Curs 1 Digestiv

8/9/2019 Curs 1 Digestiv

1/40

SEMNE I SIMPTOME NSEMNE I SIMPTOME N

AFECIUNILE APARATULUIAFECIUNILE APARATULUIDIGESTIVDIGESTIV


2/40

DurereaDurerea DisfagiaDisfagia VrsturaVrstura GreaaGreaa HematemezaHematemeza MelenaMelena Meteorismul abdominalMeteorismul abdominal

FlatulenaFlatulena TenesmeTenesme DiareeaDiareea ConstipaiaConstipaia AnorexiaAnorexia RegurgitaiaRegurgitaia

Scderea n greutateScderea n greutate EructaiaEructaia Refluxul gastroRefluxul gastro--esofagianesofagian IcterulIcterul AscitaAscita


3/40

DurereaDurereaa) la nivelul cavitii bucale:a) la nivelul cavitii bucale:

-- poate fi spontan sau provocat de ingestia de alimente (stomatite).poate fi spontan sau provocat de ingestia de alimente (stomatite).b) la nivelul faringelui:b) la nivelul faringelui:

-- are caracter de constricie, este localizat retrosternal (perforaia deare caracter de constricie, este localizat retrosternal (perforaia deesofag, esofagita postcaustic);esofag, esofagita postcaustic);

-- pirozispirozis -- senzaie dureroas localizat retrosternal, cu aspect desenzaie dureroas localizat retrosternal, cu aspect dearsur exacerbat la ingestia de alcool i lichide fierbini (refluxarsur exacerbat la ingestia de alcool i lichide fierbini (refluxgastroesofagian).gastroesofagian).

c) la nivelul stomacului:c) la nivelul stomacului:-- frecvent ntlnit n afeciuni gastrice, localizat n epigastru, cufrecvent ntlnit n afeciuni gastrice, localizat n epigastru, cu

iradiereiradiere retrosternal sau spre hipocondrul drept sau stng;retrosternal sau spre hipocondrul drept sau stng;-- variaz ca intensitate;variaz ca intensitate;-- orarul n raport cu masa (precoce sau tardiv);orarul n raport cu masa (precoce sau tardiv);

-- durata: ore, zile, sptmni;durata: ore, zile, sptmni;-- periodicitate: alterneaz perioadele dureroase cu cele de acalmie nperiodicitate: alterneaz perioadele dureroase cu cele de acalmie nfuncie de sezon (primvara, toamna);funcie de sezon (primvara, toamna);

-- este accentuat de alcool, alimente, condimente;este accentuat de alcool, alimente, condimente;-- poate fi calmat n anumite poziii, cu medicamente, provocare depoate fi calmat n anumite poziii, cu medicamente, provocare de

vrstur.vrstur.


4/40

d) n afeciuni ale intestinului:d) n afeciuni ale intestinului:-- frecvent ntlnit dar nu obligatoriu;frecvent ntlnit dar nu obligatoriu;

-- de obicei are caracter de cramp (coliciintestinale);de obiceiare caracter de cramp (coliciintestinale);-- apare de obiceispontan;apare de obiceispontan;-- poate fi nsoit de meteorism abdominalsaudiaree.poate fi nsoit de meteorism abdominalsaudiaree.

e) lanivelulabdomenului:e) lanivelulabdomenului:-- are caractere diferite ("lovitur de pumnal" nperforaiaare caractere diferite ("lovitur de pumnal" nperforaiaunuiviscer intraabdominal);unuiviscer intraabdominal);

-- localizat nfuncie de organulafectat;localizat nfuncie de organulafectat;-- nsoit de grea, vrsturi, diaree, constipaie.nsoit de grea, vrsturi, diaree, constipaie.

f) nafeciuniale ficatuluif) nafeciuniale ficatului,, localizat nhipocondruldrept, delocalizat nhipocondruldrept, deintensitate variabil.intensitate variabil.g) nafeciuniale cilor biliareg) nafeciuniale cilor biliare,, localizat nhipocondruldrept,localizat nhipocondruldrept,iradiere nspate la baza hemitoraceluidrept, spre omoplat, spreiradiere nspate la baza hemitoraceluidrept, spre omoplat, spreumruldrept; variaz caintensitate.umruldrept; variaz caintensitate.h) nafeciuniale pancreasuluih) nafeciuniale pancreasuluieste violent, cusediu neste violent, cusediu nepigastru, cuiradieri nhipocondrulstng.epigastru, cuiradieri nhipocondrulstng.


5/40

DisfagiaDisfagiaSe caracterizeaz prin dificultate la deglutiie.Se caracterizeaz prin dificultate la deglutiie.

Poate fi determinat de:Poate fi determinat de:-- disfuncia musculaturii esofagiene saudisfuncia musculaturii esofagiene sau

faringiene (esofagit, paralizie de vlfaringiene (esofagit, paralizie de vlpalatin),palatin),

-- stenoze esofagiene benigne sau malignestenoze esofagiene benigne sau maligne

(n tumorile esofagiene apare iniial disfagie(n tumorile esofagiene apare iniial disfagiepentru alimentele solide, ulterior n stadiilepentru alimentele solide, ulterior n stadiilefnale i pentru lichide).fnale i pentru lichide).


6/40

VVrsturarstura frecven variabil:frecven variabil: -- sporadice (ulcer gastroduodenal),sporadice (ulcer gastroduodenal),

-- frecvente (gastrit).frecvente (gastrit). orar:orar: -- matinale,matinale,-- postprandiale: precoce sau tardive.postprandiale: precoce sau tardive.

coninut:coninut: -- alimentare,alimentare,-- bilioase,bilioase,

-- sanghinolente,sanghinolente,-- fecaloidefecaloide

poate avea multe cauze de ordin fizic sau emoionalpoate avea multe cauze de ordin fizic sau emoional este ntlnit n majoritatea afeciunilor digestive.este ntlnit n majoritatea afeciunilor digestive.


7/40

GreaaGreaa-- precede vrstura sau este de ineprecede vrstura sau este de ine

stttoare,stttoare,

-- este nsoit de paloare, transpiraie,este nsoit de paloare, transpiraie,hipersalivaie, tahicardie, vertij,hipersalivaie, tahicardie, vertij,

-- este o tulburare neurovegetativeste o tulburare neurovegetativ

produs prin stimulare vagal.produs prin stimulare vagal.


8/40

HematemezaHematemeza Reprezint eliminarea de vrstur cuReprezint eliminarea de vrstur cusnge, cu aspect caracteristic de "za desnge, cu aspect caracteristic de "za de

cafea". Sngele poate fi digerat saucafea". Sngele poate fi digerat sauproaspt (n efracia de varice esofagiene).proaspt (n efracia de varice esofagiene).

MelenaMelena Const n eliminarea de snge prin scaunConst n eliminarea de snge prin scauncruia i d un aspect negru, "ca pcura",cruia i d un aspect negru, "ca pcura",lucios. Se va diferenia de scaunul nchis lalucios. Se va diferenia de scaunul nchis laculoare al celor care iau preparate de fier,culoare al celor care iau preparate de fier,antiacide care conin bismut i crbuneantiacide care conin bismut i crbunemedicinal sau dup ingestia de preparatemedicinal sau dup ingestia de preparatecu snge (sngerete), spanac, legume.cu snge (sngerete), spanac, legume.


9/40

Meteorismul abdominalMeteorismul abdominal Este determinat de acumularea uneiEste determinat de acumularea unei

cantiti mari de gaze i de tulburri ncantiti mari de gaze i de tulburri n

emisia lor.emisia lor.FlatulenaFlatulena Este prezent mai ales n colopatiile deEste prezent mai ales n colopatiile de

fermentaie n care cantitatea de gazefermentaie n care cantitatea de gaze

produs este mai mare i se eliminprodus este mai mare i se eliminfrecvent pe cale anal.frecvent pe cale anal.TenesmeTenesme -- senzaie imperioas de defecaie.senzaie imperioas de defecaie.


10/40

DiareeaDiareea Se datoreaz creterii peristaltismului intestinal. SeSe datoreaz creterii peristaltismului intestinal. Se

caracterizeaz prin eliminarea frecvent de scaunecaracterizeaz prin eliminarea frecvent de scaunemoi, apoase, nsoit de colici intestinale. Poate fi:moi, apoase, nsoit de colici intestinale. Poate fi:acut (n boli nfecioase) sau cronic (n afeciuniacut (n boli nfecioase) sau cronic (n afeciunibiliare, endocrine, pancreatice, intestinale).biliare, endocrine, pancreatice, intestinale).

ConstipaiaConstipaia Se datoreaz diminurii tranzitului intestinal. SeSe datoreaz diminurii tranzitului intestinal. Secaracterizeaz prin rrirea ritmului de eliminare acaracterizeaz prin rrirea ritmului de eliminare a

scaunelor, reducerea volumului i consisteneiscaunelor, reducerea volumului i consisteneiacestora. Poate fi:acestora. Poate fi:

-- primar,primar,

-- secundar (neoplasme rectale sau sigmoidiene,secundar (neoplasme rectale sau sigmoidiene,afeciuni neurologice).afeciuni neurologice).AnorexiaAnorexia -- const n lipsa apetitului; poate ficonst n lipsa apetitului; poate fi

selectiv, numai pentru unele alimente (carneselectiv, numai pentru unele alimente (carne -- nncancer gastric) sau total, pentru orice fel decancer gastric) sau total, pentru orice fel dealiment.aliment.


11/40

RegurgitaiaRegurgitaia poate fi cauzat depoate fi cauzat de

obstrucia esofagului (tumori) sau poateobstrucia esofagului (tumori) sau poatefi rezultatul refluxului coninutuluifi rezultatul refluxului coninutuluigastric. Reprezint refluxul alimentelorgastric. Reprezint refluxul alimentelordin esofag sau stomac n cavitateadin esofag sau stomac n cavitatea

bucal fr efort i nensoit de grea.bucal fr efort i nensoit de grea.Scderea n greutateScderea n greutate apare de obicei napare de obicei n

cancerul gastric sau de colon.cancerul gastric sau de colon.

EructaiaEructaia -- const n eliminareaconst n eliminarea gazelorgazelordin stomac prin gur ca urmare adin stomac prin gur ca urmare acreterii cantitii de aer din stomaccreterii cantitii de aer din stomac(aerofagie, stenoz piloric).(aerofagie, stenoz piloric).


12/40

Refluxul gastroRefluxul gastro--esofagianesofagian -- apare n special postprandialapare n special postprandialfiind accentuat de ingestia de alimente n cantitatefiind accentuat de ingestia de alimente n cantitatemare, alcool, cafea. Dac apare n somn existmare, alcool, cafea. Dac apare n somn existpericolul aspiraiei coninutului gastric n cilepericolul aspiraiei coninutului gastric n cilerespiratorii.respiratorii.

IcterulIcterul -- apare ca urmare a tulburrii metabolismuluiapare ca urmare a tulburrii metabolismului

bilirubinei. Se manifest clinic prin coloraia galben abilirubinei. Se manifest clinic prin coloraia galben ategumentelor i mucoaselor.tegumentelor i mucoaselor.

AscitaAscita -- este urmarea acumulrii de lichid n cavitateaeste urmarea acumulrii de lichid n cavitateaperitoneal i se manifest clinic prin mrirea n volumperitoneal i se manifest clinic prin mrirea n voluma abdomenului. Se instaleaz progresiv i nu estea abdomenului. Se instaleaz progresiv i nu este

nsoit de durere. Cel mai frecvent este expresiansoit de durere. Cel mai frecvent este expresiasindromului de hipertensiune portal.sindromului de hipertensiune portal.


13/40

EXAMINRI PARACLINICEEXAMINRI PARACLINICE

Examene de laboratorExamene de laborator Examene endoscopice: esofagoscopie,Examene endoscopice: esofagoscopie,

gastroscopie, colonoscopie,gastroscopie, colonoscopie, rrectoecto--sigmoidoscopiesigmoidoscopie

Examene radiologiceExamene radiologice


14/40

Examene de laboratorExamene de laborator

SSnge:nge: enzime, proteine, utilizate pentru investigarea disfunciilorenzime, proteine, utilizate pentru investigarea disfunciilorhepatice, pancreatice i a malabsorbiei intestinale.hepatice, pancreatice i a malabsorbiei intestinale.

Intervenii nursingIntervenii nursing:: asistenta medical va informa pacientul asupraasistenta medical va informa pacientul asupranecesitii tehnicii, modul de efectuare (puncie venoas), repausnecesitii tehnicii, modul de efectuare (puncie venoas), repausalimentar cu 10alimentar cu 10--12 ore nainte de teste (fosfataz alcalin, lipaze,12 ore nainte de teste (fosfataz alcalin, lipaze,colesterol).colesterol).

UUrin:rin: analiza urinei ofer informaii despre funcia hepatic i biliar.analiza urinei ofer informaii despre funcia hepatic i biliar.Bilirubina i urobilinogenul sunt teste obinuit efectuate pentruBilirubina i urobilinogenul sunt teste obinuit efectuate pentru

evaluarea funciei hepatice, iar pentru evaluarea pancreasului,evaluarea funciei hepatice, iar pentru evaluarea pancreasului,amilazurie.amilazurie.Intervenii nursing:Intervenii nursing: explicarea necesitii efecturii tehnicii, aexplicarea necesitii efecturii tehnicii, a

modului de recoltare a urinei.modului de recoltare a urinei.


15/40

MMateriifecale:ateriifecale: examen macroscopic, microscopic,examen macroscopic, microscopic,chimic; ofer informaiidespre funcia de digestie ichimic; ofer informaiidespre funcia de digestie iabsorbie aaparatuluidigestiv.absorbie aaparatuluidigestiv.

InterveniinursingInterveniinursing:: explicarea scopuluiexaminrii;explicarea scopuluiexaminrii;instruirea pacientuluireferitorla necesitateainstruirea pacientuluireferitorla necesitatearespectriiregimuluialimentarcu 3 zile nainte irespectriiregimuluialimentarcu 3 zile nainte intrerupereatratamentuluimedicamentos carentrerupereatratamentuluimedicamentos careinflueneaz procesele digestive itranzitulintestinal.influeneaz procesele digestive itranzitulintestinal.

Pentru reacia AdlerPentru reacia Adler-- alimentaia pacientuluivafilipsitalimentaia pacientuluivafilipsit

de carne, alimente care conin snge, fructe, legumede carne, alimente care conin snge, fructe, legumeverzi, cacao, ciocolat timp de treizile anteriorverzi, cacao, ciocolat timp de treizile anteriorexaminrii.examinrii.


16/40

SS

ecreia gastricbazal:ecreia gastricbazal: -- se aspirsecreie gastricprinse aspirsecreie gastricprinsondaj gastric, pacientulva firelaxatiizolatde toate surselesondaj gastric, pacientulva firelaxatiizolatde toate surselesenzoriale ce potstimulasecreia gastric(mirosde alimente,senzoriale ce potstimulasecreia gastric(mirosde alimente,prezena unoralimente, strespsihic, etc) pentru acurateeaprezena unoralimente, strespsihic, etc) pentru acurateeatestului.testului.

Interveniinursing:Interveniinursing:-- se informeazpacientulreferitorla necesitatearestricieise informeazpacientulreferitorla necesitatearestriciei

alimentare 12 ore, aingestieide lichide ia fumatului8 orealimentare 12 ore, aingestieide lichide ia fumatului8 orenainteatestului,nainteatestului,-- suprimareatratamentuluicu antiacide, colinergice,suprimareatratamentuluicu antiacide, colinergice,anticolinergice, adrenocorticosteroizicu 24 ore nainteatestuluianticolinergice, adrenocorticosteroizicu 24 ore nainteatestului(dactratamentultrebuie continuatse va menionaacestlucru(dactratamentultrebuie continuatse va menionaacestlucrupe buletinulde trimitere),pe buletinulde trimitere),-- efectuareatubajuluigastric,efectuareatubajuluigastric,

-- recoltareasecreieigastrice itrimiterea probelorlalaborator.recoltareasecreieigastrice itrimiterea probelorlalaborator.


17/40

TTestulde stimulare aaciduluigastric:estulde stimulare aaciduluigastric:

-- const n msurareasecreieide acidgastricla oconst n msurareasecreieide acidgastricla oor dup administrareaunuistimulentalaciduluior dup administrareaunuistimulentalaciduluigastric(ex.pentagastringastric(ex.pentagastrin -- subcutanat); sesubcutanat); seefectueaz imediatdup testulsecreieiacideefectueaz imediatdup testulsecreieiacidegastrice cndse constat secreie gastricgastrice cndse constat secreie gastric

insuficient.insuficient.Interveniinursing:Interveniinursing:-- instruirea pacientuluis numnnce, s nu bea,instruirea pacientuluis numnnce, s nu bea,s nu fumeze cu 12 ore nainte de test,s nu fumeze cu 12 ore nainte de test,-- informarea pacientuluireferitorlaloculiduratainformarea pacientuluireferitorlaloculidurata

examenului,examenului,-- testareasensibilitiila pentagastrin,testareasensibilitiila pentagastrin,-- suprimareatratamentuluimedicamentos.suprimareatratamentuluimedicamentos.


18/40

AAnalizalichiduluiperitoneal:nalizalichiduluiperitoneal:-- include apreciereaaspectului, coninutuluideinclude apreciereaaspectului, coninutuluideeritrocite, leucocite; examencitologic, exameneritrocite, leucocite; examencitologic, examenmicrobiologic; determinareaproteinelor,microbiologic; determinareaproteinelor,glucozei, amilazei, fosfatazeialcaline,glucozei, amilazei, fosfatazeialcaline,

-- lichidulse recolteaz prinparacentezlichidulse recolteaz prinparacentezabdominal.abdominal.Interveniinursing:Interveniinursing:

-- msurarea funciilorvitale din15' n15' nmsurarea funciilorvitale din15' n15' ntimpulproceduriide recoltare,timpulproceduriide recoltare,-- observareaunorsemne ca: paloare,observareaunorsemne ca: paloare,transpiraie, anxietate ia semneloritranspiraie, anxietate ia semnelorisimptomelorspecifice ocului, hemoragiei.simptomelorspecifice ocului, hemoragiei.


19/40

TTubajulduodenalubajulduodenal-- const nrecoltarea bilei A, B i Cconst nrecoltarea bilei A, B i Cnvedereaaprecierii proceselor patologice hepatonvedereaaprecierii proceselor patologice hepato--biliare i a permeabilitii cilor biliare.biliare i a permeabilitii cilor biliare.

Intervenii nursing:Intervenii nursing:-- instruirea pacientului s nu mnnce ndimineaainstruirea pacientului s nu mnnce ndimineaa

examinrii,examinrii,-- pregtirea psihic i fizic a pacientului,pregtirea psihic i fizic a pacientului,-- efectuarea sondajului duodenal,efectuarea sondajului duodenal,-- recoltarea bilei A, B i C,recoltarea bilei A, B i C,-- notarea cantitii de bil obinut pentru fiecarenotarea cantitii de bil obinut pentru fiecaremostr,mostr,-- trimiterea probelor lalaborator imediat duptrimiterea probelor lalaborator imediat duprecoltare.recoltare.


20/40

BBiopsiahepatic:iopsiahepatic:-- const n recoltarea de esuthepaticpentru examen histologic,const n recoltarea de esuthepaticpentru examen histologic,

-- se efectueazcu anestezie localsau general,se efectueazcu anestezie localsau general,-- poate duce laconfirmarea diagnosticuluide hepatitcronicsaupoate duce laconfirmarea diagnosticuluide hepatitcronicsauciroz. Necesit respectareacu strictee a msurilor de asepsie.ciroz. Necesit respectareacu strictee a msurilor de asepsie.

Interveniinursing:Interveniinursing:-- se informeazpacientul n ce consttehnica, de ce este necesar,se informeazpacientul n ce consttehnica, de ce este necesar,unde se desfoar, ctdureaz,unde se desfoar, ctdureaz,

-- instruireapacientuluisnu mnnce, snu beacu 4 ore nainteainstruireapacientuluisnu mnnce, snu beacu 4 ore nainteatestului,testului,-- aezareapacientului n decubit lateral stng,aezareapacientului n decubit lateral stng,-- pregtirea materialelor iinstrumentelor necesare efecturiipregtirea materialelor iinstrumentelor necesare efecturiitehnicii,tehnicii,-- duptehniceste necesar repaus lapat12duptehniceste necesar repaus lapat12--24 ore timp n care se24 ore timp n care sevaobserva locul punciei, monitorizarea funciilor vitale frecventivaobserva locul punciei, monitorizarea funciilor vitale frecventicu regularitate. Este importantsupraveghereaatentacu regularitate. Este importantsupraveghereaatentapacientuluipentru asesizaorice manifestare aprut(durere,pacientuluipentru asesizaorice manifestare aprut(durere,alterareastriigenerale, alterarea respiraiei) icare trebuiealterareastriigenerale, alterarea respiraiei) icare trebuieraportatmedicului. Pe perioada repausuluipacientul va fiajutatraportatmedicului. Pe perioada repausuluipacientul va fiajutatn satisfacerea nevoilor de igienpersonal.n satisfacerea nevoilor de igienpersonal.


21/40

Examene endoscopice: esofagoscopie,Examene endoscopice: esofagoscopie,gastroscopie, colonoscopie, rectoscopiegastroscopie, colonoscopie, rectoscopie

Examenele endoscopice:Examenele endoscopice:

-- se efectueaz cu endoscop (esofagoscop, gastrofibroscop, rectoscop,se efectueaz cu endoscop (esofagoscop, gastrofibroscop, rectoscop,colonoscop),colonoscop),-- permite vizualizarea direct a mucoasei tubului digestiv pentru diagnospermite vizualizarea direct a mucoasei tubului digestiv pentru diagnos--ticarea afeciunilor inflamatorii, ulcerative, tumori, polipi i pentruticarea afeciunilor inflamatorii, ulcerative, tumori, polipi i pentruobinerea de specimene biopsice.obinerea de specimene biopsice.

Intervenii nursing:Intervenii nursing: pentru esofagopentru esofago--gastroscopie:gastroscopie:

-- se explic pacientului etapele efecturii tehnicii, locul unde sese explic pacientului etapele efecturii tehnicii, locul unde seefectueaz, durata,efectueaz, durata,-- se anun s nu mnnce, s nu fumeze n seara precedent i nse anun s nu mnnce, s nu fumeze n seara precedent i n

dimineaa examenului,dimineaa examenului,-- se avertizeaz pacientul c nu are voie s mnnce i s bea timp dese avertizeaz pacientul c nu are voie s mnnce i s bea timp de

6 ore dup tehnic deoarece anestezia local a faringelui, determin6 ore dup tehnic deoarece anestezia local a faringelui, determindeglutiie cu dificultate,deglutiie cu dificultate,

-- pacientul cruia i spacientul cruia i s--a prelevat biopsia este atenionat s nu consumea prelevat biopsia este atenionat s nu consumelichide fierbini,lichide fierbini,-- se monitorizeaz funciile vitale timp de 12 ore dup tehnic.se monitorizeaz funciile vitale timp de 12 ore dup tehnic.

pentru colonoscopie i rectoscopie:pentru colonoscopie i rectoscopie:-- explicarea tehnicii,explicarea tehnicii,-- cu o zi nainte regim hidric,cu o zi nainte regim hidric,-- n seara precedent i naintea examinrii cu 2n seara precedent i naintea examinrii cu 2--3 ore se efectueaz3 ore se efectueaz

cte 2 clisme evacuatoare.cte 2 clisme evacuatoare.


22/40

Examene radiologiceExamene radiologiceRadiografia abdominal:Radiografia abdominal:

-- permite detectarea tumorilor, acumulrii de gaze, afeciunilorpermite detectarea tumorilor, acumulrii de gaze, afeciunilorabdominale,abdominale,-- nu necesitpregtiri speciale sau ngrijiri posttehnic.nu necesitpregtiri speciale sau ngrijiri posttehnic.

Radiografia cu substande contrast:Radiografia cu substande contrast:a) examenul cu sulfat de bariua) examenul cu sulfat de bariu -- permite detectarea stenozelor esofagiene,permite detectarea stenozelor esofagiene,ulcere, tumori, polipi, diverticuli, hernie hiatal, tulburri ale motilitii.ulcere, tumori, polipi, diverticuli, hernie hiatal, tulburri ale motilitii.

Intervenii nursing:Intervenii nursing:

-- explicarea tehnicii, scopul i locul unde se desfoar,explicarea tehnicii, scopul i locul unde se desfoar,-- se anunpacientul snu mnnce, snu fumeze n dimineaase anunpacientul snu mnnce, snu fumeze n dimineaaexamenului,examenului,

-- cu 1cu 1--2 zile nainte va consuma alimente uor digerabile,2 zile nainte va consuma alimente uor digerabile,neflatulente,neflatulente,

-- la indicaia medicului n seara precedentse efectueazo clismla indicaia medicului n seara precedentse efectueazo clismevacuatoare,evacuatoare,

-- se conduce pacientul la serviciul de radiologie,se conduce pacientul la serviciul de radiologie,-- se preparsuspensia de bariu (150 grame sulfat de bariu sese preparsuspensia de bariu (150 grame sulfat de bariu seamesteccu 200amesteccu 200--300 ml appnla obinerea unei paste omogene),300 ml appnla obinerea unei paste omogene),

-- sulfatul de bariu se administreazpe cale oral,sulfatul de bariu se administreazpe cale oral,-- la indicaia medicului pacientul este readus la serviciul de radiologiela indicaia medicului pacientul este readus la serviciul de radiologie

dup2, 8, 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului,dup2, 8, 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului,umplerea intestinului subire i a colonului,umplerea intestinului subire i a colonului,

-- dup2 ore de la nceputul examinrii pacientul poate mnca.dup2 ore de la nceputul examinrii pacientul poate mnca.


23/40

b) colecistografiab) colecistografia -- reprezint radiografiereaveziculeibiliare umplut cureprezint radiografiereaveziculeibiliare umplut cusubstan de contrastadministrat pe cale oral.substan de contrastadministrat pe cale oral.

Interveniinursing:Interveniinursing:

-- explicareatehnicii,explicareatehnicii,-- administrareacu 1administrareacu 1--2 zile nainte a unuiregim alimentaruor2 zile nainte a unuiregim alimentaruordigerabil, fr alimente cu coninutbogat n celuloz ihidrocarbonatedigerabil, fr alimente cu coninutbogat n celuloz ihidrocarbonateconcentrate,concentrate,

-- n ziua precedent laora 12 se administreaz un prnz alctuitdinn ziua precedent laora 12 se administreaz un prnz alctuitdinou, smntn ipine cu untsau 50 grame ciocolat,ou, smntn ipine cu untsau 50 grame ciocolat,

-- testareatoleraneila Razebil(laora 16 se administreaz otablettestareatoleraneila Razebil(laora 16 se administreaz otabletde Razebilcare se dizolv pe limb; se supravegheaz atentpacientulde Razebilcare se dizolv pe limb; se supravegheaz atentpacientulpentru aobservasemnele de hipersensibilitate laiod: roea, senzaiepentru aobservasemnele de hipersensibilitate laiod: roea, senzaiede arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, ameeli, stare de ru general),de arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, ameeli, stare de ru general),

-- dac nu aparaceste semne la 20'dac nu aparaceste semne la 20'--30' se administreaz celelalte30' se administreaz celelaltetablete n decursde 5' (se poate folosiiacid iopanoic),tablete n decursde 5' (se poate folosiiacid iopanoic),

-- se aeaz pacientuln decubitlateraldrepttimp de 30'se aeaz pacientuln decubitlateraldrepttimp de 30'--60',60',-- se conduce pacientullaserviciulde radiologie dup 14se conduce pacientullaserviciulde radiologie dup 14--16 ore16 ore

cnd vezicula biliar se umple cu substan de contrast,cnd vezicula biliar se umple cu substan de contrast,

-- dup prima examinare radiologic se administreaz prnzuldup prima examinare radiologic se administreaz prnzulBoyden (dou glbenuuride ou frecate cu 30 grame zahrsau 50Boyden (dou glbenuuride ou frecate cu 30 grame zahrsau 50grame ciocolat) dup care se efectueaz radiografiin serie la 30', 60' igrame ciocolat) dup care se efectueaz radiografiin serie la 30', 60' i90'.90'.

n prezent, colecistografia nu se maiefectueaz.n prezent, colecistografia nu se maiefectueaz.


24/40

c) colangiografiac) colangiografia -- const nradiografiereacilorconst nradiografiereacilorbiliare (inclusivcolecistul) pline cu substan debiliare (inclusivcolecistul) pline cu substan decontrast administrat pe cale i.v.contrast administrat pe cale i.v.

Interveniinursing:Interveniinursing:-- explicarea tehnicii,explicarea tehnicii,-- efectuarea testriila Pobilan(injectare i.v.efectuarea testriila Pobilan(injectare i.v.

a unuimlde substan isupraveghereaa unuimlde substan isupraveghereapacientuluipentru a sesizaapariia semnelordepacientuluipentru a sesizaapariia semnelordehipersensibilitate laiod (roea iedem alhipersensibilitate laiod (roea iedem alfeei, cefalee, dispnee, grea, vrsturi),feei, cefalee, dispnee, grea, vrsturi),

-- dac nu aparaceste semne sedac nu aparaceste semne seadministreaz substana de contrast i.v. dupadministreaz substana de contrast i.v. dupcare se efectueaz radiografiile.care se efectueaz radiografiile.


25/40

d) tomografiacomputerizatd) tomografiacomputerizat-- utilizatpentruutilizatpentrudifereniereaicteruluiobstructivde cel neobstructiv,difereniereaicteruluiobstructivde cel neobstructiv,identificareaabcesului, chisturi, hematoamele,identificareaabcesului, chisturi, hematoamele,tumoriloripentrudiagnosticul pancreatitei.tumoriloripentrudiagnosticul pancreatitei.


-- explicareatehnicii,explicareatehnicii,-- anunareapacientuluisnumnnce, snu beaanunareapacientuluisnumnnce, snu beadupmiezul nopii nainte de efectuareatestului,dupmiezul nopii nainte de efectuareatestului,

-- este rugatsstearelaxat, srespire normal,este rugatsstearelaxat, srespire normal,-- laindicaiamediculuise administreazsubstanalaindicaiamediculuise administreazsubstana

de contrasti.v. ise roagpacientul ssesizeze imediatde contrasti.v. ise roagpacientul ssesizeze imediatapariiaunorsemne ca: grea, vrsturi, cefalee.apariiaunorsemne ca: grea, vrsturi, cefalee.


26/40

e) ecografiaabdominale) ecografiaabdominal-- este ometodeste ometodneinvazivcare permite explorareaficatului,neinvazivcare permite explorareaficatului,veziculeibiliare, pancreas, splin, rinichi, vezicveziculeibiliare, pancreas, splin, rinichi, vezicurinar, prostat, uter, anexe, spaiulurinar, prostat, uter, anexe, spaiulretroperitoneal.retroperitoneal.

Interveniinursing:Interveniinursing:-- explicarea tehnicii,explicarea tehnicii,-- anunarea pacientuluisnu mnnce nanunarea pacientuluisnu mnnce n

dimineaa examinrii, sconsume lichide maidimineaa examinrii, sconsume lichide maiales cndse dorete examinarea sfereigenitale.ales cndse dorete examinarea sfereigenitale.


27/40

ALTERAREA ELIMINRIIALTERAREA ELIMINRIIINTESTINALEINTESTINALE CONSTIPAIACONSTIPAIA

Factori etilogiciFactori etilogici Factori favorizaniFactori favorizani CaracteristiciCaracteristici

ObiectiveObiective Intervenii nursingIntervenii nursing


28/40

Este legat de:Este legat de:-- schimbri n stilul de via,schimbri n stilul de via,

-- imobilitate,imobilitate,-- defecaie dureroas.defecaie dureroas.

FACTORIETIOLOGICI:FACTORIETIOLOGICI: malnutriia,malnutriia, traumatisme vertebrale,traumatisme vertebrale, efecte secundare ale medicamentelor (antiacide, fier, bariu, calciu,efecte secundare ale medicamentelor (antiacide, fier, bariu, calciu,

anticolinergice, anestezice, narcotice),anticolinergice, anestezice, narcotice), afeciuni endocrine (anorexia nervoas, obezitate, hipotiroidism),afeciuni endocrine (anorexia nervoas, obezitate, hipotiroidism), ileus,ileus, durere la defecaie (hemoroizi, afeciuni anale),durere la defecaie (hemoroizi, afeciuni anale), scderea peristaltismului legat de hipoxie (cardiac, pulmonar),scderea peristaltismului legat de hipoxie (cardiac, pulmonar), megacolon.megacolon.


29/40

FACTORIFAVORIZANI:FACTORIFAVORIZANI: imobilitate,imobilitate, graviditate,graviditate, stres,stres,

sedentarism,sedentarism, absena intimitii,absena intimitii, alimentaie inadecvat,alimentaie inadecvat, deshidratare,deshidratare, utilizarea frecvent a laxativelor,utilizarea frecvent a laxativelor, frica de durere la defecaie.frica de durere la defecaie.


30/40

CARACTERISTICI:CARACTERISTICI:

scaune dure,scaune dure, scderea zgomotelor ntestinale,scderea zgomotelor ntestinale, eliminarea scaunului la 3eliminarea scaunului la 3 -- 4 zile,4 zile, senzaie de presiune la nivelul rectului,senzaie de presiune la nivelul rectului, durere la defecaie.durere la defecaie.OBIECTIVE:OBIECTIVE: promovarea unei alimentaii echilibrate i apromovarea unei alimentaii echilibrate i a

unui regim de via care s faciliteze o funcieunui regim de via care s faciliteze o funcieintestinal adecvat,intestinal adecvat,

reducerea simptomelor prezente.reducerea simptomelor prezente.


31/40

INTERVENIINURSING:INTERVENIINURSING:

identificarea factorilor cauzali (stres, sedentarism, spitalizare, abuzidentificarea factorilor cauzali (stres, sedentarism, spitalizare, abuz

de laxative, etc),de laxative, etc), promovarea msurilor corective:promovarea msurilor corective:

jj asigurarea eliminrii regulate (stimularea defecaiei,asigurarea eliminrii regulate (stimularea defecaiei,folosirea bazinetului, asigurarea poziiei care s facilitezefolosirea bazinetului, asigurarea poziiei care s facilitezeeliminarea, asigurarea intimitii, stabilirea unui orar deeliminarea, asigurarea intimitii, stabilirea unui orar deeliminare);eliminare);

jj exerciii adecvate (efectuarea regulat de exerciii fizice nexerciii adecvate (efectuarea regulat de exerciii fizice nspecial cele menite s tonifice musculatura abdominal).special cele menite s tonifice musculatura abdominal).

eliminarea sau diminuarea factorilor cauzali:eliminarea sau diminuarea factorilor cauzali:jjn cazul efectelor secundare a medicamentelor:n cazul efectelor secundare a medicamentelor:

-- administrarea de laxative uoare dup administrareaadministrarea de laxative uoare dup administrareaoraloral de sulfat de bariu,de sulfat de bariu,

-- eliminarea din tratament a antiacidelor care pot duceeliminarea din tratament a antiacidelor care pot ducela constipaie,la constipaie,

-- ncurajarea mobilizrii precoce cu ajutor dac estencurajarea mobilizrii precoce cu ajutor dac estenecesar, pentru a contracara efectele anestezicelor,necesar, pentru a contracara efectele anestezicelor,

-- evaluarea eliminrii intestinale n cazul administrriievaluarea eliminrii intestinale n cazul administrriidde narcotice (morfin, codein) i informareae narcotice (morfin, codein) i informarea

medicului asupra dificultilor legate de defecare.medicului asupra dificultilor legate de defecare.


32/40

jjn cazul abuzului de laxative:n cazul abuzului de laxative:

-- aprecierea tipului, cantitii de laxative utilizate,aprecierea tipului, cantitii de laxative utilizate,-- explicarea efectelor abuzului de laxative asupra intestinuluiexplicarea efectelor abuzului de laxative asupra intestinului(scderea peristaltismului i a tonusului muscular),(scderea peristaltismului i a tonusului muscular),

-- descurajarea consumului de laxative fr prescripiedescurajarea consumului de laxative fr prescripiemedical,medical,

-- ncurajarea utilizrii altor msuri (diet, ingestie de lichide,ncurajarea utilizrii altor msuri (diet, ingestie de lichide,

exerciii, stabilirea unui orar regulat de eliminare),exerciii, stabilirea unui orar regulat de eliminare),-- dac alte msuri sunt ineficiente se poate administradac alte msuri sunt ineficiente se poate administratemporar laxative uoare.temporar laxative uoare.

jjn cazul stresului:n cazul stresului:-- tehnici de relaxare.tehnici de relaxare.

jjn cazul ingestiei inadecvate de lichide:n cazul ingestiei inadecvate de lichide:

-- ncurajarea pacientului s consume o cantitatencurajarea pacientului s consume o cantitatecorespunztoare de lichide n funcie de necesitilecorespunztoare de lichide n funcie de necesitileorganismului.organismului.

educaia pacientului: explicarea legturii ntre modul de via ieducaia pacientului: explicarea legturii ntre modul de via iconstipaie.constipaie.


33/40

Interveniinursinglegate de imobilitate:Interveniinursinglegate de imobilitate:

-- evaluarea factorilorcauzaliaiimobilitii(traumatisme, afeciuniacuteevaluarea factorilorcauzaliaiimobilitii(traumatisme, afeciuniacutesau cronice, interveniichirurgicale, etc)sau cronice, interveniichirurgicale, etc)-- promovareamsurilorcorective:promovareamsurilorcorective:

jj alimentaie echilibrat (fructe, cereale, legume); se discut cualimentaie echilibrat (fructe, cereale, legume); se discut cupacientuldespre preferinele alimentare i eventualele alimente care nupacientuldespre preferinele alimentare i eventualele alimente care nusunttolerate sau produc alergii,sunttolerate sau produc alergii,

jj

ingestie adecvat de lichide (2000 ml/zi) nfuncie de preferine,ingestie adecvat de lichide (2000 ml/zi) nfuncie de preferine,jj stabilireaunuiorarregulatde eliminare.stabilireaunuiorarregulatde eliminare.-- eliminarea factorilorcauzali:eliminarea factorilorcauzali:

jjncazulfecalomului:ncazulfecalomului:-- tueurectal,tueurectal,-- clism.clism.

jjnconstipaiasever:nconstipaiasever:

-- supozitoare cuglicerin saualte medicamente prescrise desupozitoare cuglicerin saualte medicamente prescrise demedic.medic.

-- educaiasanitareducaiasanitar-- explicareainterveniilorde prevenire a constipaiei(diet, exerciii).explicareainterveniilorde prevenire a constipaiei(diet, exerciii).


34/40

Interveniinursinglegate de durere laInterveniinursinglegate de durere ladefecare:defecare:

-- evaluareafactorilorcauzali(hemoroizi, fisurianale, abceseevaluareafactorilorcauzali(hemoroizi, fisurianale, abceseanorectale, etc),anorectale, etc),-- reducereadureriirectale dac este posibiliinstruirea pacientuluireducereadureriirectale dac este posibiliinstruirea pacientuluiprivindmsurile corective:privindmsurile corective:

jj cretereaingestieide lichide,cretereaingestieide lichide,jj

cretereaaportuluide alimente care coninfibre vegetale,cretereaaportuluide alimente care coninfibre vegetale,jj exerciiifizice zilnic,exerciiifizice zilnic,jj aplicarea blnd aunuilubrifiantlanivelulanusuluipentruaplicarea blnd aunuilubrifiantlanivelulanusuluipentru

reducereadurerii,reducereadurerii,jj aplicareacompreselorumede nregiuneaanal pentruaaplicareacompreselorumede nregiuneaanal pentrua

preveniuscarea idescuamarea pielii,preveniuscarea idescuamarea pielii,

jj bicalde.bicalde.-- educaia pacientului:educaia pacientului:jjnvarea metodelorde prevenire a presiuniirectale carenvarea metodelorde prevenire a presiuniirectale carecontribuie laapariia hemoroizilor,contribuie laapariia hemoroizilor,

jj evitareasedentarismului,evitareasedentarismului,jj alimentaie corespunztoare.alimentaie corespunztoare.


35/40

ALTERAREA ELIMINRIIALTERAREA ELIMINRIIINTESTINALEINTESTINALE -- DIAREEDIAREE

Factori etilogiciFactori etilogici Factori favorizaniFactori favorizani CaracteristiciCaracteristici

ObiectiveObiective Intervenii nursingIntervenii nursing


36/40

Este legat deEste legat de efectele secundare ale unuiefectele secundare ale unuiproces infecios sau inflamatorproces infecios sau inflamator..

FACTORIETIOLOGICI:FACTORIETIOLOGICI: afeciuni digestive i sindroame de malabsorbieafeciuni digestive i sindroame de malabsorbie

(gastrite, ulcer, diverticuli, colite ulcerative, intoleran(gastrite, ulcer, diverticuli, colite ulcerative, intoleranla lactoz, colon spastic, intestin iritabil),la lactoz, colon spastic, intestin iritabil), afeciuni endocrine i metabolice (diabet zaharat, boalaafeciuni endocrine i metabolice (diabet zaharat, boalaAddison),Addison),

sindromul Dumping,sindromul Dumping, procese infecioase (dizenterie, holer, malarie, febrprocese infecioase (dizenterie, holer, malarie, febr

tifoid),tifoid), cancer,cancer, uremie,uremie, tuberculoz,tuberculoz, intervenii chirurgicale pe intestin.intervenii chirurgicale pe intestin.


37/40

FACTORIFAVORIZANI:FACTORIFAVORIZANI: stres, anxietate,stres, anxietate,

alimente iritabile,alimente iritabile, ap infestat,ap infestat, creterea consumului de cofein,creterea consumului de cofein, chimioterapie,chimioterapie, efecte secundare ale medicamentelorefecte secundare ale medicamentelor(antiacide, laxative, antibiotice, preparate(antiacide, laxative, antibiotice, preparate

cu hormoni tiroidieni).cu hormoni tiroidieni).CARACTERISTICI:CARACTERISTICI:

scaune moi, apoase, volum crescut,scaune moi, apoase, volum crescut, creterea frecvenei eliminrilor,creterea frecvenei eliminrilor, crampe abdominale,crampe abdominale, zgomote intestinale mai intense.zgomote intestinale mai intense.


38/40

OBIECTIVE:OBIECTIVE: eliminarea manifestrilor clinice,eliminarea manifestrilor clinice, meninerea echilibrului hidroelectrolitic,meninerea echilibrului hidroelectrolitic,

ameliorarea iritaiei perianale,ameliorarea iritaiei perianale, asigurarea unui aport nutriional adecvat.asigurarea unui aport nutriional adecvat.


39/40


evaluarea factorilorcauzali(alimente alergice, dietevaluarea factorilorcauzali(alimente alergice, dietcorespunztoare),corespunztoare),

eliminarea saureducerea factorilorcauzali,eliminarea saureducerea factorilorcauzali, asigurarea uneidiete adecvate:asigurarea uneidiete adecvate:

jj diet hidric 24diet hidric 24--48 ore,48 ore,

jj treptat se introduc alte alimente n funcie de toleranatreptat se introduc alte alimente n funcie de toleranadigestiv (carne slab fiart, brnz de vaci, sup dedigestiv (carne slab fiart, brnz de vaci, sup delegume, finoase),legume, finoase),

jj dup 4dup 4 -- 5 zile alimentaie natural cu restricie de lapte,5 zile alimentaie natural cu restricie de lapte,dulciuri concentrate, grsimi, conserve, condimente),dulciuri concentrate, grsimi, conserve, condimente),

jjncurajarea ingestiei de lichide (cu coninut bogat de sodiu incurajarea ingestiei de lichide (cu coninut bogat de sodiu i

potasiu),potasiu),jj evitarea consumului de lichide foarte reci sau fierbini.evitarea consumului de lichide foarte reci sau fierbini.


40/40

examen de laboratorexamen de laborator -- coproculturcoprocultur asigurarea igienei personale a pacientului (n special aasigurarea igienei personale a pacientului (n special a

regiunii perianale)regiunii perianale) suport psihic al pacientuluisuport psihic al pacientului asigurarea condiiilor optime de eliminare (bazinet)asigurarea condiiilor optime de eliminare (bazinet)

concomitent cu asigurarea intimitiiconcomitent cu asigurarea intimitii educaia pacientului:educaia pacientului:

jj explicarea interveniilor necesare n cazul unorexplicarea interveniilor necesare n cazul unorviitoare episoade diareice,viitoare episoade diareice,

jj explicarea efectelor diareei asupra echilibruluiexplicarea efectelor diareei asupra echilibruluihidroelectrolitic,hidroelectrolitic,

jj explicarea tehnicilor de reducere a stresului,explicarea tehnicilor de reducere a stresului,jj explicarea interveniilor de ameliorare aexplicarea interveniilor de ameliorare a

simptomelor.simptomelor.

Curs 1 Digestiv

Documents

Transcript of Curs 1 Digestiv