Debutul psihotic al tulburarii bipolare in contextul
interferentelor cu patologia deliranta
Claudia Florea, Miruna Milin,Mircea Lazarescu, Jeni BlajovanClinica de Psihiatrie ‘E. Pamfil’ Timisoara 2007
In cadrul Proiectului Timisoara de studiere a tipologiei si evolutiei psihozelor functionale (PTTEP), la bilantul din 2007, au atras atentia un grup de cazuri care debuteaza cu tablou clinic pregnant psihotic, halucinator delirant schizofren si evolueaza ulterior cu tablou clinic de tulburare bipolara.
Debutul psihotic al tulburarii bipolare a fost observat de clinicieni dar nu si studiat sistematic.
Mai interesant e cazul in care primul episod intruneste toate criteriile pentru schizofrenie pentru ca evolutia ulterioara urmarita pe o perioada de 10-20 de ani sa indice clar o tulburare bipolara.
Cazuistica
Au fost evaluate 21 de cazuri din proiectul STTEP, bilant 2007, cu diagnostic clar de tulburare bipolara in ultimii 5 ani de evolutie si care au debutat cu episoade psihotice, majoritatea cu diagnosticul de schizofrenie.
Cazurile au debutat in perioada 1985-1998 fiind urmarite pana in prezent si dispensarizate activ in cadrul retelei psihiatrice ambulatorii din Timisoara, avand deci o catamneza intre 22-13 ani.
Femei 12
Barbati 9
Caracteristici ale lotului
Repartita pe sexe
Caracteristici ale lotului
Repartitia pe grupa de varsta la debut
7
5
4
1
2
1
1
2
0 2 4 6 8
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
Varsta medie de debut e 30 de ani.
Varsta medie actuala e 48 de ani.
Caracteristici ale lotului
Repartitia pe grupe de varsta la debut
10
9
2
0 5 10 15
85-90
90-95
95-98
Distributia lotului dupa diagnosticul de debut
3
8
5
5
Episodpsihotic acutcu simptomede schizofrenie
Episod afectivcu simptomepsihotice
Episodpsihotic acutpredominatdelirant
Schizofrenie
Modelul evolutiv al bolii dupa
diagnostic
9 cazuri: de la primul episod de boala sau din primii doi ani de evolutie sunt elemente afective dar diagnosticul e de schizofrenie.
5 cazuri: dupa 2-3 ani de evolutie cu diagnosticul de schizofrenie apare diagnosticul de tulburarea afectiva bipolara ce se mentine.
7 cazuri: tulburarea afectiva bipolara apare tardiv dupa 5-10-15 ani de evolutie cu diagnosticul de schizofrenie sau tulburare schizoafectiva.
C 7
9 A
5
B
A elementeafective minorede la inceput
B schimbare detablou clini dupa2-3 ani
C schimbare detablou clinicdupa 5-10 ani
200720041991
200719961986
1993 20072001
1998 20072001
1990 20071995
200719941990
1985 20071986
1994 20071996
1988 20071990
Exemple de modele evolutive
1987 200719911988
1989 200720051997
1985 200719991990
1986 200719901989
1990 20071991
1989 20072003
1998 20072005
1992 20071998
1985 20071986
Exemple de modele evolutive
19961994
Diagnostic:
Ep. Psihotic
halucinator delirant
Diagnostic:
PAP.Ep maniacal
1999
Diagnostic:
PAP Ep.maniacal delirant
2006
Diagnostic:
PAP.Ep maniacal delirant
S.G. – 51 ani
19891986 1990 1990
O.P. – 47 ani
2001 2001
Diagnostic:
Ep. Psihotic
de tip
discordant
Diagnostic:
Ep. psihotic
maniacal
Diagnostic:
PAP Ep.
depresiv in
remisiune
Diagnostic:
PAP.Ep
maniacal
Diagnostic:
PAP.Ep
hipomaniacal
Diagnostic:
PAP.Ep
maniacal
19891986 1990 1993
S .V. - 49 ani
Diagnostic:
Sx. paranoida
Diagnostic:
Sx. paranoida
Diagnostic:
Sx.paranoida
Diagnostic:
Sx. paranoida
1993
Diagnostic:
Sx paranoida,
defect
energetic
19961994 1998 1999
Diagnostic:
Sx. Recadere
paranoid
hipomana
Diagnostic:
PAP Ep.
maniacal
Diagnostic:
PAP Ep.
maniacal
Diagnostic:
PAP Ep.
depresiv
toxicofilie
secundara
la BZD
2000
Diagnostic:
PAP Ep.
depresiv
sever
Diagnostic:
PAP Ep.
depresiv
2000
Comentarii si concluzii
Schizofrenia, tulburarile delirante si tulburarile afective periodice mai ales cele bipolare pot fi considerate entitati clinice distincte.
O cercetare clinica evolutiva, bazata pe evidente, care nu selectioneaza cazurile prin criterii de excludere, identifica variate interferente intre variantele clinice ideale.
O varianta interesanta este cea a tulburarii bipolare care debuteaza psihotic cu patologie delirant halucinatorie, mai ales in varianta episoadelor schizofrene clar definite.
Tranzitia de la expresivitatea psihotic-schizofrena la cea bipolara se petrece mai repede (in primii 2-3 ani) sau mai lent ( in 5-10 ani), uneori cu forme intermediare de episoade schizo-afective, dar mai frecvent cu episoade afective cu delir necongruent.
Directia de la schizofrenie la bipolaritate nu e reversibila. In rare cazuri , dupa ce evolutia bipolara s-a instalat mai apar rare episoade schizo-afective si rarisim schizofrene, dar se mentin parametrii evolutiei bipolare.
In cadrul evolutiei bipolare la cazurile evidentiate in prezenta comunicare predomina episoadele maniacale. In paralel cu cazuistica studiata se intalnesc in loturile PTTEP si cazuri cu debut schizofren si model evolutiv monopolar depresiv care nu au fost communicate in prezenta analiza.
Interferenta intre schizofrenie ai bipolaritate nu este epuizata de descrierea si identificarea episoadelor schizo-afective.
Cazuistica de interferenta evidentiata in prezenta comunicare merita studiata si aprofundata.Ea este in evidenta noastra mai ampla cuprinzand sicazuri cu debut in afara limitelor de timp 1985-2001.
Top Related