Cursul 1EMBRIOLOGIA PIELIIOriginea embrionar a pielii este ecto-mezodermic.

Din ectoderm ia natere epidermul + anexele pielii. EPIDERMUL este format din: Un rnd de celule n a II-a lun 2 straturi(germinativ + periderm) n III-a i a IV-a lun stratul intermediar n V-a i a VI a lun- stratul spinos i cel granulos

Proces de keratinizare-----STRATUL CORNOS n luna a VII-a epidermul are structura celei din viaa EU

PRUL se dezvolt n luna a 4-a de via fetal n sens cranio-caudal. Iniial este denumit cu numele de lanugo(pr fin, subire, hipopigmentat).

UNGHIILE nn la termen sunt complet formate, ele apar n primele luni de via intrauterin , ca nite ngrori epidermice la nivelul falangei distale, care la sfritul lunii a V-a se transform n preunghii.

GLANDELE SEBACEE se dezvolt din luna a IV-a i produc o substan grsoas , numit VERNIX CAZEOSA. Aceast substan grsoas protejeaz ftul de aciunea lichidului amniotic.

GLANDELE SUDORIPARE -se dezvolt n luna a IV-a , iniial pe palme, plante, axil i apoi tot restul corpului.

Din Crestele Neurale , se dezvolt SN Autohton Tegumentar i MELANOBLATII (precursorii melanocitelor ).

Din mezoderm se formeaz dermul + hipodermul.

n primele luni apar celule mezenchimale nedifereniate

Apoi rezult DERMUL EMBRIONAR

Apoi dermul prezint fibre (reticulinice, colagen, elastice) + celule(macrofage, pericite, celule Merkel, mastocite, melanoblati).

STRUCTURA I FUNCIILE PIELII

Anatomia Macroscopic a pieliiPielea este un nveli conjunctivo-epitelial , care acoper corpul n ntregime. Suprafaa pielii- 1,5-2 m2. cu prezena de pliuri mari (submamar, interfesier) i altele discrete(pe S de flexie ale articulaiilor). Pe S palmar i plantar exist nite sanuri , care delimiteaz dermatoglifele , determinate geenetic. Greutatea pielii- cca 20% * G corp( hipo 15%, derm 4-5%, epi sub 1%)

Grosimea pielii- variaz n funcie de regiunea topografic. EX. la palme i la plante este de 4mm. La pleoape i la prepu avem 0,2-0,5 mm

Culoarea pielii- depinde de cantitatea i de tipul pigmentului melanic, de G tegument, de vascularizaia dermului Superficial, de cantitatea de OxiHb. Structura Microscopic a pieliiStructura microscopic a pielii este format din: 1. esuturi epiteliale- epiderm glande, fir de pr, unghii2. esut conjunctiv al dermului + hipodermului

3. muchii

4. vase + nerviDe la suprafa spre profunzime , pielea este alctuit din: Epiderm

J. D-E

Derm

Hipoderm

EPIDERMUL. Este un epiteliu pavimentos pluristratificat , cu urmtoarele straturi din profunzime spre S: 1. bazal(germinativ)- 18 % din grosimea epidermului, format din celule cilindrice cu nucleu voluminos + celule dentritice(melanocite, celule Langherhans). 2. spinos(stratul mucos al lui Malpighi)- 53% din grosimea epidermului, este format din 6-20 de rnduri de celule poliedrice. 3. granulos- 10% din grosimea epidermului , i este format din 2- 4 rnduri de celule romboidale, turtite cu nuclei mici. 4. lucidum 2-3 rnduri de celule cu nuclei picnotici. 5. cornos 18 % din epiderm , este format din 4- 10 rnduri de celule turtite, anucleate

Turnover- rennoirea fiziologic a epidermului ntr-o perioad medie de 26-28 de zile. Keratinele sunt de 2 tipuri: tipul I- acide CR 17

tipul II- bazice- CR 12Keratinele epiteliale formeaz heterodimeri (ka-kb)

Sudierea pielii la ME a descris urmtoarea alctuire:1. keratinocitele- este populaia celular majoritar (peste 80 %) a epidermului. Acestea produc i stokeaz keratina. In funcie de localizarea aceste keratinocite au nite denumiri:

keratinoblati- bazal

keratinocite spinos

granulocite-granulos

corneocite-cornos

Markerii ultrasonostructurali ai keratinocitelor sunt:

tonofilamentele de keratin

corpii Odland

granulele de keratohialin

desmozomii

jonciunile de aderen

jonciunile GAP

2. melanocitele reprezint 10-12 % din populaia celular a epidermului. Ele sunt dispuse printre celulele stratului bazal. Sunt cca 1650 / mm2. 3. celulele Langherhans- reprezint 3-8% din celulele epidermice, sunt celule mari, cu citoplasm clar i cu nucleu lobulat. La ME au aspect stelat. Sunt de 2 tipuri, unele cu citoplasm clar(s. spinos) i altele cu citoplasm dens (s. bazal). ROL DE SUPRAVEGHERE IMUNOLOGIC. 4. celule dendritice

5. celule Merker-Ranvier- sunt celule de form rotund sau ovalar. JONCIUNEA DERMO-EPIDERMIC. Are structur complex i traseu sinuos. Are grosime de 100 nm. La ME s-a descris 4 straturi diferite: membrana plasmatic

lamina lucida

lamina densa

sublamina densa(lamina reticularis)La formarea JDE particip att fibroblastele ct i keratinocitele. Are rol n migrarea celulelor, repararea celulular + tisular.

DERMUL. Are o grosime de 1-4 mm. Are o mai bun reprezentare la nivelul spatelui + coapselor i o mai mic reprezentare la nivelul faciesului.

Dermul este alctuit din 3 componente :1. componenta celular- fibroblaste, fibrocite, histiocite, mastocite, limfocite, celule Langherhans2. fibre- colagen + elastice (reticulin). 3. substan fundamental este un gel muco-poli-zaharidic- glico-proteic, care conine ap, ioni, + molecule de tranzit ntre snge i esut. Aceast substan fundamental particip la schimburile HEL , transport de vit + lipide, rol n rezervor de proteine serice. Are implicaie i n procesele imunologice. HIPODERMUL.Reprezint 15-20% gin G la B i 20-25 % la F. Este format n cea mai mare parte de celule adipoase organizate sub form de lobuli. ntre lobuli sunt vase sangvine, nervi, bulbi pilari.

Principalele celule sunt ADIPOCITELE care sunt celule mari , cu citoplasm redus , nucleu turtit, dispus excentric.

n afara esutului adipos comun mai exist i esutul adipos brun care exist la nn i la animalele care hiberneaz. La adult acest tip de esut apare la gt, axil , retrosternal.

VASCULARIZAIA PIELII. Pielea este un organ bine vascularizat care primete 10 % din DC. Vasele sangvine sunt dispuse la nivelul dermului + hipodermului. Epidermul nu are reea circulatorie.

Sunt 2 plexuri:1. plexul vascular profund- grania dermo-epidermic2. plexul vascular superficial- dermul superficial(papilar)

Comunicarea ntre aceste 2 plexuri se face prin vase comunicante verticale.

Circulaia arterial este de tip terminal. ntoarcerea venoas este asigurat de venele dispuse paralel cu arterele.

Sistemul limfatic este format dintr-un sistem profund i unul superficial.

INERVAIA PIELII.Este reprezentat de ramuri senzitive ale nervilor cerebro-spinali, care asigur funciile senzoriale ale pielii, i filete vegetative care sunt vasomotoare i influeneaz funcia secretorie.

Nervii vegetativi sunt reprezentai de fibre nervoase simpatice amielinice.

Filetele nervoase se dispun n 3 plexuri: 1. profund- derm-hipo2. mediu- derm papilar3. superficial- JDE

Tot la nivelul pielii apar i corpusculii senzoriali specializai pentru : sensibilitate tactil- corpusculii Meissner sensibilitate termic- corpusculii Krausse (frig) + corpusculii Ruffini(cald) sensibilitate la presiune- corpusculii Vater- Pacini

Trebuie subliniat k la nivelul epidermului exist i terminaii nervoase libere reeaua intraepidermic Langherhans + expansiunile iederifiorme. Acestea sunt responsabile de durere.

Anexele pieliiGLANDELE PIELII.

Glandele Sudoripare Ecrine. Sunt n numr de 2-5 milioane, i sunt distribuite pe toat S cutanat. Predomin pe palme, plante, frunte. Segmentul secretor are o membran bazal cu 3 tipuri de celule:1. celule clare, bogate n glicogen2. celule ntunecate, bogate n MPZ3. celule mioepiteliale, fusiformeSegmentul excretor 1. poriune dermic- membran bazal cu epiteliu bistratificat

2. poriune epidermic fr perete propriu

Secreia glandelor este Merocrin.

Glandele sudoripare apocrine. Sunt mai puine i se gsesc n regiunile axilare, perimamelonare, inghinale, pubian, perineal, perianal. Se dezvolt complet la pubertate.

Prezint celule ntunecate + celule mioepiteliale dispuse pe Membr Baz.

La F secreia acestor glande se intensific premenstrual. La menopauz glandele apocrine se atrofiaz.

Glandele sebacee. Sunt de tip holocrin , ele produc n 24 de h 1-2 g de sebum. Au o densitate de 400-900/ cm2. NU APAR pe palme + plante.

FIRUL DE PR. De la suprafa spre profunzime firul de pr este format din: 1. tija- este partea vizibil a firului de pr. Este format din: MEDULAR, CORTICAL, CUTICUL2. rdcina- poriunea din grosimea pielii 3. bulbul- extremitatea profund bombat4. papila folicular- esut dermic , bogat vascularizat. UNGHIILE. Sunt lame cornoase , situate pe feele dorsale ale ultimilor falange. Ele au rol estetic.

Partea vizibil a unghiei sn lama unghial. Aceasta continu partea proximal numit matrice. Matricea este o zon generatoare.

Unghiile cresc cu cca 0,1mm/zi.m creterea este mai rapid ziua dect noaptea, mai mare dimineaa dect dup-amiaza.

La mna dreapt cresc mai repede dect la stnga. La picioare ritmul este mai lent cu 30-50 %.

Creterea complet o avem la 6-7 luni la M i la 9 luni la P.

Creterea unghiilor este mai rapid la tineri dect la btrni, la gravide cresc mai repede cu 30%.

OMUL ARE 20 DE UNGHII !!!!!

Funciile pieliiKERATINOGENEZA.Este o funcie specific prin care epidermul produce zilnic 0,6-1g keratin. Biosinteza keratinei respect skema sintezei proteinelor i se desfoar ncepnd cu celule stratului bazal---celelalte straturi ale epidermului.

n celulele bazale se formeaz prekeratina. n stratul granulos se sintetizeaz keratohialina care este lanul fibrelor de keratin. n componenta granulelor de keratohialin, intr : profilagina- protein insolubil, neutr, bogat n serin, glicin, glutamin, cistein. laricrina- polipeptid bogat n serin, glicin, cistein. Un al treilea element implicat n keratinogenez este preprezentat de Corpii Odland.

Keratina stabilizat este format din 18 aa, unii ntre ei prin puni: disulfidice, de H, legturi de tip sare, fore slabe VdW.

KERATINELE:

1. dup structura spaial- keratin(stabil) i keratin(reversibil)2. localizare- moale(epiderm) i tare(unghii, pr)3. dup Moll i col- acide(tip I), bazice(tip II)n structura prului i unghiilor intr n combinaie keratine epiteliale + keratine specifice.

Factorii reglatori ai keratinogennezei:

1. factori intrinseci chalona epidermic- sintetizat de celulele malpighianului superior. Ea suprim Mitozele, aciune potenat de H de stress

factorul de cretere al epidermului

TGF alfa + KGF

TGF beta 1, TGF beta 2

Interferonul gama

PG2. factori extrinseci- hormonii androgeni stimuleaz, cei tiroidieni o deprim, factorul nervos(redus la hemiparetici + polinevritici), factorul mecanic, factorul medicamentos(vit A, vit D).MELANOGENEZA.Reprezint capacitatea de a produce i a stoca pigment melanic. Melaninele sunt responsabile de culoarea pielii i a prului.

Se cunosc mai multe tipuri de melanin: eumelaninele- culoarea brun sau neagr feomelaninele- culoarea variaz de la galben brun la roie tricocromii- culoare galben roie mixteMelanina este sintetizat de ctre melanocite pornind de la tirozin.

Melanogeneza este influenat de mai muli factori: factorul genetic- intervine prin intermediul genelor pigmentaiei. Controlul genetic are rol asupra formrii, multiplicrii i diferenierii melanoblatilor. Mai are loc i asupra morfologiei i nr de melanocite, talie, form, culoare.Diferenele de culoare de la o ras la alta este dat de activitatea funcional a melanocitelor. La rasa alb melanocitele conin puini melanosomi, i aceea sunt inactivi majoritatea din ei. n schimb la rasa neagr melanocitele conin numeroi melanosomi chiar maturi n stadiul IV.

Variaiile rasiale ale prului sunt determinate genetic i sunt mai evidente la nivelul scalpului. Sunt diferene att de form ct i de culoare. factorul hormonal- MSH, ACTH, estrogenii, testosteronul, prolactina, hormoni T

1. INHIB hormonii tiroidieni

2. STIMULEAZ MSH, ACTH, testosteron, prolactin PG E2, D2, Acidul arahidonic- stimuleaz. Astfel se explic hiperpigmentarea dup procesele inflamatorii. factorii fizici- UV, radiaiile vizibile, radiaiile calorice, radiaiile ionizante. factorul medicamentos- Bleo, ciclinele, vit B1, vit C, EDTA- inhib.

factorul nutriional- carenele de precursori sau de Cu, pot perturba. FORMAREA FILMULUI HIDROLIPIDIC. Filmul hidrolipidic de la S pielii(mantaua acid), ia natere prin emulsionarea componentelor lipidice n ap. El are un ph acid cu valori de 4-7.

Substanele lipidice, reprezint 20-30% din aceast pelicul , fiind un amestec de AG liberi, steroli, M-D-TG. Din aceste lipide de S 95% sunt produse prin secreia sebacee i 5% au provenien epidermic.

Scualenul , precursorul colesterolului , + colesterolul , reprezint 10-20% din filmul lipidic de la nivelul pielii normale. Secreia sudoral este format din ap , electrolii, acizi(uric, lactic, formic, citric).

Ph-ul acid confer filmului, proprieti bacteriostatice, fungistatice, putere tampon de neutralizare a subst alcaline.

Filmul lipidic are rol de lubrifiere pentru asigurarea supleii tegumentului. Splrile excesive cu spuniri alcaline, cldur uscat, vntul, frigul sunt factori care determin fisurarea i uscciunea pielii, prin faptul k se deterioreaz FL.

Un alt rol este cel de aciunea mpotriva noxelor chimice i microbilor, protecie antioxidant.

FUNCIA SECRETORIE. Este asigurat de glandele sudoripare + glandele sebacee. Glandele sudoripare sunt glande ecrine care produc sudoarea, un lichid apos , ce conine 99% ap i 1% substane solubile. Cantitatea zilnic de sudoare este de 800-1000 ml, i poate ajunge i la 10 l n condiii de temperaturi ridicate i efort fizic intens.

Secreia sudoral este izoton cu plasma de la nivelul glomerulului glandular i hipoton la nivelul polului excretor.

Prin sudoare se elimin NaCl, K, Ca, Mg, Pb, I, P, cantiti mici de uree, acid uric, creatinin, vitamine din grupul B, halogeni, salicilai, barbiturice, amfetamine, colorani solubili, morfin, alcool.

Secreia sudoral este sub influena unor factori externi (temp, efort, ingestia de ap) i interni (impulsuri nervoase la nivelul canalului excretor). HIPERHIROZA- producia exagerat de sudoare.

HIPOHIDROZA- secreia sudoral sczut.

ANHIDROZA- lipsa secreiei sudorale. Secreia Glandelor apocine este mai vscoas. Este de culoare alb-lptoas. Are cantitate redus, ph aproape de alcalinizare, miros caracteristic. Aceast secreie apare dup pubertate.

Sebumul, care este produsul de secreie al glandelor sebacee, reprezint 40-60% din lipidele S epidermice. Este mai redus la copii, se accentueaz la pubertate , iar la aduli este mai accentuat la B dect la F.

Prin sebum se elimin halogenii. Stimularea secreiei este dat de androgeni.

PILOGENEZA.Reprezint capacitatea pielii de a forma i dezvolta firele de pr. Numrul acestora este determinat genetic, iar viteza de cretere a unui fir de pr este n medie cu 0,1 mm /zi. Difer cu vrsta, sexul , i anotimpul.

Creterea prului este mai rapid la femeie , mai ales n perioada martie-octombrie. n mod normal, zilnic cad cca 40-50 fire de pr.

n funcie de momentul dezvoltrii, sunt mai multe tipuri de pr: lanugo- este un pr care se dezvolt n perioada intrauterin, i este prezent la natere. Este fin i nepigmentat. vellus- nlocuiete lanugo-ul imediat dup natere , este moale i pigmentat. pr termianal- este reprezentat de fire, groase, pigmentate. Este ntlnit la gene, sprncene, i pe scalp nainte de pubertate.

Dup pubertate se dezvolt perii terminali din regiunea genital + zonele axilare la ambele sexe, i pe barb + alte zone ale corpului la brbat.

Apar diferene de form, culoare, structura prului n funcie de ras. La negri prul este ondulat, srmos, iar la mongoloizi, prul este drept.

La nivelul scalpului sunt cca 100 000 de fire de pr.

Factorii care intervin n procesul de Pilogenez.

Ritmul intrinsec de dezvoltare- este puin cunoscut Factorul hormonal- hormonii androgeni stimuleaz pilogeneza la ambele sexe. ACTH stimuleaz pilogeneza. 10 % din pacieni cu alopecie au hipoT. SNC i Vegetativ- alopecii de stress Aportul de substane necesare pilogenezei- aa cu mult Sulf(cistein). Factorii fizici- UV, radiaiile Infraroii. Substane chimice- revulsivele stimmuleaz; citostaticele + anticuagulantele inhib. TERMOREGLAREA. Pielea reprezint organul intermediar al schimbului de cldur ntre organism i mediul exterior. Transferul de cldur se face prin: iradiere, convecie, conducie, evaporare. Cca 50% din cantitatea de cldur eliberat de organism n mediul ambiant se face prin iradiere.

Convecia-reprezint transferul de cldur pe calea curenilor de aer. Conducia- transferul de cldur prin contact direct cu atmosfera. Pierderile de cldur se fac prin evaporare.

Evaporarea transepidermic reprezint o pierdere continu de ap , la suprafaa pielii + mucoaselor, indiferent de temperatura mediului ambiant.

n condiiile de stress termic, aceast evaporare este suplimentat i de secreia sudoral.

Meninerea constant a temperaturii corporale nu constituie o funcie tisular intrinsec , ci este sub control nervos(hipotalamus anterior- termoliza(pierderea de cldur), hipotalamusul posterior-termogeneza).

FUNCIA NEURO-EXTERO-CEPTOARE. Exteroreceptorii de la nivel cutanat(tactili, termici), fac k pielea s fie un organ de sim. Exteroreceptorii pielii preiau semnalele , care sunt transmise apoi centrilor nervoi superiori , i sunt transformate la nivelul scoarei cerebrale n senzaiile respective- cald, rece, prurit, durere.

Pentru algorecepie sunt implicate i terminaiile nervoase libere.

FUNCIA NEURO-VASOMOTORIE. Contribuie la adaptarea circulaiei sangvine prin vasoconstricie sau vasodilataie , n raport cu nevoile organismului.

Aceste procese sunt controlate de sistemul simpatic, la nivelul vaselor existnd i receptori adrenergici.

FUNCIA METABOLIC.Procesele metabolice de la nivel cutanat, contribuie la starea de troficitate a pielii. La nivelul tegumentului , exist o mare cantitate de ap + elemente intracelulare(K, Mg, P, S), care pot exista n diverse combinaii organice sau n stare de ioni + vitamine (A, D, B, C).

Glucidele- glucoz, lucidum glicogenul.

Lipidele-fosfolipide

Proteinele-care se sintetizeaz dup secvenele cunoscute.

FUNCIA DE REZISTEN, ELASTICITATE I PLASMICITATE. Se realizeaz prin contribuia fibrelor dermului. Prin funcia de rezisten- pielea prezint o protecie fa de factorii mecanici.

Fibrele de colagen au o rezisten mare la traciune , iar fibrele elastice sunt importante pentru elasticitatea tegumentului.

FUNCIA ENDOCRIN. PROVITAMINA D se formeaz n piele prin Oxidarea COLESTEROLULUI, i apoi transformat n COLE-CALCIFEROL(Vitamina D3), prin aciunea Radiaiilor UV.

D3 25-OH-D31, 25 (OH)2-D3.

FUNCIA PSIHOSOCIAL. Organul cutanat reprezint faada monumental a corpului uman. Pielea influeneaz comunicarea ntre oameni, ceea ce duce la interesul umanitaii pentru ngrijirea pielii.

FUNCIA IMUNOLOGIC.Suportul imunitar este reprezentat de LIMFOCITE, MASTOCITE, MACROFAGE TISULARE, GRANULOCITE, KERATINOCITE.

Cursul 2DIAGNOSTICUL AFECIUNILOR CUTANATE

Anamneza

Prin aceasta , se obin date despre Simptome, Istoricul afeciunii cutanate, APP, AHC, profesie, i obiceiuri de via. SIMPTOMATOLOGIA

Pruritul. Este simptomul cel mai frecvent ntlnit, fiind definit k o senzaie particular , neplcut , care determin bolnavul s se scarpine.

Pruritul poate fi fiziologic- discret, tranzitoriu, prezent mai ales dup oboseal, transpiraie, deshidratare, creterii temperaturii cutanate.

Pruritul patologic- este un simptom de nsoire n urticarie, egzeme, alergii medicamentoase, micoze, dermatoze parazitare.

Pruritul poate fi:

Generalizat / localizat

Continuu / intermitent

Variaia de I de-a lungul zilei

Pruritul poate apare i in afeciuni non-dermatologice precum:

Tulburri endocrine

Afeciuni hepatice

IRC

Boala Hodgkin, leucemii

Neoplasme

Ultimul trimestru de Q

Durerea. n afeciunile dermatologice, ea apare mai rar dect pruritul. Ea este prezent n infeciile bacteriene (erizipel, furuncul, celulit), infecii virale(herpes zoster, herpes simplex), gangrene, ulcere.

Parestezii, senzaie de sufocare, tulburri de T, tulburri de deglutiie. IMPACTUL PSIHO-SOCIAL- care este n strns legtur cu sistemul neuro-imuno-cutaneo-endocrin.

ANTECEDENTELE H.C. predispoziia genetic. Printe atopic copil 50%, s dezvolte, iar din ambii prini copil 80% s dezvolte.

ANTECEDENTELE P. P. DZ, endocrinopatii, tulburri digestive, hemopatii, neoplazii.

FACTORII DECLANATORI, AGRAVEAZ, CIRCUMSTANELE DE AMELIORARE.

ALCOOL.

Manifestri cutanate careniale, corelate cu deficitul de vitamine HS(B, C)

Tulburri ale metabolismului Triptofanului

Tulburri de hemostaz

Boli induse de alcool- porfiria cutanat tardiv + maladia Dupuytren

Boli agravate de alcool- psoriazis, rozaceeaFUMAT. poate da, Cancerul de Buz.

PROFESIA- dermatozele ocup 60-80% din bolile profesionale. Cancerele de piele de la radiologi + agricultori, persoanele care stau mult in soare.

Cldura excesiv la locul de munc duce la eriteme, arsuri, tulburri de pigmentaie cutanat.

Examenul Clinic

I. MODIFICRI ALE COLORAIEI PIELII

Leziune caracteristic este reprezentat de MACUL(pata). Ele sunt de mai multe feluri: Macule prin tulburri circulatorii Eritem activ- apare prin dilatarea capilarelor + arteriolelor din plexul subpapilar. Temperatura local este crescut, dispare la VP.

Poate fi localizat / difuz. Este dat de factori fizici, chimici, medicamente, tulburri endocrine, afeciuni hepatice. Eritem pasiv- rou-violaceu, temperatur local sczut, dispare la VP. Apare n tulburri endocrine + metabolice, i este agravat de frig. Macula purpuric- apare datorit unor tulburri de coagulare sau leziuni ale peretelui vascular de cauz infecioas , toxic sau imunologic.

Apare o extravazare a E i depunerea de Hemosiderin n spaiul pericapilar. NU dispare la VP. Iniial este ROIE VIOLACEE GALBEN-VERZUIE.

Cnd leziunile sunt punctiforme, ele se numesc PETE3II. Dak au diametrul de o moned, se numesc ECHIMOZE. Dak sunt i mai mari, se numesc SUFUZIUNI SANGVINE.

Telangiectazia- dilataii vizibile ale vaselor mici de la piele + mucoase. Macule prin tulburri de pigmentaie- sunt date de exces / deficit / lips de pigment. Sunt hipercrome / hipocrome

II. LEZIUNI CU CONINUT SOLID

Papula- proeminen palpabil circumscris, cu diametrul mai mic de 0,5 cm. Nu las cicatrice. PLACA URTICARIAN este o form particular de papul, care atinge dimensiuni variabile , pn la 10 de cm. Este discret reliefat, este eritematoas, palid la centru, catifelat, pririginoas. Nodulul- este o mas solid, observabil k zon proeminent sau palpabil , cu diametrul de peste 0.5 cm. Afecteaz epidermul, dermul i hipodermul + esutul celular subcutanat. GOMA-este o nodozitate hipodermic cu evoluie n 4 stadii: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare. Vegetaia- excrecen dp tegument / mucoase, cu aspect filiform/ globulos / conopidiform. Tumora- formaiune proeminet, ferm la palpare, neinflamatorie, cu tendin la cretere. Poate fi malign / benign. Lichenificarea- ngroarea tegumentului + accentuarea cartilajului normal al pielii Keratoza leziune uscat, groas, formnd un relief, care ia natere prin ngroarea stratului cornos. III. LEZIUNI CU CONINUT LICHID

Vezicula- reprezint acumularea vizibil de lichid serocitrin, ceea ce face o leziune cu diametrul sub 0,5 cm. Iau natere prin mecanism interstiial (edem) , sau prin parenchimatos(citolitic). Bula(flictena)- are diametrul peste 0,5 cm. Poate fi produs prin factori fizici, chimici, infecioi, imunologici.

K mecanisme de producere avem- ACANTOLIZA- ruperea contactelor intercelulare , sau CITOLIZA- necroza celular.

Ele pot fi: superficiale, mijlocii, subepidermice Pustula- reprezint acumularea vizibil de puroi. Poate fi folicular sau inrfolicular. Poate fi septic / aseptic. IV. LEZIUNI PRIN SOLUII DE CONTINUITATE

Eroziunea- pierderea de substan, care nu depete membrana bazal. Se vindec fr cicatrice. Ulceraia- pierdere de substan , care depete membrana bazal n adncime. Ea poate fi de cauz traumatic, infecioas, vascular, neoplazic. Fisura- pierdere linear de substan, care poate apare comisural, submamar, prepu, palme, plante. Excoriaia- pierdere linear de substan prin Grataj. V. LEZIUNI PRODUSE PRIN DEPOZITE

Scuama- reprezint acumularea pe S pielii a celulelor din stratul cornos. Crusta- uscarea unui exudat sau seroziti. Escara- necroz iskemic neagr ,uscat, aderent. Este o cangren cutanat. Poate fi ischemic, chimic, electric. Sfacel- depozit necrotic de culoare alb cenuie. VI. SECHELE CUTANATE

Cicatricea- ceea ce rezult prin nlocuirea zonei afectate cu esut Fibros. La nivelul cicatricei lipsesc glandele + prul +/- tulb de Sensibilitate. Atrofia- reprezint subierea pielii , cu diminuarea elasticitii, vasele sangvine sunt evidente, iar tegumentele decolorate. Scleroza- induraia pielii care imposibil de plisat, fr riduri i relief. Investigaii Paraclinice

1) EXAMENUL MICOLOGIC DIRECT- este un examen rapid, dar nu identific specia de dermatofit; CULTURI PE MEDII SPECIALE- identific specia , dar presupune timp de asteptare2) EXAMENUL BACTERIOLOGIC- frotiuri, culturi, teste de patogenitate, antibiograma3) EXAMEN VIRUSOLOGIC- IF, RIA, ELISA4) EXAMEN PARAZITOLOGIC

5) CITODIAGNOSTICUL TZANCK- este util n diagnosticul dermatozelor. Coninutul se ntinde pe o lam de sticl, se usuc la aer, i se face coloraia Giesma. 6) DERMATOSCOPIA- sistem de amplificare a luminii incidente + imersia zonei de examinat cu ulei. Permite examinarea leziunilor pigmentare de la nivelul epidermului i J. DE7) BIOPSIA CUTANAT + EXAMENUL H.P.- recoltarea unui fragment de piele, sub anestezie local cu Xilin 1-2 %. Alegerea Biopsiei se face n raport de vechimea leziunii, tipul acesteia. PRINCIPII I MIJLOACE DE TRATAMENT N DERMATOLOGIE1) Tratament medicamentos(GENERAL, TOPIC(local))

2) Tratament prin ageni

Electrochirurgie- electrocauterizare Fototerapie- PUVA, RE-PUVA Radioterapie

Terapie cu laser, ultrasunete

3) Tratament chirurgical

4) Tratament balnear

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TOPIC.

AVANTAJE: Permite aplicarea direct a medicamentului pe zona afectat , n concentraia dorit.

Are efecte secundare reduse n comparaie cu cel sistemic. FACTORII CARE INFLUENEAZ ABSORIA MEDICAMENTELOR: Permeabilitatea cutanat Difer n funcie de zona topografic i de vrsta bolnavului

PC facies, piele cap i palme i plante

PC la Btrni + Copii fa de Aduli

PC dak se ndeprteaz prin solveni organici a filmului HL i prin hidratarea stratului cornos

Vasoconstricia scade absorbia, iar Vasodilataia creteCI: Transepidermic + Transfoliculare- cel mai DES

Transductal + Sudoral RAR

Organul cutanat este un depozit pentru unele medicamente topice, deoarece acestea au efect i dup ncetarea administrrii locale.

Pentru Tratamentul extern dermatologic, este important att Substana ACTIV utilizat, ct i BAZA (Vehiculul). Substana activ se afl introdus n Vehicul.

Vehiculul trebuie s fie bine tolerat + s permit distribuia uniform a substanei active. TIPURI DE BAZE:

PULBERI- minerale(talc) / vegetale(amodon)

LICHIDE- ser fiziologic, ap distilat, alcool

BAZE GRASE

a) Uleiuri minerale- ulei de vaselin

b) Uleiuri vegetale- floarea soarelui, ricin, msline

c) Lanolin- extras din lna de oaie

d) Vaselin- produs din prelucrarea petrolului

e) Ceara de albine, glicerin, untur de peteTIPURI DE PREPARATE DERMATOLOGICEa) Pudrele- pulberi minerale sau vegetale n care se pun una sau mai multe substane active. Sunt bine tolerate de tegumentele inflamate, au aciune superficial, au efect calmant i rcoritor. b) Mixturile- amestecuri TULBURI de pulberi n ap + glicerin. Au aciune superficial, au efect calmant + rcoritor. c) Glicerolaii- amestecuri de glicerin + amidon + subst activ. Aciune calmant. Aciune superficial. d) Loiunile- amestec format din BAZ LICHID + subst activ SOLUBIL. Se aplic prin tamponare sau fricionare. e) Pastele- PULBERI + GRSIMIf) Cremele- Amestecuri de GRSIMI HIDROFILE + AP + /- VASELIN i ULEIURI VEGETALEg) Linimentele- amestecuri de uleiuri (vegetale) + substane activeh) Unguentele VASELIN + PUDRE INERTEACIUNEA SUBSTANELOR ACTIVE:

Antiinfecioas- antb, sulfamidele

Antiviral- Acyclovir

Antimicotic

Antiparazitar

Reductoare

Citostatic

Keratolitic + Epitelizant

Antiinflamatorie- Corticoizii

DERMATOCORTICOIZIITratament medicamentos local , folosit n dermatologie pentru efectele de ANTIINFLAMATOR, ANTIPROLIFERATIV, IMUNOSUPRESOR.

Dozele mici de 0,5mg/kgc se folosesc k antiinflamatoare , iar dozele mari de 2 mg/kgc se folosesc k imunosupresoare.

Aciunea antiinflamatorie este dat de:

Vasoconstricia superficial la nivelul dermului cu scderea permeabilitii capilare

Scderea migrrii leucocitelor

Diminuarea fagocitozei

Aciunea antiproliferativ este dat de inhibarea sintezei de ADN la nivelul Keratinocitelor

Aciunea imunosupresoare este dat de:

Inhibarea degranulrii mastocitelor

Inhibarea producerii de IL1

Scderea nr de celule langherhans

Cea mai important proprietate a DC , este aciunea ANTIINFLAMATORIE , care depinde de structura chimic , conc substanei active, calitatea vehiculului. CLASIFICARE:a) D. Blnzi- hidrocortizonb) D. cu putere medie- DEXAc) D. puternici- metil prednisolond) D. foarte puternici

TRATAMENTUL PRIN MIJLOACE FIZICE Electrocauterizarea- metod folosit pentru tratamentul tumorilor benigne, precancerelor i cancerelor cutanate. Crioterapia- folosirea substanelor refrigerante n scop terapeutic- clorur de etil, zpad carbonic, azot lichid. Fototerapia- expunerea la UVA , UVB, infraroii. PUVA- terapie prin administrare de psoraleni. Rezultatele avantajoase sunt date de inhibarea replicrii ADN. nainte de administrare trebuie fcut la pacient un bilan oftalmologic, renal(creatinina), hepatic(transaminaze).

CONTRAINDICAII ABSOLUTE:

1. hematoame bazocelulare

2. sindromul nevilor displazici

3. AP de meloanom

4. lupus eritematos

5. afeciuni cu tulburri de ADN

CONTRAINDICAII MAJORE:

1. copii sub 10 ani

2. gravidele

3. persoanele care alpteaz

4. persoanele cu antecedente de carcinoame

5. persoanele care au fost expune anterior la radiaii

6. persoanele care sunt n tratament imunosupresiv

REACII ADVERSE- prurit, xeroz, dureri cutanate, mbtrnire cutanat

Terapia fotodinamic- fotosensibilizant + expunerea la lumin. Are k rezultat fotodistrugerea celular.

FOTOSENSIBILIZANTUL- caracteristici:

1. localizarea esutului int

2. timpul de la administrare la acumularea maxim n esut s fie scurt

3. eliminarea rapid din esutul normal

4. toxicitate redus 5. photofrin, ALA, chlorinele, combinaii dintre acestea

Photophereza(foto chimio terapia extracorporeal)- reprezint iradierea ex vivo a leucocitelor prin UVA. Se face prin ingestia de 8-MOP(metoxi-psolaren).

Radioterapia- se utilizeaz rongen terapia- 60-90 Gy total cu 6-8Gy/sedin. Este de 3 feluri:

1. antiinflamatoare- 50-150 Gy

2. epilatorie- 400-500Gy

3. distructiv se recomand n tumori Laserterapia

Hidroterapia ap + soluii antiseptice care se dizolv n ap. TERAPIA CHIRURGICAL Rol investigativ(biopsie) + terapeutic

Scopul este ameliorarea suferinei + mbuntirea calitii vieii pacientuluiEDUCAIE PENTRU SNTATE Meninerea integritii tegumentului + mucoaselor1. efectuarea de bi calde

2. tratarea i prevenirea xeroxei cutaante

3. prevenirea arsurilor solare La cei cu iritaii ale minilor se recomand1. protecia de spunuri, detergeni, alte chimicale prin punerea de mnui

2. nu ii minile n ap

3. purtarea de mnui n timpul lucrrilor de cas

4. evitarea mnuilor de ln Pentru ntreinerea pielii vrstnicilor - creme Pentru ngrijirea prului- ampoane Bolnavii cu insuficien venoas- importana drenajului postural, mbrcminte larg, s fac sport Infeciile sexual-transmisibile

Tahifilaxie- scderea efectelor farmacologice benefice-de unde tendina de a apela la un alt medicament din clasa superioar

Cursul 3VIROZE CUTANATEVirozele cutanate sunt afeciuni provocate de virusuri. Virusurile sunt alctuite dintr-un singur acid nucleic (ADN i ARN) nconjurat de o capsid i din un nvelis protido-lipidic imunogen.

Principale virusuri cu tropism cutaneo-mucos sunt date de: 1. virusuri ADN virusurile herpetice simplex 1, simplex 2, varicela, ZZ, CMV, VEB, tip 5 + 7 + 8

papiloma virusuri2. virusuri ARN- HIVHERPES SIMPLEX

Este o epidermo-neuroviroz contagioas produs de virusul Herpex Simplex. Acest virus are 2 tipuri antigenice: tip 1- infecteaz mai mult jumatea superioar a corpului i este transmis prin contact direct cu leziunile herpetice sau prin saliva purttorilor sntoi. tip 2- infecteaz mai mult regiune genital i se transmite prin contact sexual sau n timpul naterii de la mam la nn. MANIFESTRI CLINICEPrimoinfecia herpetic.

n 80-95% din cazuri, primo-infecia herpetic este clinic inaparent, iar la restul cazurilor debuteaz dup o perioad de incubaie de 3-12 zile.

Pacientul prezint:1. Gingivo-stomatita herpeticEste produs de tipul I de virus i apare la copii cu vrsta de 6 luni- 5 ani. Copilul prezint febr, cefalee, sialoree, se alimenteaz cu dificultate. Mucoasa bucal este eritematoas cu buchete de vezicule , care se rup i las eroziuni cu contur policiclic. Apare i adenopatie dureroas regional.

Vindecarea se face n 10-15 zile.

2. Herpesul genital primarEste produs de tipul II de virus i apare dup debutul activitii sexuale. Prima infecie cu tipul II de virus apare dup 2-20 zile de la contactul infectant.

La Brbat, infecia este mai sever i intereseaz glandul, prepuul i teaca penisului. Se caracterizeaz prin Eritem cu vezicule eroziuni policiclice, ceea ce reprezint tabloul clinic dominant.

La Femeie, apare o vulvo-vaginit acut cu febr, durere, stare general alterat. Mucoasa vaginal este roie, edemaiat i cu leziuni veziculo-erozive.

Herpesul genital primar se vindec spontan dup 3 sptmni.

FACTORII DE RISC

Vrsta mic de prim contact sexual

Numrul mare de parteneri sexuali

Antecedente de alte infecii sexual-transmisibile

20-40 ani

prezena de HIV

3. Herpesul cutanat primarApare de obicei pe buze, nas, pleoape, rar pe trunchi sau membre. Inocularea este posttraumatic(herpesul gladiatorilor, herpesul rugbitilor).

La stomatologi, ginecologici, poate apare panariiul herpetic profesional.

4. Kerato-conjunctivita herpeticSe manifest printr-o conjunctivit purulent +/- opacifierea corneei. Bolnavul prezint lcrimare, fotofobie, edem palpebral.

Formele grave apar la cei cu imunodeficiene majore. La acetia apare o infecie sever cu leziuni cutaneo mucoase necrotice. La bolnavii cu dermatit atopic, boala Darier, primoinfecia herpetic avem aspectul de ECZEM HERPETIC vezicule ombilicate, care conflueaz i formeaz bule cu coninut purulent sau hemoragic, eroziuni infectate i extinse, febr, stare general alterat, limfadenopatie.

Herpesul neonatal este rar, dar grav, el producnd pe lng afeciunile dermatologice, i o meningoencefalit herpetic i afectri viscerale multiple.

Infecia ftului se face prin urmtoarele ci:

Hematogen- transplacentar n caz de primo-infecie maternal

Ascendent-la ruptur prelungit de membrane

La natere

Riscul cel mai mare este n primo-infecie. Mortalitatea este de 50-100%, chiar i sub tratament cu acyclovir 60 mg/kg/zi * 14 zile apare decesuri i cei care triesc au sekele.

Cezariana este obligatorie la primo-infecie herpetic genital n trimestrul III de sarcin. Dak apare n trimestrul II , gravida este tratat cu Acyclovir.

Herpesul Recurent (Recidivant)

Recidivele sunt declanate de infecii generale, medicamente imunodepresive, tulburri digestive, traumatisme, oboseal, stress, raporturi sexuale.

Herpesul recurent are urmtoarele caracteristici: Nr leziunilor este mai mic

Durata de eliminare a virusului este mai scurt

Leziunile se vindec mai repede

Simptome generale , precum i adenopatia sunt foarte rare

Localizarea este aceeai, adic buze i regiunea genitalRecidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului genital. Prin aceasta se pot lsa consecine psiho-sexuale serioase ale pacientului(stigmatizarea, scderea autoaprecierii, anxietatea, depresia, furia).Debutul herpesului recurent genital este cu parestezii care preced veziculele n buchet pe o plac eritematoas. Vezicuele au coninut serocitrin, apoi se tulbur.

Herpesul genital este mereu o poart de intrare pentru alte boli cu transmitere sexual.

TRATAMENT Acyclovir- este cel mai folosit medicament antiherpetic care ptrunde n celule, n forma inactiv. Se administreaz pe cale general 200mg * 5x/zi (1g/zi) efectul curativ, iar pentru profilaxie 400mg * 2x/zi (800 mg/zi)- efect profilactic pentru recidive.

Se recomand n herpesul neo-natal, ocular, prima infecie. Exist i form injectabil de Acyclovir. Pulberea se dizolv n 10 ml de ap distilat / ser fiziologic , apoi se dilueaz la 50 ml d esoluie perfizabil. Se administreaz 15 mg/kgc/zi * 5-10 zile. Se poate administra i local sub form de crem (Virolex, Zovirax), 3 zile dup vindecarea leziunilor. Foscarnet- se adminstreaz intravenos la cei cu SIDA, 40 mg/kg * 2x /zi Valaciclovir- 2 * 500 mg/zi, 10 zile la PI, 5 zile la herpes recurent Ganciclovir- cps 500 mg Sunt contraindicai DERMATOCORTICOIZII. Pe cale general se mai pot folosi i AINS + antialgice. n scopul prevenirii recurenelor folosim IMUNOMODULATOARE NESPECIFICE(Isoprinosin + Baraka).

HERPESUL ZOSTEREste o ganglio radiculit dat de VVZ, caracterizat prin erupie la nivelul unui dermatom , format din bukete de vezicule pe fond eritematos.

MANIFESTRI CLINICE Durere intens

Topografie unilateral, segmentar, care poate fi nsoit de febr + astenie. 50% apare la nivel toracic, cervical, trigeminal(ramura oftalmic).

Dup 3-4 zile apare la nivelul dermatomului un eritem ce prezint bukete de vezicule. Veziculele sunt iniial serocitrine , apoi tulbur, care las eroziuni sau cruste. Se vindec n 14 zile mediu

Adenopatie regional inflamatorie

Prezint urmtoarele forme clinice: abordiv, eritematoas, veziculoas, hemoragic, necrotic, zoster diseminat. Zosterul diseminat minim 20 de vezicule dispuse n buchete pe fondul eritematos , aprute n afara dermatomului primar sau adiacent.

COMPLICAII:1) Oculare- uveit, keratirt, conjunctivit, paralizii de muchi oculari, pentru herpesul zoster oftalmic.2) Pareza facial- pacientul prezint erupie la nivelul pavilionului urechii + conductului auditiv extern , otalgii + paralizie facial. 3) Suprainfecii, cicatrici, tulburri de pigmentare local

4) Algii post-infecie- sunt direct prop cu creterea n vrst. Este definit ca durerea care persist peste 3 luni dup vindecarea erupiei cutanate.5) Meningit, poliradiculonevritTRATAMENTAre k scop diminuarea durerilor, diminuarea erupiei, prevenirea cicatricilor. Etiologic- Acyclovir 800 mg* 5x/zi. Se recomand n zosterul la imunodeprimai i cel ocular. Dak nu merge asta, dm Foscarnet.

Brivudina este unul din cei mai puternici inhibitori ai replicrii VVZ. Se administreaz per os, 125 mg /zi * 7 zile Patogenic- vitamine B, AINS Simptomatic- antialgice Local soluii antiseptice- BIOXITERACOR. Managementul durerii n perioada de stare i post-herpes este: CARBAMEZEPIN paroxismele hiperalgice

DOXEPIN- dureri permanente

CAPSAICIN- local

Boli cauzate de PAPILOMA V. UMANEVERUCILE VULGARESunt mai frecvente la copii i se manifest prin papule rotund ovalare. Au culoarea tegumentului din jur. Ele sunt numeroase cu tendin la confluare.

Sunt localizate pe dosul minilor + degetelor sunt favorizate de mici traumatisme.

Tratamentul se face prin aplicarea de Azot lichid, electrocuagulare, acid salicilic, acid lactic n colodiu. Se poate administra si 5 FluorUracil. Rezultate bune au fost prin administrarea de Ranitidin 30mg 2/zi * 4 luni.

VERUCILE PLANTARE PROFUNDESunt leziuni discoide cu kenar keratozic , foarte dureroase, pt k s-au dezvoltat n profunzime. Se transmit prin nclminte comun, piscine, podele de du.

VERUCILE PLANEApar la copii i sunt localizate pe faa i pe dosul minilor. Apar k nite papule rotund ovalare de diametru de 1-4 mm, culoarea cca k pielea.

Tratament- administrarea de Acyclovir, acid 3-Cl- Acetic

LEZIUNI DE LA NIVELUL MUC. ORALE Papiloame orale

Veruci orale

Hiperplazia epitelial focal- apare la copii 3-18 ani, indieni, rara neagr, eschimoi. Apar k nite papule moi, de culoarea mucoasei din jur.

CONDILOAMELE ACUMINATE ANO-GENITALE (Vegetaii Veneriene )Sunt nite excrescene filiforme cu baza de implantare mic i tendin de dezvoltare vertical, iar leziunile mari au suprafa neregulat. Cresc progresiv n numr i n dimensiune. Sarcina favorizeaz dezvoltarea condiloamelor acuminate ano-genitale.

Transmiterea acestora se face cel mai frecvent prin contact sexual , iar infeciile de alt natur favorizeaz. Tumora B-Lowenstein este caracterizat din punct de vedere clinic prin vegetaii cu dezvoltare rapid care iau un aspect tumoral.

Acestea sunt factori de risc pentru cancerul de col uterin.

O form particular este reprezentat de condiloamele plane ale colului uterin.

Tratamentul condiloamelor genitale const n : Aplicaii de PODOFILIN 25% sau CONDILINE 0,5%. Condilinul este mult mai bine tolerat i nu necesit splare la 4 h de la aplicare.

Podofilina se aplic local i trebuie pacientul s fie supravegheat pt k d reacii secundare frecvente.

Chiuretare + aplicare de Acid salicilic

Crioterapia este eficient

Pentru leziunile mari- electrocuagularea, laserterapia, tratament chirurgical.

Un alt tratament este reprezentat de 5-fluorouracil.

TERAPIA MODERN- Imiquimod 5% care se aplic seara de 3x /7 zile---timp de 16 sapt

Condiloamele din timpul sarcinii trebuie distruse prin crioterapie sau electric. Ele provoac ftului att probleme dermatologice ct i faringo-laringiene.

VACCIN- Silgard, Cervarix

DERMATOZE CAUZATE DE POX-VIRUSURI

a) ECTIMA CONTAGIOSUMEste ntlnit la pstori + veterinari, sursa de infecie fiind caprele, oile, mieii. Dup 5-6 zile, ct este perioada de incubaie, bolnavii prezint papule eritematoase, ferme, care se extind i formeaz pe S pustule sau flictene hemoragice.

Leziunile sunt localizate pe degete, mini, antebrae +/- adenopatie. Dup 10-14 zile apare zona de eritem polimorf.

b) NODULII MULGTORILOREste o infecie care apare la mulgtori + veterinari, sursa de infecie fiind bovinele bolnave. Dup 5 zile apar papule roii albstrui, care se mresc i formeaz noduli fermi, deprimai n centru , unde se erodeaz i se acoper de crust. Apare pe degete.

c) MOLUSCUM CONTAGIOSUMEst e infecie care se produce numai la om i apare la copil mai frecvent. Pacientul prezint nite papule cu diametru 1 cm ---2-3 cm. Apare pe gt, fa, iar la aduli apare perigenital.

TRATAMENTULEctima contagioas + nodulii mulgtorilor , se vindec spontan. Pentru molluscum contagiosum se practic urmtoarele:

Chiuretare + aplicare de alcool iodat

Crioterapie cu azot lichid

Dia-termo-cuagulare

Laser

Imiquimod 5% de 3x/7 zile * 1-3 luni

INFECIILE BACTERIENESunt cunoscute sub numele de PIODERMITE , i sunt date de streptococi i stafilococi.

INFECII CUTANATE FOLICULAREFOLICULITA SUPERFICIALEste dat de stafilococul aureus, i se caracterizeaz prin pustule foliculare, uneori cu halou eritematos.

FOLICULITA PROFUNDPrezint o form acut(orgelet, foliculit narinar) fie forma subacut , care poart numele de SICOZIS STAFILOCOCIC.

Acest sicozis, este o stafilococie a feei , care apare la brbai, i care rareori apare pe alte regiuni. Apare pe un teren cu aprare antimicrobian slab.

Pacientul prezint papulo-pustule eritemato-edematoase centrate de fir de pr. Au aspect de buton de cma. Avem sicozis n placard, cu noduli, lupoid.

INFECII CUTANATE FOLICULARE I PARAFOLICULAREFURUNCULULEste o infecie stafilococic , care intereseaz foliculul pilosebaceu + esuturile din jurul acestuia. El debuteaz ca o foliculit superficial, care devine repede infiltrat cu nodul n profunzime , nconjurat de edem.

Se formeaz o proeminen roie, dureroas, ce prezint n vrf, o pustul folicular. n evoluie se elimin burbionul esut necrotic + detritus celular + secreie purulent. Deschiderea coleciei se face chirurgical.

FURUNCULUL ANTRACOIDApare atunci cnd infecia stafilococic intereseaz un grup de foliculi piloi adiceni + esuturile din jur. Este mai frecvent la brbai i apare la ceaf.

Bolnavul prezint febr, dureri locale + adenopatie inflamatorie regional. Dup eliminarea burbioanelor las un aspect de stropitoare.

FURUNCULUL MALIGN AL FEEIEste furunculul cu localizare n triunghiul format de buza superioar i piramida nazal. Acesta prezint ca complicaie tromboflebita sinusului cavernos.

Nu se va stoarce deoarece poate duce la diseminarea infeciei pe cale sangvin , sau n cazul furunculozei maligne a feei, duce la tromboflebit de sinus cavernos.

FURUNCULOZAReprezint apariia concomitent sau succesiv a mai multor furuncule. Aceasta se dezvolt pe un anume teren, cum ar fi: dificiene imune, diabet, denutriie, etilism cronic.

INFECIILE GLANDELOR SUDORIPAREHIDROSADENITAReprezint o inflamaie supurativ a glandelor apocrine, n special la cele cu localizare axilar. Este dat de stafilococul aureus + streptococii anaerobi.

Boala apare dup pubertate i este mai frecvent la femei. Se caracterizeaz prin apariia de noduli fermi sensibili la palpare, care abcedeaz.

Evoluia bolii este prelungit, deoarece sun noduli care se vindec i alii care apar din nou. Maladia Verneuil este o hidrosadenit supurativ extensiv , plurifocal + rebel la tratament. Leziunile apar n regiunea perineo-fesier.

Tratamentul este reprezentat de pansamente umede, antiseptice cldue, care grbesc colectarea, dup evacuarea puroiului, se spal cu ap oxigenat, rivanol i apoi se d cu pudre cu antb. Deschiderea coleciilor purulente de face chirurgical.

INFECIILE CUTANATE NEFOLICULAREINTERTRIGO STREPTOCOCICReprezint infecia pliurilor , n special retroauriculare. Debutul este cu eritem ---edem, exudat i fisuri dureroase. n stadii mai avansate se formeaz cruste glbui.

IMPETIGOEste o piodermit superficial contagioas. Prezint o form veziculoas i una buloas.

Forma veziculoas numit i impetigo contagios, apare mai frecvent la copii de 3-10 ani. Este dat de stafilococul aureus sau streptococii piogeni.

Se localizeaz pe fa, piele proas a capului, membre. Pacientul prezint vezicule sau bule superficiale, care se rup. Forma buloas este mai frecvent la nou nscut i la sugar. Este dat de stafilococul grup fagic II tip 71, rar I.

Pacientul prezint bule n piele sntoas cu lichid seros, care n 2-3 zile devine purulent.

ECTIMAEste o streptococie sau strepto-stafilococie cutanat ulceroas. Apare la pacienii cu igien precare, diabet, subnutriie, imunodeficien, staz circulatorie.

Pacientul prezint BULE pe baz Eritemasoas , care dup ce se rup las ULCERAIE , care se acoper cu CRUST.

Apare pe gambe si vindecarea se face cu cicatrice.

K tratament- se ndeprteaz crustele cu comprese umede de Ac. Boric, iar soluiile ulcerate se vor dezinfecta cu soluie D Alibour.

ERIZIPELEste dat de streptococul beta HGA. Intereseaz dermul i hipodermul. Apare la persoane peste 40 de ani. Factorii favorizani sunt:

Locali- limfedem, ulcere de gamb

Generali- obezitate, diabet, etilism cr PERIOD DE INCUBAIE 3 zile.

DEBUT frison, cefalee, vrsturi, iar la copii apar convulsii. Dup toate acestea apare febra de 38-40*C.

Pacientul prezint placard rou, dureros, bine delimitat---burelet marginal. Se poate asocia i ADENOPATIE REGIONAL DUREROS + LIMFANGIT. Intereseaz cel mai mult FAA- aspect de fluture , dar i MI

La examenul paraclinic avem:

Hiperleucocitoz peste 12 mii /mm3

Polinucleoz neutrofilic peste 7 mii /mm3

VSH peste 50mm/h

PCR +++ + ASLO ++

K tratament se recomand repaus la pat i imobilizarea zonei afectate cu aplicarea de compresii reci cu Acid boric + Cloramin.

!!! Tratamentul cu antibiotice se va face n funcie de germenul patogen, sau conform antibiogramei. Se va ine cont i de statusul pacientului i de forma clin i implicaia infeciei asupra strii generale. STREPTOCOC- penicilina

STAFILOCOC- peniciline de semisintez (OXACILIN) + CFLSP (CEFALEXIM) + florokinolone( CIPROFLOXACIN).

Cursul 4MICOZELE CUTANEO MUCOASESunt afeciuni superficiale sau profunde date de fungi. Fungii pot fi unicelulari(levuri) sau pluricelulari(dermatofii).

Dermatofii DERMATOFITOZE

Levuri LEVUROZE

DERMATOFITOZEAu drept gazd omul, animalele i mai rar solul. Ei afecteaz pielea, prul i unghiile. n afar de prezena dermatofitului, pentru a se produce boala exist i urmtorii factori:

Factori cutanai locali- hiperhidroza, hidratarea excesiv a pielii

Factori generali-colagenoze, imunodepresia, boli vasculare periferice, tulburri endocrine

I. Pilomicozele

Sunt afeciuni fungice ale prilor proase ale suprafeei cutanate. Localizarea de elecie este la copii- pielea proas a capului i la adult- pielea brbiei. Ele sunt n numr de 5- 3 uscate i 2 inflamatorii.

MicrosporiaEste cea mai frecvent micoz a copilului ntre 5 i 15 ani, apare n colectiviti. La noi n ROM reprezint 75-80% din micozele uscate ale pielii capului, i sunt date de M. CANIS.

Acesta este un dermatofit zoofil:

PISIC- leziuni discrete pe pavilionul urechii

CINE- desfigurant

Transmiterea se face direct sau prin intermediul obiectelor contaminate(cciulie, fee de pern). Perioada de incubaie este de 1-2 spt. Boala este contagioas.

Bolnavul prezint pe pielea capului plci scuamoase rotunde cu firele de pr rupte de la aceeai nlime, realiznd aspectul de mirite. Numrul leziunilor este mic i diametrul nu depete 6 cm.

NU D ALOPECIE DEFINITIV i SE VINDEC SPONTAN LA PUBERTATE.

La examinarea cu lampa Wood- flourescen verzuie. La examenul microscopic al firului de pr- parazitare exterioar, aspect de fir de pr uns, trecut prin nisip.

Tricofiia uscat

Are o inciden maxim ntre 7 i 10 ani. Bieii sunt mai afectai dect F. Este mai puin contagioas dect prima.

Bolnavul prezint plci eritemo-scuamoase , numeroase i de dimensiuni mici. Firere de pr sunt rupte de la nlimi diferite. n locul firelor de pr rupte sunt nite puncte negre.

NU D ALOPECIE DEFINITIV !!!

ARE TINDIN LA VINDECARE !!! se vindec spontan la pubertate.

La examinarea cu lampa Wood lipsete fuorescena, iar parazitarea se face din interior- aspect de sac plin cu nuci.Favusul

Este mult mai rar, este mai puin contagioas dect Microsomia + Tricofiia. Contaminarea se face cel mai mult n copilrie , n situaii precare de igien i alimentaie deficitar.

Incubaia este de 1-2 luni, iar focarele sunt de obicei familiale.

Bolnavul prezint godeuri(depresiuni perifoliculare glbui). Prul nu are luciu, este cenui, aspect de pr de porc. Leziunile au miros de urin de soarece.

LAS ALOPECIE CICATRICIAL !!!

Aspectul este de tunsoare de clugr.

Kerion CelsiEste dat de ageni etiologici, de aceea frecvena mai mare este la cei din zona rural, n special la ngrijitorii de animale. Transmiterea se poate face i prin obiecte contaminate ---prosoape, obiecte de brbierit. Perioada de incubaie 10 zile.

Bolnavul prezint un placard, rar mai multe, de aspect ovalar sau rotund, proeminent, acoperit de puroi i cruste. Firele de pr se smulg si se elimin puroi.

Suprainfecia este amplificat i de existena unei suprainfecii cu stafilococul Aureus.

La copii apare pe pielea capului , iar la aduli pe barb + musta. Poate apare i o adenopatie inflamatorie regional.

LAS ALOPECIE DEFINITIV !!!

Sicozis Micotic

Boala apare mai frecvent la aduli. Persoanele afectate sunt ngrijitorii de animale, zootehnitii, medicii i tehnicienii veterinari.

Pacientul prezint noduli inflamatori, acoperii sau nu de leziuni exudative. Afecteaz barba, mustaa i mai rar sprncenele. Perii se smulg cu uurin.

II. Dermatofitozele pielii glabre

Tinea Pedis

Este cea mai frecvent dermatofitoz , ea apare la 1/3 din populaia urban. Este mai frecvent la B i este favorizat de utilizarea nclmintei de cauciuc, SH, ciorapilor de fibr sintetice i de transpiraia excesiv.

Contaminarea se face prin folosirea n comun a bilor, piscinelor, trandurilor, iar personalul interesat este reprezentat de pescari, sportivi. Din punct de vedere clinic avem 3 forme: 1. f. Intertriginoas- apare ntre degete(sp. IV), tegumentele sunt fisurate, macerate i descuamate. Pruritul este permanent. 2. f. Hiperkeratozic uscat- apare pe plante, care sunt pruriginoase, eritematose, acoperite de scoame. Leziunile se pot extinde i pe faa dorsal a piciorului , dnd aspectul de mocasin. 3. f. Dishidrozic- este forma exudativ, veziculo-buloas, pruriginoas.

Tinea CrurisEste o afeciune mai frecvent la B, cu o perioad de incubaie de cteva sptmni i intereseaz pliurile inghinale.

Contaminarea se produce prin folosirea n comun a obiectelor de uz personal, inoculare de la un focar i foarte rar prin contact sexual.

Pacientul prezint plci eritematoase, pruriginoase bine delimitate cu contur policiclic. Prezint margini inflamatorii i uneori vezicule.

Tinea Manum

Apare pe palm i este unilateral. Prezint urmtoarele forme : hiperkeratozic

exudativ veziculo-buloas

uscat- descuamare

Tinea Corporis

Mai este denumit i herpes cincinat i intereseaz pielea glabr dp trunchi membre i dosul minii. Apare la toate vrstele.

Sursa de contaminare este reprezentat de animale(pisici, cini, vaci), autoinoculare de la un focar. Are caracter de extindere spre periferie.

Prezint 2 forme: 1. uscat- plci / placarde eritemato-scuamoase, cu margini bine delimitate, rotunde2. inflamatorie(veziculoas)- vezicule / pustule

Tinea Faciei

Intereseaz poriunea fr pr a feei. Contaminarea se face prin hetero / autoinoculare. Clinic, pacientul prezint plci circinate + prurit + parestezii, accentuate de expunerea la soare. III. Onicomicozele

Sunt afeciuni cronice ale unghiilor, care intereseaz cel mai mult persoanele de peste 70 de ani. Pot apare foarte rar la copii. Peroanele interesate sunt minerii + sportivii.

Cele mai dese sunt cele de la degetele picioarelor(se trateaz mai greu, pt k unghiile de aici cresc mai ncet).

Intereseaz marginea liber. Iniial apare o pat albicioas, care se extinde , unghia se ngroae, devine opac i n final se ajunge la detaarea acesteia.

Iniial, este asimetric, dar n lipsa tratamentului devine simetric.

TRATAMENTTratamentul topic se va face n funcie de:

forma clinic

regiunea TPG

ntinderea leziunilor

Clasa de medicamente folosite este Antimicotice, cu spectru larg:

1. IMIDAZOLI- CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, ECONAZOL, KETOCONAZOL2. ALIL-AMINE- NAFTIFINA, TERBINAFINA3. MORFOLINE- AMOROL-FINA4. DIVERSE- CICLO-PIROXOL-AMINATratamentul local 1 sau 2 aplicaii /zi * 4 spt. Tratamentul general cu ANTIMICOTICE. GRISEOFULVINA

500-1000 mg/zi

peste 40 de ani

tinea capitis

nu se d la gravide , dar la cele care alpteaz DA

reacii fototoxice

KETOCONAZOL

200-400 mg/zi

cpr 200 mg

ginecomastie, leucopenie, trombocitopenie

medicament hepatotoxic din ziua 28 de tratament

nu se d la gravide, nici la cele care alpteaz

TERBINAFINA

250 mg/zi

d erupii cutanate i crete enzimele hepatice

atenie !!! a nu se consuma cafea ..i crete concentraia

ITRACONAZOL ( ORUNGAL )

Cps de 100 mg / sol oral de 10 mg/ml

Se administreaz n puls terapie- un puls = 400 mg /zi (2 dim , 2 seara) * 7 zile

Se administreaz n cursul meselor-indicat

Grea, vrsturi, dureri abdominale, flatulen, prurit, cefalee Nu se administreaz la cei cu disfuncie Ventricular i la Gravide FLUCONAZOL ( DIFLUCAN )

Substan hidrosolubil

150 mg/ 7 zile

nu se d la gravide

Durata tratamentului cu antimicotice este de 4 spt dermatofitozele pielii glabre + pilomicoze i de 6 luni- micoza unghiilor. Se recomand epilarea mecanic a perilor parazitai n pilomicozele inflamatorii.

Avulsia chirurgical / chimic (pansamente ocluzive- uree 50-60 %)--- scurteaz tratamentul general. n pilomicoze- se va examina copii din colectivitate. n micozele inflamatorii se vor depista animalele i se vor trata.

LEVUROZE

(Candidozele + Pitiriazisul Versicolor)

Candidoze

Sunt levuri date de Candida Albicans. Factorii favorizani pentru infecie sunt:

tratamentul prelungit i n doze mari cu ANTB

tratamentul imunosupresant- corticoterapie general + citostatice

malnutriie, DZ, obezitate

afeciuni grave- hemopatii, tumori maligne graviditate- 30-40% din gravide au candidoz vaginal profesie, umiditate, cldurPentru DIAGNOSTICUL DE CONDIDOZ trebuie s existe : leziuni i simptome ce caracterizeaz boala

pseudohife i ocazional hife +++ expresie a rolului patogen al candidei

peste 20 de colonii de candida albicans pe tub

tratamentul antilevuric s conduc la dispariia leziunilor i simptomelor subiecte

Intertrigo CandidozicApare n mai multe regiuni precum: axilar, submamar, inghinal, interfesier. Din punct de vedere clinic, pacientul prezint plci / placarde eritematoase exudative , cu margini marcate de un gulera albicios.

La periferie sunt leziuni satelite , izolate de tip papulos sau pustulos. Pruritul + senzaia de arsur sunt constante. Durerea apare o dat cu fisurile.

Candidoza de scuteceApare pe fondul unei dermatoze preexistente iritative, determinat de umiditatea crescut din regiune, de alcalinizarea urinei, de factorii microbieni i de abraziunea mecanic a scutecelor.

Se face prin inoculare de la nivel digestiv. Pacientul prezint eritem perianal care se extinde genito-fesier i este presrat de veziculo-pustule, cu leziuni satelite la periferie.

Candidozele mucoaselor1. cheilita angular- este secundar unei candidoze orale. Pacientul prezint eritem + depozit alb-cremos la nivelul comisurilor2. stomatita candidozic- este mai frecvent la nou nscut , dar poate apare la orice vrst n condiii e imunodepresie. Poate interesa n totalitate sau parial mucoasa bucal. Pacientul prezint eritem ce se acoper de depozit alb-grunjos, care se detaeaz lsnd S erodate senzaie de arsur. 3. valvulovaginita candidozic- este dat de sarcin, diabet, scderea pH vaginal, tratamentul cu antibiotice(metronidazol). 70% din femei prezint candida n vagin, fr manifestri de candidoz. Pacienta prezint: leucoree, eritem presrat cu vezoculo-pustule, acoperite de depozit alb-cremos. Pruritul i senzaia de arsur sunt constante. 4. balanita i balanopostita candidozic- se transmite prin contact sexual cu partenerele infectate. Debuteaz prin leziuni eritematoase, veziculo-pustuloase, prurit, depozite alb-cremoase. Poate duce la fimoz.

TRATAMENT se face cu imidazolii din dermatofitoze

valvulovaginita candidozic- OVULE Econazol, Isoconazol, Travogen, CREM VAGINAL antimicotic. Se trateaz i parterenrul

general- Ketoconazol, Fluconazol

Pitiriazisul versicolorEste frecvent la ambele sexe, predomin la 20-40 ani. K regiuni interesate sutn scalpul, toracele superior, zonele de flexie. Factorii favorizani- transpiraia excesiv + imunodepresia. Macule perofoliculare, fin descuamoase- SEMNUL TALAULUI

FORM CAFENIE , FORM ACROMIC

Boala nu prezint complicaii, ci doar probleme de ordin estetic

La examenul cu lampa WOOD- fluorescen verzuie

La copil- 11-15 ani; fa(frunte); hipo/acrom

Tratament- antimicotice topice, ampoane cu Ketoconazol, sulfur de seleniu.

SCABIA I PEDICULOZELE

SCABIA

Dermatoz parazitar

Contagioas, pruriginoas

Afecteaz toate continentele, toate rasele, i clasele sociale

Este favorizat de aglomeraii, lipsa de igien, libertinaj sexuat

Transmiterea se face direct (contact sexual) , sau indirect- prin lenjeria acestuia. Contactul trebuie s fie intim i prelungit.

Copii sunt mai receptivi dect adulii.

PI- 3-4 spt

FORME CLINICE Scabie clasicBolnavul prezint erupie pruriginoas, patognomonic, format din tunele acariene i vezicule perlate. Tunelul acarian este o linie dreapt sau sinuoas de 1-10 mm lungime, care se termin printr-o proeminen veziculoas. Cnd nu este vizibil se evideniaz prin badijonare cu tinctur de iod. Vezicula perlat este o mic ridictur translucid plin de lichid clar produs de neptura parazitului. Scabia oamenilor curai- prurit +, dar leziuni minime Scabia incognit- apare la persoanele care au utilizat DC pt prurit Scabia norvegian- apare la caectici, cu rspuns imunologic slab. Pacientul prezint scuamo-cruste groase, la extremiti. Scabia nodular- apare la persoanele cu hipersensib fa de antigenele parazitare. Tabloul Clinic- noduli roii bruni, infiltrai, intens pruriginoi, acoperii de cruste hematice datorit gratajului. Erupia apare pe fese, flancuri, organe genitale, coapse. Scabia animal

Scabia netratat se poate suprainfecta i eczematiza.

TRATAMENT

Unguent cu Sulf

Unguent cu Lindan

Bezoat de Benzil

Spray scabicid-Spregal

PRURITUL SE MAI POATE PRELUNGI DUP VINDECAREPEDICULOZELEPediculoza capuluiEste produs de P. Capitis, parazit lung de 1-2 mm i lat de 1 mm. Are 3 perechi de picioare , ce l ajut s se prind de pr. Femela este mai mare dect masculul i are durat medie de via de 2 luni timp n care depune 100 300 ou.

Se face prin contact direct cu prul parazitat sau indirect prin folosirea de pieptene, cciulie, perii.

Regiunea de elecie este occipital. Pacientul prezint prurit, papulo-vezicule, excoriaii, cruste hematice i melicerice(datorate suprainfeciilor strp). Pediculoza corpuluiEste dat de P. Corporis. Parazitul triete n cutele hainelor, loc unde i depune i oule. El vine pe piele s se hrneasc, apoi revin la locul lui (cutele hainelor).

Pacientul prezint papulo-vezicule pruriginoase la locul nepturilor. Cu timpul aspectul pielii este de piele de vagabond datorit hiperpigmentrilor , excoriaiilor, cicatricilor lineare i lichenificrilor .

Erupia are topografie n pelerin- regiunea cervical, umeri, torace posterior.

Ftiriaza pubianEste dat de Phitirius pubis (pduchele lat) , care are o mrime de 1,5 mm + 3 perechi de picioare.

Boala este uor transmisibil , cel mai des se face prin contact sexual.

Pacientul prezint prurit localizat n regiunea genital , cu papulo-vezicule , excoriaii. Pacientul mai prezint i nite pete albstrui cu diametrul de 4-5 mm, rotunde datorit alterrii Hb din cauza enzimelor din saliva parazitului.

Frecvent sunt ntlnite leziuni de piodermit sau eczematizare.

Parazitul poate coloniza i alte zone precum axilele, barba, gene, prncenele, prul dp trunchi + memebre.

TRATAMENT Lindan

Lenjeria se fierbe, se calc cu fier ncins

Locuina pacientului- insecticide

Pentru cap-prul se spal cu acid acetic i se folosete pieptenele pt ndeprtarea oulor

Cursul 5INFECIILE MYCOBACTERIUM

(T.B.C. CUTANAT) Sunt date de BK

Infecia poate fi endogen sau exogen , de la un focar de TBC

Diseminarea se face hematogen i limfatic

CRITERII :

1. MAJORE Coloraia Ziehl Nielsen- pune n evinden proprietatea de AAR. Ei apar k nite bastonae. Cultivare pe mediul Lowenstein cresc n 2-4 sptmni la 36-37* C Inoculare pe cobai- prin inoculare, cobaiul prezint iniial leziuni cutanate, iar ntr-o lun jumtate si 8 luni, animalul moare prin TBC generalizat.

2. MINORE

Pozitivarea IDR

Prezena foliculului Koster la exam HP

Evidenierea sensibilitii la tuberculin

Focar visceral de TBC

APP + pt TBC +

AHC +

ancrul TBCEste o TBC cutanat primar , care apare fr un contact anterior cu BK. Apare mai ales la copii i se localizeaz n 80% din cazuri pe fa.

n acest caz, infecia se produce prin srut (cel mai frecvent) de ctre bolnavii BK + , cu leziuni deschise.

Dup ce BK a ptruns prin poarta de intrare, cam la 3-4 spt dup, la locul inoculrii, se produce o PAPUL --- ULCERAIE (1-1,5 cm, rotund , margini decolate).

n continuare, pacientul prezint adenopatie regional cu tendin la fistulizare.

Lupusul TBCApare pa pacienii cu hipersensibilitate la tuberculin. n cele mai multe cazuri are k debut perioada copilriei.

Inocularea se face pe 2 ci:

1. exogen

2. endogen- limfatic / contiguitate; este mai frecvent la lupusul membrelor , focarul fiind osos sau articular. Dar exist i cazuri cnd diseminarea este hematogen, din focare profunde.

LOCALIZAREA de elecie este la nivelul CAPULUI- nas, obraz, urechi.

LEZIUNE EMENTAR = nodulul (tubercul, lupom). Este de 3-4 mm diametru, ester situat n dermul profund, este glbui i moale precum marmelada de mere. Aa se vede la VitroP.

Nodulul are tendin --- plac lupic polimorf. De aici s-au descris mai multe forme:1. lupus TBC plan- plac atrofic, scuamoas cu noduli mai evideni la periferie. Nu ulcereaz, iar cicatricea este imperfect. 2. lupus TBC proeminent- tuberculii sunt mai mari, ei proeminnd cu 1-4 mm la S pielii, dau aspect pseudotumoral. Cu excepia localizrilor (piramida nazal i lobul urechii) , restul ulcereaz. 3. lupus TBC ulceratEste vorba de ulceraie care poate fi secundar. Poate mbrca mai multe forme:

ulcero-crustos

ulcero-vegetant pe nas

terebrant lupus vorax apar ulceraii care distrug obrajii + nasul.

Pe membre, ulceraiile sunt superficiale.

Lupusul TBC atinge mucoasele n 2/3 din cazuri. Lupusul TBC al feei are k poart de I mucoasa nazal. Diagnosticul + de lupus pe mucoase se face greu pt k lipsete caracterul clasic al nodului lupic.

Cnd se instaleaz ulceraiile, acestea sunt cronice, distructive, perforeaz septul, distruge vlul palatin.

Diagnosticul lupusului TBC se pune pe: examen histologic . Apare granulomul tuberculoid ( celule epitelioide + celule Langhans)

Infiltrat limfocitar

Distrugerea fibrelor de reticulin are mare importan pt diagnostic.Evoluia este lent, cu timpul apar mutilri la nivelul piramidei nazale.

TBC periorificialEste rezultat din autoinocularea mucoas sau cutanat la un purttor de TBC visceral grav (pulmonar, TUG, intestinal).

Bolnavul acesta se afl ntr-o stare de depresie imun i elimin un numr crescut de ageni patogeni.

Leziunile sunt localizate pe limb, palat, gingii, buze, peribucal, perianal, vulvar. Debuteaz prin NODULI mici , urmai de ULCERAII dureroase, margini violacee, depozit glbui cazeos. Apar abcese miliare, ganglionii satelii sunt permanent tumefiai.

Cursul 6INFECIILE SEXUAL TRANSMISIBILE (ITS)

SIFILISSifilisul (Lues), este o boal infecioas sexual- transmisibil n majoritatea cazurilor, de mare gravitate, att pe plan social (datorit transmiterii de la mam la copil) ct i pe plan individual (leziuni viscerale severe).

Epidemiologie 20 milioane de cazuri noi / an pe glob

cele mai multe cazuri de sifilis apar n marile orae

inciden crescut la homosexuali

inciden n Euro 5- 150 de cazuri la 100. 000 de locuitori

incidena n ROM este de 26 cazuri la 100. 000 le locuitori n 2006 , este n scdere

exist i cazuri de sifilis congenital , i cazuri care apar la persoane din ce n ce mai tinere datorit vagabontajului juvenil, extinderea copiilor strzii, agresarea sexual a minorilor.

Etiopatogenie Agentul cauzal este Treponema Pallidum, bacterie gram negativ spiralat (prezint 6- 14 spire). Genul trepinema face parte din ordinul spirochetelor.

Ea are lungimea de 6- 15 micromi i grosime de 0,25 micromi. Se divide transversal la fiecare 30 33 ore sub aciunea unei enzime de tip lizozim

Se dezvolt la o temperatur optim a organismului de 36*-37*C gazda fiind omul.

Treponema Pallidum nu este cultivabil , n schimb poate fi inoculabil la iepuri i la maimu, unde produce manifestri sifilitice.

TP este sensibil la oxigen, la temp mai mari de 40*C (explic dc la pacienii li se producea febr - - piretoterapia). Este distrus rapid de spun i alcool. Foarte sensibil la Penicilin.

O dat ptruns n organism , activeaz imunitatea C + U; nu las imunitate definitiv. Infecia sifilitic imprim corpului o stare particular de alergie.

PERIOAD DE INCUBAIE ESTE DE 3 SPTMNI

Suprainfecia este o nou infecie cu treponeme n timpul evoluiei sifilisului. Bolnavul va dezvolta leziuni corespunztoare stadiului bolii n care se afl. Reinfecia reprezint o nou infecie la un bolnav vindecat de sifilis. El va face din nou sifilis primar. Transmiterea n 96-98 % se face pe cale sexual. Se mai face i vertical (de la mam la ft), prin transfuzii de snge, contact direct cu secreiile ce conin treponeme.

Transmiterea pe cale sexual presupune urmtoarele:1. contact sexual cu o persoan cu sifilis risc mai mare la existena de leziuni deschise, netratate;

2. existena unei poi de intrare soluii de continuitate, fie ea i microscopic

3. cantitate suficient de spirokete 200 .000TABLOU CLINICO clasificare recent , mparte sifilisul n 2 categorii:

1. sifilis recent primul an de la evoluie

2. sifilis tardiv cu peste un an de la evoluie

Din raiuni didactice se va folosi vechea mprire: sifilis primar, secundar, teriar. SIFILISUL PRIMAREste primul stadiu al bolii i este caracterizat prin prezena a 2 elemente: ancru sifilitic + adenopatia sifilitic satelit. 1. ancrul Sifilitic (ancrul dur sau sifilomul) Apare la locul inoculrii dup o perioad de 3 sptmni.

Este o EROZIUNE rotund ovalar, nedureroas cu diametrul de 0,5- 2 cm , roie cu serozitate clar. Baza este indurat (induraie de tip lamelar, cartonat sau nodular), de aici i denumirea de ancru dur. NETRATAT SE VINDEC N 30-45 DE ZILE. Local rmne o pat hiperpigmentat, iar persistena induraiei pentru 2- 3 luni permite diagnosticul retrospectiv.

!!!! Aceasta a fost localizarea tipic a ancrului !!!!

Poate fi i localizarea atipic prin: localizare zone extragenitale

dimensiuni pitic, gigant

aspect clinic difteroid (acoperit de pseudo-membran), papulo-eroziv, hipertrofic

profunzime ulceros, gangrenos

Tot k manifestare atipic este considerat i Balanita sifilitic Follmann. Acestea se caracterizeaz prin eroziuni superficiale pe gland , la nivelul crora se evideniaz TP.

Complicaiile ancrului Sifilitic fimoza, parafimoza

suprainfecia cu ali germeni

limfangita dorsal a penisului

edem labii mici i mari

Situaii cnd nu avem ancru: infecie pauci spiroketic

infecie prin transfuzii de snge de la un bolnav cu sifilis primar Sero+

tratament incomplet cu antb n perioada de I

sifilis congenital

herpes genital

Diagnostic Diferenial ancru moale leziuni multiple, ulcerative, neindurate, dureroase ancrul granulomatos- este polimorf, neindurat, fugace ancrul scabios- este pe teaca penisului, iar diagnosticul este susinut pe contextul epidemiologic + alte leziuni existente herpesul genital vezicule grupate / eroziune policiclic dureroas carcinom spino celular

ulceraii tuberculoase2. Adenopatia satelit sifiliticApare la 7- 8 zile de la ancru i are urmtoare caracteristici : regional

frecvent unilateral

poliganglionar

inegal

ferm

indolor

mobil

nsoete sifilomul i se resoarbe dup 2- 6 luniDiagnostic diferenial: adenopatia din ancru moale- monoganglionar, inflamatorie, cu evoluie spre ramolire adenopatia din limfo granulomatoza inghinal benign- ganglionii sunt inflamatori, adereni, se ramolesc adenopatia TBC- evolueaz foarte ncet, tegumentul de deasupra este violaceu i fistulizeaz adenopatia metastatic- dur , cu timpul aderent adenopatia unei piodermite de tip inflamator!!! Dup aspectul serologiei, SP este sero n perioada de nceput (primele 2 sptmni) , apoi reaciile serologice se pozitiveaz i vorbim de SP sero + !!!

SIFILISUL SECUNDARErupia cutanat este generalizat, superficial, nepruriginoas, tendin la recidiv. Leziunile intereseaz mucoasele , dar apar i manifestri viscerale SEPTICEMIE CU TREPONEME.

LEZIUNILE CUTANATE (Sifiledele) n ordinea apariiei lor sunt:1. sifilide eritematoase (rozeola sifilitic)Sunt primele manifestri cutanate ale sifilisului secundar i apar dup 45 de zile de la ancru i persist n 30% din cazuri.

Sunt nite pete rotunde roz- pale (k floarea de piersic) cu diametrul de 5-10 mm, ce dispar la VP. Apar pe trunchi, n special flancuri. Dureaz 2-4 sptmni.

2. sifilidele papuloaseApar ntre 4 12 luni de la infecie, i uneori se intric cu rozeola. n formele lor tipice ele sunt lenticulare, reliefate, diametrul de 3-10 mm. Au culoare roie armie, dure la palpare i indolore. sifilidele papulo scuamoase sunt acoperite de scuame, apar pe plante i palme. sifilidele papulo erozive - apar la pliuri, sunt acoperite de secreie bogat de treponeme. SUNT FOARTE CONTAGIOASE !!! sifilidele fisurare se gsesc perianal, peribucal, perinazal, sau spaiile interdigitale sifilidele papulo crustoase cruste glbui la nivelul zonelor proase ale faciesului sifilidele papulo seboreice sunt papule acoperite de scuamo cruste groase glbui. Sunt situate pe zonele seboreice. Pe frunte realizeaz aa numita coroana Venerei. 3. alte tipuri de sifilide sifilide foliculare- sunt micropapule roietice sau palide, acoperite de scuam fin. Apar trziu n perioada sifilisului secundar. sifilide pustuloase apar dup 6 luni de la infecie au aspect variceliform / aceneiform. sifilide lichenoide apar tot dup 6 luni de la infecie, pe brae, gambe. Aspectul este acela din lichen. sifilide pigmentare faa lateral a gtului i regiunea decolteului aa numita denumire de Colierul Venerei sifilide ulceroase membre inferioare. Exist sifilide i la nivelul mucoaselor i sunt prezente la cca jumtate din cazuri i are urmtoarele aspecte clinice: eritematoase pete rotund ovalare care apar pe mucoasa genital sau bucal erozive pe limb cu aspect de livad cosit papulo erozive sunt papule cu suprafa eroziv. Pe limb cu aspect de sifilid n pastil.

papulo hipertrofe (candiloma lata) - sunt situate n zona genital, perianal. Sunt papule moi , roii violacei, infiltrate. Sunt izolate sau confluate, rotunde, plate i sunt acoperite de o secreie purulent.

Sifilidele mucoaselor trebuie difereniate de : enanteme virale, leziuni traumatice, leziuni ale mucoaselor din lichenul plan iar sifilidele papulo hipertrofice de : condiloamele genitale, iodide, bromide. Leziunile pilare se manifest prin alopecie reversibil care apare n luna 3-a i a 8-a a infeciei. Putem ntlni alopecie difuz sau n luminiuri, alopecia poate interesa sprncenele, genele i barba. Interesarea unghiilor este mult mai rar i se manifest prin onixis(eroziuni punctate, pahionichie, atrofia unghial, koilonichie) sau /i perionixis.

Manifestrile sistemice septicemie treponemic. Manifestrile care apar la 25% din pacienti sunt reprezentate de:

cefalee ce rezist la antialgice cu exacerbare nocturn

febr

oboseal

rar, alterare de stare

Adenopatia mobil

ferm

nedureroas

rezolutiv

poliadenoapatie cu ganglioni mici dimensiunea unui bob de mazre

intereseaz ganglionii latero-cervicali, suboccipitali i epitrohleari

Pacientul cu sifilis secundar poate avea dureri la nivelul oaselor (tibiei), datorit perioastitei sifilitice.

Manifestrile viscerale sunt rare i constau n :

splenomegalie

hepatit luetic

reacie meningean + leziuni ale nervilor cranieni

interesare renal albuminurie pasager ---nefrit parenchimatoas

manifestri oculare keratit, irit, coroiditit, nevrit optic

SIFILISUL TERIAR Apare la 16% din cazurile de sifilis netratat.

Apare dup o perioad de acalmie de 1- 20 ani. n acest timp infecia nc persist n organism.

Leziunile din sifilisul teriar sunt puine, grupate, profunde i cu caracter distructiv. Au nuan roiatic armie i sunt nedureroase + srace n Treponeme.

Manifestrile cutanate

1. SIFILIDELE NODULARE (TUBERCULOASE) Apar dup 4 ani de la infectare

Leziune- Nodulul Sifilitic

Diametru = 3-5 mm

Rotunde, dure, rou armii

Apar pe fa, membre i pielea capului

Gruparea se face n PLCI / PLACARDE

Aspect inelare, n form de arc, n form de mpuctur de alice

Evoluie uscate / ulceroase

Diagnostic diferenial lupus TBC (cicatrice imperfect cu noduli de recidiv)

2. GOMA SIFILITIC Formaiune tumoral hipodermic

Diametrul = 2- 4 cm

4 stadii cruditate, ramolire, ulceraie, cicatrizare

evoluie 3 4 luni ----cicatrice regular

scalp, frunte, fese, presternal, supraclavicular, pretibial

Diagnostic diferenial cu Goma TBC , care crete mai lent i se nsoete de elemente de impregnare bacilar , iar n perioada de ulceraie sunt moi neregulate , fa de goma sifilitic care marginile sunt tiate drept i au kenar rou armiu. n goma TBC cicatricea este deformant.

Manifestri mucoaseIntereseaz mult mucoasa bucal se distruge lueta, palatul moale + dur, glosit ulceroas / scleroas / sclero-gomoas.

Leziunile osoase osteo peri-oastita plastic a oaselor lungi deformarea acestora (tibie n iatagan)

interesarea oaselor craniului + nasului cu efect distructiv (nas n a)

Manifestri viscerale aparat CV anevrism, afectarea de valve Ao SN tabes, paralizie general progresiv Ficat ciroz !!! n sifilisul teriar, reaciile serologice clasice sunt + ntr-o proporie de 60 %, n timp ce reaciile imunoserologice ANTI Treponemice sunt CONSTANT POZITIVE .

SIFILISUL LATENT

1. latent recent n primul an de la infecie2. latent tardiv dup un an de la infecie

!!! ESTE ASIMPTOMATIC , DAR ARE SEROLOGIE + !!!

LCR, Rx sunt n limite normale.

Cnd nu se tie vechimea se folosete noiunea de LATEN NEDETERMINAT !!!

Un sifilis serologic confirmat este latent dup..:1. interogatoriu dak au existat leziuni; dak au fost tratamente cu antibiotice; dak sifilis congenital; alte ITS; dak sifilis la partener; 2. examen fizic cicatrici, adenopatie 3. examen CV - EKG, Radiografie torace, echo4. examen oftalmologic fund de ochi, RFM5. examen neurologic + examenul LCR

SIFILIS CONGENITAL

1. SIFILIS CONGENITAL PRECOCEApare la 1.5 % din cazurile de sifilis congenital. Manifestrile clinice sunt asemntoare k la sifilisul secundar. Manifestrile sunt prezente la natere si apar n primii 2 ani de via.

Pacientul prezint: Sifilide buloase palmo plantare apar la natere sau dup cteva zile semn de infecie grav Sifilide eritematoase este papuloas, apare peribucal i peri anal , dup vindecare las cicatrici radiare Coriz sifilitic zen respiratorie , suptul este dificil Laringita sifilitic

Manifestri osoase - cranio- tabes , impoten funcional a membrelor de natur algic, osteo-periostita + ostemielita cu deformarea oaselor lungi Manifestri viscerale pleno + hepatomegalie, convulsii---meningit Limfadenopatie

2. SIFILIS CONGENITAL TARDIVApare la 72 % din cazurile de sifilis congenital. Apare dup 2 ani. Pacientul prezint: Manifestri activeSunt semntoare celor din sifilisul teriar. Sunt reprezentate de: leziuni cutaneo mucoase (sifilide, gome), procese osteogomoase distructive, keratit, nevrit optic, cecitate, surditate. Stigmate - sunt sechele ale fostelor leziuni active cum ar fi: surditate, cecitate, tibie n iatagan Distrofii de ordin general (nanism, sindrom adiposo - genital), parial (dentare, faciale, craniene).

TRIADA HUTCHINSON

1. keratita interstiial

2. surditate

3. dinii Hutchinson incisivi mediani superiori implantai oblic, ngustai distal + incizur la nivelul margini libere.

METODE DE EVIDENIERE A T.P.

1. ultramicroscopie (microscopie n cmp ntunecat)- se examineaz serozitatea leziunilor sau aspiratul de la nivelul ganglionilor limfatici regionali. T sunt albe, strlucitoare, cu micrile de rotaie i de flexie. ESTE CEA MAI UTILIZAT !!!2. coloraia Giemsa T sunt roii palide.3. impregnarea argentic T sunt negre pe fond glbui4. coloraia cu rou de Congo T apar albe , refringent pe fond rou5. coloraia cu tu de China T apar albe, refringente pe fond negru6. microscopie cu contrast de faz

7. MEMetodele care detecteaz rspunsul imunologic al gazdei fa de TP (metodele serologice) se datoreaz structurii antigenice ale TP: Lipidic

Polizaharidic

Proteic de grup

Proteic specificAnticorpii din infecia cu TP sunt :

1. diagnostici sunt markeri ai infeciei, fr aciune antitreponemic. Sunt indui de antigenul lipoidic, i apar la 15- 20 de zile de la sifilom

2. anticorpii antitreponemici sunt indui de antigenele proteice i polizaharidice ale treponemelor patogene. Se mai numesc i imunoanticorpi. Suportul biologic al acestora este reprezentat de IgM, IgG, IgA. EVIDENIEREA ANTICORPILOR se face prin urmtoarele reacii:

1. REACII NETRPONEMICEFolosesc antigene lipidice, se fac calitativ i cantitativ i au rol de screening. Sunt: RFC, reacii de loculare (VDRL, RPR).

2. REACII TREPONEMICEUtilizeaz antigene treponemice obinute din treponeme saprofite care se cultiv. Acestea sunt:

Testul de imobilizare al T (TPI)

Reacia TPHA

Testul de imunoaderen a treponemelor , care evideniaz anticorpii de aderen

Reacii de Flourescen - FTA , FTA - ABS

Testul ELISA cel care depisteaz precoce.

Dinamica Reaciilor serologice este urmtoarea: Sifilis primar FTA ABS, VDRL, TPHA, TPI

Sifilis secundar toate reaciile sunt intens pozitive

Sifilisul teriar testele lipidice pot fi + / discordante / - . Testele treponemice sunt mere +.

Reaciile FALS POZITIVE Sunt reacii pozitive aprute la persoane fr infecie cu TP. Ele pot fi:

Acute se menin + mai puin de 6 luni

Cronice se menin + mai mult de 6 luni

Reaciile Fals + pot fi ntlnite n :

Acute infecii(grip, MNI, Hepatit), sarcin, postvaccinare

Cronice colagenoze, hepatit cronic, ciroz hepatic, hemopatii maligne

Reaciile Fals + Se Refer La NUMAI LA TESTELE NETRPONEMICE !!!!

TRATAMENTn tratamentul Sifilisului s-a introdus PENICILINA, de care s-a afirmat k de la 8 h de la injectarea, pacientul nu mai este contagios, iar treponemele dispar din leziuni.

Penicilina acioneaz n perioada de multiplicare a treponemelor , mpiedicnd refacerea peretelui dup diviziune , prin blocarea transpeptidazei.

Penicilina G (benzatin penicilina) a rmas tratamentul de elecie. Concentraia n circulaie este de 0,03 ui/ml i este o doz eficace. Medicamentul ptrunde n toate organele interne, n special SN, i trece bariera fetal.

Tratamentul cu penicilin trebuie aplicat imediat i adaptat la forma clinic , vechimea infeciei, starea general a bolnavului.

Alte antibiotice folosite sunt: DOXICICLIN, TETRACICLIN, ERITROMICIN, AZITROMICIN. Reaciile alergice la Penicilin sunt de tip urticarie, ra maculo-papulos, oc anafilactic, boala serului. ocul anafilactic Tegument eritem difuz, plci, placarde, eritemo- edematoase

Prurit, transpiraii profuze

TA sczut, dispnee, stridor, tuse, senzaie de sufocare

Agita, confuz, convulsii --- moare prin Ins Cardio-Respiratorie Acut.

n aceast situaie se recomand: ntreruperea administrrii medicamentului

Clinostatism cu membrele ridicate

CRS libere, respiraie artificial , dak este cazul

ADRENALIN

Linie venoas pentru RHEL

O2

HHC

n afar de reaciile alergice poate s mai apar: Reacia JH1. febr

2. cefalee

3. artralgii, mialgii

4. pot aprea i semene meningeene

5. nu este oc, pt k TA nu este sczut Reacia HoigneI. Agitaie extrem

II. Senzaie de moarte iminent

III. Tahicardie

IV. Cianoz

V. HTA Paradoxul terapeuticI. Serologia se negativeaz, iar simptomatologia se agraveaz

DISPENSARIZARE 2 ANI MEDIIU

INFECIA GONOCOCIC

(Gonoreea, Blenoragia, Sculament)Este o ITS care se mai transmite i prin contactul nn cu secreiile purulente ale mamei n timpul naterii, foarte rar prin contactul cu lenjeria contaminat.

Perioada de incubaie este de 3 zile(poi face gonoree de 2x pe spt !!!!!).

GONOREEA LA BRBATn 15% din cazuri este asimptomatic , iar n 85% se manifest prin uretrit acut. Principala manifestare clinic este secreia uretral purulent , galben verzuie, abundent, nsoit de usturimi la miciune.

Meatul este rou i edemaiat. Netratat , n 2 sptmni poate interesa uretra posterioar (polakiurie, durere la sfritul miciunii, erecii dureroase, hematurie terminal, hemospermie). Complicaiile gonoreei la brbat:I. Locale balano postita acut, uretrita cronic nchis / deschisII. Regionale epidimita acut / cronic, orhiepidimita acut, prostatita, veziculitaIII. La distan artrita gonococic, endocardita, miocardita. Acestea pot fi i la femeieGONOREEA LA FEMEIELa femei , 85% din cazurile de infecie gonococic sunt asimptomatice sau oligoasimtomatice. n 64% din cazuri se asociaz cu alte ITS , cel mai frecvent cu Trichomoniaza, Candidoze, sau Chlamidya.

Formele acute sunt reprezentate de :1. cervicita gonococic este cea mai frecvent localizare, se evideniaz secreie purulent galben verzuie , iar colul este rou edemaiat. 2. uretrita gonococic edem + eritem n jurul orificiului uretrei, secreie redus, miciuni sangvinolente.

Formele Cronice face k bolnava s fie extrem de contagioas n perioadele ciclului menstrual. Complicaii:1. infecia glandelor Skene, Bartholin

2. vulvo vaginita gonococic apare la gravide, lehuze, vrstnice i la persoane cu infantilism genital. La gravide se asociaz cu risc crescut de avort spontan, natere prematur i cu rupere precoce de membrane3. endometrita gonococic

4. salpingita i salpingo ovarita

5. boala inflamatorie pelvin

6. rectita gonococic GONOREEA LA FETIEInfectarea se produce indirect prin lenjeria intim contaminat , dar se poate i prin abuz sexual. Pacienta are uretro vulvo vaginit , caracterizat prin eritem, edem, secreie purulent abundent galben verzuie. La 3 4 sptmni trece n forma cronic.

Diagnosticul se pune pe: coloraia gram

coloraia albastru de CH2

culturi pe medii selective---Muller Hinton, Thayer Martin

probe biochimice

teste de imunoflorescen direct

TRATAMENT precoce

CIPROFLOXACIN, SPECTINOMICIN

CFLSP Plus de tratament se mai adaug i tratamentul pt Chlamidya

La gravide se recomand SPECTOMICINA este eficient i sigur

n formele complicate tratamentul este complex i dureaz 7 15 zile (antibiotice, antiinflamatoare, antialgice, imunomodulatoare)

Tratamentul este recomandat i partenerului.

Pacientul va fi supravegheat serologic 3 luni pentru a depista un eventual sifilis.

URTRITE NON-GONOCICEInfecii ale uretrei cu ali germeni , mai puin dect gonococul. Majoritatea sunt produse de Clamidia i micoplasme.

Cnd etiologia este neprecizat vorbim de uretrite nespecifice. Caracteristici: PI variabil de la 2 30 zile

Secreie uretral este n cantitate mic pictura matinal

Netratate se cronicizeaz

Vindecarea se obine greu , cu tratament prelungitComplicaii: Sindrom Reiter cu :

1. mai frecvent la B tineri

2. HLA B27

3. particip i factorul infecios

Bolnavii prezint febr, cefalee, uretrit. Brbaii prezint prostatit cronic , iar femeile cervico- vaginit.

n cazul formelor enterale, Sindromul Diareic precede 1-4 sptmni simptomatologia sindromului Reiter.

Tabloul clinic prezint artrita, conjunctivita i leziunile cutanate (keratodermie palmo plantar, ngrori unghiale). La brbai apare balanita circinat, iar la femei atinngerea genital este asemenea unei candioze. Se poate interesa i mucoasa oral cu plci eritematoase + eroziuni sngernde.

Tratamentul acestui sindrom este tetraciclin 2g/zi, AINS, corticoterapie general.

Diagnosticul se pune prin coloraia GRAM a frotiurilor din secreia uretral, sau de la nivelul colului uterin. Cel de certitudine se pune pe izolarea clamidiilor sau micoplasmelor n culturi. Tratamentul este dat de cicline. DOXICICLIN 100 mg *2x/zi * 7 zile

sau

AZIROMICIN 1g doz unic.

TRICOMONIAZA URO GENITAL= reprezint infecia CU + genitale cu Tricomonas Vaginalis. Acesta este un protozoar unicelular flagelat de form ovoid ce ajunge la o dimensiune maxim de 30 micromi.

Se izoleaz la brbaii cu uretrite non g, sau la cei cu alte ITS. La brbaii parteneri cu femei c