PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007254

3 PRACTICA MEDICALREFERATE GENERALEDislipidemiile i relaia lor cupatologia generalDyslipidemias and their relationshipwith general pathologyConf. Dr. VIOREL-NICU PRVULESCU1,ef Lucr. Dr. RODICA TRISTARU1, Prof. Dr. VIORELA ENCHESCU1,Dr. MIHAI LAURENIU2, ef Lucr. Dr. LIGIA FLOREA1,ef Lucr. Dr. SORIN BEZN1, Dr. VICA CIUV2,Asist. Univ. Dr. CRISTINA BRBULESCU1, Dr. CRISTINA BRAICA-LUPU2

1UMF, Craiova2Spitalul Filantropia, Craiova

Conf. Dr. Viorel-NicuPRVULESCU

REZUMATDislipidemiile reprezint perturbarea metabolismului lipoproteinelor, al fraciunilor lipidice sanguine, n

sensul unei producii crescute sau al unui deficit. Dislipidemiile nu determin manifestri clinice directe darreprezint factor de risc pentru afeciuni cardiovasculare aterosclerotice. n studiul retrospectiv derulat amstabilit relaiile ntre prezena dislipidemiilor i alte aspecte de patologie general. Rezultatele obinute sencadreaz n datele de literatur medical, care subliniaz c dislipidemiile reprezint factorul de risc majorla pacienii obezi i/sau cardiovasculari.

Cuvinte cheie: dislipidemii, boala cardiovascular, patologie general, factor de risc

ABSTRACTDyslipidemia is a disorder of lipoprotein metabolism, including lipoprotein overproduction or deficiency.

Dyslipidemia itself causes no symptoms but can lead to symptomatic vascular disease, including coronaryartery disease and peripheral arterial disease. In our retrospective study we established the relations betweendyslipidemia and other general pathology entities. Our results confirm the medical literature data aboutincidence of dyslipidemia like a risk factor in cardiovascular and obese patients.

Key words: dyslipidemia, cardiovascular disease, general pathology, risk factor

NOIUNI INTRODUCTIVE

T ermenul de dislipidemii definetediveri factori genetici sau de mediucare altereaz producia, catabolismulsau clearance-ul lipoproteinelorplasmatice din circulaie.Pe plan mondial, dislipidemiile se constituie

ntr-o real problem de sntate public, aspectjustificat de prevalena i incidena crescut,

consecinele complexe patogenice i clinice,costurile implicate.

n Romnia, dislipidemiile sunt prezente la46% din populaie, sub diverse forme: hipercoles-terolemia total a 24%, LDL peste 130 mg/dl saupeste 100 mg/dl la diabetici la 24%, TGL peste150 mg/dl la 23% din populatie, procentele fiindmai ridicate n Moldova i Oltenia.

Clasificrii tradiionale a dislipidemiilor stabilitde Fredrickson i s-a adugat una mai practic,

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007 255

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

recomandat de Asociaia European de Atero-scleroz; n prezent se folosete i clasificareaetiopatogenic (conform creia dislipidemiile, maiexact hiperlipidemiile sunt primare genetice isecundare dobndite).

Elementele semiologice existente la un pacientdislipidemic reprezint expresia patogenic adiferitelor afeciuni care au ca factor de riscperturbarea metabolismului lipidic.

n conformitate cu aprecierile Societii Euro-pene de Cardiologie, Societii Europene deAteroscleroz i Societii Europene de Hiperten-siune, creterea colesterolului plasmatic (LDLcolesterol) i a nivelului plasmatic sczut al HDLcolesterol reprezint factori de risc pentru bolilecardiovasculare aterosclerotice.

n anul 2001, NCEP-ATPIII (NationalCholesterol Education Program - Adult TreatmentPanel III) reactualizeaz un ghid ce aduce noimodificri n detecia, evaluarea i tratamentuldislipidemiilor la adult, precum i n interpretareacelorlali factori de risc. Acest ghid continu sconsidere nivelul LDL colesterolului inta primara tratamentului, dar n acelai timp a fost mo-dificat abordarea terapeutic, n sensul includeriin inta scderii LDL sub 100 mg/dl i a acelorpacieni care sunt la risc nalt pentru cardiopatiaischemic, dar care nu au nc eviden clinicde cardiopatie ischemic.

Din hiperlipoproteinemi, hipercolesterolemiareprezint factorul de risc principal care a fostasociat statistic cu riscul cel mai mare pentruboala coronarian i mortalitatea prin aceasta.LDL colesterolul, ca fraciunea lipidic caretransport aproximativ 70% din colesterolulplasmatic, prezint o relaie direct proporionalcu riscul cardiovascular indiferent de naionalitatesau rasa etnic. Nivelul sczut al HDL-coles-terolului reprezint un alt factor de risc cardio-vascular. Implicarea trigliceridelor n aterogenezcontinu s fie un subiect discutat, studiile clinicei epidemiologice nereuind s adopte o deciziefinal asupra importanei acestora n patologiacardiovascular.

Pornind de la aceste noiuni fundamentale,am studiat incidena dislipidemiilor n contextulunor afeciuni din patologia general, legate saunu prin verigi patogenice cunoscute cu tulburrilemetabolismului lipidic.

PACIENI I METODStudiul a fost unul de tip retrospectiv i a

cuprins pacienii consecutiv internai pe parcursula doi ani (ntre 1 ianuarie 2005 i 31 decembrie2006) n Spitalul Clinic Municipal Craiova laClinica Medical III. Lotul a cuprins un numr

de 1050 de pacieni (555 de femei, 495 debrbai).

Fiecrui subiect din lot i s-a realizat un bilanlipidic din datele clinice (anamnez, antecedente,istoric personal de boli cardiovasculare, date aleexamenului clinic nlime, greutate, indice demas corporal, circumferina abdominal, gro-simea pliurilor cutanate, alte modificri clinicecaracteristice) i paraclinice (lipide totale, colesteroltotal, HDL colesterol, trigliceride, LDL colesterolcalculat). Determinarea lipidelor sanguine s-afcut folosind un analizor semiautomat HospitexScreen master plus, utiliznd teste enzimaticecolorimetrice. Interpretarea statistic a rezultatelora fost fcut folosind programul SPSS Windows98, apreciindu-se riscul relativ estimat (OR) iintervalul de ncredere 95% (CI 95%). Am inutseama de urmtoarea interpretare statistic:

OR > 1, variabila de expunere reprezintun factor de risc,

OR = 1, variabila de expunere este factorindiferent,

OR< 1, variabila de expunere reprezintun factor de protecie,

dac intervalul de ncredere include cifra1, nu se pot face consideraii de proteciesau risc,

dac limita superioar a intervalului dencredere este mai mic dect 1, atunci sevorbete despre factor de protecie,

dac limita inferioar a intervalului estemai mare dect 1, atunci se vorbete des-pre factor de risc.

n derularea studiului au fost respectatenormele de etic medical ale spitalului.

REZULTATE I DISCUIIRaportnd prezena sau absena dislipidemiei

la datele biografice ale pacienilor studiai, amobinut urmtoarele rezultate:

frecven sczut a dislipidemiilor lapacienii cu vrsta pn la 40 de ani attdin mediul rural, ct i din mediul urban;o frecven ridicat a dislipidemiilor aexistat la pacienii cu vrsta cuprins ntre50 i 60 de ani, att la cei din mediu rural,dar mai ales la pacienii din mediul urban(70% au dislipidemie) (Figura 1);

predominan minim a numrului fe-meilor n rndul bolnavilor cu dislipidemii(Figura 2);

grupul pacienilor dislipidemici din mediulurban, n special la brbai a fost relativmai mare (Figura 3).

Ulterior, am apreciat frecvena dislipidemieipentru aspectele de patologie general descrisela lotul studiat.

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007256

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Am constatat o asociere frecvent a obezitiicu dislipidemia (Figura 4). Persoanele cu dislipi-demie au prezentat un risc al obeziti mai marede 2,87 ori dect cei fr dislipidemie. Rezultateleprelucrrii statistice au fost: OR = 2,87, CI 95% =2,08 3,97. Cum limita inferioar a intervaluluide ncredere este mai mare dect 1, dislipidemiareprezint un factor de risc pentru apariia obe-zitii.

Figura 1. Frecvena dislipidemiilor n funciede vrst i mediu social

Figura 2. Distribuia dislipidemiilor n funcie de sex

Figura 3. Frecvena dislipidemiilor n funie de mediu isex

Figura 4. Situaia strii de nutriie n cadrullotului studiat

A existat o asociere important ntre afeciunilecardiovasculare i dislipidemii. Mai multe de 4/5dintre subiecii cu dislipidemie au avut i afeciunicardiovasculare (88% la femei i 86% la brbai)(Figura 5).

La bolnavii cardiovasculari, numrul pa-cienilor cu dislipidemie a fost mai crescut nambele medii, dar mai ales n mediul urban(Figura 6).

Rezultatele statistice au fost: OR = 5,15, CI95% = 3,79 6,98. Interpretarea este urm-toarea: pentru persoanele cu dislipidemie, risculs aib o boal cardiovascular este cu 5,15 maimare dect la persoanele fr dislipidemie. Cumlimita inferioar a intervalului de ncredere estemai mare dect 1, dislipidemia reprezint unfactor de risc important pentru apariia bolii car-diovasculare.

n lotul de pacieni studiat nu s-a gsit o co-relaie ntre dislipidemii i bolile hepatice. Numrulbolnavilor cu afeciuni hepatice este uor crescutn cazul celor care prezint i dislipidemii (61%)fa de cei non-dislipidemici (56%) (Figura 7). Su-biecii cu dislipidemie nu prezint risc semnificativs aib boal hepatic fa de persoanele fr

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007 257

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

dislipidemie (OR = 1,24). Cum intervalul dencredere include cifra 1 (CI 95% = 0,97 1,95),nu se pot face consideraii de protecie sau riscreferitoare la variabila dislipidemie pentru boalahepatic.

Nu exist o corelaie ntre dislipidemii icolecistopatii, poate doar o uoar scdere anumrului de afeciuni ale colecistului la pacieniicu dislipidemii (Figura 8).

Rezultatele obinute au fost: OR = 0,76, CI95% = 0,53 1,10. Interpretarea este urm-toarea: pentru persoanele cu dislipidemie, nuexist risc semnificativ s aib o suferin a cole-cistului mai mare dect la persoanele fr disli-pidemie. Cum intervalul de ncredere include cifra

1, nu se pot face consideraii de protecie saurisc referitoare la variabila dislipidemiei pentruboala colecistului.

Figura 5. Corelaia dislipidemiei cu bolilecardiovasculare i sexul pacienilor

Figura 6. Corelaia dislipidemiilor cu bolilecardiovasculare i mediul social

Figura 7. Asocierea cu afeciuni hepatice

Figura 8. Corelaia dislipidemiilor cucolecistopatiile

n lotul studiat se observ o relaie de tipinvers, prevalena afeciunilor endocrine este maisczut la pacienii care au i dislipidemie fa decei fr dislipidemie (OR = 0,70) (Figura 9). Cumlimita superioar a intervalului de ncredere estemai mic dect 1 (CI 95% = 0,54 0,91) sepoate concluziona c variabila dislipidemiei nueste factor de risc pentru boala endocrin.

Figura 9. Asocierea dislipidemiilor cu bolile endocrine

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007258

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Pentru persoanele cu dislipidemie, nu existrisc semnificativ s aib o suferin reumatismal(articular) mai mare dect la persoanele frdislipidemie (OR = 1,16); singura asociere a celordou boli ar putea fi explicat doar prin creterean greutate i suprasolicitarea articulaiilor (Figura10). Cum intervalul de ncredere (CI 95% = 0,90 1,49) include cifra 1, nu se pot face consideraiide protecie sau risc referitoare la variabila disli-pidemiei pentru boala articular.

La lotul studiat se observ o relaie inversntre prezena dislipidemiei i afeciunile renale;frecvena afeciunilor renale scznd de la 34%la pacienii fr dislipidemii, pn la 25% lapacienii care prezint dislipidemie (Figura 12).Pentru persoanele cu dislipidemie exist risc mairedus s aib o boal urogenital, dect la per-soanele fr dislipidemie (OR = 0,64, CI 95% =0,49 0,83). Cum limita superioar a intervaluluide ncredere este mai mic dect 1, se poateconcluziona ca variabila dislipidemiei nu estefactor de risc pentru boala urogenital.

Figura 10. Asocierea dislipidemiilor cu afeciunile articulare

Relaia dislipidemiilor cu bolile digestive esteuna invers, frecvena afeciunilor digestive scadede la 29% la pacienii fr dislipidemie la 13% lapacienii care prezint dislipidemie (Figura 11).Pentru persoanele cu dislipidemie exist risc mairedus s aib o boal digestiv, dect la persoanelefr dislipidemie (OR = 0,38, CI 95% = 0,27 0,52). Cum limita superioar a intervalului dencredere este mai mic dect 1, se poate con-cluziona c variabila dislipidemiei nu este factorde risc pentru boala digestiv.

Figura 11. Asocierea cu boli digestive

Figura 12. Asocierea cu afeciuni urogenitale

Dislipidemiile prezint o relaie invers cuafeciunile pulmonare, frecvena acestora dinurm scznd de la 28 % la pacienii frdislipidemii pn la 20 % la cei ce nu prezintdislipidemie (Figura 13). Subiecii cu dislipidemieau un risc mai redus s aib o boal pulmonardect cei fr dislipidemie (OR = 0,65, CI 95% =0,48 0,86). Cum limita superioar a interva-lului de ncredere este mai mic dect 1 se poateconcluziona c variabila dislipidemiei nu estefactor de risc pentru boala pulmonar.

Figura 13. Legtura cu afeciuni pulmonare

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007 259

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Cea mai frecvent form de dislipidemie a fostreprezentat de hipercolesterolemia izolat cucreteri moderate sau severe ale colesterolului.Valorile trigliceridelor au fost crescute ntr-oproporie mai redus, iar HDL-colesterol a fostn general normal. Severitatea hipercoleste-rolemiei ar fi putut fi dat de predispoziia gene-tic, dar i de coexistenta altor factori de risc pre-cum vrsta, sedentarismul sau fumatul. Frecvenahipercolesterolemiilor severe, n special a formelorprimare (genetice) a fost redus, dar n acelaitimp aceti pacieni au prezentat riscul cardiovas-cular cel mai nalt.

n ciuda scderii drastice a riscului de bolicardiovasculare n ultimii 15 ani, ca urmare amsurilor de sntate public luate de diversestate ale lumii, boala cardiovascular rmne peprimul loc, cauznd aproape 37% din totalulcauzelor de mortalitate din lume. O cauz in-trinsec a bolii cardiovasculare sunt dislipidemiile,uneori exprimate discret clinic. Acionnd dintimp asupra acestor factori de risc, prevalenabolilor cardiovasculare poate scdea, dei aceastaeste n cretere ca urmare a creterii speranei devia i paradoxal a mbuntirii calitii asisteneimedicale.

n studiul nostru, pacienii cu dislipidemie auavut un risc de 5,15 ori mai mare pentru bolilecardiovasculare dect cei fr dislipidemie.

CONCLUZII1. Dislipidemiile prezint o inciden ridicat

la pacienii spitalizai, cu vrsta peste 50ani, mai ales la cei din mediul urban, pre-dominnd la brbai. Diversele tipuri dedislipidemii ajung n total la 68,72%, pro-cent semnificativ i ngrijortor din ntregul

lot de pacieni.2. Prevalena dislipidemiilor se gsete la

valori ridicate, inclusiv la pacienii diag-nosticai cu suferin cardiovascularaterosclerotic, acetia necontientizndriscul pe care l reprezint hipercoles-terolemiile.

3. Dislipidemiile reprezint factorul de riscmajor pentru patologia cardiovascular(riscul relativ = 5,15).

4. Interrelaia dintre dislipidemie i obezitate(risc relativ = 2,87), arat c dislipidemiareprezint un factor de risc pentru obezitate(i invers!), iar sumarea lor reprezint unfactor de risc important pentru bolile car-diovasculare.

5. Conform datelor obinute n studiul de-rulat, nu exist o relaie semnificativ ntrealte aspecte de patologie (boli hepatice,digestive, pulmonare, renale, reumatis-male) i dislipidemii, adic dislipidemiile nupot fi considerate un factor de risc pentruaceste boli.

6. Dislipidemiile, ca o alterare calitativ i/saucantitativ a metabolismului lipoprote-inelor, se manifest prin creterea sau des-creterea concentraiei sangvine a coles-terolului total, LDL colesterolului i a triglice-ridelor i/sau descreterea concentraieiLDL colesterolului. Sunt cele mai ntlnitepatologii n practica medical, iar prin risculcardiovascular ce l implic, prin costurileridicate de tratament, se impune o ateniesporit i permanent n vederea depistrii,diagnosticrii precise i aplicrii precoce amsurilor terapeutice.

BIBLIOGRAFIE1. Blake GH, Triplett LC

Management ofhypercholesterolemia. Am FamPhysician 1995; 51:1157-1166

2. Charrois TL, Johnson JA, Blitz S, etal. Relationship between number,timing, and type of pharmacistinterventions and patient outcomes,Am J Health Syst PharmSeptember 1, 2005; 62(17):1798-1801

3. Cheta D HIperlipoproteinemiile, nMedicina Intern, vol 2.: Bolilecardiovasculare i metabolice, L.Gherasim, Editura Medical,Bucureti, 1996; 1323-1338

4. Genest J, Frohlich J, Fodor G,et al. Recommendations for themanagement of dyslipidemia and theprevention of cardiovascular disease:summary of the 2003 update, CanMed Assoc J, October 28, 2003;169(9):921-924

5. Geurian KL The cholesterolcontroversy. Ann Pharmacother 1996;30:495-500

6. Grundy SM, Pasternak R,Greenland P, et al. Assessment ofcardiovascular risk by use ofmultiple-risk-factor assessmentequations. A statement for healthcareprofessionals from the AmericanHeart Association and the AmericanCollege of Cardiology. Circulation1999; 100:1481-1492

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007260

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Liber la E-uri. Ministerul Sntiiintroduce aditivi periculoi n alimente

No restriction to additives. The Ministry of Health approves the introduction of potentially dangerousfood additives

CLAUDIA MARCU, ANDREEA PETRESCU

7. Grundy S Hypertriglyceridemia,atherogenic dyslipidemia andmetabolic syndrome. Am J Cardiol1998; 81:18B-25B

8. Haskell W, Alderman E, Farin J, etal. Effects of intensive multiple riskfactor reduction on coronaryatherosclerosis and clinical cardiacevents in men and women withcoronary artery disease. The StanfordCoronary Risk Intervention Program(SCRIP). Circulation 1994; 89:975-990

9. Hncu N Obezitatea idislipidemiile n practica medical.Ghid de buzunar pentru medicul

practician. Bucureti, Infomedica,1998

10. Harrison Principii de MedicinIntern, Ediia 14, Editura Teora,2001; 2353-2360

11. Kronenberg F, Kronenberg M,Kiechl S, et al. Role oflipoprotein(a) and apolipoprotein(a)phenotype in atherogenesis.Prospective results from the BruneckStudy. Circulation 1999; 100:1154-1160

12. Sacks F, Pfeffer M, Moye L, et al. The effect of pravastatin on coronaryevents after myocardial infarction in

patients with average cholesterollevels. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009

13. Wilson P, DAgostino R, Levy D, etal. Prediction of coronary heartdisease using risk factor categories.Circulation 1998; 97:1837-1847

14. Third Report of the NationalCholesterol Education Program(NCEP) Expert Panel on Detection,Evaluation, and Treatment of HighBlood Cholesterol in Adults (AdultTreatment Panel III). Final report.Circulation 2002; 106:3143-3421

Revista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicale

Ordinul nr. 438/295/2002, pri-vind aditivii alimentari va fi modificatprintr-un proiect de act normativelaborat de ministrul sntii EugenNicolaescu. La prima vedere pare c,n sfrit, autoritile din Romnias-au trezit i vor s ne scape de E-urilepericuloase. n realitate, proiectulscoate cteva E-uri, de ochii lumii, iadaug altele, mai nocive. n plus,actul normativ majoreaz considerabilcantitile maxime admise ale aditivi-lor din produsele alimentare. Potrivitacestuia, prezena unui aditiv alimen-tar nu va mai fi autorizat pentrupreparatele pe baz de cereale prelu-crate i alimentele pentru sugari icopii de vrst mic. Totodat, E 400-404, E 406, E 407, E 410-415, E 417,E 418 i E 440 vor fi interzise lafabricarea minijeleurilor, definite cajeleuri de consisten dur, ingeratedintr-o singur nghiitur dup in-troducerea n gur. Din lista cu con-servani i antioxidani autorizaicondiionat, adic n doze cu maximestabilite de lege, din cauza faptuluic sunt duntori, dispar E 216 i E

217. De precizat c E 217 era dejainterzis n mai multe ri. Conser-vanii i antioxidanii autorizaicondiionat se elimin definitiv dincompoziia creveilor preparai, acozilor de raci preparate i preambalatei a molutelor preparate i marinate,precum i din suplimentele alimentaredietetice lichide. n schimb, acestea vorfi permise la prepararea crustaceelor imolutelor tratate termic i n supli-mentele alimentare comercializate subform lichid.

Liber la nitrit de potasiuE 249, nitrit de potasiu, este un

fixator de culoare i agent de con-servare pentru carne. Acesta poateproduce ameeli, dureri de cap i estepotenial cancerigen, nefiind permisutilizarea n alimentele pentru sugarii copii. n ordinul actual era admis,n cantitate de 150 mg/kg, n pro-dusele din carne netratate termic,afumate i uscate. n modificrilelegislative, cantitatea este permis ntoate produsele din carne. E 250, nitritde sodiu poate provoca hiperreac-

tivitate i alte reacii adverse, fiindpotenial cancerigen, fiind restric-ionat n multe ri. n prezent, esteadmis o cantitate de 150 mg/kg laalte produse din carne afumat iproduse din carne n conserv. Po-trivit proiectului de ordin, n produsedin carne tradiionale conservate, cumar fi Paprikas i Selsky salam, canti-tatea maxim permis de nitrit desodiu va fi de 180 mg/kg.

n proiectul de act normativ se afli o confuzie dubioas. E 251 estetrecut ca nitrat de potasiu, iar E 252este nitrat de sodiu. n realitate, E 251este nitrat de sodiu i E 252 este nitratde potasiu. Confuzia este destul degrav, avnd n vedere c E 252 poateprovoca hiperactivitate i alte reaciiadverse, este potenial cancerigen, iarfolosirea sa este restricionat n multeri. Din proiect reiese c E 252 poatefi utilizat n cantiti de 300 mg/kgn produse din carne tradiionale,conservate prin inserare n soluie desaramur, n cele conservate prinuscare. Totodat, E 252, n cantitatede 150 mg/kg, se va introduce, ca

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007 261

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Medicii nu mai pot s-i cumperecabinetele medicale

Doctors can no longer purchase their practicesALINA ENACHE

Legea care permite primriilor s vnd spaiile a fost declarat neconstituional

noutate, i n brnz cu past tare,semitare i semimoale, nlocuitori debrnz pe baz de produse lactate.Heringul marinat i sprotul vor puteaconine E 252 n cantitate de 500 mg/kg, pn acum nefiind permis decto cantitate rezidual de nitrat depotasiu de 50 mg/kg. Un antioxidant

periculos, E 319 (Tert-butilhidro-chinona) va putea fi introdus nuntur, ulei de pete, grsime de vit,pasre i oaie. E 319 este un produspe baz de iei i se recomand evi-tarea sa. Aceasta poate cauza greuri,vrsturi, delir o doz de 5 gramefiind considerat letal. Cantitatea de

E 385 crete la crustacee congelate saungheate de la 75 mg/kg la 250 mg/kg. E 385 produce perturbri saleechilibrului electrolitic, afeciuni gas-trointestinale i crampe intestinale,fiind interzis n unele ri.

Sursa: GARDIANUL, 15.11.2007

Revista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicaleRevista presei medicale

Medicii nu vor mai putea s-icumpere cabinetele n care i desf-oar activitatea. Curtea Constituio-nal a declarat legea n baza creiacabinetele medicale pot fi cumprateca fiind neconstituional.

Oamenii n halate albe sunt ne-mulumii pentru c spun c auinvestit n cabinetele respective cugndul c, n viitor, le vor aparine.

Curtea Constituional a declaratLegea 236/2006, care modific icompleteaz Ordonana de Urgen aGuvernului nr. 110/2005, n bazacreia primriile puteau s vndmedicilor spaiile aflate n proprietateaconsiliilor locale, ca fiind neconsti-tuional. Asta nseamn c legea numai poate fi aplicat.Preul de vnzare este neserios

Decizia Curii Constituionale nr.871, din 9 octombrie 2007, a fost luatn urma depunerii excepiei de ne-constituionalitate ridicat de Consi-liul Local al comunei Bonida, judeulCluj. n motivarea excepiei se susinec actele sunt neconstituionale, n-truct bunurile la care acestea serefer fac parte din domeniul publical unitii administrativ teritoriale,iar nu din domeniul privat. Conformdeciziei Curii Constituionale, preulla care urmau s fie vndute cabinetele

este catalogat drept neserios, n-truct nu ine cont de valoarea pepia a bunului. Astfel, conformOrdonanei 110/2005, preul maxi-mal de vnzare al cabinetelor medicaleeste stabilit pe categorii de localiti,iar n privina terenului aferent estestabilit un pre fix de 1 euro pentruun metru ptrat. ntruct Constanaeste localitate de rangul I, preulmaximal de vnzare ar fi fost de 50 deeuro pe metrul ptrat, asta n con-diiile n care preul maximal devnzare pe piaa imobiliar este de1.500-1.600 de euro.

Curtea Constituional mai moti-veaz decizia de declarare a neconsti-tuionalitii prin faptul c, vnzndaceste spaii, statul nu mai poate luamsuri de asigurare a igienei isntii publice i nu mai poate creacondiiile care s asigure prestarea deservicii medicale, obligaii prevzuten Constituia Romniei, ntructexist riscul ca dup ce vor fi vndute,cabinetele s-i schimbe destinaia.

Medicii de familie sunt foartenemulumii de aceast decizie i spunc au investit n spaiile n care idesfoar activitatea cu gndul c levor cumpra n timp. Dr. ElenaDrghici, medic de familie n Con-stana, ne-a declarat: Vara trecutcred c am investit 16.000-18.000 de

lei n cabinetul unde mi desforactivitatea. Noi am fost deconectaide la centrala cartierului i ne-au lsatn frig o iarn. Am folosit reourielectrice, s-a format mucegai, aa cam decis s cumpr central. Aminvestit foarte muli bani. Cabinetuln care lucrez a fost, demult, magazie,aa c a trebuit s creez condiiilenecesare, fiindc nu aveam nici mcaro chiuvet. De apte ani am investitn acest cabinet. Acum ce fac, mi dprimria banii napoi?, ne-a declaratmedicul.

De cealalt parte, autoritile sa-nitare spun c decizia Curii Consti-tuionale este ndreptit. Dr. TanaCuleu, directorul adjunct al Auto-ritii de Sntate Public a judeuluiConstana, spune c nu ar fi fostnormal ca medicii s cumpere cabi-netele la un pre att de mic, n com-paraie cu preul de pe pia. Or fiinvestit n cabinete! Unii i-au luattermopane, au pus linoleum, dar aubeneficiat de deduceri de impozit.Altceva nu au fcut! i eu a fi decla-rat legea necostituional!, a declaratdr. Culeu.

Ct timp legea a fost aplicabil, laConstana nu a fost vndut nici uncabinet medical, dup cum a precizatdirectorul adjunct al ASPJ.

Sursa: CUGET LIBER, 07.11.2007