1

IGIEN I EPIDEMIOLOGIE 2009-2010

CURSUL I E

Medicina preventiv (MOS)

- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:

sntii grupurilor populaionale promovarea i protecia sntii strii de bine fizic i mental prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i a decesului prematur

Definiia Epidemiologiei

tiina medical care se ocup, n cadrul unor cooperri multidisciplinare, cu identificarea i

neutralizarea factorilor de agresiune pentru sntate, depistarea i lichidarea proceselor

epidemiologice i cu elaborarea i evaluarea programelor de protecie global a sntii.

Noiunea de epidemiologie deriv din grecescul: epi = peste ; demos = popor, grup,

colectivitate.

Epidemiologia, ca tiin principal a medicinii preventive (Medicina Omului Sntos) se ocup

de problemele sntii i bolii la nivel populaional.

Obiectivele principale ale epidemiologiei

1. Promovarea sntii prin evitarea constituirii procesului epidemiologic n cadrul unor aciuni de larg cuprindere spaial i temporal, care asigur cunoaterea i neutralizarea

factorilor de agresiune pentru sntate i dispensarizarea grupurilor populaionale cu risc.

2. Organizarea de cercetri, tip screening, pentru evaluarea factorilor sanogeni i nesanogeni, n raport cu particularitile evoluiei ecosistemului uman.

2

3. Organizarea de cercetri populaionale pentru cunoaterea modificrii particularitilor factorilor structurali ai procesului epidemiologic, a manifestrilor clinice i a istoriei

naturale a bolilor.

4. Elaborarea programelor educaionale pentru promovarea sntii prin cooperare populaional.

5. Elaborarea necesarului de asisten prevenional i a relaiei cost/beneficiu, n cadrul programelor pentru protecia i promovarea sntii populaionale.

6. Elaborarea programelor prevenionale i de combatere i adaptarea acestora la etapele evolutive ale societii umane i la variatele circumstane epidemiologice.

Conceptul Tranziiei Epidemiologice

- Etapa pestilenei; - Etapa dogmelor religioase pedeapsa lui Dumnezeu, condiii de promiscuitate, ce

favorizau rspndirea bolilor infecioase, fatalitate crescut;

- Etapa primelor ncercri de prevenie India, Asia, China, Europa, apar primele msuri de izolare a bolnavilor de sntoi, primele ncercri de vaccinare;

- Era vaccinal 1796 Jenner, inocularea virusului vaccinia la om previne variola; - Era vaccinal se realizeaz msuri de control a bolilor, programe eficiente, eradicarea

variolei n 1977, poliomielita n etapa de eradicare, dar medicina este confruntat cu

apariia unor boli infecioase noi;

- Apar bolile civilizaiei , risc generat de stilul de viata BCV, diabet, cancer, boli mentale, etc. Apar i noi factori care influeneaz starea de sntate a populaiei i

evoluia bolilor: mbtrnirea populaiei, modificarea stilului de via, emergena i/sau

reemergena unor boli infecioase, intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase

3

Etapele istorice ale Epidemiologiei

La nceputurile sale medicina a fost predominant prevenional. Omul s-a preocupat, din

totdeauna, de aprarea sntii i a vieii sale.

1. Etapa prehipocratic: - prevenia se baza pe observarea fenomenelor, ndeosebi din natur; - se stabileau unele relaii de cauzalitate, care erau explicate, mai ales de pe poziii

mistico-religioase;

2. Etapa hipocratic (Hipocrat, 460-377 .e.n.)

- este dominat de cercetrile epidemiologice ale lui Hipocrat (printele

epidemiologiei; cri: Despre epidemii, Despre ape, vnturi i locuri, Rolul apei,

aerului i solului).

- Epidemiologia observaional devine descriptiv, iar relaiile de cauzalitate sunt explicate i pe baze obiective, materiale.

- Prevenia devine principala orientare a medicinii este mai uor s previi dect s tratezi o boal Hipocrat

Medicina arab dominat de norme de prevenie: Avicena (Ibn Sina): Canonul tiinei medicale Averroe: Reguli generale de medicin Maimonide: Cartea cu sfaturi Rhazes n Al Havi descrie epidemiologia i clinica variolei i

rujeolei

3. Etapa prepasteurian: dominat de Graunt i Yenner i ali epidemiologi din Frana, Anglia i Germania. 1796 Yenner prima vaccinare anti-variol (1931: obligatorie n Romnia).

4. Etapa pasteurian: caracterizat prin marile descoperiri n microbiologie i vaccinologie

(vaccinuri, seruri, decontaminani chimici)

4

- 1850 se organizeaz la Londra prima Consftuire Internaional a Societii de

Epidemiologie

- dup 1870 se desfoar cercetri i se public rezultatele epocale ale lui Pasteur, Koch,

Roux, Yersin, Calmette, Ramon etc.

5. Etapa frostian: - V. Frost, profesor de epidemiologie Universitatea John Hopkins, S.U.A., elaboreaz,

n 1928, modele mecanice i matematice de rspndire populaional a bolilor transmisibile

6. Etapele i subetapele dezvoltrii epidemiologiei moderne reflect modificrile produse n

ecosistemul uman de revoluia industrial-tehnologic i de cea tehnico-tiinific. Descoperirile

din domenii variate ale tiinelor au determinat ca epidemiologia din observaional-descriptiv s

devin i analitico-experimental.; preindustrial, etapa industrial-tiinific i tehnologic,

etapa revoluiei tehnico-tiinifice

Momente cheie n dezvoltarea Epidemiologiei:

z Hippocrat (500 i.c) : apariia bolii poate fi n relaie cu factorii mediului extern dar i cu cei individuali

z John Graunt (1662) : primele nregistrri i raportri ale datelor legate de patologia uman care pot contribui la studiul bolilor ( La nature et les observations politiques

concernant les registres mortuaires)

z William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc; alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale care pot contribui la studiul bolilor umane

z John Snow (1849) : enunarea ipotezelor i verificarea analitic a relaiilor dintre variabile

5

Compartimentele Epidemiologiei z General (PE) z Special (BT/BNT) z Geografic z Ecosocioepidemiologia z Seroepidemiologia z Molecular i genetic z Epidemiologia clinic (descriptiv i analitic) z Farmacoepidemiologia

Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine medicale i

nemedicale

Metodele utilizate : raionamentul epidemiologic i metoda clinic sunt aplicate pentru a se

realiza :

- ancheta epidemiologic n bolile transmisibile BT, sau bolile netransmisibile BNT;

- supravegherea epidemiologic;

- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic);

- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor;

- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boal bine definite.

Raionamentul epidemiologic folosete ca mijloace :

- interviul (anamneza epidemiologica); - observaia (accidental, spontan-asociativ sau organizat, planificat); - descrierea (particularitile procesului epidemiologic); - comparaia (istoric, geografic, populaional); - analiza (factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea

unei ipoteze);

- experimentul (natural sau provocat) ; - screening-ul populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al

morbiditii, mortalitii) ;

- deducia, prognoza, calculul statistico - matematic sau informatizat (indicatori, riscuri, costuri)

Metoda clinic include : anamneza si examenul clinic obiectiv , investigaii de laborator i

paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic

6

Starea de sntate a populaiei i interrelaiile care o influeneaz n cadrul

ecosistemului uman

Aciuni pentru ameliorare Evaluarea modificrilor

CO

ND

ITII

LE

M

ED

IUL

UI N

AT

UR

AL

CO

ND

ITIIL

E D

E

VIA

TA

SI DE

MU

NC

A

STAREA

de SNTATE

Aciunea de conservare a sntii Evaluarea ratei cost/beneficiu

7

COMPARTIMENTELE EPIDEMIOLOGIEI

EEEpppiiidddeeemmmiiiooolllooogggiiiaaa

GGGeeennneeerrraaalll

BT

BNT

Studiaz legitile constituirii, evoluiei

i formele de manifestare ale

procesului epidemiologic

Epidemiologia special

Epidemiologia practic

Studiaz

particularitile

structurale i evolutive

Studiaz metodele i

mijloacele de

prevenie i combatere

BT

BNT

BT

BNT

8

Colectivitatea i serviciile sale pentru sntate

Informaii asupra Aciune

strii de sntate

Tehnici epidemiologice Interpretarea i

de prelucrare comunicarea concluziilor

Informaii Sprijin

Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate

9

DEFINIIA I STRUCTURA GENERAL A PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor si mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur, n mod determinant sau favorizant dinamizator, la apariia,

extinderea i evoluia particular a unei stri morbide, la nivel populaional.

Structura general a procesului epidemiologic include: A. Factori determinani (principali):

a. Sursa de ageni patogeni b. Modurile i cile de transmitere c. Receptivitatea populaiei

B. Factori dinamizatori favorizani:

a. Factorii naturali (cosmici, meteorologici, climatici, geografici) ;

b. Factorii sociali economici (condiii de via i de munc)

Definiii Necesare Microorganism/ Microb/ Germene : denumire generic pentru organismele unicelulare cu

dimensiuni microscopice sau inframicroscopice . Include urmtoarele grupe de organisme :

protiste procariote (bacterii), protiste eucariote (ciuperci unicelulare, protozoare), virusuri

Infecie: rezultatul ptrunderii in organism a unui agent patogen capabil sa se nmuleasc i s

induc leziuni anatomopatologice. Se poate manifesta n forme variate - boala clinic manifest

sau infecie inaparent - lipsa manifestrilor clinice)

Focar de Infecie : locul, esutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne clinice,

biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre

agentul patogen i organismul gazda

Focar Epidemic : zona, spaiul, arealul in care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu

potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptive.

Proces Infecios : totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre

agentul patogen i organismul receptiv.

10

Structura procesului epidemiologic al bolilor transmisibile

A. Factori constitutivi determinani I. Surse de agenti patogeni:

a) boala tipic a)Oameni: 1. bolnavi

b) boala atipic ( abortive, subclinic, asimptomatic) 2. purttori de ageni patogeni: 2.1. preinfeciosi a) de scurt durat 2.2. sntoi: temporari b) de lung durat cronici a) de scurt durat 2.3. foti bolnavi: convalesceni b) de lung durat cronici b) Animale (inclusiv psrile): n aceleai situaii ca i oamenii c) Vectorii biologic activi: nari pduchi cpue purici flebotomi etc.

II. Modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni a) Modurile de transmitere: direct

indirect b) Cile de transmitere (contaminate): aerul, apa, solul, alimentele, obiectele,

minile, vectorii biologic pasivi (mutele, gndacii, furnicile, puricii, ploniele) III. Organismele cu stare de receptivitate dependent de :

a) Rezistena general nespecific b) Rezistena specific (imunitatea) :

1. natural 2. artificial 1.1. de specie 2.1. dobndit activ 1.2. dobndit pasiv 2.2. dobndit pasiv 1.3. dobndit activ

IV. Factori constitutivi dinamizatori favorizani I. Naturali: cosmici, meteorologici, climatici, geografici II. Economico-sociali: 1. Condiii de via: venituri, grad de pregtire, locuina, alimentaia, asistena medico-sanitara, cultural-educativ, comercial, rutier, baze pentru odihn i agrement etc. 2. Condiiile ocupaionale: calificarea, vechimea, nivelul tehnologic, spaiul de munc, condiiile de igien, salubrizarea, agenii de agresiune, mijloacele de protecie,relaiile interumane, ncordarea psiho-emoional etc.

11

SURSA DE AGENT PATOGEN

Sursa de agent patogen este reprezentat de un organism care are capacitatea de a gzdui agentul patogen, de a-i asigura supravieuirea, eventual multiplicarea, ntotdeauna diseminarea, prezentnd sau nu semne clinice de boal. Surse de agent patogen :

- omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice - omul purttor de agent patogen - animale - psri: bolnave sau purttoare - vectorii biologic activi.

Atributele principale ale sursei de agent patogen sunt: - capacitatea de diseminare; - natura i tipul porilor de eliminare a produselor patologice; - ritmul diseminrii; - categoriile de produse patologice prin care se disemineaz agentul patogen; - contagiozitatea (intensitatea, durata i tipul eliminrii agentului patogen)

PURTTORII DE AGENT PATOGEN Purttorii de agent patogen sunt organisme care pot gzdui, asigura supravieuirea,

eventual multiplicarea, ntotdeauna diseminarea agentului patogen, fr a prezenta semne clinice de boal.

Exist trei categorii de purttor de agent patogen: preinfecioi, sntoi i foti bolnavi. Purttorii preinfecioi: - persoanele n perioada de incubaie, care este variabil de la o maladie la alta; - sunt contagioi, ndeosebi n ultima parte a incubaiei Purttorii sntoi: - persoane cu un anumit nivel de imunizare i o bun rezistena general

nespecific, care, pentru perioade relativ scurte de timp (cu excepia virusurilor hepatitelor: B, C, D, F, G i a HIV), gzduiesc i disemineaz agentul patogen (fig.6)

Purttorii foti bolnavi: - sunt bolnavi care disemineaz agentul patogen i n : - perioada de convalescen (zile, sptmni, luni) numindu-se purttori foti

bolnavi convalesceni - sau i dup aceasta (ani, toat viaa) i se numesc purttori foti bolnavi cronici

(febra tifoid, dizenteria bacilar, hepatita viral B, C, D, G)

12

SURSE DE AGENT PATOGEN REPREZENTATE DE ANIMALE, PSRI, ARTROPODE

n Europa, 15-20 de maladii ale omului iar la nivel mondial, peste 90, au ca surs de

agent patogen animale, psri sau artropode i se numesc zooantroponoze (salmoneloze, tuberculoza, leptospiroza, antrax, bruceloza, tularemia,listerioza, toxoplasmoza, rabia, febra Q, helmintiaze, .a.).

Artropodele care joac rol de surse de agent patogen (vectori biologic activi) sunt: - narii : malaria, encefalitele, febra galben, denga, filarioza; - pduchii omului: tifos exantematic, febra recurent, febra de Wolhinia ; - cpuele: encefalitele, tularemia, febra recurent, febra Q, febra butonoas; - purecii obolanilor: pesta, tularemia, tifosul murin, parazitoze; - flebotomii: leishmanioza, bartoneloza.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Transmiterea agentului patogen de la surs la organismul receptiv se poate realiza prin

modul direct , obligatoriu pentru agenii cu rezisten mic i modul indirect pentru cei cu rezisten mare.

Modul direct: - presupune o limitare spaial i temporal a transferului agentului patogen de la surs la

organismul receptiv (inhalare de picturi septice, contact fizic, srut, mucturi, transplacentar; transfuzii, transplant, aer, obiecte i mini recent contaminate, etc.)

- este obligatoriu pentru agenii cu rezisten mic n mediul ambiental (rujeola, rubeola, gripa, etc.)

- deseori modul de via neigienic creeaz cele mai multe condiii pentru o transmitere direct a agentului patogen (virusul gripei, rujeolei, varicelei, rubeolei, meningococul, etc.)

Modul indirect: - este specific agenilor patogeni cu rezisten mare la aciunea factorilor ambientali - presupune o transmitere, n care sunt implicate singular sau asociativ, cile de

transmitere reprezentate de : aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini i insecte contaminate (salmonele, shigele, stafilococi, streptococi, virusurile hepatice, etc.)

13

AERUL CONTAMINAT CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Aerul nu este un mediu favorabil supravieuirii agenilor patogeni deoarece acetia sunt distrui, n perioade variate de timp, prin desicaie, variaiile de temperatur, aciunea radiaiilor, micarea pturilor de aer, intervenia decontaminanilor i poluanilor de natur fizico-chimic. Totui, aerul contaminat intervine n vehicularea unor ageni patogeni (boli aerogene, boli cu poart de intrare respiratorie). n anumite circumstane - aglomeraii, lipsa igienizrii, spaii pentru activiti puternic contaminante - aerul este contaminat prin procese descrise de Flgge, n anul 1897, de ctre sursele de agent patogen. ntre bolile aerogene amintim: gripa, paragripa, adenovirozele, parotidita epidemic, difteria, tusea convulsiv, meningita meningococic, pesta, febra Q, antraxul, tularemia, stafilocociile, tuberculoza. Primenirea pturilor de aer dintr-un anumit spaiu, pe cai naturale sau sisteme de condiionare, constituie metoda cea mai accesibil i eficient, de reducere a gradului de contaminare a aerului.

SOLUL CONTAMINAT CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

n general solul reduce numrul agenilor patogeni prin: structura geochimic, variaiile de temperatur, umiditate, expunerea la radiaiile solare, prin flora teluric, antagonismul microbian, aciunea bacteriofagilor i natura tratamentelor agrotehnice. Contaminare solului este diferit n raport de: destinaie, utilizri; ameliorarea cu ape uzate i reziduuri organice; amplasarea pe sol a fermelor zootehnice, a anexelor gospodreti, depozite pentru reziduuri, cimitire; intervenia averselor de ploaie, inundaiilor. Agenii patogeni mai frecvent vehiculai prin solul contaminat sunt: salmonelele, shigelele, vibrionul holeric, leptospirozele, listeriile, brucelele, geohelminii, etc. Solul poate fi contaminat i cu sporii agenilor etiologici ai: tetanosului, botulismului, antraxului, gangrenei gazoase i cu ou sau larve de geohelmini i spori de micete patogene. Prevenia contaminrii ca i decontaminarea solului se realizeaz prin msuri complexe, care presupun cooperri ale cadrelor medico-sanitare cu cele zooveterinare, cu structurile socio-economice i populaionale.

APA CONTAMINAT CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Apa dulce, util omului, reprezint numai 0,007% din apa Terrei. Peste 1/3 din omenire nu dispune de cantitile minime necesare de ap salubr. Apa nu constituie un mediu favorabil supravieuirii ndelungate a agenilor patogeni datorit compoziiei chimice, pH-ului, variaiilor de temperatur, gradului de aerare, iradierii solare, florei saprofite, bacteriofagilor, primenirii, decontaminrii, etc. Contaminarea apei se produce n circumstane variate provocnd, prin consumul su de ctre om, peste 4/5 din bolile cunoscute (boli hidrice: salmoneloze, shigeloze, holera, lepstospirozele, hepatita viral A i E, enterovirozele, adenovirozele, parazitozele, etc.).

14

Apa, n anumite arii geografice, constituie mediul n care se dezvolt gazdele agenilor etiologici ai unor boli ca: febra galben, malaria, strongiloidoza, ancylostomiaza, oncocercoza, filarioza, etc. La nivel mondial, n fiecare an, consumul de ap contaminat determin peste 500 de milioane de cazuri de boal diareic acut, urmat de peste 20 de milioane de decese dintre cere 6-7 milioane sunt copii n vrst de pn la 5 ani. Se estimeaz, c n lume, mor zilnic peste 25000 de oameni, urmare a lipsei apei potabile. Pentru nevoile biologice i domestice, un om are nevoie, n fiecare zi de 100-300 l de ap salubr.Poluarea biologic, chimic i fizic a surselor de ap dulce a produs, la nivel mondial, o criz a apei. Riscurile contaminrii apei potabile sunt diferite n raport de sursele de provenien ale acesteia (izvoare, fntni, sisteme centralizate) i de scopurile utilizrii, nivelul de salubrizare a aezrilor umane i de educaia populaional. Decontaminarea prevenional a surselor de ap potabil este realizabil prin cooperare populaional i cu structurile socio-economice. Decontaminarea cu mijloace chimice este, n prezent, accesibil i eficient.

ALIMENTELE CONTAMINATE CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Alimentele, prin natura lor variat i ca urmare a drumului complex pe care l parcurg, de la origine la consum, constituie, deseori, cale de transmitere a unor virusuri, bacterii, parazii, micete sau a toxinelor acestora. Alimentele se pot contamina direct de la sursele de ageni patogeni (bolnavi, purttori) sau indirect, prin intermediul celorlalte ci (aer, ap, sol, obiecte, mini, vectori). Consumul de alimente contaminate este implicat anual, la nivel mondial, n producerea a peste 1 miliard de cazuri de boal diareic acut a peste 5 milioane de decese, mai ales la copii. Implicarea alimentelor contaminate n patologia infecioas difer n raport cu originea animal sau vegetal a acestora ca i cu posibilitile de a fi consumate fr tratament termic prealabil. De asemenea, constituie un risc major, consumul de alimente mixte (creme, maioneze, ngheat) contaminate sau a produselor finite dar contaminate n timpul consumului. Maladiile a cror ageni etiologici pot fi vehiculai prin alimentele contaminate cunosc o rspndire universal, interesnd i rile dezvoltate. Consumurile alimentare sau de buturi nealcoolizate, n sisteme populaionale (cantine, restaurante, cofetrii) sau stradale, cu improvizaii, contribuie mult la creterea actual a incidenei bolilor cauzate de ageni cu poart de intrare digestiv (salmonele, shigele, stafilococ, Mycobacterium tuberculosis, brucele, vibrionul holeric, enterovirusuri, virusurile hepatitei A i E, virusuri encefalitice, ou de parazii, spori de micete, etc.) (fig.9) Pierderile economice, estimate ca urmare a mbolnvirilor prin consumul alimentelor contaminate ca i cele datorit ndeprtrii din reeaua de alimentaie a unor mari cantiti de alimente, nregistreaz, anual, la nivel mondial, valori care depesc suma de 1,5 miliarde de dolari. Evitarea consumului de alimente contaminate poate fi realizat de cadrele medico-sanitare numai printr-o larg cooperare populaional i cu variate structuri socio-economice.

15

OBIECTELE CONTAMINATE CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Diversitatea extraordinar, structural i utilitar a obiectelor de uz populaional sau cu destinaie ocupaional, determin o permanent, variat i intens contaminare. Obiectele pot fi contaminate direct de la sursele de agent patogen sau indirect, prin intermediul celorlalte ci de transmitere (aer, ap, sol, mini, etc.) Prin obiecte se pot transmite de la surse la receptivi, att ageni patogeni, cu rezisten ambiental redus (virusurile gripei, rujeolei, rubeolei, varicelei, parotiditei, meningococul, etc.) ct i cei cu rezisten mare (stafilococ, piocianic, Klebsiella, colibacili, Proteus, enterovirusuri, virusurile hepatitice, ou de helmini, spori de micete, etc.). Intensitatea contaminrii obiectelor depinde de specia agentului patogen, structura i modul de utilizare, posibilitile de decontaminare, nivelul educaional al populaiei, condiiile socio-economice, etc. Evitarea contaminrii obiectelor este dificil de realizat, n schimb decontaminarea acestora se poate practica de populaia educat n acest sens. n cazul obiectelor cu destinaie special (instrumentar medico-sanitar, zooveterinar, obiecte utilizate n cercetare, producia de medicamente, vaccinuri, seruri sau de alimente, etc.) decontaminarea sau dup caz, sterilizarea, sunt operaiuni care revin cadrelor specializate.

MINELE CONTAMINATE - CALE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Contaminarea minilor cu variai ageni patogeni se produce n permanen dar cu intensiti variate dependente de ocupaie, nivelul educaional populaional i condiiile epidemiologice. Minile pot fi i ele contaminate direct de la sursele de ageni patogeni i, indirect, prin intermediul celorlalte ci. Nu exist agent patogen care, la un moment dat s nu poat contamina mna, care astfel intervine att n modul direct (mini recent contaminate) sau n cel indirect cnd, n condiiile vieii neigienice, numeroi ageni patogeni se pot afla pe tegumentul minilor (salmonele, shigele, enterovirusuri, virusuri hepatitice, etc). Evitarea contaminrii minilor este dificil, dar aceasta se va impune n cazul unor prestaii cu risc, de a se crea pori de intrare tegumentare (nepare, tiere, etc.). Decontaminarea minilor se poate realiza eficient prin splarea cu ap i spun (3 reprize succesive, folosind manevre intense) difereniat pentru populaia general fa de necesitile unor practici medico-sanitare care impun i eventuale tratamente cu antiseptice n finalul procesului de splare.

16

ROLUL UNOR INSECTE N TRANSMITEREA AGENILOR PATOGENI Insectele, din punct de vedere epidemiologic, se mpart n dou categorii: a) Insecte-surs care gzduind obligatoriu realizeaz i transmiterea acelor ageni

patogeni (ex. narii: agenii etiologici ai malariei, unor encefalite, febrei galbene, etc.; cpuele: encefalitele, tularemia, febra Q, etc.; pduchele uman de corp: tifosul exantematic, febra recurent, etc.).

b) Insecte-vector: sunt cu adevrat ci de transmitere pentru un numr mare de specii microbiene (salmonele, stafilococi, streptococi, bacilul tuberculozei, brucelozei, enterovirusuri, virusuri hepatice, etc.), parazii i micete.

n aceast categorie sunt incluse insectele sinantrope: Musca domestica, Glossinia, cele trei specii de gndaci de buctrie, furnicile, ploniele i purecii.

Musca domestica are o mare capacitate de transmitere concomitent a mai multor specii e ageni patogeni deoarece este dotat biologic: corpul este acoperit de periori care mresc aderena i suprafaa de contact, sunt foarte mobile, vorace, frecventeaz locuri insalubre i cele de depozitare a alimentelor utile pentru om i animale; i suprancarc cavitatea general pe care o golesc, prin regurgitare, cnd gsesc un nou suport alimentar; se nmulesc intens pe medii organice, etc.

Igienizarea general i dezinsecia pot reduce rolul n transmitere a mutei domestice ca i a celorlalte insecte.

RECEPTIVITATEA,NERECEPTIVITATEA,

REZISTENA, IMUNITATEA, I FONDUL IMUNITAR POPULAIONAL

Receptivitatea populaiei constituie cel de-al treilea factor determinant al procesului epidemiologic. Receptivitatea este starea complex a organismului, dependent de factori i mecanisme genetice i dobndite n timpul vieii, care nu asigur protecie fa de boli. Activitile de medicin preventiv urmresc s transforme organismele umane receptive n nereceptive (vaccinri, nutriie, educaie, etc.). Nereceptivitatea este starea organismului, dobndit sau ctigat n timpul vieii i care asigur protecia, cu grade variate de intensitate, fa de boli. Rezistena este o stare general, nespecific, ca rezultat al funciilor i structurilor organismului care poate proteja mpotriva oricror factori nesanogeni. Rezistena este dependent de factori ca:

- integritatea barierelor cutanate; - hematopoeza; - inflamaia; - fagocitoza; - sistemele secretorii antimicrobiene ; - secreiile de mucine; - aciditatea gastric, vaginal;

17

- pH-ul cutanat; - evacurile : digestive, biliare, urinare, lacrimale; - fluxul lacrimal; - imunoglobulinele A secretorii la nivelul mucoasei respiratorii, digestiv; - interferonii; - protecia mecanic (cilii, perii nazali, tusea, voma, strnutul); - alte secreii: sudoraia, secreii sebacee, descuamarea pielii, mucoaselor.

Imunitatea este componenta specific a rezistenei fiind dependent de prezena anticorpilor sau/i a unor celule specializate. Reaciile umorale i celulare, ca rspuns la prezena unui antigen, au caracter adaptativ, urmrind realizarea unei hematopoezei imunologice , adic, confer organismului capacitatea de a recunoate i neutraliza agenii organici care ar putea perturba echilibrul dintre elementele mediului intern i ntre acesta i cel extern. Imunitatea se mparte n:

a) natural: - de specie (organismul uman este protejat de unele boli ale animalelor i psrilor) - pasiv ctigat, transplacentar de la mam; - activ ctigat, ca urmare a trecerii printr-o boal. b) artificial - activ ctigat (obinut) prin inocularea de vaccinuri; - pasiv ctigat - prin inocularea de seruri sau imunoglobuline.

Fondul imunitar populaional este reprezentat de proporia posesorilor de un anumit tip de anticorpi cu origine natural (trecerea prin boal) sau artificial (prin vaccinare).

Evaluarea fondului imunitar populaional este util n: - cunoaterea istoriei naturale a unei boli; - cunoaterea morbiditii reale pentru o anumit maladie; - evaluarea extensivitii reale a unei epidemii; - evaluarea eficienei unui program de imunizri;

- evaluarea, comparativ, a calitii unor preparate vaccinale.

FACTORI FAVORIZANI AI EVOLUIEI PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

ntrunirea la momentul critic a celor trei factori determinani ai procesului epidemiologic (surs, moduri i ci, receptivitatea) i felul lor de comportare ulterioar, depinde de intervenia unor factori favorizani (secundari).

Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic sunt: - naturali: cosmici, meteorologici, climatici, geografici; - economico-sociali: condiiile de via i de munc. Intervenia acestor factori favorizani este, n general, asociativ i dificil de msurat

(evaluat) separat, pentru fiecare factor.

18

Este demonstrat c factorii naturali (activitatea solar, variaiile factorilor meteorologici, particularitile de clim, etc.), n asociere cu cei social-economici (locuina, alimentaia, educaia, ocupaia, locul de munc, factorii de risc, etc.), imprim proceselor epidemiologice: sezonalitate, exces de morbiditate i mortalitate, aspecte particulare de patologie geografic, meteorologic, climatic, etc.

FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

n raport de condiiile concrete n care se produce asocierea celor 3 factori determinani (surse, moduri i ci, populaie receptiv) i de felul n care intervin factorii favorizani (naturali i economico-sociali), procesul epidemiologic se poate manifesta:

- sporadic - endemic - epidemic - pandemic

Aceste forme se pot asocia dup modelul: endemo-sporadic, endemo-epidemic, epidemo-pandemic, etc. Pentru caracterizarea formelor de manifestare ale procesului epidemiologic se iau n consideraie: numrul de cazuri de o anumit maladie i distribuia spaial i temporal a acestora. Manifestarea sporadic presupune un numr redus de cazuri de boal, care prezint o puternic dispersare spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, dispersat n 3 sate i 5-8 luni dintr-un an). Aceast manifestare evideniaz o situaie bun care trebuie meninut prin aciuni de supraveghere epidemiologic prevenional. Manifestarea endemic reprezint o situaie de alarm (semnal) pentru un risc de evoluie epidemic. Cazurile de boal au tendin de cretere i concentrare temporal i spaial (ex. 10 cazuri de hepatit viral A nregistrate n 1-2 sate i n 2-3 luni dintr-un an). O asemenea manifestare impune msuri speciale de reducere a riscului extinderii procesului epidemiologic. Manifestarea epidemic presupune apariia unui numr variabil de cazuri dar caracteristic este concentrarea spaial i temporal. Epidemia poate fi extensiv sau circumscris spaial i temporal; sever (n raport de numrul de decese); exploziv (apa, lapte contaminate), etc. Manifestarea pandemic presupune o cumulare de epidemii de o anumit etiologie, care are o extindere spaial (arii geografice ntinse, continente, etc.) i temporal (luni, ani) deosebit. n trecut s-au semnalat, cu frecven variat: variola, holera, pesta, gripa, tifosul exantematic, febra recurent iar n prezent evolueaz, cu particulariti specifice ecosistemului uman contemporan, hepatitele virale i HIV/SIDA. Dintre pandemiile istorice holera se afl la finele celei de a VII-a pandemii iar gripa de tip A se pare c se apropie de momentul pandemic.

19

Alte Manifestri ale Procesului Epidemiologic Manifestarea Sezonier:

- creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumita perioada de timp

comparativ cu restul anului;

- expresia influenei factorilor de mediu ;

- mai evident n cazul bolilor cu inciden crescut

Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara BDA; iarna - gripa, HVA;

Manifestarea Periodic:

- apariia de valuri epidemice la anumite intervale ;

- tendina de reducere a acestui caracter prin eficiena aciunilor de supraveghere i

control;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de aciunile de vaccinare)

sau n contextul unui fenomen social deosebit (aglomerri religioase, etc.)

Exemple de boli cu manifestare periodic : rujeola (5 ani), gripa (3-5 ani),

infecii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)