Curs_2-_Anestezie_generala.pdf

7/25/2019 Curs_2-_Anestezie_generala.pdf

1/38

NO

!IUNI DE ANESTEZIE GENERAL

"

Prof. DR. DANIELA IONESCUDisciplina ATI I


2/38


3/38

NO!IUNI DE ANESTEZIE GENERAL"

Anestezia = lipsa de percep!ie a stimulilor din mediulextern si intern si a durerii Anesthesis= fara perceptie Anestezia= somn farmacologic de grade (profunzimi

diferite)

Clasificarea anesteziei:

- dupa teritoriul anatomic interceptat

general!

regional! troncular!/ plexal!

local!


4/38

NO!IUNI DE ANESTEZIE GENERAL"

Definitie Anestezia este starea care permite desfasurarea

interv ch

Se caract prin hipnoza (inconstienta), analgezie,relaxare musculara, imobilitate


5/38

ANESTEZIA GENERAL!

Analgezie

Hipnoza Stabilitatea func!ieivitale

Relaxare muscular"

Analgezie= blocarea percep!iei durerii #i a efectelor acesteiaHipnoza = inco#tien!"provocat"cu lipsa perceptiei stimulilor

#i amnezieRelaxare muscular"= confort chirurgical si posibilitateaventila!iei mecanice


6/38

ANESTEZIA GENERAL"

Etapele anesteziei generale

1.Premedica"ia = preg!tirea medical!#i psihologic!apacientului ( pacient programat / pacient n urgen"!)

inainte de interv ch

benzodiazepine (BZD, cel mai frecvent midazolam) anti H2 + Metoclopramid (pacientul cu stomac plin) SNG (pacientul cu stomac plin)

lichide i.v. la nevoie respectare post preanestezic (6 h pt solide, 2-4 h pt lichide) trat cr al pacientului si alte subst: $- blocante,

anticoagulante, %- agonisti


7/38

ANESTEZIA GENERAL!

Etapele anesteziei generale2. Induc"ia :Perioada in care se induce hipnoza (somnul sau inconstienta)Preinductie

- Abord venos periferic- Profilaxia TVP si a hipotermiei

- monitorizare- Profilaxia PONV

Inductia propriu-zisa- injectare subst + IOT

opioid agent anestezic i.v./ inhalator

relaxant muscular intuba!ia / masca laringian" Conectare la ap anestezie Completare monitorizare Sonda vezicala


8/38

ANESTEZIA GENERAL!

Etapele anesteziei generale3. Men"inerea :- Durata= actul chirurgical- Pozitionare definitiva pe masa de operatie- Asepsia tegumentelor

- Izolarea campului chirurgical- injectare/readministrarre agent anestezic inhalator agent anestezic i.v. (TIVA)

opioid relaxant muscular lichide

Vasoconstrictoare, inotrope, vasodilatatoare


9/38

ANESTEZIE GENERAL!

Etapele anesteziei generale4. Trezirea :

Durata de la sfarsitul operatiei pana la detubare

oprirea administr"rii substantelor anestezice

antagonizarea relaxantului muscular detubare supraveghere Transfer pe targa/pat de TI

5. Perioada postoperatorie precoce: in camera de trezire

Monitorizare anestezica si chirurgicala analgezie


10/38

Monitorizarea intraanestezica

! !"#$%#&% ()!)*

!

!"#

! %&'(

! )* +,+-.+/01./0

! #01232 0+24521.62 4. '(

!)27&2805980

!

+,$-",&-.#&/ #%-0,$#1# (23$40/ %/ 5#4-/$"*

! :";?%==

!

)* .+/01./0

! !6, 580+424,@0A.0+

!

B3,6 +298,-79469308! BC%;0352 725,D2 &5 &8,@9+1.720 0+24521.2.

! >C"

! *35232E A3.627.2? A012 40+A9.+2? 6,0A93082? 256


11/38


12/38


13/38


14/38


15/38


16/38

Aparatul de anestezie

! %.45272 D2 6,+D9652 F59G98.H D2 6,+265082 30 4984232 62+58032 D2 ' (? I(' 4.

028!

J39K72582 FD2G.572582H

!

=0&,8.1,082 &5 A01232 0+24521.62

! *&080593 D2 /2+L30L2 7260+.60

!

".869.593 D2 /2+L30L2 70+9030

!

J.3582 G06528.2+2;/.8032!

:.4&,1.L/ D2 04&.80820 0 42682L.3,8

! %.45272 D2 82A30382 0 &824.9+.3,8 F/03/2? 49&0&2H

!

%.4527 D2 0G4,8GL2 0 "'(

! ".869.5 0+24521.6 D2 6,+265082 0 &06 69 0& 0+24521.2

!

%.45272 D2 030870

! M,+.5,893 &5 A012 4. 824&.80L2

! :.4&,1.L/2 09K.3.082E 704L? &.&2? 4,+D2 ')?G03,+


17/38http://www.priceit.in/wp-content/uploads/2011/04/Anesthesia-Machine-2.jpg


18/38


19/38

ANESTEZIE GENERAL!

Substan!e :

benzodiazepine (Midazolam, , Diazepam ): premedicatie agen"i anestezici intraveno#i :

- barbiturice : Thiopental

- Propofol- Etomidat- Ketamina- Benzodiazepine


20/38

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

Principal mec de ac"iune: Mozaic de actiuni benzodiazepinele, barbituricele, etomidatul #i propofolul

ac!ioneaz"n principal asupra receptorilor pentru GABA-benzodiazepine (agoni#ti).

Recept GABA A= can ionic pt Cl care det hiperpolarizareamembr cu inh transmiterii impulsului nervos

Ketamina este antagonist al receptorilor NMDA. Propofol: can ionice Na,Ca, recept dopa, receptori

colinergici Act membr pre si postsinaptica


21/38


22/38


Efecte clinice principale:

Midazolam - Anxioliz"- Sedare- Amnezie- Hipnoz!la doze mari

Propofol : - Sedare

- Hipnoz!- Neuro-protec!ie Etomidat Hipnoz! Ketamina - Analgezie de calitate

- Hipnoz!

- Amnezie- Anestezie disociativ"

Tiopental - - Hipnoz"- Neuroprotec!ie n anumite condi!ii


23/38


Efecte secundare

Midazolam - depresie respiratorie n special la BPOC,vrstnici #i doze mari- hTA la hipovolemici

Propofol : -depresie respiratorie- hTA/

- bradicardie Etomidat inhibarea suprarenalei

- depresie cardio-vascular!minim!- mi#c"ri excitatorii involuntare- depresie respiratorie redus"

Ketamina - depresie respiratorie minim!

- HTA #i/sau tahicardie- co#maruri/ halucina!ii-hipersecre!ie salivar"

Tiopentalul - hTA n special la hipovolemici, -depresie respiratorie


24/38


!

>8.+6.&03232 .+D.60L. 42326L/2

! 6&,5,2,17".+6.D2+50 >'I=

- #,,D 7,,D

- >8,N3 O27,D.+07.6 .+5806282G803@0/,80G.3

!

C+D.60L.E *+24521.2;42D082 .+ 07G9305,8

!

I298,6O.898A.2

!

)C=*!

"0+628P


25/38


Ketamina

Anest in prespital (scoatere victime din masina) Inductia anest la socati

Schimbari pansamente frecevente (arsi)

Etomidat

Anest la cardiaci


26/38

ANESTEZIA GENERAL!

Substan!e Opioidele cel mai des folosite intraoperator :

Fentanylul durata medieRemifentanil durata f scurtaAlfentanilulSufentanilul durata lungaMorfina standard de comparare

Efecte secundare: depresie respiratorie

hTAbradicardieconstipatieDepresie imuna

Rigiditate toracica la adm rapida


27/38

ANESTEZICE INHALATORII

Cel mai des folosite n prezent sunt izofluranul, sevofluranul #idesfluranul

Mec de act:la nivelul SNC prin mec multiple (mozaic de ac!iuni),unele incomplet elucidate, dintre care cele mai importante pars"fie ac!iunea la nivelul membranei celulare (componentaproteic"#i/sau second messenger) #i ac!iunea asupra

receptorilor GABA Efecte clinice: hipnoza

Analgezie Efecte secundare: depresie resp (prop cu doza, nu apnee))

AritmiihTA (redus la Sevo si Des)Iritatie cai respiratorii (nu pt sevofluran)Risc de HTM


28/38

ANESTEZIA GENERAL!

Substan!e

Relaxante musculare :

Rocuronium

PancuroniumAtracuriumVecuroniumSuxametoniu (IOT)


29/38

RELAXANTE MUSCULARE

Mec de ac!iune:ac!iune la nivelul receptorilorcolinergici nicotinici de la nivelul jonc!iunii neuro-musculare

Efecte clinice:Facilitarea intuba!ieiMen!inerea relax"rii musculare

Efecte secundare:

- reactii alergice/anafilactice (nuvecuronium)


30/38


31/38

ANESTEZIA GENERAL!

!

M,D03.50L D2 0D7.+.458082 0 49G450+523,8 0+24521.62

!

- ./ G,394? 620 70. @826/2+50 &5 .+D96L2Q )C=* D2 469850

D98050

!

- ./ 6,+L+99 FM0+903 ",+58,332D C+@94.,+HE &8,&,@,3? 698082?

,&.,.D2? &5 .+D96L2Q )C=*

!

- 69 D.4&,1.L/2 6,7&9528.1052- )"C &5 )C=*-)"C

!- .+O0305,8 &8.+ 4,+D0 D2 C') 69 0R95,893 /0&,8.1,0823,8 &50+24521.0 .+O0305,8.2


32/38

ANESTEZIA GENERAL!

Complica"iile anesteziei generale: minore si majore

tulbur"ri de ritm > stop cardiac ;Obs! Tahicardie/bradicardie. ESV.

HTA / hTa ;Obs! La inductie frecv hTA. tulbur"ri resp, inspecial la inductie si trezire: bronhospasm ; GVPO ;

Obs! Compl cea mai frecventa, minora, dar supara pacientul durere ;

Obs! Compl cu multiple efecte sec in plus la disconfortul siinsatisfactia pacientului


33/38

Ef sec/ complicatii postanestezice

leziuni de decubit ;lez nervoase datorate pozitionarii pemasa reac"ii alergice > #oc anafilactic ; rare, dar uneori formesevere.

Obs! Mai frecvent reactii de eliberare de histamina aspira"ie pulmonar!;

Obs!Pacientii cu stomac plin.Obs! Profilaxie cu inductie cu secventa rapida si manevra Sellickla inductie

hipotermie/hipertermieObs! Hipotermie mai frecvent in absenta mas de prevenire compl neurologice: AVC, edem cerebral, etc

Obs! La pacientii cu patol vasc cerebrala, in special disfunctii psiho-cognitive, delir precoce

Obs! La pacientii cu patologie vasc cerebrala si in varsta.Inanumite conditii


34/38

RISCUL ANESTEZIC

Orice anestezic prezint!risc !

Riscul cre#te propor"ional cu problemele de s!n!tateale pacientului ;

Riscul cre#te propor"ional cu complexitateaanesteziei si cu durata interv;

Riscul cre#te u urgen"!;

Scale de risc anestezic (ASA ) ;


35/38

RISCUL ANESTEZIC

Pentru evaluarea riscului anestezic, cea mai folosit"scal"

de risc este scala Societ"!ii Americane de Anesteziologie(American Society of Anesthesiology). Aceasta are unsistem de clasificare cu 5 categorii, :

ASA 1. Persoan"s"n"toas"

ASA 2. Boal"sistemic"u#oar"

ASA 3. Afec!iune sistemic"sever"care nu esteincapacitant"

ASA 4. Afec!iune sistemic"sever" care este amenin!"toarede via!"

ASA 5. Pacient muribund care nu este a#teptat s"supravie!uiasc"mai mult de 24 h cu sau f"r"opera!ie

(pacient muribund care nu este a#teptat s"supravie!uiasc"f"r"interven!ie).


36/38

Factori de risc anestezic

Factorii de risc care !in de pacient care pot genera complica!iiperioperatorii anestezice #i chirurgicale includ:

dezechilibre hidrice, metabolice #i electrolitice: hipovolemia,deshidratarea, "K-mia, hiperglicemia, etc

deficite nutri!ionale; malnutri!ie;

extremele de vrst"#i de greutate (ca#exia #i obezitatea morbid");

infec!ii #i seps";

dezechilibre/anomalii imunologice; afec!iuni respiratorii, cardio-vasculare;

afec!iuni renale;

sarcina; afec!iuni endocrine;

afec!iuni hepatice;

afec!iuni neurologice #i psihiatrice;

diverse intoxica!ii (de ex. monoxid de carbon, metanol, etc).


37/38


38/38

Referinte

Acalovschi I. Anestezie clinica. Ed Clusium 2007

Aitkenhead A, Moppett I, Thompson J. Smith and Aitkenheads Textbook

of anaesthesia. Churchill Livingstone,

Ionescu D. Perioada preoperatorie.Perioada intraoperatorie. n: Ionescu D.

No!iuni de anestezie #i terapie intensiv"pentru asisten!i medicali licen!ia!i#i moa#e. Ed Casa C"r!ii de &tiin!", Cluj-Napoca, 2010: 93- 140.

Kennedy L. Intraoperative nursing management. n: Smeltzer SC, BareBG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner and Suddarths Textbook of medico-surgical nursing (12th ed). Lippincott William & Wilkins, Philadelphia,2010: 442- 460.

Curs_2-_Anestezie_generala.pdf

Documents

Transcript of Curs_2-_Anestezie_generala.pdf