DIAGNOSTICUL CARIEI SIMPLE SI COMPLICATE1. INSTRUMENTAR Trusa de consultatie: oglinda, pensa, sonda. 2. METODE DE INVESTIGATIE IN SCOP DIAGNOSTIC A. anamneza - date de identificare - antecedente heredo-colaterale generale si buco-dentare - antecedente personale fiziologice si patologice generale si buco-dentare - determinarea riscului la carie B. examen subiectiv prezenta/nu a durerii

- in caria simpla uneori durerea poate sa nu existe (ex. la dintii temporari) - in pulpitele cronice de asemenea durerea poate fi redusa ca intensitate sau chiar absenta - in necroza/gangrena simpla nu exista dureri intensitatea durerii (mica/mare):

- in pulpitele reversibile exista dureri de mica intensitate, inconstante - in pulpitele ireversibile acute durerea este de mare intensitate - in parodontitele apicale cronice durerea este redusa (jena) durata durerii:

- durere care inceteaza odata cu incetarea excitantului ex. in caria simpla - prelungita in timp, intermitenta ex. in pulpitele reversibile durerea inceteaza la cateva minute dupa incetarea excitantului - continua ex. pulpite seroase sau purulente totale, parodontitele apicale acute seroase, purulente caracteristicile durerii:

provocata/spontana

-

in caria simpla durerile sunt provocate de agenti fizici si/sau chimici in pulpitele reversibile durerea este provocata in pulpitele acute totale durerea este spontana in parodontitele apicale acute durere spontana

lancinanta/pulsatila in pulpitele acute seroase durerea este lancinanta in pulpitele purulente este pulsatila (zvacneste)

localizata/iradiata in caria simpla, pulpitele reversibile durerea este localizata in pulpitele seroase si purulente totale durerea este iradiata in parodontitele apicale acute seroase si purulente durerea este iradiata

factori de exacerbare/calmare a durerii - in pulpita seroasa totala durerea continua, spontana este excerbata la rece si partial calmata la cald - in pulpita purulenta totala durerea continua, spontana este exacerbata la cald si partial calmata la rece - in parodontitele apicale acute durerea spontana este exacerbata la masticatie

C. examen obiectiv a. traditionale metodele traditionale sunt imprecise si destul de nesigure dar sunt simple si mai putin costisitoare. setul minim de metode de diagnostic traditionale este: - inspectia (detectarea vizuala) - palparea cu sonda - radiografia (bitewing/periapicala) - la care se poate adauga eventual transiluminarea simpla

b. metode moderne sunt mult mai precise dar sunt mai complexe si mai scumpe. metode: - inspectia vizuala cu magnificatie (lupa) - masurarea fluorescentei laser cu KaVo DIAGNOdent

-

masurarea conductivitatii electrice transiluminarea cu fibre optice FOTI imaginile digitale Rx si transiluminarea digitala videodiagnosticul

3. CLASIFICAREA CARIILOR 3.1. Functie de localizare (G.V. Black) Localizare Santuri si fosete la oricare dinte Proximal la molari si premolari Proximal la frontali La colet Fara cavitate Cu cavitate Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV -a Clasa a V-a

3.2. Functie de localizare si dimensiune (Mount si Hume) Localizare/dimensiune 1 / Santuri si fosete 2 / Proximal 3/ La colet 0 fara cavitate 1.0 2.0. 3.0. 1 minima 1.1. 2.1. 3.1. 2 moderata 1.2. 2.2. 3.2. 3 mare 1.3. 2.3. 3.3. 4 extinsa 1.4. 2.4. 3.4.

3.3. Functie de prezenta / absenta lipsei de substanta a) necavitare (in smalt; in smalt + dentina) b) cavitare (in smalt; in smalt + dentina) 3.4. Functie de tesuturile dure afectate a) smalt b) smalt + dentina c) cement d) cement + dentina 3.5. Functie de profunzimea leziunii a) DT: superficiale/profunde

b) DP: superficiale/medii/profunde 3. Functie de afectarea / neafectarea pulpei a) fara afectarea pulpei = carii simple b) cu afectarea pulpei = carii complicate (pulpite/gangrene) ( mai jos) 3.7. Functie de activitatea cariala a) carii active: - carii in smalt necavitare/cavitare - carii in smalt+dentina cavitare/necavitare. b) carii inactive: - carii in smalt necavitare/cavitare - carii in smalt + dentina necavitare/cavitare. 3.8. Functie de viteza de evolusie a cariei a) rapida: acuta, la varste mici, dentina alterata >, moale, alb-galbuie b) lenta: cronica, la varste mai mari, dentina alterata 2-3 pusee) PULPOTOMIA Pariala Totala Vitala Devitala: Partiala Totala Vitala Devitala Necroza/gangrena PULPOTOMIA partiala Necroza/ gangrena PULPECTOMIA Non vitala Non vitala Descriere pe scurt Perete dentinar profund dur, eventual usor pigmentat Idem + o mica cantitate de dentina alterata restanta Idem + o mica deschidere a camerei pulpare Excizia unei parti din pulpa coronara vie Excizia intregii pulpe coronare vii Anestezie + pulpotomie Preparate medicamentoase (As/inlocuitoare de As) + pulpotomie Excizia pulpei coronare vii + o parte din pulpa radiculara vie (bont pulpar restant 6-8 mm) Excizia pulpei coronare si radiculare in totalitate (bont pulpar restant 1-2 mm) Anestezie+pulpectomie Preparate medicamentoase de desensibilizare + pulpectomie Excizia pulpei coronare mortificate si infectate Excizia pulpei corono-radiculare mortificate si

Pulpite ireversibile

PULPECTOMIA

totala Parodontite apicale

PULPECTOMIA

Non vitala

infectate Excizia pulpei corono-radiculare mortificate si infectate

C.Tratament restaurator - restaurari directe (obturatii) - restaurari indirecte (coroane, DCR etc)