Cursuri Proba Practica

8/17/2019 Cursuri Proba Practica

1/22

Injectia intramusculara( im)

Injectia intramusculara constituie introducerea unor solutii izotonice,uleioase saua unei substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat laseringa.Scop –terapeuticSolutii administrate:-sol izotone;-sol uleioase-sol coloidale cu densitate mare.

Resorbtia- incepe imediat dupa adm ; se termina in 3-5 min ; mai lenta ptr sol

uleioase

Locul injectiei- muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi :-reg supero-externa a fesei ;-fata externa a coapsei in 1/3 milocie ;-fata externa a bratului, in muschiul deltoid.!ocul inectei il constituiemuschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi,a caror lezarear putea provoca accidente;in muschii fesieri se evita lezarea nervului sciatic:-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii orizontale ,care

trece prin marginea superioara a marelui trohanter,pana deasupra santuluiinterfesier ,cu alta verticala perpendiculara pe milocul celei orizontale-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale "mirnov si #arthelm$%punctul "mirnov este situat la un lat de deget deasupra si inapoia mareluitrohanter;punctul #arthelm$ este situatla unirea treimii externe cu cele doua treimiinterne aunei linii care uneste splina iliacaanteroposterioara cu extremitateasantului interfesier&-cand pacientul este in pozitie sezand ,inectia se poate face in tota regiuneafesiera,deasupraliniei de spriin;

Pregatirea echipamentului-se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect-se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii primei doze-daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage dozaindicata, scotand aerul din seringa.-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru inectare intramusculara


2/22

-daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se dezinfecteaza capaculde cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si seschimba acul cu cel pentru inectia intramusculara-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteazacapacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston,aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoila acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umplesingura cu cantitatea necesara-alegerea locului de inectare in inectia intramusculara trebuie facuta cu gria.

Administrarea:

-se confirma identitatea pacientului-se explica procedura pacientului

-se asigura intimitate-se spala mainile, se pun manusile-se va avea in vedere sa se roteasca locul de inectare daca pacientul a mai facutrecent inectii intramusculare-la adulti deltoidul se foloseste pentru inectare de cantitati mici, locul deadministrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala acoapsei-se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru inectare-se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit.

-se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat prin miscari circulare-se lasa pielea sa se usuce-se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi.-se pozitioneaza seringa cu acul la '( de grade, se atentioneaza pacientul caurmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi incordeze muschiul-se inteapa perpendicular pielea, patrunzand %) – * cm& cu rapiditate si siguranta cuacul montata la seringa.-se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nuvine sange.-daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica

-daca la aspirare nu apare sange, se va inecta substanta lent pentru a permitemuschiului sa se destinda si sa absoarga gradat medicatia-dupa inectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub acelasi unghisub care a fost introdus-se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru aauta distribuirea medicamentului % masaul nu se va efectua atunci cand estecontraindicat, cum ar fi la administrarea de fier&


3/22

-se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru aobserva eventualele sangerari sau reactii locale-daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz deechimoze-se va reveni si inspecta locul inectiei la 1( minute si la 3( de minute de oraadministrarii-nu se va recapa acul-se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

Incidente si accidente Interventii -durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale :retagereaacului,efectuarea inectiei in alta zona-paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evita prin respectarea zonelor de electie

a inectiei-hematom prin lezarea unui vas-ruperea acului : extragerea manuala sau chirurgicala-supuratie aseptica-supuratie septica-prin nerespectarea asepsiei : se previne prin folosirea unor acesuficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara,respectarea asepsiei-embolie prin inectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase : se previne

prin verificarea pozitiei acului

Injectia intravenoasa (i.v.) +nectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice sauhipertonice in circulatia venoasa.

Scop-terapeutic-explorator -se administreaza substante de contrast de contrast radiologic

"olutii administrate- sol izotone;-sol hipertone.

Resorbtia este instantanee.


4/22

-calea intravenoasa este aleasa atunci candtrebuie sa obtinem efectul rapid al solutiilor medicamentoase sau cand acestea pot

provoca distructii tisulare;

Loc de electie-pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie obtinut rapid casi pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capata o importantadeosebita in cadrul diverselor conduite terapeutice;-abordul venos poate fi efectuat periferic sau central; abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala, iar cel centralnumai de catre medic; alegerea tipului de abord venos si a locului de electie depind de:- starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare sau nu;

- tipul medicamentului ce trebuie administrat si efectul scontat;- cantitatea de administrat, durata tratamentului.-pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam atent ambele

brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor;-evitam regiunile care prezinta ;-procese recuperative;-piadermite;-eczeme;-nevralgii;

-traumatism,etc.-examinarea o efectuam in urmatoarea ordine:-plica cotului;- antebrat;- fata dorsala a mainilor;- vena maleolara interna;- venele epicraniene la sugari si copii;-la nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeazadand nastere venelor mediana cefalica si mediana bazilica.

Manevre pentru facilitarea palparii si functionarii venelor-aplicam garoul elastic si inclinam bratul pacientului in os, abductie si extensiemaxima;-solicitam pacientului sa-si stranga bine pumnul sau sa inchida si sa deschida

pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoasa;-masam bratul pacientului dinspre pumn catre plica cotului;


5/22

-tapotam locul pentru punctie cu doua degete;-incalzim bratul cu autorul unui tampon imbibat cu apa calda sau prin introducerein apa calda;-efectuam miscari de flexie si extensie a antebratului;

Utiliarea garoului-garoul elastic se aplica la aproximativ 1( cm deasupra locului punctiei,pentru

plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a bratului cu cea milocie;-strangem garoul in asa fel incat sa opreasca complet circulatia venoasa sicontrolam pulsul radial care trebuie sa ramana perceptibil, astfel am intreruptcirculatia arteriala a bratului prin comprimarea arterei;

!fectuarea injectieiinectia intravenoasa consta in

-punctia venoasa si-inectarea medicamentului;-inectia i.v. nu se efectueaza in pozitia sezand.-se confirma identitatea pacientului-se explica procedura pacientului-se spala mainile, se pun manusile-in timpul lucrului ne pozitionam vis-a-vis de pacient;-aspiram medicamentul din fiola dupa care schimbam acul cu unul de lumen maimic si aplicam garoul;

-alegem locul punctiei si il dezinfectam;-interzis a palpa vena dupa dezinfectare;-mentinem bratul pacientului inclinat in os;-intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii acului princuprinderea extremelor in mana stanga in asa fel ca policele sa fie situat la )- cmsub locul punctiei, exercitand miscarea de tractiune si compresiune in os asupratesuturilor vecine;-patrundem cu acul montat la seringa in lumenul vasului;-dupa ce am patruns cu acul in lumenul vasului, schitam o usoara miscare deaspirare pentru a verifica pozitia acului;

-desfacem garoul cu mana stanga.

Injectarea su"stantei medicamentoase-mentinem seringa cu mana dreapta fixand indexul si medianul pe aripioareleseringii, iar cu policele apasam pistonul, introducand solutia lent si verificand

pentru control la nevoie cateterizarea corecta a venei prin aspirare;-se retrage brusc acul ,cand inectarea s-a terminat


6/22

-la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool

Ingrijirea ulterioara-se mentine compresiune la locul inectiei cateva minute-se supravegheaza incontinuare starea generala

#onsideratii speciale-in timpul inectarii se va supraveghea locul punctiei si starea generala-vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel putin )h ,de aceea nu se vorrepeta inectiile in acceasi vena la intervale scurte-daca pacientul are o singura vena disponibila si inectiile trebuie sa se repete,punctiile se vor face intotdeauna mai central fata de cele anterioare-daca s-au revarsat,in tesutul perivenos,solutiile hipertone-va fi instiintat medicul

pentru a interveni,spre a se evita necrozarea tesuturilor.

-e evitat incercarile de a patrunde in vena dupa formarea hematomului,pentru caacesta ,prin volumul sau ,deplaseaza traiectul obisnuit al venei-nu se administreaza solutii uleioase in vena-abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar incazuri de urgenta maora si de scurta durata pentru a evita complicatiiletromboembolice si septice;-pozitia pacientului pentru abordul venei ugulare externe este decubit dorsal,rendelenburg 1(0 cu capul intors contralateral;-tegumentul gatului il destindem cu policele mainii libere si punctionam vena la

locul de incrucisare cu marginea externa a muschiului sternochidomastoidian;-abordul venos profund este realizat de catre medi in conditii tip protocol-operator:- vena ugulara interna, vena femurala, vena subclavic.

Incidente si accidente Interventii-inectarea solutiei in tesutul perivenos ,manifesta prin tumefiereatesuturilor,durere-se incearca patrunderea in lumenul vasului,continuandu-se inectia sau se incearcaalt loc

-flebalgia produsa prin inectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante-inectarea lenta

-valuri de caldura ,senzatie de uscaciune in faringe-inectare lenta

-hematom prin strapungerea venei


7/22

-se intrerupe inectia

-ameteli,lipotimie,colaps-se anunta medicul

-embolie gazoasa,uleioasa prin inectarea unei cantitati mari de aer brusc insistemul vascular sau prin gresirea caiii de administrare a solutiilor uleioase-se

produce decesul bolnavului-evitarea greselilor-eliminarea aerului din seringa-evitarea introducerii solutiilor uleioase iv

-punctionarea si inectarea unei artere-produce necroza totala aextremitatilor,durere exacerbata,albirea mainii,degete cianotice-se intrerupe de urgenta inectarea.

Injectia su"cutanata( s.c.)Scop -terapeutic

Locul injectiei-regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:

-fata externa a bratului,-fata supero-externa a coapsei;-fata supra- si subspinoasa a omoplatului;-reg subclaviculara;-flancurile peretelui abdominal.

+nectiile subcutanate sunt contraindicate inzonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere.ot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.

2and tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazulinsulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.

Solutii administrate:-sol izotone, nedureroase ;-sol cristaline : insulina, cofeina, histamina,anticoagulante


8/22

Resorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de cantitatea de

substanta administrata

Pregatirea echipamentului:

-verificarea medicatiei si dozelor prescrise-se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii

primei doze-se spala mainile-se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal% cu exceptiacelor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are unaspect tulbure&-se alege locul de inectare-se verifica inca o data medicatia

-daca medicatia este in fiola se dezinfecteaza aceasta, se sparge si se trage dozaindicata, scotand aerul din seringa.-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru inectare subcutanata-daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul decauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si seschimba acul cu cel pentru inectia subcutanata-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteazacapacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston,aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi

la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umplesingura cu cantitatea necesara

Administrare-se confirma identitatea pacientului-se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-ireduce anxietatea-se asigura intimitate-se selecteaza un loc pentru inectare %avandu-se in vedere ca trebuie alternate&-se pun manusile

-se sterge locul ales pentru inectare cu un pad alcoolizat incepand din centrulzonei alese spre exterior prin miscari circulare-se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcoolsubcutanat in timpul inectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului-se indeparteaza capacul acului de la seringa-cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliude tesut adipos


9/22

-se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura-se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de ) sau '( degrade-se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub compresiesi a nu se irita fibrele nervoas-se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange-daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de lainceput-nu se aspira atunci cand se fac inectii cu heparina si cu insulina % nu este necesarla insulina, iar la heparina poate produce hematom&-se inecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singuramiscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus-se acopera locul inectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular

pentru a facilita absorbtia medicamentului %masarea nu se va face atunci cand se

adminstreaza insulina sau heparina&-se indeparteaza compresa si se verifica locul pentru a depista eventualele sangerarisau echimoze

#onsideratii speciale

-locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic-se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de inectare pentru a

preveni complicatiile %lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al

organismului ce apare in cazul inectarii repetate in acelasi loc&-nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei-dupa inectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 1( secunde inainte dea se scoate. "e va evita masarea zonei de inectare-daca apar echimoze la locul inectarii cu heaprina se poate aplica gheata in priele minute dupa inectare si apoi se face compresie-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea-materialele folosite se arunca in recipientele potrivite.

Injectia intradermica ( i.d.)

Scop-terapeutic- anestezie locala;-desensibilizarea organismului in cazul alergiilor,#2 la nn


10/22

-explorator-intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei-regiuni lipsite de foliculi pilosi :-fata anterioara a antebratului ;-fata externa a bratului si a coapsei ;-orice regiune in scop de anestezie"olutii administrate- sol. izotone usor resorbabile, cu densitate mica

Resorbtia- foarte lenta.

Pregatirea echipamentului:-se verifica data deexpirare a medicatiei-se spala mainile

-se alege zona de inectare-se verifica medicatia-se prepara substanta daca aceasta nu vine dea preparata de la farmacie % deexemplu, in testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilormedicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv&

Administrare-se confirma identitatea pacientului-se comunica pacientului zona aleasa pentru inectare

-se indica pacientului sa stea asezat si sa-si spriine antebratul , cu partea ventralaexpusa-se pun manusile-se curata locul ales cu un pad alcoolizat si se verifica sa nu aiba par, leziuni ,edeme, echimoze-se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de inectare-se apuca antebratul pacientului cu o mana si se intinde pielea-cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un unghi de 1(-1grade fata de antebrat-se introduce acul imediat sub piele si se inecteaza lent

-se va simti o mica rezistenta la administrare si va aparea o papula cu aspectulcoii de portocala,diametru -4mm,inaltime de 1-mm-daca aceasta nu apare, inseamna ca acul este prea adanc introdus , se va retrage sise va relua tehnica de la inceput-dupa inectare se va retrage acul sub acelasi unghi sub care a fost introdus. 5u semaseaza locul inectarii deoarece poate irita tesuturile si poate afecta rezultatultestului


11/22

-se incercuieste locul administrarii cu un mar6er pentru a se stii apoi cat de mult semodifica marginile semnului care trebuie citit-pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu va ficitit-testul se citeste in cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit in functiede substanta inectata-se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare specifice

Ingrijiri ulterioare:-este recomandat sa nu se spele pe antebrat-sa nu comprime locul inectiei-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit

Incidente:

-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului-lipsa aspectului caracteristic %papula cu aspect de portocala &,cauza-patrundereasolutiei subderm-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta inectata-necrozarea tegumentelor din urul inectiei

#onsideratii speciale:-pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc anafilactic la

administrare de antigeni-se evita dezinfectia cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculina-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea

7#"8998,


12/22

a Cntregului organism, cantitatea Ai calitatea urinei furnizBnd date importante pentrustabilirea diagnosticului, prognosticului, urmErirea evoluDiei bolilor dar Ai Cnstabilirea bilanDului nutritiv Cn bolile metabolice.


13/22

+++. 5otarea diurezeid& 5otarea cifricE:"e noteazE cifric Cn G2arnetul de observaDii medicale independenteH, Cn fiecaredimineaDE %numele bolnavului, nr. patului, data Ai cantitatea de urinE eliminatE Cn) de ore.e& 5otarea graficE:entru fiecare linie orizontalE a foii de temperaturE se socotesc 1(( ml urinE."e noteazE grafic cu creion albastru, sub forma unei coloane ce are haAuratE numai

partea superioarE ce corespunde cantitEDii de urinE a zilei respective.f& 9eorganizarea locului de muncE:asele Cn care se face colectarea urinei pe timp de ) de ore se depoziteazE CnCncEperi rEcoroase, pentru a se preveni descompunerea urinei.!a urina colectatE se adaugE cBteva cristale de timol care CmpiedicE procesele defermentaDie fErE sE modifice reacDiile chimice.

g& +nterpretarea rezultatelor:alori fiziologice normale ale volumului de urinE:- femei I 1(((-1)(( ml/) h;- bErbaDi I 1((-1F(( ml/) h.alori patologice:- poliurie I peste 3((( ml/) h;- oligurie I sub 1((( ml/)h;- anurie I absenDa urinei Cn vezicE.7bservarea calitEDii urinei:

1. culoare: normal- galben deschisE I urinE diluatE;- brun CnchisE I urinE concentratE;

patologic- brun CnchisE Ai spumE %icter&;- roAie deschisE pBnE la roAie brunE I urinE cu sBnge %hematurie&;fiziologic- albastru-verde I tratament cu albastru de metilen;- cafeniu-roAu-brun-negru I tratament cu chininE sau acid salicilic.. miros: caracteristic; amoniacal %Cn fermentaDia alcalinE intravezicalE&; aromatic,

de fructe Cn diabet.3. aspect:- normal I clar, transparent;- patologic I tulbure %sEruri, puroi, microbi, calculi&.


14/22

SONDAJUL VEZICAL

Sondajul vezical reprezinta introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezicaurinara realizand astfel o comunicatie intre interiorul vezicii si mediuletern!SCO"UL# $! eplorator % cand se efectueaza pentru recoltarea unei cantitati de urina invederea eamenelor de la&orator sau cand se efectueaza pentru depistarea unormodificari patolo'ice ale uretrei si vezicii urinare( )! terapeutic % cand se efectueaza pentru evacuarea continutului vezicii insituatia cand aceasta nu se face spontan sau pentru eecutarea unor procedeeterapeutice prin sonda("re'atirea materialelor#* musama si aleza+ manusi de cauciuc sterile+ ) sonde ,ole- lun'i de aproimativ $.cm+ cu varful usor indoit complet rotun/it avand $*) orificii laterale aproape de varf( $*)epru&ete pentru urocultura+ medii de cultura in functie de 'ermenii cautati+ serfiziolo'ic+ casoleta cu tampoane de vata sterile+ ) pense 0emostatice sterile+ materialepentru toaleta or'anelor 'enitale+ tavita renala+ &azinet+ recipient pentru recoltareaurinei(* medicamente# ulei de parafina steril+ oiceanura de mercur $ la .111("re'atirea pacientei#* se anunta &olnava+ i se eplica necesitata te0nici(* se izoleaza patul cu un paravan+ se prote/eaza cu musama si aleza(* pacienta este asezata in decu&it dorsal cu 'enunc0ii departati 2pozitie 'inecolo'ica3(* se indeparteaza perna si patura(* se acopera pacienta lasand li&era re'iunea 'enitala(* se aseaza &azinetul si se efectueaza toaleta or'anelor 'enitale eterne(* se indeparteaza &azinetul si se aseaza intre coapsele pacientei+ tavita renala! A. Tehnica efectuarii sondajului la femei* sonda/ul se efectueaza in conditii de asepsie perfecta atat pentru pacienta cat sipentru mainile celui ce*l efectueaza si pentru instrumentar(* asistenta im&raca manusile de cauciuc sterile(* evidentiaza meatul urinar 2locul pe unde iese urina3(* dezinfecteaza cu oiceanura de mercur orificiul uretral+ de sus in /os in directiaanusului(* operatia se face de )*4 ori(* scoate sonda cu o pensa anatomica sterila si o prinde intre de'etul mediu si inelar alemainii drepte(* lu&rifiaza sonda cu ulei steril(

http://1bmedical.blogspot.com/2013/02/sondajul-vezical.htmlhttp://1bmedical.blogspot.com/2013/02/sondajul-vezical.html


15/22

* sonda va fi orientata cu varful in sus si se introduce in uretra 5*. cm(* paralel cu inaintare sondei+ etremitatea li&era a acesteia va fi co&orata printr*omiscare in forma de arc pentru a*i usura trecerea6inaintarea ei prin vezica(* primele picaturi de urina se lase sa se scur'a in tavita renala apoi urina se colecteazain recipientele pre'atite in functie de scop sau intr*un recipient de colectare(* dupa ce urina a fost recoltata+ capatul li&er al il pensam cu o pensa 0emostatica iar

etra'erea sondei se va face cu aceleasi miscari in sens invers(In'ri/irea ulterioara a pacientei#* se efectueaza toaleta re'iunii vulvare* pacienta este a/utata sa se im&race si sa se instaleze comod in pat(* va fi suprave'0eata in continuare(* te0nica se noteaza in ,!O! a &olnavului precizand# numele celui care a efectuat*o+cantitatea de urina recoltata si aspectul macroscopic al urinei( B. Tehnica efectuarii sondajului la barbat:* pre'atirea instrumentelor si a materialelor sunt aceleasi ca si pentru sonda/ul vezicalal femei("re'atirea psi0ica a pacientului#

* pacientul este anuntat eplicandu*i*se inofensivitatea te0nicii(* &olnavul este asezat in decu&it dorsal cu picioarele intinse si usor departate(* se izoleaza patul cu un paravan(* se acopera &olnavul lasand li&era numai re'iunea 'enitala(* se face toaleta or'anelor 'enitale eterne(* su& &azinul &olnavului se aseaza o perna tare+ musama si aleza(* se aseaza tavita renala intre coapsele &olnavului(Efectuarea te0nicii#* asistenta im&raca manusile de cauciuc sterile(* ale'e sonda cu care efectueaza sonda/ul folosind o pensa anatomica sterila(* sonda este lu&rifiata(* asistenta dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziolo'ic steril si oiceanura de mercur(

* intre de'etele inelar si mic ale mainii drepte se prinde etremitatea li&era a sondei sicu a/utorul unei pense sterile tinuta in aceiasi mana apuca sonda in imediata vecinatatea varfului(* introduce varful sondei in meatul urinar si impin'e usor cu pensa in timp ce cu manastan'a intinde penisul cat mai &ine pentru ca sa dispara cutele transversale alemucoasei uretrale care ar putea impiedica patrunderea sondei in vezica(* daca pe parcursul inaintarii sondei aceasta intalneste o&stacole anatomice saufunctionale sau daca se produc spasme+ asistenta retra'e sonda si pre'ateste o alta decali&ru mai mic 2sonda 70ieman3(* patrunderea sondei in vezica se semnaleaza prin scur'erea urinei prin sonda(* sonda se fieaza cu leucoplast pana se evacueaza urina(* urina se recolteaza in epru&etele sau recipientele pre'atite in functie de eamenele de

la&orator ce se vor efectua(* restul urinei se capteaza in tavita renala sau intr*un alt recipient(* indepartarea sondei se va face cu a/utorul unei pense anatomice dupa ce etremitateali&era a fost inc0isa prin comprimare(In'ri/irea ulterioara a pacientului#* dupa indepartarea sondei se efectueaza toaleta or'anelor 'enitale eterne(* pacientul este a/utat sa se im&race si se sc0im&a len/eria de pat daca este nevoie(


16/22

* te0nica se noteaza in ,!O! a &olnavului mentionand cantitatea de urina recoltata+aspectul macroscopic+ numele persoanei care a efectuat*o si eventualele accidente sauincidente(CO8"LICA7IIDupa sonda/ pot aparea ) cate'orii de complicatii# imediate si tardive(Complicatii imediate#

$! Lezarea traumatica a mucoasei uretrale! Aceasta se o&tine prin 0emora'ie de diferite'rade! In aceasta situatie se impune introducerea imediata a te0nicii!)! Crearea unei cai false prin fortarea sondei % se previne prin efectuarea sonda/ului cu&landete+ cu ra&dare+ fara sa se forteze inaintarea sondei!4! Astuparea sondei in cursul evacuarii vezicii % ne dam seama dupa intrerupereacurentului de urina! Sonda se destupa prin insuflare de aer sau in/ectarea a cativa ml desolutie dezinfectanta!Complicatii tardive#Infectii % prin introducerea 'ermenilor pato'eni prin intermediul manevrelor siinstrumentelor nesterile!"9ECIZA9I$! Nu se vor eercita presiuni eterne asupra 0ipo'astrului pentru a accelera evacuarea

urinei! Continutul vezical tre&uie sa se evacueze sin'ur datorita elasticitatii veziciiurinare!)! :olirea &rusca a vezicii destinse in special la persoanele in varsta poate provoca0emora'ie! De aceea evacuarea se va face incet iar daca vezica nu a fost prea destinsa+se va face partial+ urmand ca restul de urina sa se elimine printr*un nou sonda/ dardupa cateva ore!

Sp$l$tura gastric$ %. Scop terapeutic: golirea conDinutului gastric Ai curEDarea mucoasei gastrice deelemente patologice restante la acest nivel.

Se face &n urmatoarele situa'ii:

• - in ingestii accidentale sau voluntare de substanDe toxice %diluare Jneutralizare J evacuare&

• - in staze gastrice prelungite CnsoDite sau nu de dilataDie gastricE Ai procesefermentative %stenoze pilorice&;

• - in pregEtirea preoperatorie

• - Cn intervenDii pe stomac sau Cn cazul unei anestezii generale la un pacientcu conDinut gastric abundent


17/22

• - in perioada postoperatorie, la pacientii cu interventii laborioase, la careapare ileusul dinamic si varsaturile sau in dilataDii gastrice acute

postoperatorii.

. Scop diagnostic: obDinerea unor produse patologice din stomac, Cn cazul:

• - analizei biochimice a unei substanDe ingerate accidental, voluntar sau Cncursul unui act criminal

• - unor infecDii specifice % bacilii Koch din #2& re ca Ai contraindicaDiisituaDiile Cn care:

o 1. peretele gastric subminat patologic se poate fisura Cn cursulmanoperei:

- >lcere sau cancere gastrice cu suspiciune de perforatie

- +nterval mai mare de -3 ore de la ingestia de substanDechimice caustice.

o . compresiunea realizatE la nivelul cavitEDii toracice de cEtrestomacul dilatat conduce la complicaDii de vecinEtate pentru pacienDii:

- cu tuberculozE pulmonarE avansatE sau Cn evoluDie

- cu insuficienDE respiratorie de diverse cauze

- cu insuficienDE cardiacE decompensatE

- cu anevrisme de vase mari la emergenDE

Materiale necesare :L sonda gastrica de dimensiuni adecvate varstei

L seringi sterileL manusi sterileL recipient cu lichid pentru spalatura %apa sterila la nou-nascut si la sugar &L recipient pentru depozitarea lichidului gastricL palnieL pense hemostaticeL antidot


18/22

L lubrefiant steril pentru sondaL leucoplastL material pentru dezinfectia mainilor L material pentru protectia patului si lenerie de pat

ehnica:L prima conditie este sa ne asiguram de permiabilitatea oro – faringo -esofagianaL introducerea sondei- se pregatesc materialele necesare- se aseaza pacientulin decubit dorsal cu toracele ridicat sau sezind %functie destarea de constienta&- se spala mainile cu apa si sapun si se pun manusi sterile- se proteeaza leneria de pat si corpul cu un material impermeabil- se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa, masurind distanta de la

nas la lobul urechii si apendicele xifoid si se marcheza locul- se umezeste sonda sau se lubrefiaza cu un lubrefiant hidrosolubil- daca pacientul este constient si cooperant, i se explica in ce consta tehnica si cetrebuie sa faca pentru afi de scurta durata si corecta, daca este agitat va fi tinut dealta persoana- se introduce sonda cu capatul proximal orientat spre partea posterioara afaringelui, apoi, daca este posibil, rugam pacientul sa inghita, sincronizindmiscarile de deglutitie cu cele de respiratie si cu introducerea sondei. "e extragesonda de urgenta daca se observa agitatie sau tuse, facies congestionat sau alte

reactii, dar se reia tehnica .- cand sonda a auns la arcada dentara cu marcaul efectuat, se verifica pozitia ei prin aspirare cu o seringa sterila, al carei ambou se adapteaza la capatul distalL spalatura propriu-zisa :

o - se aspira continutul gastric cu o seringa,

o - se ataseaza palnia la capatul extern al sondei, se umple palnia cusolutie de spalatura, ridicind-o deasupra nivelului capului pacientuluisi cand din lichid mai ramine in palnie doar 1- cm , se coboara mai

os de nivelul epigastrului, golind continutul in recipientul decolectare. aca se foloseste o sonda cu calibrul mic se introducesolutia cu seringa .

o - se repeta pana solutia rezultata este curata

o - se penseaza capatul extern cu o pensa hemostatica


19/22

o - se extrage sonda cu blindete, dar rapid

o - se pastreaza lichidul rezultat pentru analize diverse

o - se indeparteaza materialele de protectie, se sterge regiunea periorala,se aseaza copilul in pozitie comoda .

Spalatura *culara Scop terapeutic:

•

- afectiuni inflamatorii• - secretii conunctivale

• - corpi straini

Materiale necesare:

• - recipient picurator

• - comprese sterile

• - tavita renala

• - solutie pentru spalatura

• - soluDie de ser fiziologic, soluDie acid boric, soluDie de it. , lacrimiartificiale, unguent oftalmic

• - materiale de protectie, manusi de unica folosinta

ehnica :

• - pacientul in decubit cu capul uAor intors spre ochiul care va fi spElat primul


20/22

• - se indeparteaza secreDiile sau crustele aderente de gene/pleoape prinAtergere uAoarE de la comisura externE spre cea internE folosind un tamponsteril imbibat in ser fiziologic

•

- se repeta procedura Ai pentru celalalt ochi inclinand uAor capul• - se instileaza lacrimi artificiale sau unguent oftalmic

• - rugam pacientul sE inchidE ochii Ai apoi aplicaDi soluDie de it. pe pleoape, proteand astfel pielea fragilE

• - pentru a menDine ochii umeziDi, aplicaDi un pansament steril imbibat in serfiziologic Ai fixaDii cu bandE adezivE; pansamentul se va schimba frecvent

Spălătura Auriculară (a conductului auditiv extern)

Scop terapeutic#

• * ;ndep


21/22

!ateriale necesare #

• * materiale de protectie 4@

• * serin'a :u-on

• * lic0id de spalatura

• * su&stante pentru dizolvarea dopului de cerumen+ sau

pentru favorizarea etra'erii corpului strain

• * tavita renala

• * comprese sterile

Tehnica#

• * se pre'atesc materialele necesare

• * se aseaza pacientul in pozitie sezinda+ pe scaun si se

prote/eaza cu o musama

• * se verifica temperatura solutiei 24 BC3 si se aspira in

serin'a :u-on

• * pacientul desc0ide 'ura+ se tra'e pavilionul urec0ii inapoi

si in sus pentru a lar'i conductul auditiv

• * se introduce am&oul serin'ii in conductul auditiv atit cit se

vede cu oc0iul li&er si se in/ecteaza lic0idul spre peretelepostero*superior si se asteapta evacuarea! Lic0idul seintroduce fara presiune deoarece pot sa apara tul&urarivesti&ulare sau perforarea timpanului

• * se repeta te0nica pina se elimina corpul strain sau lic0idul

de spalatura este curat !


22/22

Spălătura va"inală# Scop terapeutic# ;ndep

Cursuri Proba Practica

Documents

Transcript of Cursuri Proba Practica