DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II
3
DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCIN Ă ÎN TRIMESTRUL II (s ăpt ămânile 17-28) Interogatoriul prec iz ea ză : • amenoree cu durat ă mai mare de 16 s ă pt ă mâni • cre ş terea progresiv ă de volum a abdomenului • pe rc ep erea pr im elor mi şc ăr i fe ta le , di fe ri t în fu nc ţi e de pa ri ta te (multiparele la 17-18 s ă pt ă mâni de amenoree iar nuliparele mai târziu, la 19-20 s ă pt ă mâni). Inspec ţ ia • faciesului: cloasma (masca gravidic ă ) reprezentat ă de hiperpigmentarea frun ţ ii, po me ţil or , re gi unii pe riorbitare, eviden tă ma i ales la pe rs oa ne le cu pi gm en t intens (brunete), intensificat ă de expunerile la soare • sânilor, reţ eaua venoasă Haller bine reprezentat ă; tuberculii Mont gomery eviden ţi, hiperpigment area areolelor mamare primare, apari ţ ia areolelor secundare sub forma unor zone radiare brune în jurul areolelor primare, eventual prezen ţa de ve rg et ur i (m od if ic ăr i al e co la ge nu lui ca ră sp uns la adrenocorticosteroizi) sub forma unor mici benzi asem ăn ă t oare cu ţ esutul cicatricial, alb-sidefii (de la sarcinile anterioare) sau violete (recente) • abdomenului, m ărirea de volum determinată de o forma ţiune rotund ă ce proemin ă în etajul inferior al abdomenului ş i dep ăş e ş te ombilicul la sfârş itul trimestrului II (uterul gravid), pigmentarea accentuat ă a liniei mediene supra ş i subombilical (linia nigra), deplisarea moderat ă a cicatricii ombilicale ş i pigmentarea ei, vergeturi pe flancuri ş i în 1/3 superioar ă a coapselor, uneori circula ţ ie colateral ă evident ă ; la inspec ţ ia atent ă se pot constata deformă ri intermitente ale peretelui abdominal asemă n ă toare celor induse de undele peristaltice (mi ş c ă rile active ale f ă tului în uter). Palparea obstetrical ă • sânii de consisten ţă glandular ă , apari ţ ia pic ă turilor dc colostru la exprimarea mameloanelor, semn caracteristic sarcinii • abdomenul ocupat de o forma ţ iune globuloas ă ce devine, la sfâr ş itul trimestrul ui II, ovoidal ă , cu conturul regulat, de consist en ţă renitent ă , p ă stoas ă , contractil ă (uterul gravid). Contractilitatea, perceput ă la palpare sub forma modific ă rilor intermitente de tonus ale pe re te lu i ut er in, es te o ca ra ct er is ti că ex tr em de im po rt an tă pe nt ru di ag nos ti cu l po zi ti v în acest trimestru, fiind specific ă uterului gravid. Spre deosebire de cele din travaliu, con- trac ţ iile uterine din cursul sarcinii sunt parcelare, neregulate, nedureroase (contrac ţ ii Braxton Hicks); gravida nu le con ştientizeaz ă , dispar la mobilizare sau dup ă exerci ţ ii fizice u ş oare.
-
Upload
ralucutza02 -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II
7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 1/3
DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II(săptămânile 17-28)
Interogatoriul precizează:• amenoree cu durată mai mare de 16 săptămâni• creşterea progresivă de volum a abdomenului• perceperea primelor mişcări fetale, diferit în funcţie de pari tate
(multiparele la 17-18 săptămâni de amenoree iar nuliparele maitârziu, la 19-20 săptămâni).
Inspecţia• faciesului: cloasma (masca gravidică) reprezentată de hiperpigmentarea frunţii,
pomeţilor, regiunii periorbitare, evidentă mai ales la persoanele cu pigmentintens (brunete), intensificată de expunerile la soare
• sânilor, reţeaua venoasă Haller bine reprezentată; tuberculii Montgomeryevidenţi, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, apariţia areolelor secundare sub forma unor zone radiare brune în jurul areolelor primare, eventual prezenţa de vergeturi (modificări ale colagenului ca răspuns laadrenocorticosteroizi) sub forma unor mici benzi asemănătoare cu ţesutulcicatricial, alb-sidefii (de la sarcinile anterioare) sau violete (recente)
• abdomenului, mărirea de volum determinată de o formaţiunerotundă ce proemină în etajul inferior al abdomenului şi depăşeşteombilicul la sfârşitul trimestrului II (uterul gravid), pigmentareaaccentuată a liniei mediene supra şi subombilical (linia nigra),deplisarea moderată a cicatricii ombilicale şi pigmentarea ei,
vergeturi pe flancuri şi în 1/3 superioară a coapselor, uneoricirculaţie colaterală evidentă; la inspecţia atentă se pot constatadeformări intermitente ale peretelui abdominal asemănătoare celor induse de undele peristaltice (mişcările active ale fătului în uter).
Palparea obstetricală• sânii de consistenţă glandulară, apariţia picăturilor dc colostru la exprimarea
mameloanelor, semn caracteristic sarcinii• abdomenul ocupat de o formaţiune globuloasă ce devine, la sfârşitul trimestrului
II, ovoidală, cu conturul regulat, de consistenţă renitentă, păstoasă, contractilă
(uterul gravid).Contractilitatea, percepută la palpare sub forma modificărilor intermitente de tonus ale peretelui uterin, este o caracteristică extrem de importantă pentru diagnosticul pozitiv înacest trimestru, fiind specifică uterului gravid. Spre deosebire de cele din travaliu, con-tracţiile uterine din cursul sarcinii sunt parcelare, neregulate, nedu reroase (contracţii
Braxton Hicks); gravida nu le conştientizează, dispar la mobilizare sau dupăexerciţii fizice uşoare.
7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 2/3
Înălţimea uterului va fi apreciată prin măsurarea cu banda metrică, de lamarginea superioară a simfizei pubiene până la fundul uterului, fiinddiferită în raport cu vârsta gestaţională (20 cm la 24 săptămâni, 24 cmla 28 săptămâni).
Uneori, la palpare se pot percepe mişcările active ale fătului.În trimestrul II de sarcină se poate pune în evidenţă semnul balotăriiabdominale (imprimând peretelui uterin o mişcare bruscă, se percepedeplasarea latului în cavitatea uterină). Este un semn caracte ristic
pentru această vârstă gestaţională, justificat de volumul mare de lichidamniotic, în raport cu dimensiunile încă reduse ale fătului.Ascultaţia bătăi lor cordului fetal (BCF) cu stetoscopul obstetricalmonoauricular este posibilă din săptămâna 21 de sarcină. Focarul deascultaţie cu intensitatea maximă trebuie căutat periombilical (nu are
sediu fix la această vârstă de sarcină). Frecvenţa normală a BCF estecuprinsă între 120-140 bătăi pe minut. Alte caracteristici ale BCF
normale: sunt ritmice, grupate câte două, asemănător cu bătăile unuiceasornic, prima bătaie fiind mai intensă.
Examenul vaginal cu valvele constată:• pigmentarea tegumentului perivulvar • intensă coloraţie violacee a mucoaselor vulvo-vaginală şi exocervicală• colul uterin uşor mărit de volum, cu imbibiţie edematoasă, orificiul extern al
colului circular sau în fantă transversală, închis; în aria sa dopul gelatinoscaracteristic sarcinii.
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal furnizează dateimportante pentru diagnostic:
• colul uterin uşor mărit de volum, de consistenţă moale• corpul uterin mărit de volum, cu limita superioară situată subombilical sau
depăşind ombilicul, variabil, deasupra simfizei pubiene în funcţie de vârstasarcinii (20 cm la 24 săptămâni, 24 cm în săptămâna 28); în acest intervalmărirea de volum este globală, forma uterului din rotundă devenind ovoidalădoar după sfârşitul trimestrului II; consistenţa uterului este păstoasă iar tonusuluterin este mai ferm; prin fundurile de sac laterale, la imprimarea unei mişcări bruşte, se constată semnul balotării vaginale.
Diagnosticul de sarcină în trimestrul II se bazează pe date obiective (perceperea, la palpare, a mişcărilor fetale şi a contractilităţii uterine, semnele balotării abdominale şivaginale, ascultaţia BCF). După 20 de săptămâni de amenoree, diagnosticul este decertitudine.
7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 3/3
Diagnostic diferenţial. Sunt puţine situaţii care pretează la confuzii:• fibromul uterin unic, dezvoltat la fundul uterului sau
fibromiomatoza uterină - amenoreea lipseşte, metroragiile suntcaracteristice, corpul uterin este mărit de volum dar de consistenţă
dură, conturul său este neregulat, nu sunt prezente semnelecaracteristice sarcinii de trimestrul II (contractilitatea, balotarea,BCF); degenerescenta edematoasă a nodulilor fibromatoşi, prinreducerea consistenţei, poate face diagnosticul dificil
• chistul ovarian voluminos, cu dezvoltare abdominală - colul şicorpul uterin sunt de volum şi consistenţă normale, semnelesubiective de sarcină lipsesc
• mişcările peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretateeronat ca mişcări fetale; examenul obiectiv elimină uşor confuzia
• globul vezical voluminos.Diagnosticul paraclinicUltrasonografia este un examen util în trimestrul II de sarcine pentru căaduce date precise cu privire la vârsta gestaţională, morfologia fetală,localizarea placentei, profilul biofizic fetal.Scorul biofizic fetal rezultă din evaluarea a 5 elemente (activitatea cardiacă, mişcărilerespiratorii, mişcările active ale trunchiului şi membrelor, volumul lichidului amniotic,non-stress test), fiecare notate cu un punctaj între 0 şi 2; în condiţii optime acest scor este 10.
Aprecierea vârstei gestaţionale are fiabilitate optimă la 20-28 săptămâni (prin măsurareadiametrului biparietal, circumferinţei abdominale, lungimii femurului şi corelarea cuvalorile standardizate). Măsurătorile în dinamică pot evalua mai precis vârsta gestaţio-nală şi creşterea fetală.Ultrasonografia oferă o reprezentare bidimensională a structuri lor fetale. Tehnicile noi pot urmări mişcările acestor structuri în timp real.Tehnica Doppler poate aprecia fluxul sanguin în cordonul ombi lical şiidentifica feţii cu risc de întârziere în creşterea intrauterină.Ultrasonografia transabdominală şi transvaginală ajută practicianul înstabilirea diagnosticul precoce al sarcinii şi malformaţiilor fetale(anencefalie, hidrocefalie), diagnosticul de sarcină molară, ectopică,multiplă; este utilă pentru localizarea placentei şi a anomaliilor deinserţie, aprecierea volumului lichidului amniotic, supravegherea stăriifătului, asistenţa procedeelor terapeutice.
