7/26/2019 dec_250_2015

1/2

n baza art.84 din Legea nr.571/2003 privind Codul fiscal i aDeclaraiei privind veniturile realizate din Romnia pe anul ...............,

nregistrat sub nr. ............. din data ............, se stabilete impozitulanual pe venit, dupcum urmeaz:

Denumire indicator Decizie anterioar Decizie curent

1. Venit/Ctig net anual

2. Pierdere fiscalanual/Pierdere netanual

3. Contribuia de asigurri sociale de sntate datoratpentru anul fiscal

4. Pierderi fiscale/nete reportate din anii precedeni 4.1. compensate n anul de raportare

4.2. de reportat(rd.2+rd.3)

5. Venit/Ctig net anual impozabil (rd.1-rd.3-rd.4.1)

6. Venit net anual impozabil redus*

7. Impozit pe venitul/ctigul net anual impozabil datorat

8. Suma de virat entitii nonprofit/unitii de cult

9. Cheltuieli admise cu bursa privat

10. Obligaii privind plile anticipate

11. Diferene de impozit rezultate din regularizarea anual a. stabilite n plus (rd.7-rd.10-rd.9) **

b. stabilite n minus (rd.10-rd.7+rd.9)

12. Diferene de impozit, conform art.90 alin.(2) dinOrdonana Guvernului nr.92/2003, republicat,

a. constatate n plus

cu modificrile i completrile ulterioareb. constatate n minus

1. Categoria de venit

2. Determinarea venitului net

3. Forma de organizare

4. Obiectul principal de activitate5. Cod CAEN

6. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeazfolosina

7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere (nr./data)

8. Organizatorul jocurilor de noroc

9. Data nceperii activitii

10. Data ncetrii activitii

11.Numr zile de scutire

Diferena stabilit/constatat n minus (rd.11b sau rd.12b) n sum de __________ lei se compenseaz i/sau se restituie, dup caz, potrivit prevederilorlegale n vigoare.Diferena de impozit stabilitn plus (rd.11a) n sumde ___________ lei se pltete n termen de cel mult 60 de zile de la data comunic rii prezentei.Pentru impozitul neachitat pnla termenul precizat mai sus, se vor calcula dobnzi i penaliti de ntrziere.Diferena de impozit constatatn plus (rd.12a) n sumde ___________ lei se pltete n funcie de data comunicrii prezentei astfel:

- dacdata comunicrii este cuprinsn intervalul 01-15 din lun, termenul de plateste pnla data de 5 a lunii urmtoare;- dacdata comunicrii este cuprinsn intervalul 16-31 din lun, termenul de plateste pnla data de 20 a lunii urmtoare;mpotriva prezentei decizii se poate face contestaie, care se depune, n termen de 45 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent. Prezenta reprezint titlu de creani constituie ntiinare de plat, conform legii.

Domiciliul: Localitatea

Strad Numr Bloc

Scar Ap.

Cod potal

Jude(sector)

Ctre:

Nume ______________________________________________ Prenume ____________________________________________

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal:____________________________________________

I.Date privind activitatea desfurat

II.Determinarea impozitului pe venitul/ctigul net anual impozabil datorat (lei)

DECIZIE DE IMPUNERE ANUALpentru veniturile realizate din Romnia de persoanele fizice

*) Se completeazn situaia persoanelor fizice cu handicap grav sau accentuat care realizeazvenituri scutite de la plata impozitului, conform legii, pe frac iuni de an.**) n situaia n care suma rezultateste negativ, aceasta se preia la rndul 11b.Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal ...........Cod 14.13.02.13/a

Nr. nregistrare _________Data __________________

250

Sigla DGRFPAgenia Naionalde Administrare FiscalDirecia GeneralRegionala Finanelor Publice ___________Unitatea fiscal_______________________

Anexa nr.4

Anul

7/26/2019 dec_250_2015

2/2

Informaii privind modalitile de plata impozitului pe venit:

Achitarea sumelor datorate bugetului de stat poate fi efectuatprin una dintre urmtoarele modaliti:

- n numerar, la unitatea Trezoreriei statului ................................;

- prin mandat potal, la subunitile potale ale C.N.Pota RomnS.A.;

- prin virament, utiliznd ordinul de plat, din contul propriu deschis la o instituie de credit din Romnia (banc), inclusiv cel emis prin sisteme

de platelectronicde tip "internet banking";

- prinvirament, utiliznd contul tranzitoriudeschis pe numele Ministerului Finanelor Publice. Nomenclatorul conturilor de venituri bugetare n

care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de ctre persoanele fizice se regsete pe site-ul Ageniei Naionale de Administrare

Fiscal, www.anaf.ro.

Date necesare efecturii plii diferenelor de impozit

Beneficiar

Cod de identificare fiscalbeneficiar

Contul de venituri bugetare corespunztor obligaiei de plat

Codul IBAN aferent contului de venituri bugetare

Explicaii

Suma (lei)

Aprobat :

Funcie ________________________Nume, prenume _________________Data__/__/____

Verificat :

Funcie ________________________Nume, prenume _________________Data__/__/____

ntocmit :

Funcie ________________________Nume, prenume ________________Data__/__/____

Am primit un exemplar,

Semnturcontribuabil_________________Data__/__/____ sau nr. i data confirmriide primire ___________________________

Informaiile referitoare la plata/restituirea diferenelor de impozit stabilite/constatate se vor personaliza n funcie de situaia concreta

contribuabilului.