1

DEZVOLTAREA NEUROPSIHIC A

COPILULUI N RAPORT CU VRSTA.

Curs pregtit de conf. univ.,

Departamentul de Pediatrie,

Ala Donos

PLANUL CURSULUI

1. Noiuni generale despre cunoaterea dezvoltrii psihomotorii ,intelectuale i afectiv ale copilului.

2. Ontogeneza sistemului nervos i perioadele critice n procesul de maturizare.

3. Principiile de apreciere a dezvoltrii motorii n raport cu vrsta.

4. Dezvoltarea senzorial. 5. Reaciile de voce i dezvoltarea vorbirii la copiii

sanatoi

6. Principalele aspecte ale dezvoltrii psihice. 7. Reflexele condiionate , dezvoltarea emoiilor i

formelor de comunicare.

8. Noile modalitai de apreciere a dezvoltrii neuropsihice la copil.

9. Dezvoltarea afectiva (emoii i sentimente ale copiilor)

10. Noiune despre Denver II

3

Cunoaterea dezvoltrii psihomotorii, intelectuale i

afective a copilului, mpreun cu dezvoltarea lui

somatic,reprezint un obiectiv obligatoriu pentru

apreciereadezvoltrii lui normale.

Studiul dezvoltrii psihomotorii, intelectuale i afective

la copil este complex i solicit cunoaterea i a unor

noiuni de baz de neurologie i psihologie specifice

copilului..

Pentru o apreciere corect a acestei dezvoltri se

impune urmrirea i cunoaterea copilului n timp i n

corelaie cu o bun informaie i cunoatere a mediului

su psiho-familial.

Deasemenea trebuie fcut o analiz complet prin

ntrunirea tuturor criteriilor de apreciere. Valoarea lor

este determinat de urmrirea separat i apoi n ansamblu

a fiecreia din componentele dezvoltrii motorii, psihice,

intelectuale i afective i n mod difereniat pentru

fiecare perioad a copilriei. Este de reinut faptul c

foarte multe dintre criterii considerate ca repere de

apreciere normal ntre anumite vrste, pot avea o

interpretare cu caracter de patologie prin prezena lor la

alte vrste.

In ontogenez diferite compartimente ale SN se

integreaz ntr-un sistem funcional unic, activitatea

cruia cu vrsta se complic i se desvrete. Cel mai

intens se dezvolt SN la copiii de vrst fraged i

mbin factorul ereditar i educativ.

Intrauterin SN ncepe s se dezvolte de la I sptmn

formnd o foi medular, care pe parcursul sptmnii

II ia forma unui tub medular. La 5-6 sptmni se pot

distinge 5 compartimente a SNC:

telencefalon diencefalon mezencefalon metencefalon mielencefalon Cea mai intens perioad de diviziune celular revine

perioadei 10-18 sptmni intrauterin. Acest rstimp este

critic n formarea SNC. Mai trziu ncepe diviziunea

accelerat a celulelor gliale care continu i pe parcursul

anului doi de via. Dac am considera numrul celulelor

nervoase la matur 100%, la nou-nscut sunt 25 % i spre

sfritul primului an sunt aproape 90-95%.

La nou-nscut substana cenuie nu este bine

diferenciat de substana alb. Celulele sunt compact

aezate una fa de alta, superficial. Practic este absent

nveliul mielinic. Cu vrsta se schimb topografia,

forma i numrul circumvoluiunilor. Acest proces este

foarte intens n primul an de via; mult mai ncet acest

proces se desfoar dup 5 ani.

Procesul de diferenciere nervoas are loc pe seama

creterii axonilor, mielinizrii lor, prin creterea i

ramificarea dendritelor, formarea sinapselor

interneuronice.

Cu ct copilul este mai mic cu att procesele de

mielinizare sunt mai energice. Foarte active sunt

procesele de cretere n primele 3 luni de via. La 8 ani

structura scoarei cerebrale este asemntoare maturilor.

5

Mielinizarea are loc mai intens I II an de via ,cnd

copilul ncepe s mearg. n ansamblu mielinizarea

nervoas se finiseaz n primii 3-5 ani de via.

Mielinizarea definitiv a fibrelor nervoase se termin la

30-40 ani. Mielinizarea nedesvrit determin viteza

mic de conducere a impulsului nervos.

Circulaia sanguin a creatului la copii este mai bun

dect la aduli. Acest fenomen se explic prin

perfecionarea reelei capilare dup natere. Aceast

situaie a SNC n cretere necesit cantiti mari de

oxigen. Necesitatea SNC n oxigen este de 20 de ori mai

mare dect a muchilor. Din motivul ,c refluxul venos

este dificil la copii pn la nchiderea fontanelelor se

creeaz premize pentru acumularea substanelor toxice i

a diferitor metabolii n caz de diferite afeciuni acute

prin ce i se explic la copii de vrst fraged prezena

complicaiilor neurotoxice . E dovedit experimental, c

hipertensiunea intracranian provoac schimbri

degenerative a celulelor nervoase, iar o aciune de lung

durat a hipertensiunii duce la atrofie i moartea

celulelor nervoase.

Mduva spinrii la natere este mai bine dezvoltat

dect SNC. Ingrorile cervical i sacral se contureaz

dup 3 ani de via.

Dup cum am spus dezvoltarea neuropsihic

cuprinde: dezvoltarea motorie, psihic, intelectual i

afectiv ne oprim la ele pe rnd.

Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin evoluia

urmtoarelor repere:

1. poziia

2.motricitatea

3.tonusul muscular

4.reflexele

1. Poziia copilului are o anumit valoare de apreciere

i interpretare mai ales n prima copilrie. Nou-nscutul

i pstreaz pe o scurt perioad de timp poziia din

cursul sarcinii. Apoi se menine n mod normal n flexie,

cu membrele superioare i inferioare egal flectate. Ctre

2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.

Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.

2. Motilitatea este iniial reflex, involuntar, micrile

nou-nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i

automatismele sale primare ale cror influene se

prelungesc i n lunile urmtoare. Micrile nou-

nscutului au un caracter viu i limitat. Ele sunt de scurt

durat, spontane, globale i de aspect vermicular.

Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile

copilului devin treptat contiente.

Apare motilitatea voluntar care se dezvolt n mod

difereniat n raport cu segmentele corpului.

. Motilitatea feei, mai ales a sugarului mic, se

identific cu mimica, rspunznd promt prin rs, plns

sau grimase la satisfacii i insatisfacii.

Dezvoltarea progresiv a micrilor membrelor

superioare se produc de la rdcina lor ctre extremiti.

ntre 3 i 4 luni sugarul folosete umerii. Puin mai trziu apar micrile de pronosupinaie. De la 4 luni el poate

7

apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul

mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i

degetele desfcute.

Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare

asemntoare greblei, ndoindu-i degetele cnd apuc..

ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.

Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal

de ambele mini, apoi majoritatea devin dreptaci. O

parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci

numai dup vrsta de 4 ani. n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna dreapt de cea

stng.S-i chee nasturii,s-i lege ireturile.

3. Tonusul muscular reflect n bune condiii

dezvoltarea motorie normal a copilului. Aprecierea la

natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin

studiul tonusului muscular al nou-nscutului prin

aprecierea scorului Apgar.

Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului

muscular activ i pasiv i a unor automatisme primare.

Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o

hipertonie fiziologic evident a membrelor superioare i

inferioare.

Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar

dinspre periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul

manevrelor de extensibilitate i msurarea unghiurilor de

deschidere dintre componentele acestor segmente.

Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o

foarte scurt perioad de timp. La 2 luni i-1 ine drept i

stabil.Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat cu capul

umerii i toracele. Dup 5-6 luni culcat pe spate i-1

ridic bine din poziia corpului.

Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii,

ncearc s ead. La 4-5 luni se rostogolete de pe o

parte pe alta. Apoi de pe spate pe burt i invers.

Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este

anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a

membrelor inferioare.

Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului

de redresare, respectiv dup 6-8 luni. La nceput

ridicarea se face cu ajutorul braelor i minilor prin

micri de agare, musculatura membrelor inferioare

fiind mult ncordat. Apoi el st n picioare sprijinit

numai cu o mn pentru ca ntre 10-12 luni el s poat

sta nesprijinit.

De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la

cea n picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul

vrstei de 1 an.

Dup 1 an activitatea motorie ncepe s fie mai

controlat, dar dinamica cortical este foarte mobil i

procesele de iradiere ale excitaiei sunt foarte intense;

din care cauz micrile sunt active i nc putin

stpnite. Copilul obosete foarte repede i i

restabilete forele rapid prin ce se explic

comportamentul caatare.

La 2 ani poate urca i cobora singur scrile sprijinindu-

se. Mersul este articulat.

La 4 ani este capabil s mearg n echilibru pe bar, s

stea ntr-un picior. i folosete minile cu uurin

pentru ndeletnicirile i jocurile lui.

9

In perioada colar controlul cortical asupra activitii

motorii se dezvolt intens, activitatea motorie voluntar

permindu-i s execute micri cu mai mult precizie.

Copilul e capabil s scrie,s coase,s mpleteasc etc.

4. Reflexele sunt bine expuse n manual

Dezvoltarea senzorial

1. Vzul. Vede la natere, la lumin clipete de la natere. Clipitul de aprare apare mult mai trziu. Nou-nscutul

pe scurt timp fixeaz mna ocular. De la 2 luni

activitatea organizat, la 3-4 luni descoper corpul, se

studiaz. Ctre 4 luni devine eficace privirea

convergent, dezvoltndu-se n paralel percepia vizual

macular.

2. Auzul. Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de nchidere, reflexul Moro. La stimuli auditivi puternici el

rspunde prin grimas sau plns, surs, mimic. La 5-6

luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor ctre

sursa sonor. Controlul i supravegherea simurilor

auzului i vzului sunt obligatorii din perioada de nou-

nscut.

3. Gustul este prezent de la natere. Nou-nscutul reacioneaz la substanele acide, amare sau srate.

Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci. Gustul se

dezvolt n raport cu alimentaia copilului. Gustul la ei

este adesea paradoxal, bizar i capricios.

4.Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin

cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute

i dezagreabile. Dezvoltarea lui este mult influenat de

dezvoltarea gustului.

5.Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt

prezente de la natere i se dezvolt pe msura creterii,

cu timpul rspunsul la aceti stimuli este mai adaptat.

Principalele aspecte ale dezvoltrii psihice.

Primele manifestri ale dezvoltrii psihice coincid cu

momentul cnd copilul ncepe s-i descopere propriul

corp i mediul su nconjurtor.

1. Descoperirea propriului corp. Se manifest la 4 luni.

Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru

funciile sale excretorii, suporturi viitoare importante

pentru educaia sfincterian, care obinuit ncepe dup

vrsta de 8- 10 luni i chiar mai trziu prin cerutul oliei

etc.

Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale. Ctre

vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i de

a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.

Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele

componente ale corpului su, pe care le arat cu interes

la solicitare.

2. Descoperirea mediului nconjurtor este legat n

mod direct de relaiile sugarului i copilului mic cu

persoanele din jur, descoperirea obiectelor i a spaiului,

precum i a mijloacelor lui de comunicare, n principal

limbajul. Relaiile cu persoanele din jur.

11

REFLEXELE CONDIIONATE. DEZVOLTAREA

EMOIILOR I FORMELOR DE COMUNICARE

Activitatea condiionat reflectorie a fost studiat de

Pavlov, Cozin, Ivanov-Smolensky, Abolensky etc. S-a

dovedit, c chiar la nou-nscut scoara cerebral a

creerului e capabil de a forma reflexe condiionate. Dar

n perioada primelor sptmni de via posibilitile

sunt limitate.

La nceput se formeaz reflexul la dominanta

alimentar. Diferencierea reflexelor condiionate de

obicei ncepe la sfritul lunii 2-3 de via. Formarea

reflexelor se caracterizeaz prin repeziciunea de formare

i durata mare de meninere a lor.

La 6 luni se pot forma reflexe condiionate a tuturor

analizatorilor (ochiul, urechea, nasul, pielea). Pe

parcursul anului 2 mecanismul de formare a reflexelor

condiionate ajunge la o desvrire morfologic i

funcional

Dezvoltarea afectiv (emoii si sentimente) a copilului.

Tulburrile comportamentale, strile conflictuale,

consecine ale tulburrilor afective, precum i rsunetul

lor asupra ntregii dezvoltri psihice i chiar somatice

creeaz numeroase probleme de patologie psihic i

igien mintal.

Dezvoltarea pozitiv a trsturilor fundamentale ale

personalitii psihice cunoate o foarte bun influen a

educaiei i instruciei, condiionate numai de ctre un

climat afectiv echilibrat i o bun dezvoltare afectiv a

copilului.

Pe de alt parte - frica, anxietatea, laitatea, lenea,

dezinteresul fa de munc, neatenia, nencrederea,

necinstea, ncpinarea etc. forme de manifestare a

caracterului, i gsesc izvoarele nu numai n deficienele

educative ct mai ales n cele ale dezvoltrii afective.

Factorii de care depinde n cea mai mare parte

dezvoltarea afectiv, emoii, sentimente - sunt: dragostea

i autoritatea.

Excesele sau carenele de afectivitate i autoritate

determin dezvoltarea afectivitii i personalitii

copilului multe neajunsuri comportamentale i educative,

greu de corectat. nceputurile i modul de dezvoltare a

afectivitii din cursul copilriei sunt hotrtoare pentru

viaa psihic a adultului de mai trziu.

Aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihici

Metoda Denver II

Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii

neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,

pentru prima data aceast metod a fost folosit n

SUA in oraul Denver. Fiind o metod foarte

aglomerat i masiv , a fost revazut fiind redenumit

Denver II , dupa denumirea localitaii unde a fost

13

prima dat folosit. Aceast metod de apreciere poate

fi folosit numai dup urmarea unei pregtiri speciale

cu certificarea participantului. Aprecierea dezvoltrii

neuropsihice dup aceast metod presupune folosirea

urmtoarelor 5 repere:

1. Motricitate grosier 2. Motricitate fin-adaptibilitate 3. Limbaj 4. Criteriu personal-social 5. Test de comportament

Colegii din Federaia Rus prof.N.A. Alioin propune

interpretarea centilc grafic a metodei Denver II n

aprecierea dezvoltrii psihomotorii n examinarea

skreening cu depistarea grupelor de risc la urmtoarele

compartimente de mai sus, care permit aprecierea

nivelului dezvoltrii psihomotorii (corespunde vrstei,

depete vrsta, rmne de vrst, retard), ct i

dinamic (temp mediu, lent, accelerat) dezvoltrii

indicilor psihomotori la copii pn la 6 ani.

Interpretarea centilic grafic e simpl n aplicare i

este recomandat pentru a se folosi n practica medical

la aprecierea strii generale de sntate la copii.

Dezvoltarea psihomotorie subnelege perfecionarea,

schimbarea calitativ a capacitii intelectuale,

motricitatii bazate pe multiple caliti nscute i avnd o

relaie adecvat cu mediul nconjurtor.

I. Aprecierea grafic centilic a dezvoltrii

neuropsihice la copiii pn la 6 ani.

Motricitate grosier.

Etapele de dezvoltare -

1.culcat pe burt ine capul la 45;

2.i ridic toracele sprijinindu-se n mini;

3.ridicat de subiori i ine capul;

4.ede fr susinere, cifoz evident;

5.singur se aeaz;

6.merge cu susinere;

7.merge bine;

8.se ridic pe scri;

9.sare ntr-un picior;

10.st ntr-un picior;

11.mers articulat.

//. Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii

neuropsihice la copii pn la 6 ani.

Motricitate fin - adaptabilitate.

Etape de dezvoltare:

1.ine suntoarea;

2.schimb cubul dintr-o mn n cealalt, folosind la

apucare palma;

3.ine obiectul cu degetul mare i indicele;

4.folosete apucarea cu degetele;

5.spontan deseneaz mzgleli;

6.construiete turn din 4 cuburi;

7.construiete turn din 7 cuburi;

8.de sinestttor deseneaz cruciuli;

9.de sinestttor deseneaz un ptrat;

10. deseneaz omul din 6 componente.

15

III Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii

neuropsihice la copii pn la 6 ani.

Limbajul.

Etapele de dezvoltare:

1. rde cu hohote; 2. se ntoarce auzind voce, reacioneaz la numele su; 3. gngurete; 4. silabe melodios repetate; 5. rostete n afar de mama", tata" nc 3 cuvinte; 6. la rugminte arat prile corpului; 7. folosete n vorbire pluralul; 8. i spune numele, numele de familie, i cunoate sexul;

9. alege cuvintele cu sens opus; 10.numete materialul din care s-a confecionat obiectul.

IV. Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii

neuropsihice la copii pn la 6 ani.

Criteriul personal-social.

Etapele de dezvoltare:

1.zmbet contient;

2.se opune tentativei de-ai lua jucria;

3.se ntinde dup jucria distanat;

4.bea din can;

5.mnnc cu lingura;

6.spal dinii cu ajutorai maturilor,

7.n joc contacteaz cu ali copii;

8.uor suport despririle scurte de mam;

9.de sinestttor se mbrac.

V.Test de comportament:

comportament tipic: da, nu; colaborare (ntotdeauna, de obicei, rareori); interes pentru mediul nconjurtor (viu, dezinteres

uor, dezinteres marcat);

team (absen, uoar, extrem); capacitate de concentrare, atenie (corespunztoare,

uor de distras, foarte uor de distras).

Condiia primordial n dezvoltarea psihomotorie

adecvat sunt procesele de difereniere morfofuncional

a elementelor de baz a SNC. Intre sistemul nervos i cel

muscular n procesul de dezvoltare extrauterin este o

legtur strns bilateral condiionat i indus. Din

aceste motive pentru o dezvoltare armonioas i

funcionare a sistemului nervos este necesar o bun

activitate fizic.

Retardul motor izolat n acest rstimp influeneaz

dezvoltarea neuropsihic i invers.

Dezvoltarea neuropsihic obligatoriu se ia n

consideraie la aprecierea strii de sntate a copiilor

primilor 6 ani de via. In aceast perioad de via ea

reflect n paralel cu ali indici (vrsta osoas, formula

dentar etc.) vrsta biologic a copilului. Legtura dintre

vrsta biologic i dezvoltarea neuropsihic se reflect

mai ilustrativ n vrsta de 2-3 ani.

17

Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:

1.descreterea activitii reflexelor necondiionate;

2.apariia i afirmarea multiplelor reflexe condiionate;

3.dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;

4.stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii; 5.treptat complicndu-se activitatea motor.

Cele mai nsemnate schimbri calitative ale dezvoltrii

psihomotorii au loc ca i n intervalele de dezvoltare

fizic.

Devierile n timp de la parametrii fiziologici de vrst n

aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihice pot fi:

n I an de via - 1 lun; I - III ani - 3 luni; III - IV ani - 6 luni.

La aprecierea complex a dezvoltrii psihomotorii se

folosesc aa criterii ca:

dezvoltarea senzorial; activitatea motoric - motricitatea grosier motricitatea fin-adaptabilitatea dezvoltarea vorbirii (separat se analizeaz vorbirea

senzorial i motoric);

criteriul personal-social.

Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:

1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;

2-3 luni - gngurete g, , b;

4 luni - silabe;

7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;

8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;

9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:

gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate

la nominativ;

18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete

comenzi simple ce exprim interesul copilului;

20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;

22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe

i alte pri de vorbire;

18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;

3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;

4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de

dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?

19

Dezvoltarea motorie

Nivel mediu Limite de vrst

Zmbetul 5 sptmni 3 8 sptmni

Gnguritul 7 sptmni 4-11 sptmni

ine capul 2 luni 1,5-3 luni

Micarea cond. a

minii

4 luni 2,5 - 5,5 luni

Rostogolirea 5 luni 3,5 - 6,5 luni

ede 6 luni 5,5 - 8 luni

Se trie 7 luni 5-9 luni

Apucare spontan 8 luni 5,5-10 luni

Se scoal 9 luni 6-11 luni

Pas cu susinere 9,5 luni 6,5 12,5 luni

St de sine stttor 10,5 luni 8-13 luni

Mers de sine stttor 11,5 luni 9-14 luni

20

Necesitatea fiziologic n somn

Vrsta Necesitatea

0-2 luni 19 ore

3 5 luni 17 ore

6 - 8 luni 15 ore

9- 12 luni 13 ore

2 3 ani 12,5 ore

4 - 5 ani 11,5 ore

6-9 ani 10 ore

10 - 12 ani 9,5 ore

13 - 15 ani 9 ore