7/28/2019 DELIVR

1/3

DELIVRENTA

Delivrenta este a III-a perioada a nasterii si reprezinta expulzia placentei si amembranelor amniocoriale in afara organelor genitale pe cai naturale; consta defapt in tri timpi : - decolarea placentei din patul ei de insertie uterin

- migrarea acesteia in segmentul inferior si apoi in vagin- exteriorizarea la nivel vulvar

In delivrenta pot aparea numeroase complicatii determinate de dirijareaincorecta sau de patologia decolarii placentare si hemostaza uterina.

Dupa modul de efectuare putem distinge urmatoarele tipuri de delivrenta :- spontana, placenta si anexele fetale sunt expulzate in intregime ca

efect al contractiilor uterine- naturala, decolarea si expulzia se fac natural pana in regiunea

cervicovaginala, de unde sunt extrase printr-o manevra manuala simpla,abdominala sau vaginala

- naturala dirijata, prin administrarea de uterotonice sau ocitocice- artificiala, cand placenta si anexele fetale sunt extrase manualMecanismele delivrentei :1. Decolarea : este dependenta de retractia uterina si provocata de

contractia uterina.Retractia uterina este un fenomen pasiv si se face prindiminuarea volumului uterului dupa expulzia fatului prin adaptarea volumului la noulcontinut.

Contractia uterina este un fenomen activ si determina decolarea placenteidin patul ei de insertie placentar prin mecanisme de incongruenta si forfecare curuperea vilozitatilor crampon; se deschid sinusurile venoase cu aparitia de focarehemoragice ce prin confluare formeaza hematomul retroplacentar, care determinain continuare clivarea planurilor intre compacta si spongioasa.

Clasic, modul de decolare placentara cunoaste doua mecanisme :- Duncan, in care incepe lateral deci este centripeta si exteriorizareahematomului retroplacentar din primul timp; placenta se prezinta la vulva cu fatamaterna.

- Baudelocque, in care decolarea incepe central si este centrifuga,progresand spre periferie. Exteriorizarea placentei se face la vulva cu fata fetala iarhematomul retroplacentar se exteriorizeaza dupa expulzia placentei.

2.Hemostaza uterina la nivelul plagii placentare depinde de urmatoareleelemente :

- retractia energica a corpului uterin (globul de siguranta al lui Pinard) siefectuarea unei hemostaze mecanice - mecanismul ligaturilor vii.Aceasta face partedin procesele temporare de hemostaza uterina, fiind completata de procesele

vasculare si de coagulare.

1

7/28/2019 DELIVR

2/3

- o cavitate uterina goala fara resturi de membrane sau trofoblastice careimpiedica mecanismul ligaturilor vii si prin actiune iritativa pot duce la relaxareacorpului uterin

- mecanisme de coagulare normale

Asistenta in perioada delivrentei :Dupa expulzia fatului cordonul ombilical este taiat intre pense si pus pe un

camp steril pe abdomenul mamei in asteptarea delivrentei; apare o perioada derepaus contractil fiziologic dupa care se reiau contractiile uterine.Uterul se retractasi contracta luand forma de glob de siguranta (Pinard) - bine contractat si intr-oreactie tonica eficienta.In prima faza uterul ascensioneaza supraombilical apoicoboara.Pentru a verifica dezlipirea placentei se efectueaza manevra Kunstner - prinapasare suprasimfizara daca cordonul ombilical nu se ridica impreuna cu uterulrezulta ca placenta s-a dezlipit.Simpla tensiune pe cordonul ombilical aduce apoimasa placentara la vulva, care se deschide facand vizibila fata fetala a placentei;aceasta este lasata in greutatea ei iar manevrele de torsionare in jurul axuluidefinitiveaza dezlipirea membranelor si expulzia placentei.

Dupa expulzia placentei este indispensabil a se examina placenta atat pefata ei materna cat si fetala si cordonul ombilical pentru :

- a ne asigura ca placenta si membranele au fost expulzate in totalitate,nexistand pericolul unei hemoragii in periodul IV prin impietarea mecanismelor dehemostaza uterina

- evidentierea eventualelor procese patologice placentare (infarcteplacentare, microabcese, impregnari calcare, senescenta placentara, etc.)

- modul de insertie a cordonului ombilical si morfologia vasculara acordonului

Tehnica dirijarii medicamentoase :Se face prin injectarea unei substante uterotonice intravenos (ocitocina,

derivati de ergot) in momentul degajarii capului la multipare, a umarului situatventral la primipare sau a capului din urma in cazul nasterilor in prezentatiepelviana.

Dirijarea medicamentoasa a delivrentei este obligatorie la marile multipare cuuter hipoton sau cand nasterea se face sub anestezie cu precautie existandpericolul de retentie placentara cu sangerare abundenta in caz de administraretardiva a drogului.

Extractia manuala a placentei :

Se practica in perioada a III-a a nasterii cand placenta nu se dezlipeste saucand apar hemoragii masive.Indicatii : - hemoragia prin decolare incompleta

- patologie de insertie placentara - placenta aderenta- ca timp complementar in manevrele obstetricale (forceps,

embriotomie, versiune)Tehnica : - asepsie si antisepsie stricta

- analgezie obstetricala- uterul se sustine cu mana stanga transabdominal- mana dreapta patrunde in cavitatea uterina in mana de mamos

de-a lungul cordonului ombilical- se decoleaza placenta din patul ei de insertie placentar cu

marginea cubitala a mainii drepte

2

7/28/2019 DELIVR

3/3

- se evacueaza de-a lungul antebratului operatorului prin miscaride flexiune a mainii

Accidente si complicatii : - septice- traumatice, dezinsertia vaginului, ruptura uterina- inversiune uterina

Controlul manual al cavitatii uterine :Indicatii : - lipsuri cotiledonare sau membranare

- sangerari in periodul IV- suspiciuni de ruptura uterina- prematuritate fetala- uter cicatriceal- nasteri in pelviana, gemelara, cu fat mort sau malformat- manevre obstetricale

Tehnica : -este similara cu cea a extractiei manuale de placenta cumentiunea ca dupa introducerea mainii in cavitatea uterina se controleazasistematic peretii cavitatii uterine si se examineaza foarte atent macroscopicmaterialul extras.

3