Definiţie

Sutura chirurgicală este reprezentată de totalitatea manevrelor de refacere anatomică a continuităţii planurilor unei plăgi şi de menţinerea lor în contact, în scopul unei cicatrizări rapide şi funcţionale a ţesuturilor.

1. După momentul efectuării:Sutura primară sauprimitivă.Sutura primară(primitivă) întârziată.Suturasecundară.2. Dupălungimea firului utilizat:Suturi discontinue.Suturi continue.3. Dupănumărul straturilor:Suturi într-un singur plan (monoplan).Suturi în mai multe planuri (de obicei duble).4. După natura materialului folosit:Resorbabile.Neresorbabile.

- Asepsie şi antisepsie perfectă;

- Hemostază riguroasă;

- Marginile plăgii să fie regulate şi bine vascularizate;

- Respectarea vascularizaţiei zonei sau segmentului pe care se face sutura;

- Reconstituirea planurilor se face din profunzime spre suprafaţă, suturând împreună ţesuturi cu structură asemănătoare;

- Sutura trebuie să asigure o etanşeitate perfectă;

- În cazul suturării unor organe cavitare cusătura trebuie sa asigure păstrarea unui lumen nemodificat sau cu diminuări minime de calibru;

- strângerea firelor trebuie făcută progresiv, pentru a nu se rupe şi nu prea tare,pentru a menţine vascularizaţia ţesuturilor prin care trece şi a nu le tăia;

- între mişcările operatorului şi ale ajutorului trebuie să fie o coordonare desăvârşităpentru a realiza o sutura elegantă şi solidă

Instrumentarul:Acele:Acele simple. -ace drepte, cu urechile despicate, care seîncarcă prin apăsare perpendiculară;- ace semicurbe;- ace curbe, de tip HagedornAcele mecanice.- acul mecanic Reverdin.- acul Deschamps.Portacele:Pensele chirurgicale:

Materialele de sutură:Firele resorbabile:Catgut simplu

Catgut Cromat

Poliglecaprone 25(Monocryl)

Polyglactin 910(Vicryl)

Acid Polyglycolic(dexon)

Polydioxanone(PDS)

Firele neresorbabile:

Executarea corectă a nodurilor chirurgicale este una din problemele esenţiale ale oricărei suturi. Ele trebuiesc executate rapid, precis şi fără a deranja operatorul. Însuşirea lor corectă necesită un antrenament susţinut şi de durată.Este obligatorie executarea a trei noduri suprapuse:- primul nod este destrângere;- al doilea este nodul desprijin, care îl menţine pe primulşi împiedică desfacereaacestuia;- al treilea nod este cel desecuritate care garantează menţinerea primelor două

Toate cele trei noduri trebuie să fie adevărate sau drepte, adică să fie strânse în acelaşi ax cu planul în care au fost puse şi în mod egal pentru ambele capete. Altfel spus, fiecare fir trebuie să-l înconjoare pe celălalt, realizând o buclă, pentru ca frecarea între fire să fie maximă şi slăbirea nodului imposibilă. Acest nod pe lângă faptul că nu alunecă esteşi rezistent la tracţiune.

Nodurile trebuie să fie inversate. Capătul care trece prin buclă trebuie să fie schimbat de fiecare dată, în aşa fel încât acelaşi fir să nu înconjoare de fiecare dată pe celălalt. Dacă nu se respectă schimbarea firelor, rezultă un nod care alunecăşi se slăbeşte progresiv, fiind tot un nod fals.

Nodul corect se execută cu firele în tensiune, în aşa fel încât primul să nu se relaxezeîn timp ce îl executăm pe al doilea.

Nodul corect se execută cu vârfurile degetelor printr-o tracţiune divergentă cu degetele, a căror vârfuri trebuie să fie apropiate de nod. Această precauţie are două avantaje: împiedică ruperea firului şi permite folosirea integrală a forţei strângere, fără ca aceasta să se piardă parţial în elasticitatea firelor.

Pentru strângerea nodului în profunzime se foloseşte indexul, iar în suprafaţă se foloseşte policele.

Nodurile se strâng progresiv, fără secuse, ceea ce ne permite să simţim soliditateafirului pe care îl putem strige fără a-l rupe.Există descrise mai multe tipuri de noduri:

1 Apropierea marginilor tisulare.

2 Trecerea firului.

3 Înnodarea firului.

4 Scoaterea firelor de sutură.

Sutura cu puncte separate Sutura Blair-Donati- este o sutură cu fir în „U” vertical.Sutura în „U” orizontal ( Lexer ).Sutura în „U” Allgöwer.Sutura cu fir continuu care se numeşte şi surjet:

sutura cu fir continuu neîmpiedicat Albert

sutura cu fir continuu împiedicat (cojocărească) sau Reverdin.

sutura cu fir continuu în „U”