Depistarea precoce a cancerului

pulmonar şi decelarea

predispoziţiei geneticeThe Annual 25rd Congress of the Romanian Society for Radiotherapy and Medical Oncology (RSRMO)

“Multidisciplinary Treatment of Thoracic Tumors” 15 – 17 October 2015

Ramada Hotel, Sibiu, ROMANIA

Dr. Zsolt Fekete

Şef. Lucr. Disc. OM şi RT

UMF Iuliu Haţieganu

Dr. Patricia Şuteu

Asist. Univ. Disc. OM şi RT

UMF Iuliu Haţieganu

Cât de greu de tratat poate fi cancerul

metastatic?Otis Brawley, Chief Medical and Scientific Officer

and Executive Vice President of the American Cancer Society:

• "One tumor is smarter than 100 brilliant cancer scientists."

Outsmart cancer

Cancer scientists who think they are smart

Which is more important:

-treatment in presenting stage

-early diagnosis and treatment(+prevention)?

USA-2015: teste de screening aplicate populaţional, cu

dovezi ferme în ceea ce priveşte reducerea mortalităţii

USA: distribuţia stadiilor cancerului bronhopulmonar la

diagnostic

Ro: distribuţia stadiilor cancerului bronhopulmonar la

diagnostic

Șuteu P, Șuteu O, Coza D, Blaga L, Nicula F, Irimie A. Population-based lung cancer survival in Cluj County, 2006-2010. Oral presentation at the “Prof. Dr. I. Chiricuta” Oncology Days, June 14th, 2014. Abstract book p.88.

2006-CT screening for lung cancer!

• 85% din tumorile decelate- stadiu I, cele mai multe (85%) decelate la prima examinare CT

• SV specifică la 10 ani: 88% în stadiul I

Rata detecţiei (la baseline)- mai înaltă decât pentru cancerul

mamar prin mamografie

• la subiecţii din studiu (cu vârsta ≥40 ani) rata detecţiei era de 1.3% la baseline şi 0.3% anual versus

• 0.6-1.0% la baseline şi 0.2-0.4% anual la femei cu vârsta ≥40 ani, care efectuează mamografie anual

Funding of Early Lung Cancer Study• Liggett Group, formerly known as Liggett &

Myers Tobacco Company, is the fourth largest tobacco company in the United States

National Lung Screening Trial:<br />NLST

Presented By Claudia Henschke at 2015 ASCO Annual Meeting

Rezultate publicate în 2011

• reducerea mortalităţii în cancer BP cu 20% în perioada studiată (3 examinări CT şi 6 ani de follow-up)...continuarea studiului ar fi rezultat într-o rată mai crescută, estimată la peste 80%

Doctor, when a lung cancer is found in a CT screening program, how likely is it to be cured?<br />

Presented By Claudia Henschke at 2015 ASCO Annual Meeting

Screening in the United States

Presented By Claudia Henschke at 2015 ASCO Annual Meeting

RR 10x

Can we extend screening to other high risk patients?

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

+High risk too: Never-smokers + emphysema

Never Smokers with Emphysema are at the Same Risk as Smokers for Lung Cancer

Presented By Claudia Henschke at 2015 ASCO Annual Meeting

Identification of Cardiac Disease and COPD

Presented By Claudia Henschke at 2015 ASCO Annual Meeting

Alte teste de screening pentru cancerul BP?

Raţionament:

• cheltuieli crescute (aparatură, personal medical)

• curabilitate de maxim 85% (şi nu 100%) chiar dacăeste făcută de radiologi experţi în screening

• o examinare CT determină circa 1/1000 tumoriradioinduse

• nodul ≤8 mm: anxietate până la următoarea examinare CT

• biopsii pentru leziuni benigne (20-40%)

Metode emergente, cu Se şi Sp >90% în studii preliminare

1. citokine plasmatice

2. citologie automatizată

3. miRNA plasmatic

4. examinarea aerului expirat (breath test)

Alternativă imagistică: fast-MRI pulmonar

Citokine-IL2, IL3, MDC

American Association for Cancer Research-International Association for the Study of Lung Cancer (AACR-IASLC) Joint

Conference on Molecular Origins of Lung Cancer: Prospects for Personalized Prevention and Therapy

January 11 - 14, 2010; Coronado, California

Citokine-IL2, IL3, MDC

Citologie automatizată

Citologie automatizată

Sozzi, J Clin Oncol 2014.

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

VOC Profiling

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

Volatile organic compound profiling

Methods

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

The Holy Grail:

Decelarea

predispoziţiei

genetice

Predispoziţia la cancer BP

• doar 1 din 10 fumători ≥30 pachete-ani dezvoltă cancer BP

• însă 10% din pacienţii cu tu. BP a fost nefumători

Variante de gene asociate cu tu. BP

• predispoziţia la ca. BP este complexă şi variată

• unele variante se găsesc doar în anumite populaţii (ex. europeni vs. chinezi vs. coreeni)

• Exemple:

– 13q31.3 (SNP Rs2352028) – never-smokers, doar la populaţia albă din USA (vs. chinezi sau coreeni), RR=1.5

– Seizure 6-like (SEZ6L) gene (SNP Rs663048) =loss of function, populaţia albă, sudul Germaniei, UK-Liverpool Lung Project, M. D. Anderson Cancer Center RR=2-4 (heterozigot/homozigot)

Variante de gene asociate cu tu. BP

Molecular Biomarkers of Risk

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

Molecular Biomarkers of Risk

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

Molecular Biomarkers of Risk

Presented By Peter Mazzone at 2015 ASCO Annual Meeting

Prioritate? Aşteptăm/luptăm pentru “cure” în stadiul IV sau depistăm >90% din tumori pulmonare în stadiul

I-II (sau ca şi leziuni precanceroase)?