INFECII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE

INFECII PARAZITARE CUTANATE cursul 4

INFECII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE

FUNGIIorganisme eucariote cu perete celular bogat n celuloz i chitinFungipluricelulari (dermatofii) - se nmulesc prin spori, celulele adulte sunt separate complet i alctuiesc structuri filamentoase (hife). Toate hifele = miceliul (thalul)unicelulari (levuri) - se nmulesc prin nmugurire, rezultnd celule fiice incomplet separate care formeaz pseudohife i pseudomicelii

1. INFECII CUTANATE CU DERMATOFII (TINEA)fungi keratinofili patogeni pentru om i animaledup gazd: geofili, zoofili sau antropofiligenuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporumdiagnosticul de certitudine este cel de laboratorexamen direct la microscop optic (KOH 20%)culturi pe medii selective (2-4 sptmni)examen cu lampa Wood (fluorescen galben-verde)examen histopatologic = coloraie PAS

Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccusum

T. rubrumM. canis

1.1 Dermatofiii ale pielii glabre

1.1.1 Tinea corporis

leziuni ale trunchiului i membrelorinfectare prin contact direct cu gazda / solulincubaie 1-3 sptmniclinic: leziuni n plci inelare, centru cu tendin la vindecare "margine activprurit prezent constant diagnostic diferenial: candidoze, eczema seboreic, eczema numular, psoriazis, pitiriazis rozat Gibert

1.1.2 Tinea crurisdermatofiia pliului crural (inghinal)favorizat de umezeal, frecareinfectare prin autoinoculare (de la picior), contact sexual, obiecte de uz personalbrbai > femeiclinic: plci eritematoasemargini bine delimitate, policiclice, supra-denivelatesuprafaa fr scuame, fisur centralperiferic leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduliprurit intensdiagnostic diferenial: candidoze, psoriazis inversat, eczema

1.1.3 Tinea facieidermatofiia pielii feei (cu excepia mstii i brbii)auto- sau hetero-inoculareclinicplci circinate cu margini active i centrul vindecatpruritexpunerea la soare agraveaz leziunilediagnostic diferenial: lupus eritematos cronic, eczema seboreic, psoriazis

1.1.4 Tinea manuumdermatofiia palmeifrecvent la lucrtorii n alimentaie (ntrein macerarea)auto- sau hetero-inoculare, animal parazitat (urechile pisicii)clinic plci unilaterale, eritemato-scuamoasepruritforme: hiperkeratozic (scuame groase, fisuri)exudativ (vezicule)uscat (scuame fine) diagnostic diferenial: eczema minii, psoriazis palmar, sifilide papulo-scuamoase

1.1.5 Tinea pedisdermatofiia picioruluiinoculare directfavorizat de nclminte neadecvat (sportivi), IVCextrem de rar la copiiclinicplci unilaterale, eritemato-scuamoase pruritforme hiperkeratozic (picior n mocasin)exudativ (vezicule) - hipersensibilitate la distan diagnostic diferenial: eritrasma, eczema dishidrozic, piodermite, psoriazis plantar, sifilide papulo-scuamoase

1.2 Dermatofiii ale pielii proase (pilomicoze)

1.2.1 Tinea capitis

frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film hidrolipidic protector antifungic

frecvent: M. audouinii, T. schonleinii, T. tonsurans

incubaie 3 sptmni

1.2.1 a) forme uscate

microsporiaparazitare ectotrixfoarte contagioasbiei >> fetieplci alopecice mari, puine numeric cu discrete manifestri inflamatorii fire de pr cenuii nelucioaserupte neuniform la ~ mm de la emergenlampa Wood = verzuie

tricofiiaparazitare endotrixbiei > fetieplci alopecice micimultipleneinflamatoriifire de pr rupte de la emergen

1.2.1 b) form supurat = kerion celsigranulom inflamaor fungic (fung zoofil)afecteaz scalpul i barbaclinic formaiune pseudotumoral inflamatorie suprafa uor sngernd acoperit de crustefire de pr ce se ndeprteaz prin traciune uoarla exprimare din foliculii piloi apare puroiadenopatie regionalevoluie rapid spre mrirea volumului frecvent suprainfectare bacterian

1.2.2 tinea barbae (sicozis micotic)dermatofiie a firelor de pr ale brbii i mustiiclinicplci elevate cu suprafaa boselat aspect inflamator i numeroase pustule fire de pr uor de pensat (parazitate ectotrix) manifestri subiective minime (discordant cu aparena inflamatorie i total diferit de sicozisul bacterian nsoit de dureri / prurit).

Tratamentigien corespunztoarefierbere lenjerie sau pulverizare de antimicotice (clotrimazol soluie)antimicotice cu spectru largleziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol, naftifin = Exoderil, natamicin = Pimafucin), ceai de mueel bicarbonatatleziuni diseminate = tratament sistemic (itraconazol = Orungal, terbinafina = Lamisil, ketoconazol = Nizoral)Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun, 1 puls (corp)Lamisil - 1 tb / zi, 2-4 sptmni- antihistaminice antiH1

1.3 Onicomicoze (tinea unguium)infecia cu dermatofii a lamei unghialeT. rubrum (75% cazuri)asociate deseori tinea pedis sau manuum (auto-inoculare)favorizate de IVC a membrelor inferioare, vrst naintatclinicafectare lam unghial la polul distalunghii glbui, mate, friabile, ngroatediagnostic diferenial: candidoza unghial, psoriazis, lichen plan

Tratament onicomicozfiert ciorapii de bumbac, tratat nclminteandeprtare mecanic a zonelor unghiale distale afectateantimicotice cu spectru larg1-2-3 unghii - avulsie chirurgical+ 3 unghii = lac de unghii medicamentattoate unghiile = tratament sistemic Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun = 1 puls2 puls (unghii mn), 3 puls (unghii picior)Lamisil - 1 tb / zi, 4-6 sptmni

1.4 Dermatofitide (micide)leziuni cutanate aprute la distan de un focar micoticmecanism alergic fa de antigenele fungiceclinicerupie simetric n plci eritemato-scuamoase prurit intenspot fi induse de tratamentul antimicotic corect efetuatexamen micologic negativtratament corticoterapie / combinaii cu antimicotice (Pimafucort, Travocort, Triderm)antihistaminice antiH1

2. CANDIDOZE CUTANEO MUCOASE

Candidozeleinfecii acute, subacute i mai rar cronice provocate de Candida albicans sau alte specii de Candidalocalizate predominant la nivelul mucoaselor poate interesa i organele interne: septicemii, endocardite, meningite.exist i manifestri alergice prin sensibilizare la C. albicans.

Candida: rol comensal sau parazit?C. a. exist n scaunul sau cavitatea bucal a indivizilor sntoicreterea numeric i apariia de pseudomicelii rol parazittulpinile patogene idem cu cele nepatogenereactivitatea gazdei este importantcondiii patologice care cresc riscul candidozelor:tulburri metabolice: glucidice (diabetul zaharat), proteice (malabsorbia, maldigestia), vitaminice, etctulburri hormonale: estrogeniiafeciuni grave i cronice debilitante: neoplazii, deficiene imune, TBC, etc.administrarea unor medicamente: antibioticele, imunosupresoarele

2.1 Candidoze ale mucoaselor

2.1.1 Candidoza bucalcea mai frecvent manifestare (nou-nscuii i sugarii)clinicstomatit eritematoasplci bine conturate acoperite de depozite cremoase, alb-glbuidepozitele albicioase se pot detaa uor, lsnd n urm o mucoas roie, sngerndalimentaie i deglutiie dificiledurere i usturime.

2.1.2 Comisurita candidoziccheilita angular candidozicpoate fi secundar unei candidoze orale clinicmacul eritematoas limitat descuamare i fisuri comisuraleeroziuni sau ulceraii dureroasefactor favorizant: proteze dentare defectuase

2.1.3 Cheilita candidozic

roeaa i descuamarea buzelor apariia de eroziuni i usturime

2.1.4 Candidoza vaginalsecundar (prin inoculare de la alt focar) sau primartransmitere de la un partener la altul factori favorizanisarcinadiabetul zaharattratamentul cu antibioticeigiena precar clinicforme cu depozite alb-glbui pe pereii vaginaliforme cu inflamaie i erodare a mucoaseiforme cu leucoree abundent, albicioas, grunjoaspruritcomplicaii: uretrite, cistite, pielite

2.1.5 Balanopostita candidozicla nivelul glandului apar macule sau plci eritematoase depozite alb-glbui eroziuni i chiar ulceraii

se poate nsoi de intertrigo candidozic inghino-scrotal

2.2 Candidoze cutanate (= Intertrigo candidozic)colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicanslocalizriinterdigitoplantar, interdigital miniinghino-crural, axilar, submamarclinicerupie eritemato-veziculo-buloasepiderm macerat, albicios, umed fisuriprurit i usturimi

2.3 Paronichie candidozic (onixis i perionixis candidozic)perionixisul candidozic infiltrat, uscat, reliefat, acoperit de scuamerepliul unghial cu aspect de bureletleziuni dureroase (exacerbare la contactul cu apa)uneori panariiu periunghial purulent, dureros onixisul candidozic debut la baza unghiei anuri transversale i depresiuni cupuliformeculoare modificat, mat, cenuieunghii friabile

2.4 Granulomul candidozicform cronic de boal apare mai ales la copii (semnific deficit imun) cliniccandidoz bucal, comisural i labialextindere la nivelul tegumentului (scalp, frunte, nas, unghii) leziuni papilomatoase, vegetantescuamo-cruste brune, galbene ce se desprind greuparonichie cu hiperkeratoze unghiale impresionante

2.5 Levuridelereacie de hipersensibilitate fa de C. albicans levuridele sunt leziuni sterile produse prin sensibilizarea organismului la alergenii dintr-un focar primitiv candidozic. clinicparakeratozice eczematiforme

leziunile sunt dispuse simetric.

Tratament candidozecorectarea factorilor favorizanicandidoza bucalla sugari suspensie cu nistatin, miconazol gel, de mai multe ori /zila aduli: fluconazol, itraconazol, ketoconazol vulvovaginita acutovule: clotrimazol, econazol, nistatin doz unic p.o. fluconazol 150 mg sau itraconazol 600mgNU exist metod infailibil balanita topiccazurile conjugale se trateaz simultanintertrigo creme antimicotice: bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderilleziuni umende: coloraniparonichia: topiconicomicoza: ketoconazol, itraconazol terapie puls

3. PITIRIAZIS VERSICOLORlevuroz superficial neinflamatorie Pytirosporum (ovale, orbiculare)favorizat de: mediu umed, transpiraie abundent, imunodepresierar contaminare interumanclinicmacule bine delimitate, margini policiclice culoare cafenie (clasic) sau depigmentate (acromic)scuame fine, uor detaabile (semnul talajului)prurit discretexamen cu lampa Wood fluorescen verzuiediagnostic diferenial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues secundartratament local (bifonazol,ketoconazol, naftifin)

INFECII PARAZITARE CUTANATE

1. SCABIASarcoptes scabiae var hominis - ectoparazit (parazit ce triete pe tegument sau n imediata lui apropiere)femela: femela sap un tunel n tegument (an acarian), 2 - 3 mm /zi, depune n urma ei ou (40 50 /zi), moare la captul distal al tunelului (vezicula perlat)ou larve nimfe acarieni aduliscabia apare la orice vrst, M = Fincubaia este de 2 4 sptmnitransmitere se face prin contact personal strns sau indirect prin intermediul hainelor, lenjeriei, etc.

Scabia - clinicpatognomonicanul acarian: sinuos, ~ mm, proemin uor deasupra tegumentului, formnd eminena acarian, unde se gsete femelaveziculela perlat vezicule cu coninut clar (neptura parazitului)localizare: flancuri, spaii interdigitale mini, periombilical, fesela adult nu afecteaz niciodat pielea scalpului, palmele sau plantele, faa, gtul sau regiunea interscapulovertebralla sugari i copiii mici afecteaz pielea scalpului, palmele, plantele, faa, gtul i se eczematizeaz precocenespecific: eczematizare, lichenificare, piodermizarepruritul specific: se exacerbeaz nocturn, caracter epidemic

Scabia - forme cliniceforme normoergiceforma clasic descrisforma incognito (tratament cu DCT) atenuat: igien bun, pruritul sever, leziuni minimeforme hiperergice tipic scabia nodularnoduli roii-bruni, infiltrai, cruste hematice prurit intensreprezint o reacie granulomatoas forme hipo i anergice scabia norvegian (crustoas) imunodeprimai, numr foarte mare de paraziileziuni scuamo-crustoase (extremiti), hiperkeratozice (p-p)se poate eritrodermizaadenopatie generalizat i eozinofiliepruritul este redus sau absentscabia persoanelor imune: zone endemice

Scabiacomplicaiisuprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea

diagnosticclinic: obiectiv i anamnesticlaborator: evidenierea parazitului, a oulelor, a dejeciilor sale40% din cazuri au examenul parazitologic negativ

Scabia - tratamentdistrugerea parazitului de petegumentele pacientului i ale contacilorlenjerie i haine

topic sulf - 10%, 1 aplicaie/zi, 3-5 zile, iritantbenzoat de benzil - 25%malathion - 1 aplicaie/zi, cu repetare la 3 zilepermetrin - aplicaie unic, permis la gravide i copiilindan - 1%; RA neurologice (convulsii) tiabendazolsistemic = Ivermectin p.o. (scabia norvegian)

2. PEDICULOZA

Pediculus humanus capitis (pediculoza capului) Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului) Pthirus pubis (ftiriaza pubian).

2.1 Pediculoza capuluiparazit localizat n pielea capului (occipital)la locul nepturii apare o papulo-vezicul pruriginoaslips igien = suprainfecii streptococice oule sunt depuse la rdcina firului de pr ntr-o teac chitinoas, de culoare cenuie; cnd nimfa a prsit teaca, acesta devine albtransmitere prin contact direct tratamentmalation loiune (se pstrez pe scalp 12 ore; repetat peste 10 zile)piretrine (A-Par, Speciftir)crotamitonloiunile sunt preferabile ampoanelor i este de preferat alternana substanelor folosite Cotrimoxazol p.o. (este nghiit de parazit) prul: splat repetat (ap cu oet)

2.2 Pediculoza corpuluiextrem de contagioasparazitul triete pe haine, pe piele doar se hrnetelocul nepturii: papulo-vezicul pruriginoas n zona respectiv apare pigmentaie brun a tegumentelor datorit toxinei din saliva paraziilor ("tegument de vagabond", leucomelanodermie)tratamentulhaine: splare, clcare, curare chimic, pulverizare cu insecticide (lindan, malation, permetrin).

2.3 Ftiriaza pubianITS cea mai contagioas parazitul se fixeaz pe firele de proule, maron, se depun la rdcina firului de prpruritul este intens i se exacerbeaz noaptealocul neprii: macule cerulee, patognomonice, papulo-vezicule, cruste hematicelocalizare: pubian, axilar, perianal, barb, musti, gene, sprncene (copii) tratamentepilaremalation, permetrinPentru localizarea la nivelul genelor:se extrag paraziii cu pensaoxid galben de Hg 2%, orice unguent (sufoc parazitul)

2.4 Demodecidoza/ Pitiriasis folicular

Demodex folliculorum: parazit obligatoriu al foliculului pilosebaceufrunte, obraji, nas i anturi nazolabialeclinicfemei de vrst medie, care se spal rar pe fa dar folosesc abundent produse cosmeticeeritem facial difuz i scuame la nivelul foliculilor, papulo-pustule, eritemimplicarea parazitului n etiopatogenia rozaceei este controversattratamentacaricide metronidazol topicparazitul pare a fi vector pentru M.leprae