Msuri de decontaminareDr. Voidzan Septimiu

Ordine-legiOrd. M.S. Nr. 261/2007 cu urmtoarele puncte: Norme tehnice privind curenia i dezinfecia n unitile sanitare; materialele i produsele utilizate n procesul de curenie i dezinfecie al suprafeelor sanitare; concentraia, modul de utilizare i timpul de contact al substanele utilizate. Prelucrarea protocoalelor de curenie i dezinfecie pe secie.Ord. M.S. Nr. 1226/2012 privind gestionarea deeurilor medicale: modul de colectare, triere, evacuare i depozitare temporar pn la eliminarea final a acestora.Ord. M.S. Nr. 916/2006 privind splarea minilor i precauiunilor universale pentru prevenirea infeciilor nosocomiale.

I. Criteriile de definire a infectiei nosocomialeeste infecia contractat in spital sau in alte unitai sanitare cu paturi; - se refer la orice boal datorat microorganismelor; boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic; - afecteaz:1.fie bolnavul datorit internrii lui in spital sau ingrijirilor primite,2.fie pacientul spitalizat sau in tratament ambulatoriu,3. fie personalul sanitar datorit activitatii sale, -indiferent dac simptomele bolii apar sau nu in timp ce persoana respectiv se afl in spital.

Infeciile nozocomiale*Majoritatea microorganismelor patogene pot rezista cteva luni pe suprafee inerte.

Klebsiella spp.30 luniPseudomonas aeruginosa16 luniEscherichia coli16 luniStaphylococcus aureus incl. MRSA7 luniEnterococcus spp.4 luniVacciniavirus5 luniAdenovirus3 luniHAV2 luniNorovirus7 zile

*Transmiterea microorganismelor

Se poate realiza pe mai multe ci:

Direct (prin contactul direct ntre purttor i receptor);

Indirect (prin contactul receptorului cu suprafee contaminate);

Prin intermediul vectorilor (insecte ce pot transmite diverse maladii);

Prin intermediul vehiculelor contaminate (medicamente, lichide, nutrieni).

*Msuri de prevenire a infeciilor nozocomialePPentru prevenirea acestor infecii au fost dezvoltate diferite metode.PPrintre acestea, asigurarea un mediu curat si sigur este o parte important a igienei n spitale.AAcest deziderat poate fi atins prin:Curare DezinfecieSterilizare.

Prezena microorganismelor pe pielea pacientului sau a mediului nconjurtor

Transferul microorganismelor de la pacient prin intermediul minilor

Colonizarea germenilor

Splare incorect

Mod de transmitere

Mod de transmitere

Mod de transmitere

Lanul de transmitere*Suprafee inerte contaminatePersonal medicalPacient

Procedurile de decontaminare a minilor n funcie de nivelul de risc I. Risc minim - splare simpl a minilor: n urmtoarele situaii: - la nceputul i la sfritul programului de lucru - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi - nainte i dup examinarea de rutin a fiecrui bolnav - dup scoaterea mnuilor sterile sau nesterile - dup scoaterea mtii folosite la locul de munc - nainte de distribuirea alimentelor - nainte de distribuirea medicamentelor administrate per os - dup folosirea batistei, dup trecerea minii prin pr - nainte i dup efectuarea cureniei - cnd minile sunt vizibil murdare - dup utilizarea grupului sanitar (WC)

Amintii-v cele 5 momente importante pentru igiena minii

1 Inainte de contactul cu pacientul Cand? Spala mainile inainte de contactul cu pacientulDe ce? Pentru a proteja pacientul de germenii periculosi aflati pe mainile tale2Inainte de procedurile aseptice Cand? Spala mainile imediat inainte de procedurile asepticeDe ce? Pentru a proteja pacientul de intrarea in corpul sau a germenilor periculosi, inclusiv a celor de pe propria piele3Dupa riscul de expunere la lichide corporaleCand? Spala imediat mainile dupa riscul de expunere la lichide corporale (iar apoi arunca manusile)De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai pacientului.4Dupa contactul cu pacientulCand? Spala mainile dupa contactul cu pacientul sau cu obiectele din preajma inainte sa parasesti perimetrul acestuia.De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai pacientului.5Dupa atingerea obiectelor din jurul pacientului Cand? Spala mainile imediat dupa atingerea oricarui obiect sau mobilier aflat in apropierea pacientului, chiar daca pacientul insusi nu a fost atins.De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai pacientului

Cum dezinfectm minile?

SPLAREA CORECTSplarea mainilor se face utilizand apa si sapun si nu este un substitut pentru dezinfectia mainilorDezinfectia mainilor se face prin spalare sau frecare utilizand un produs antiseptic. Se utilizeaza un dispenser pentru aplicarea produsuluiSpalarea se face conform indicatiilor specificate de producator pe eticheta produsului

Utilizarea mnuilorUtilizarea mnuilor este recomandat pentru dou motive: 1) pentru a reduce riscul de contaminare a mini cu snge i alte fluide ale corpului; 2) pentru a reduce riscul de diseminare a germenilor n mediu i de transmitere de la personal la pacient i vice-versa, precum i de la un pacient la altul.

Prevenirea contaminrii minilor este considerat important deoarece splarea sau antiseptizarea minii nu pot elimina toi poteniali ageni patogeni, atunci cnd minile sunt puternic contaminate.

Situaii care necesit utilizarea de mnui

INDICAIE DE MNUI STERILE- orice proceduri chirurgicale sau vaginale- proceduri vasculare de acces (linii centrale)SITUAII CLINICE- manopere pentru atingerea de snge, fluide corporale, secreii, excreiile i elemente vizibil murdare de fluidele corporaleEXPUNEREA DIRECT PACIENT: contact cu snge; contact cu muscoase i cu pielea non-intact; prezena unui pacient cu boli extrem de infecioase i periculoase; epidemii sau situaii de urgen, ntreruperea linie venoas; examinare pelvian i vaginal; EXPUNEREA INDIRECT la PACIENT: golirea unor recipente cu lichid de vrstur, ploti urinare, recipiente cu material organic; manipularea/curarea instrumentelor; manipularea deeurilor; curarea scurgerilor de fluide corporale.

Situaii care nu necesit utilizarea de mnuiMNUI care NU sunt indicate (cu excepia pentru precauiilor universale) cnd NU exist potenial de expunere la snge sau lichide biologiceDIRECT PACIENT: luarea tensiunii arteriale, puls temperatur, preparate injectabile SC i IM; transportul pacientului; ngrijiri medicale pentru ochi i urechi (fr secreii); orice manipulare linie vasculare n absena unor scurgeri de snge.EXPUNERII INDIRECTE PACIENT: utiliznd telefonul, scriptologie n fia pacientului, administrare de medicamente pe cale oral; distribuirea sau colectarea tvi cu alimente pacientului; ndeprtarea i nlocuirea lenjeriei de pat pentru pacient etc;

Precauiuni universalePrincipiu:Orice produs biologic este potenial contaminatOrice pacient este o potenial surs de infecieOrice instrument este potenial contaminat dup utilizare.

Accidente n timpul folosirii containerelor

La introducerea obiectelor ascuiteContainere prea miciDeschiderea prea strmtLa nerespectarea regulilor de folosire:Container prea plinContainer instabilDetaarea manual a acului de sering

Atitudinea n caz de AES

ntreruperea activitii, fr a periclita securitatea pacientuluideclararea imediat a AES cadrului medical superior (asistent, asistent ef, medic) sau resposabilului serviciului de prevenie i control al infeciilor nosocomiale(medicul epidemiolog).aplicarea msurilor de urgen:Imediat: splare abundent cu ap i spun dup care se utilizeaz un antiseptic, dezinfectantSe interzice forarea sngerrii!Ulterior, evaluarea riscului persoanei expuse i sursei

Msurile standard care se impun n prevenirea AES (1)Splarea minilor imediat dup contactul cu snge sau produse biologice contaminate cu snge.Purtarea mnuilor n caz de contact cu:un produs biologic.leziune cutanat sau mucoasechipament contaminatdeeuri medicalei, sistematic, n caz de afeciuni dermatologice ale minilor personalului.

- curareetapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare n condiii optime de securitate;

dezinfecieprocedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici;

dezinfecie- dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la 10-4;- dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor n form vegetativ, inclusiv Mycobacterium tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea majoritii bacteriilor n form vegetativ, a unor fungi i a unor virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;

sterilizareoperaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor trebuie s fie mai mic sau egal cu 10-6;

- sterilizare chimic- un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori.

Asepsia Totalitatea mijloacelor aplicate in scopul indepartarii si distrugerii agentilor infectioi de la nivelul tegumentelor i mucoaselor intacte sau lezate

Asepsia

Asepsia medical metoda de mentinere in stare necontaminata a elementelor de mediu cu care vine in contact pacientul in unitatile medicaleAsepsia chirurgical metod pt a impiedica apariia MO la nivelul tuturor elementelor care pot veni in contact cu o plaga sau o solutie de continuitate tegumentara sau mucoase.

Trebuie asigurate:Igiena i dezinfectia corespunzatoare a mainilorSe supravegheaza portajul de germeniSe asigura in limite admise incarcatura microbia

Decontaminarea Decontaminarea: poate fi profilactic (preventiv) sau combativ.Decontaminarea profilactic - ansamblul de metode de inactivare a germenilor provenii de la izvoare necunoscute n medii sau pe suporturi materiale cu risc crescut de contaminare. Se folosesc metode cu spectru ct mai larg de aciune.Decontaminarea combativ: n focarul de Boal Transmisibil. se face printr-un ansamblu de metode care inactiveaz ag. patogeni eliminai n focar de ctre bolnavi, purttori, convalesceni, contaci. Se practic pe elementele de mediu sigur contaminate. Metodele sunt intite.

Dezinfecia n focarDezinfecia n focar: poate fi: continu (curent) sau terminalDezinfecia curent are drept scop distrugerea ag. patogeni n imediata apropiere a sursei de infecie pe tot parcursul perioadei de eliminare a germenilor n mediul extern. Se dezinfecteaz produsele patologice, ob. de uz personal i general, dejecte. Se face n cazul izolrii la domiciliu sau n spital.Dezinfecia terminal se face pt. a nltura total contaminarea n momentul lichidrii focarului sau la ncheierea penoade dFcontagiozitate. Se face o singur dat n max. 24 h: la domiciliu, imediat ce a plecat din focar, la externare, sau la ncheierea perioadei de contagiozitate

Metode de dezinfecieProcedee: fizice i chimice.Procedeele fizice:Metode: mecanice, prin cldur, prin intermediul radiaiilor.Metode de dezinfecie mecanice:- ndeprtarea agenilor infecioi de pe suprafee, din aer etc.- cuprinde: curenia, splarea, tergerea, ventilarea ncperilor; sedimentarea apei, filtrarea aerului; desicaia: efectul nociv asupra uorg. este accentuat de expunerea la temperaturi sczute => liofilizare (desicaie, n vid sau n mediu de gaz inert) + conservare la -30 .

Metode de dezinfecie care folosesc radiaiileradiaia solar: mijloc natural de decontaminare. Poate fi completat cu U.V. sau cu infraroii (deshidratare + nclzire celular);U.V.- aciunea antimicrobian depinde de intensitatea radiaiilor i durata de expunerese produc reacii foto-chimice pe bazele acizilor nucleici => alterarea materialului genetic => alterarea unor procese metabolice eseniale;are capacitate mic de penetrare (praful, substanele organice etc. pot proteja uorg.) de aceea curenia naintea iradierii este deosebit de important;se folosesc pt. aer i pt. suprafee netede foarte bine curate;nu se folosesc pe tegumente, asupra crora au efect iritativ i cancerigen;eficiente la max. 1,5 m de surs.

Metode de dezinfecie care folosesc radiaiile- radiaiile ionizante produc alterarea unor substane eseniale, blocnd procesele de sintez inhibnd procesele de diviziune ubian.nu ridic temperatura materialului iradiat;au efect bactericid, sporocid, viricid, fungicid; au capacitate f mare de penetrare;cost ridicat datorit orecauiilor necesare;se folosesc radiai X(folosesc la inactivarea bacteriana, deoarece nu afecteaz structura antigenic, i sterilizarea conservelor alimentare, sterilizarea instrumentelor i materialelor care nu pot fi sterilizate prin cldur, n industria alimentar la distrugerea larvelor de trichinella din carne, metod de tratare a seminelor, pt. obinerea de seruri i vacc).- ultrasunetele: - costisitoare;numai cnd celelalte metode nu se pot folosi;produc alterri fizico-chimice n structura uorg;se folosesc n industria farmaceutic (pt. medicamente i vacc. spitate), industria alimentar, decontaminarea apei, tratarea apelor reziduale.

Metode care utilizeaz cldura:

sub aciunea cldurii se produce denaturarea sub. organice, n primul rnd a proteinelor;pt. decontaminare se folosete cldura uscat sau umed.

Metode care utilizeaz cldura uscat:

incinerareaaducere la rou;flambare;sterilizare cu aer cald.utilizarea fierului de clcat

incinerarea: - se folosete pt. neutralizarea deeurilor cu potenial infectant. Deeurile se mpart n 3 categorii: deeuri cu potenial infectant tietoare i netietoare, neptoare, asimilabile cu cele menajere. Se face n crematorii speciale; Este singura metod acceptat de MS pt. deeuri;aducerea la rou - se utilizeaz n lab. de microbiologie pt. acul i ansa de platin;flambarea: metod de protecie a sterilitii pt. recipientele n care se face recoltarea prod. biologicesterilizarea cu aer cald: n aparate de tip Poupinel, la temp. 160 180 C, timp de 30-60-120 min. Se folosete pt. instrumentar metalic, n primul rnd netios, sticlrie de laborator.utilizarea fierului de clcat pt. textile: pt deparazitare

Metode care utilizeaz cldura umed:

- pasteurizarea: nclzirea materialelor la temp < 100 C, urmat de rcire brusc. Poate fi:nalt, rapid 80 - 85 C, 5 minmedie: 70 - 75 C, 20 minlent: 60 - 65 C, 30 minse folosete mai ales pt. lichide.- tindalizarea este o decontaminare fracionat, se realizeaz prin nclzire 56 -65 C, de 3 ori, la interval de 12 - 24 h. Rcirea dup primele 2 etape este lent, ultima nclzire este brusc. Se folosete pt. mat care nu rezist la temp mai mari, mai ales n ind. alimentar.- fierberea: se folosete doar ca metod de dezinfecie de nalt nivel, trebuie s dureze min. 45 min. Cantitatea de ap trebuie s acopere materialul pe tot parcursul fierberii; se poate utiliza ap obinuit sau distilat; la fierbere se pot aduga anumite subs. care prin aciune chimic i creterea temp. de fierbere contribuie la creterea efectului.

Metode care utilizeaz cldura umed:

utilizarea vaporilor flueni: se face n aparate Koch, se ajunge la 98 - 99 C, se utilizeaz numai n lab. de microbiologie pt mediile de cultur. Vaporii flueni se pot obine i n etuve. Etuvarea este o metod de dezinfecie i deparazitare pt. textile (pturi, saltele), se ating temp > 90 C. utilizarea vaporilor sub presiune: este o metod de sterilizare = autoclavare. Se bazeaz pe principiul creterii temp. prin cresterea presiunii la V constant. In unitile medicale se folosesc 2 - 2,5 atm. -> 134 C. Important este s se depeasc 120 C, temperatur care asigur sterilizarea (distrugerea inclusiv a sporilor). Periodic se face verificare sterilizrii, prin metode fizice, chim., biologice.- Metoda fizic: se controleaz temp. la care se ajunge- Metoda chimic: se utilizeaz anumite subs. care sufer o modificare specific la temp.>120 C. Cel mai frecvent se folosete soluia G-citrat (iniial incolor, la > 120 C devine armie, prin caramelizarea glucozei).- Metoda biologic: se utilizeaz germeni sporulai nepatogeni (B. cereus, subtilus, stearotermophylus). Dac sterilizarea e corect, se pstreaz culoarea violet, dac nu, vireaz la portocaliu slab.

Metode care utilizeaz substane chimiceSubstanele utilizate pot fi:- microbicide i microbiostatice.substanele microbicide produc alterri profunde i ireversibile la nivelul unor procese metabolice eseniale ale microbilor;substanele microbiostatice blocheaz potenial reversibil doar procesele de multiplicare microbian.Antiseptice - dezinfectante:antisepticele sunt substane care se pot aplica pe esuturi vii;dezinfectantele sunt substane care se aplic pe substrat lipsit de via i n general au aciune microbicid.Cerine pentru dezinfectantul ideal:s aib spectru de aciune ct mai larg; s aib aciune bactericida, sporocid, fungicid;s acioneze ireversibil asupra germenilor n timp ct mai scurt i n diluii ct mai mari;aciunea dezinfectant s fie ct mai puin influenat de caracterul mediului n care are loc dezinfecia (pH, temp., subst. org.); s fie stabile;s fie solubil, de preferin n ap i s dea soluii stabile; s fie uor de aplicat; s nu degradeze subs supuse dezinfeciei; s nu fie toxic;S nu fie inflamabil, explozivS fie ct mai ieftin

Factorii care influeneaz eficiena dezinfeciei chimice

proprietile subs. dezinfectante: compoziie ch., mecanism de aciune, stabilitate, concentraie;particularitile germenilor care trebuie distrui: specie, metabolism, existena sporilor, rezistena n mediu extern;caracteristicile mediului n care are loc dezinfecia: pH, temp. tensiunea superficial, prezena subs. organice (dezinfectantul i pierde din capacitatea de dezinfecie dac subs. organice sunt n concentraie mare, n primul rnd proteinele), timpul de contact (de aciune) (variaz n funcie de concentraia subs.).

Evaluarea capacitii de decontaminarese apreciaz prin metode chimice, bacteriologice, biologice:Chimice: - dozarea principiului activ a subs. dezinfectante;Bacteriologice: determinarea concentraiei minime active de subs. dezinfectant.

Procedeele de decontaminare:

pt. dezinfecia de interior (ncperi): pulverizare, vaporizare, aerosolizare (nebulizare)pt. instrumentar medical, obiecte de dimensiuni mici: imersia n sol. dezinfectant;pt. obiecte de dimensiuni mari: splare, pulverizare; pt. dezinfecia de exterior: pulverizare;pt. produse biologice: amestecul cu subs. dezinfectant.

Clasificarea subs. n funcie de mecanismul principal de aciune:

subs. care modific permeabilitatea peretelui celular i a membranei citoplasmatice: fenolul i derivaii, spunurile i detergenii sintetici (anionici, cationici, amfolitici);subs. care denatureaz proteinele microbiene, producnd precipitarea sau coagularea proteinelor structurale sau funcionale: subs. acide sau bazice, alcooli (etilic, propilic, izopropilic);subs. care interfereaz cu gruprile active al proteinelor enzime (blocheaz sau modific aciunea unor enzime microbiene): srurile metalelor grele (Cu, Ag, -organice i Hg - anorganice);subs. oxidante: CI & co. (gazos, var cloros, cloramine, preparate pe baz de hipoclorit de Na, dicloroizocianurat de Na), I & co. (tinctur, iodofori -betadina), H2O2.

Riscul pe care-l prezint instrumentarul medical:Critic, semicritic, noncritic.

Riscul critic: - instrumentar care penetreaz esuturi sterile sau sistemul vascular (ace, bisturie, instrumentar chir. sau stomatologic);este necesar sterilizarea prin vapori sub presiune, cldur uscat, oxid de etilen, aburi la presiune joas + sterilizare ch. (la rece) cu glutaraldehid 2 %, H202 6 % (stabilizat), acid peracetic cu timp de contact de cteva h).

Riscul semicriticRiscul semicritic: materiale care vin n contact cu mucoasele, sol. decontinuitate tegumentar:echipamentul pt. ATI, i respiraie asistat (laringoscop, canule, endoscop flexibil). Trebuie fcut dezinfecie de nalt nivel, cu glutaraldehid 2 %, H2O2 6 % (stabilizat), acid peracetic cu timp de contact > 20 min. Se poate face pasteurizare 70 C - 30 min, dup curare prealabil cu detergent;termometre dezinfecie de nivel intermediar cu preparate pe baz de R-OH 70 - 90, contact 10 min;suprafee (czi de hidroterapie): dezinfecie de nivel intermediar, cu preparate pe baz de R-OH (etilic, izopropilic), dezinfectani fenolici, iodofori, hipoclorit de Na.

Riscul noncriticRiscul noncritic: materiale care vin n contact numai cu tegumente intacte:- stetoscop, plosca urinar, suprafee (mobilier): dezinfecie de nivel intermediar/ sczut. Se pot folosi preparate pe baz de R-OH, dezinfectani fenolici, iodofori, compui cuateraari de amoniu (detergeni cationici), subs. clorigene. Timp de contact min. 10 min

*