Dileme etice n Medicina Personalizat

Profesor Dr. Vasile Astrstoae, Dr. Liviu Oprea

Este medicina personalizatcheia individualizrii?

Premiza argumentului

Individualizarea n medicin reprezint abordarea terapeutic/diagnostic/preventiv adecvat, fcut la timpul potrivit, pentru un

anumit pacient.

Ce este medicina personalizat?

Medicina Personalizat este definit n prezent ca utilizarea informaiei genotipului unui pacient pentru: A iniia o msur preventiv mpotriva dezvoltrii unei boli

sau condiii medicale; Selectarea celei mai adecvate terapii pentru o boal sau

condiie medical; Care este n mod special adecvat acelui pacient.

Semnificaia medicinei personalizate

Medicina personalizat ncearc s rezolve abordrile de tip aceeai mrime se potrivete oricui ale abordrilor preventive, diagnostice i terapeutice ale medicinii bazate pe dovezi.

Medicina bazat pe dovezi i are sursele n studii care evalueaz eficiena biomedical unor proceduri la nivel populaional.

Ignor complexitatea interdependenei factorilor sociali, psihoemoionali sau relaionali care determin starea de sntate a pacienilor i a comunitii.

Genotipul i bolile umane

Nu toi oamenii au acelai genotip Putem asocia informaia genetic cu istoricul medical al pacienilor n aa fel

nct s avem corelaii semnificative ce ar putea conduce la un tratament / diagnostic / msura preventiv adecvat pentru un anumit pacient.

Aceasta este o abordare minimalist

Aspecte etice

Costul mare al acestor interventii ar putea duce la o utilizare restransa a tehnologiilor de personalizare a abordarilor terapeutice

Inechitate sociala in sanatate Lipsa reglementarilor in ce priveste utilizarea informatiei genetice ar putea

duce la incalcari semnificative ale autnomiei pacientilor.

Screeningul nou nascutului pentru PKU

Screeningul nou nascutului pentru phenylalanine crescuta

Identificarea noi nascutilor afectati

Dieta pentru prevenirea retardului mental

Factori psihoemotionali i sociali

Costul dietei

Barierele sociale ale meninerii dietei.

Angajamentul copilului de a menine dieta tot restul vieii/

Ingrijiri centrate pe pacieni Abordrile terapeutice trebuie: - S ia n considerare experiena de boal a pacienilor; - nelegerea pacientului ca persoan; - S fie acceptate att de profesionist ct i de pacient; - S promoveze i s se bazeze pe ncrederea reciproc dintre medic i pacient; - S poat fi urmate de pacient.

Stewart et al., 2003

Intre cele dou concepte exist un conflict att tiinific ct i moral

Nevoia unei abordri unificatoare ale celor dou curente actuale

Teoria sistemelor adaptative complexe

Fundament: Comportamentul unui sistem nu este determinat numai de proprietile prilor sale (subsisteme), ci i de interaciunile i interconexiunile, n continu schimbare, dintre prile sale care afecteaz ntregul sistem.

Aplicarea n sntate nseamn studierea interdependenei dintre modificrile biomedicale, psihoemoionale i sociale n producerea strii de boal, precum i n evaluarea tehnologiilor medicale.

Sturmberg, I Journal of Evaluation in clinical Practice, 2011

Definiii contemporane ale sntii

Sntatea este multidimensional: nu reprezint numai prezena sau absena unei boli, ci are i determinani sociali, psihologici, culturali.

OMS definete sntatea ca fiind: o stare de bine complet fizic, mental i social i nu numai absena bolii.

Aceasta definiie sugereaz c sntatea este mai degrab un concept subiectiv dect obiectiv

WHO, 2000

Determinantii starii de sanatate

Biologia umana 10-15% Mediul - 20-25% Organizarea sistemelor de sanatate 10-15% Stilul de viata, comportamentul si factorii de risc (in cea mai mare

parte determinat social) 50-60% WHO, 2000

Mediul Principalii determinant ai starii de sanatate (selc0e): 1. Organizarea sociala, stresul 2. Educa6a 3. Calitatea inceputului vie6i 4. Gradientul social in sanatate 5. Piata muncii, somajul, insecuritatea la locul de

munca. 6. Mediul psihosocial in care traieste o persoana 7. Transportul 8. Suportul social si coeziunea sociala 9. Calitatea alimentelor 10.Saracia

Adler & Boyce, JAMA, 2009

Argument

La nivelul individual - Necesitatea personalizrii culturale i sociale a ngrijirilor de sntate.

La nivelul sistemului sanitar centrarea pe pacient a sistemului sanitar.

La nivel social Nevoia unor politici publice intersectoriale care s promoveze sntatea.

La nivel individual

Centrarea pe pacient a ngrijirilor medicale

Probleme sanatate examinare - istoric - teste

Trairi Asteptari

1 Explorarea att a problemelor de

sntate, ct i a experienelor

pacientului

4 - Incorporarea Preveniei i promovarea sntii

5 A fi realist

ngrijiri centrate pe pacient

2 nelegerea pacientului ca persoan

Rezultate clinice i funcionale mbuntite

probleme scopuri Roluri

Decizii comune

3 Gasirea de elemente comune

Contextul distal

Contextul proximal

Problema Persoana

Suferinta

Stewart, 2003

La nivel de sistem sanitar

Sistem sanitar centrat pe pacient

Rezultate clinice si func.onale imbunata.te

Design-ul sistemului de furnizare a serviciilor

Suport decizional

Sisteme Informa0ce

Suport pentru auto-ngrijiri

Organizarea sistemului sanitar

Legturi cu resursele comunitare

Pacient informat i ac0vat

Interaciuni productive

Echipa medical prega0ta

Developed by MacColl Ins6tute for Healthcare Innova6on (Wagner et all Manag Care Q 1999)

Relaia medic pacient prin intermediul modelului se transform n relaia pacient informat i activat echipa medical pregtit i proactiv

Reforme necesare Pentru a realiza noua relaie medic pacient este necesar reorganizarea pe trei paliere: Sistemul sanitar (organizarea ngrijirilor) Comunitate resurse i politici intersectoriale (reducerea srciei, creterea

nivelului educaional, - impunerea de valori i principii) Instituii medicale sprijinul autongrijirii pacientului, sprijinul deciziilor

medicale, implementarea de sisteme informatice clinice i furnizarea de servicii interdisciplinare.

Concluzie

Ce este mai important s cunoti: persoana care are un

genotip sau genotipul acelei persoane?