Îngrijiri paliative la domiciliu

Echipa de îngrijire la domiciliu= echipă mobilă arondată unei zone alcătuită din profesioniști, capabilă să acorde îngrijiri li consultanță în îngrijirea stării de sănătate.Membrii echipei:

- Medic de specialitate- Nucleu de medici: medic de familie, oncologi, neurologi, urgentiști,+ personal medical ____

+- fizioterapeut, asistent social, voluntariAtribuțiile echipei:

- Să meargă la domiciliul pacientului- Să consulte- Să evalueze- Să propună un plan terapeutic- Să participe la cerere la cursuri de instruire, cercetare și eeducație medicalăAGITAȚIA ȘI NELINIȘTEA TERMINALĂApare la pacienți în stare terminală, dar diagnosticul este foarte greu de pus.Sedarea anxietății la un muribund este uneori insuficientăCauzele cele mai frecvente și reversibile:1. Retenția urinară2. Durerea insuficient tratată3. Constipația4. Decubitul5. Delirul (rezultat al morfinei)6. Efectele secundare ale medicamentelor (antiemetice: Metropropamid)Pacienții trebuie văzuți de un medic care prescrie un plan terapeutic.Analizele + consult interdisciplinar nu au rostEste necesar tratament etiologic (medicamentos/ nemedicamentos) → nemedicamentos: 1. Stoparea medicamentației aparent cauzatoare

2. schimbarea poziției în pat 3. hidratarea cavității bucale (umezirea buzelor cu apă/ cub de gheață între

buze/ bucată de ananas)→tratament medicamentos: 1. Tratamentul anxietății: Diazepam. Oxazepam, midozolam, fenobarbital (doar i.m.)ANOREXIE ȘI CAȘEXIEAnorexie:- Primară (fără caize anume) și secundară- Apare la pacienții în stări terminaleCauze:- Obstrucție directă tumorală a tubului digestiv- Efecte secundare terapiei oncologice- Afecțiuni/ sechele ale SNCCașexia= starea patologică cu manifestări clinico-biologice ce se caracterizează prin scăderea apetitului, aversiuni față de mâncare, tulburări ale metabolismului lipidic, proteic și glucidic, alterarea stării generale, oboseală, slăbiciune și chiar comă.Cașexia neoplaxică apare la majoritatea bolnavilor cu această afecțiune.Unul din primele semne ale neoplaziei este scăderea în greutate (cașexia)Canalele ______aparatului digestiv + pulmonar sunt cele mai frecvent însoțite de cașexie.Consultul:

- Scăderea ponderală- Anorexie- Senzația de oboseală marcată, lipsită de enrgie- Scăderea musculaturii scheletice- Scăderea țesutului adiposEste necesară identificarea cauzei și repararea sa.Necesită consult interdisciplinar: chirurg, oncolog, radioterapeut.Se recomandă investigații (hemogramă, sideremie, VSH, fosfataza alcalină) ecografie abdominală, Rx. PulmonarTerapie:1. Abordarea nutrițională- poate înghiții (oral)/ parenteral2. Mese mici și repetate3. Să nu aibă afte în cavitatea bucală, abces dentar (evaluarea cavității bucale)4. Consilierea familiei să facă alimentația în cadru cât mai plăcutÎn alimentația parenterală trebuie monitorizat hidro-electroliticTratament medicamentos:- Antiacide ( Omez, Famotidină)- Antiflatulente (Espumisan)- Prokinetice ( Metroclopramid)- Antiemetice (Metroclopramid, Osetron)- Corticoterapie în doze mici și scurte poate stimula alimentația- Peretoxicifilin-ul poate stimula apetitul - Acupuntura, efort fizic, aromaterapieComplicațiile cașexiei:- Malnutriția- Anemia severă- Tulburări psihice- Ulcer gastro-duodenal- Tulburări ale imaginii corporale