Patricia, Grupa 39 -Contractiile Premature