Patologia Pleoapelor Curs 2012

Definiie : Pleoapele sunt lamele cutaneo-musculo-membranoase, ce acoper i protejeaz partea anterioar a globului ocular, pleoapa superioar fiind mobil

Generaliti

Structura pleoapelor

pielea esut celular subcutanat ( conjunctiv lax) strat muscular striat ( m. orbicular) strat celular intermediar (esut lax) strat fibros (poziia corecta , tonus) stratul fibrelor musculare netede ( m. tarsal sup, m.Muller) stratul mucos ( conjunctiva palpebral)

3 categorii de glande

Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)

Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)

Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii libere a pleoapelor)

Vascularizaia pleoapelorArterial : artera supraorbitar i suborbitarVenoas: - reea pretarsal care dreneaz sngele spre vena facial i vena temporal superficial - reea retrotarsal care dreneaz sngele venos spre venele orbitei

Inervaia pleoapelor ramur din nv. facial ( m. orbicular) nv. oculomotor comun ( m. ridicator al pleoapei) nv. trigemen ( sensibilitatea pleoapei)

Epicantul - cuta mongoloid

- cut de piele vertical, semilunar

- acoper unghiul intern al fantei palpebrale

- patologii asociate: strabism, ptoz, defecte ale nasului

Tratament : chirurgicalAfeciuni congenitale ale pleoapelor

Colobomul - lips de substan palpebral - intereseaza toate straturile pleoapei - forma triunghiular, cu baza la nivelul marginii libere - uni/bilateral Tratamentul : scop protector / scop curativ Afeciuni congenitale ale pleoapelor

Ptoza - cderea pleoapei superioare; - unilateral / bilateralClinic - lipsa anului orbito-palpebral - afectarea acuitii vizuale prin acoperirea axului vizual Tratament : chirurgical ( scurtarea m. ridictor ) Afeciuni congenitale ale pleoapelor

Tulburri de motilitate ale pleoapelorBlefarospasmul contracia spastic, exagerat a orbicularului pleoapelor. 2 forme clinice:Blefarospasmul reflex apare prin iritaia ramurilor senzitive ale trigemenului, ce se transmit nucleului facial. Cauze oculare: traumatisme ale ochiului, leziuni inflamatorii. Casuze extraoculare: afeciuni ORL, dentare, tumori, hemoragii.Blefarospasmul simptomatic provocat de leziuni nervoase care determin iritaia facialului: fracturile bazei craniului, abcese cerebrale, tumori intracraniene, tetanos, spasmofilie.Lagoftalmia paralitic: consecina paraliziei faciale de tip periferic. Pleoapa inferioar este uor czut cu eversarea punctului lacrimal inferior i epifor. Corneea rmne parial descoperit, - risc de ulcer corneean motiv pt care se recomand blefarorafie.

Blefaritele

- inflamaii acute/ cronice - intereseaz tegumentul i conjunctiva la nivelul jonciunii lor, precum i foliculul pilos mpreun cu glandele anexe

Cauze: - vicii de refracie (astigmatismul, hipermetropia) - iritaii mecanice - praf, frig, cldur, substane chimice - factori predispozani: infecii CRS alergii (cosmetice, bacteriene)

Infecii ale marginilor libere ale pleoapelor

Forme clinice:

Blefarita eritematoas Se manifest prin: edem discret al marginii libere a pleoapelor, hiperemie, usturimi, prurit, senzaie de arsur.Constituional se ntlnete la persoane blonde, cu piele alb i vicii de refracie n special astigmatism. Simptomatologia se accentueaz ntr-o atmosfer cu fum sau praf, dup insomnii, efort ocular intens.

Blefarita scuamoas Caracterizat prin: hiperemia marginii libere , acoperite de scuame, asemntoare cu mtreaa, ce pot fi ndeprtate uor cu un tampon de vat, dar se refac repede. Ulterior, pielea rmne uscat i lucioas (zon predispus la suprainfecii). Evoluie : cronic , const n hipertrofierea marginii libere palpebrale nsoit de eversia punctului lacrimal i epifor.

Blefarita ulceroas - este datorat nfeciei cu stafilococ a foliculilor piloi la nivelul marginii ciliare, producnd o foliculit manifestat prin microabcese ciliare i ulceraii.Microabcesele se deschid spontan i se transform n cruste galbene aderente ce nglobeaz cilii.Dup ndeprtare, rmn ulceraii cu margini roii, sngernde.Dup cicatrizarea ulceraiilor, cilii nu se mai refac datorit distrugerii foliculului pilos.Cilii restani i pot schimba orientarea , deviind spre globul ocular, producnd trichiaza.Complicaii: alopecia ciliar, orjeletul, alazionul, hipertrofia marginii ciliare cu eversiunea punctului lacrimal inferior, conjunctivite, cheratite.

Profilactic : evitarea factorilor nocivi, fum, praf, frig; se vor purta ochelari de protecie i corecie n cazul viciilor de refracie, se va evita efortul ocular prelungit.

General : suprimarea infeciilor de vecintate, antihistaminice, vitaminoterapie, tratamentul afeciunilor asociate.

Local :n blefarita eritematoas - instilatii de coliruri decongestionante i emoliente, antiinflamatoare si antibioticen blefarita scuamoas i ulceroas se vor ndeprta crustele i secreia glandelor sebacee ce acoper marginea pleoapei, se vor instila soluii antibiotice, antiinflamatoare.

Igiena Pleoapelor!!!!!!! Tratamentul blefaritelor

Orjeletul extern reprezint inflamaia acut, circumscris a glandele pilosebacee ale lui Zeiss, de etiologie stafilococic.Manifestrile clinice constau n: - senzaie de cldur, jen, nepturi la nivelul pleoapelor.Obiectiv: - edem palpebral inflamator, hiperemie, - regiunea este dureroas, spontan i la palpare. - tumefacia ajunge uneori la dimensiuni mari, - adenopatie preauricular sau submaxilar, dureroas - dup cteva zile, apare un punct galben, ce crete rapid, se transform n pustul,care se sparge, elimininndu-se o colectie purulent. Apoi edemul local dispare, ulceraia se cicatrizeaz.

Orjeletul intern - inflamaie supurativ, acut, a glandelor Meibomius, cu o evoluie clinic mai aceentuat dect a celui extern, cu durat mai lung, iar abcesul format are tendina de a se deschide la exterior prin conjunctiv. Cnd infecia se propag la mai muli foliculi piloi, avem orjelete multiple, constituind hordeoloza.

Tratament local i general cu antibiotice i antiinflamatoare, cu aplicaii locale de comprese calde, pentru a grbi colectarea. n formele recidivante se recomand, pentru desensibilizare, utililizarea vaccinului antistafilococic.

alazionul : inflamaie cronic, consecina reteniei secreiei glandelor Meibomius. Apar ca o consecin a blefaroconjunctivitelor cronice sau orjeletelor interne. Clinic: mica tumoret, dur, ce proemin sub piele, care se mic liber deasupra pielii, fiind fixat la tars.

Tratament : exclusiv chirurgical, constnd n extirparea alazionului, fie pe cale cutanat sau comjunctival.

Entropionul reprezint rsfrngerea nuntru a marginii palpebrale inferioare, cilii fiind orientai ctre conjunctiva bulbar i cornee, pe care le irit permanent.

Exist 2 forme clinice:Entropionul spastic ntlnit mai ales la btrni, fiind consecina contraciei spastice a muchiului Riolan, la persoane care au avut inflamaii palpebrale cronice sau pansamente oculare prelungite. Obiectiv: marginea ciliar a pleoapei nu este vizibil, hiperemia conjunctivei bubare, lcrimare. Tratament : indeprtarea cauzelor locale, i refacerea anatomic a pleoapei, chirurgical. Deviaiile pleoapelor

Entropionul cicatricial apare prin scurtarea conjunctivei tarsale a pleoapei inferioare, consecin a retraciei cicatriciale a pleoapei (trahom, arsuri fizico-chimice).

Prin orientarea cililor spre cornee se instaleaz simptomatologia trichiazisului (dureri oculare, lcrimare, fotofobie, scderea acuitii vizuale).

Tratamentul doar chirurgical i const n refacerea planurilor anatomice palpebrale, astfel nct poziia cililor s revin la normal i implicit se suprim iritaia corneei.

Ectropionul - reprezint rsfrngerea spre exterior a marginii ciliare palpebrale inferioare, astfel nct conjunctiva tarsal este expus aerului, aceasta ngrondu-se i lund aspectul unui epiteliu pavimentos (epidermizarea conjunctivei).

Datorit eversrii punctului lacrimal inferior, lacrimile se scurg pe obraz (epifor). Prin expunerea parial a corneei pot aprea ulcere corneene.

Forme clinice:Ectropion spastic : frecvent la copii, in cursul unei inflamaii ac/cr a conjunctivei, disprnd odat cu afeciunea cauzal.

Ectropion cicatricial: apare dup afeciuni palpebrale ce produc mari pierderi cutanate, urmate de cicatrici retractile (arsuri, traumatisme, osteoperiostite, tumori, pustul marginal). Tratament : chirurgical blefaroplastie care nlocuiete esutul cutanat distrus.

Ectropion paralitic apare datorit paraliziei facialului, de lung durat, urmat de instalarea keratitei lagoftalmice. Tratament : chirurgical blefarorafie sau blefaroplastie .

Ectropion senil, totdeauna bilateral, fiind consecina relaxrii esuturilor palpebrale. Prin iritaia cronic indus acesta se accentueaz i mai mult, necesitnd intervenie chirurgical ce const n blefaroplastie .

Tumori congenitale : - angiomul simplu ( cavernos) ca o form particular a bolii Sturge-Weber, cnd se asociaz angiomatoza feei, a retinei i tulburri neurologice.Tumori castigate 1) Tumori epiteliale benigne- papiloame ( plane, pediculate): - xantelasma: pete galbene, proeminente, neregulateTratament- extirpare, n scop estetic Tumorile pleoapelor

2) Tumori epiteliale maligne Carcinomul bazo-celular apare ca un nodul cenuiu, cu suprafa uniform, cu baza larg, nedepind dermul pielii pe care rmne mobil. n fazele evansate se ulcereaz i se acoper de cruste galbene, murdarer. Tumor este nedureoas, iar n fazele tardive se nsoete de adenoaptia loco-regional.

Carcinomul spino-celular cu dezvoltare infiltrativ, care dup ce distruge o mare parte a pleoapelor, ptrunde n orbit i sinusurile feei. Reprezint forma cu prognosticul cel mai grav. - Tratament : radioterapie de contact, diatermocoagulare, cu extirpare chirurgical larg urmat de plastii palpebrale reconstructive.n cazul invadrii orbitei se practic exenteraia acesteia.