Curs Psihoza Maniaco-Depresiva

7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva

1/25

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVBOALA BIPOLAR (PMD)

PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectivbipolar, este cea mai dramatic form de suferinafectiv. A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniaco-

depresive), dar legtura dintre melancolie i manie a fostsubliniat de Hipocrate i Areteu din Capadocia.

Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la oricevrst, PMD debuteaz n general, naintea vrstei de 35 deani.

Incidena bolii este de aproximativ 1/100. Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de

depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie,separate prin perioade normale.

Exist aa numitele stri mixte care amestec elementedepresive cu elemente de excitaie. De obicei, acestea aparcnd dispoziia se inverseaz.

Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la altpersoan.


2/25

EPISODUL MANIACAL Pacienii care se afl n faza maniac simt mai curnd

un atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitateextrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pnla o deterioare grav.

SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansivsau iritabil, nimic (veti rele, tragedii) nu poate schimbaaceast stare de fericire.

Euforia se poate schimba rapid n iritare sau furie. Exprim numai optimism nejustificat i o lips de

discernmnt. ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n

care persoana consider c are legturi speciale cu

Dumnezeu, celebriti, conductori politici.


3/25

EPISODUL MANIACALSIMPTOMELE FAZEI MANIACALE

Hiperactivitate i planuri excesive, participare nnumeroase activiti care pot conduce la rezultatenedorite.

Un comportament sexual anormal.

Fuga de idei. Pacientii prezint o multitudine de ideicare se succed rapid, n mod necontrolat Necesitatea redus de somn, Lipsa puterii de concentrare: atentia pacientului este cu

usurint deviat ctre detalii neimportante. Iritabilitate brusc, furie sau paranoia se declanseaz

cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie saucnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat.Netratat, faza maniacal poate avea o durat de pn la

3 luni.


4/25

EPISODUL DEPRESIVSIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE

sentimente de inutilitate, de lips de speran,

de neajutorare,

indiferen fa de orice

sentimentul de vin nejustificat,

tristee prelungit

accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau

iritabilitate; activitile agreabile, contactele sociale, munca sau

sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i maitrezesc interesul.


5/25

EPISODUL DEPRESIV

SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti

detalii.

gnduri de moarte, ncercri de suicid.

pierderea apetitului sau apetit exagerat,

fatigabilitate persistent,

letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn.

dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice croranu li se poate determina o cauz obiectiv.


6/25

TEORII PRIVIND CAUZELE BOLII

Studiile recente asupra originii bolii bipolare au fost canalizate

ctre cercetare genetic Rudele apropiate ale pacienilor sunt de 10-20 de ori maisusceptibile de a dezvolta o depresie sau PMD.

De fapt 80-90% din pacienii cu PMD au rude apropiate care suferde depresie.

Dac un printe are PMD, copilul are 12-15% risc de a dezvoltaPMD,

Dac ambii prini sufer de PMD riscurile copilului cresc la 25%. Alte studii sugereaz c factorii de mediu sunt implicai n

dezvoltarea bolii. Studiile psihoanalitice i relaiile de familie ncordate pot agrava

PMD. Alte studii sugereaz c dezechilibrul controlului endocrincontribuie la apariia bolii.

Aceste cercetri aju t la d ezvo ltar ea teo rieit i ini f ice despre modu lde aciune al medicamentelori dau sperane psih iatr i lor cu p r iv i rela diagnos t icarea pr in teste de laborator a bo l i i unipolarei

bipolare.


7/25

ASPECTE PSIHOSOCIALE ALE P.M.D. Asemeni altor afeciuni severe, PMD poate determina o

subapreciere proprie, distrugerea relaiilor cu cei din jur,n special cu soul sau familia. n absena tratamentului are un prognostic grav, putnd

duce la dezintegrare sociali profesional, chiar suicid. De asemenea, pacienii cu PMD pot beneficia de

psihoterapie. Pacient i medic conlucreaz pentru restabilirea relaiilor

sociale, a strii de sntate, a imaginii propri. De cele mai multe ori este nevoie de sprijinul psihiatrului

pentru colaborarea pacientului la tratament. Aceast boal poate afecta n mod serios relaiile de

familie. Membrii de familie trebuie s nvee s imitestrategia psihiatrului i s fie o parte activ n echipa detratare a bolnavului.


8/25

TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI

- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai

frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcarea tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faaeecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirantedepresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act estehotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorintei de

autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec). Suic idu l(de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz

n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv saunegativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acestrezultat (Durkheim E).

Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar,care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile desinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului iposibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz csinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a

posibilitii de a alege.


9/25


Tentativ ele su icid aresunt aparent sinucideri ratatedin motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvatesau fortuite, intervenia unor persoane strine).Datele statistice arat ns c exist diferenesemnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celorcare nu reuesc.

Tentativa suicidar pare a avea cel mai adeseasemnificaia unei nevoi crescute de afeciune iatenie din partea anturajului, fa de care subiectulse simte izolat, subestimat, respins. Tentativa desinucidere poate fi repetat.

Sindromul presuic idara fost descris de Ringel cafiind caracterizat prin restrngerea cmpului decontiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmelesuicidului. Muli autori susin dificultatea punerii neviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-i

unei predispoziii de ordin caracterial.


10/25


Contextu l ps ihosocia lpoate juca un rolpredictiv n suicid. Principalele coordonate care anun

precipitarea suicidului ar fi:

Evenimente de via defavorabile, mai ales dacsunt tratai umilitor

Rupturi recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional

Pierderea unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Izolare social


11/25

Condui tele pseudos uicidare (falsele suic idur i )Dindefiniia suicidului citat de noi, rezult c se considerca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueazconsecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceastcategorie decesele survenite n timpul strilor

confuzionale (care sunt accidentale), sinucidereahalucinatorie imperativ din strile crepusculareepileptice, i cea din strile demeniale.

Echivalentele su ic idare, din care menionmautomutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i

aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul itoxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterulsimbolic prin tendina la autodistrugere cucomportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, deultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru

ceilali a actului.


12/25

MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID

Mit RealitateOamenii care vorbescdespre suicid nu

comit suicidntre 60% i 80% dintre persoanele care au comissuicid au comunicat intenia lor din timp.

Suicidul i tentativade suicid sunt n

aceeai clas decomportament

Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ceceilali pot face gesturi suicidare care sunt chemri

n ajutor, sau ncercri de a comunica ct deadnc (mare) este disperarea lor. Pot fi diferitemotivaii, dar comportamentul care sugereazsuicidul real trebuie privit serios.

Numai persoanele

foarte deprimate

comit suicidMuli oameni care comit suicid sunt depresivi, darfoarte muli depresivi nu au suficient energie scomit suicidul i l comit cnd se simt mai bine.Dei multitudinea deciziilor de comitere asuicidului poate releva stresul sau depresia, mulioameni, nainte de a comite actul suicidal par mai

puin depresivi.


13/25

MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID

Mit RealitateCelelalte religii sunt

mai predispuse scomit suicidul dect

catolicii

Evidena care privete aceast afirmaieeste mixt, dar nu apare a fi o diferen aratei n aceste grupuri religioase

Rata suicidului este

mai mare n lunile

ploioase dect n cele

nsorite

Totui este evident c rata suicidului poatecrete cnd vine primvara .

Tentativa de suicid

este un comportament

familialFactorul de suicid alearg n familie,este probabil un factor dual el avnd ca

baz un factor genetic de depresie, idepresia este cauzatoare de suicid.


14/25

Virginia Wolf 1882-1941


15/25

Franz Kafka 1883-1924


16/25

Sergei Esenin 1895-1925


17/25


18/25

Ernst Hemingway 1899-1961
http://images.google.com/imgres?imgurl=home.fm.vse.cz/~petru-el.stu/HEMING.jpg&imgrefurl=http://home.fm.vse.cz/~petru-el.stu/oblben.htm&h=221&w=200&prev=/images%3Fq%3Dernst%2Bhemingway%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8


19/25

ANTIDEPRESIVELE

Aproximativ 80% din pacienii suferinzi dedepresie major, boal bipolar sau alteforme de boal rspund foarte bine latratament.

Tratamentul general include anumite formede psihoterapie i adesea medicaie careamelioreaz simptomele depresiei.

Deoarece pacienii cu depresie prezint

adeseori recderi, psihiatrii prescriumedicaie antidepresiv pe o perioad de 6luni sau mai mult, pn cnd simptomeledispar.


20/25

Farmacologia terapiei antidepresive

Aproape toate antidepresivele actioneaz nunele aspecte ale sistemelor sertononinicei /sau norepinefrinice

In general, antidepresivele au o eficacitatesimilar dar se disting prin sigurana lor iprofilul efectelor adverse

Multe efecte adverse ale antidepresivelorpot fi legate de aciunea variateor sistemede neurotransmitatori.


21/25

FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR

TULBURARE

SAU BOALCIRCUMSTANE SPECIFICE

Tulburarea

afectivDepresie

Depresie major

Depresie psihotic

Depresie bipolar

Depresie secundar

Depresie atipic

Depresie sezonier

Depresia postpartum

Distimie

Melancolie

Pseudodemen

Preveniarecderilor depresive


22/25

Tipuri de antidepresive:

3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive:antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotoninspecifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas demedicamentesrurile minerale de litiu se utilizeaz

mai ales n boala bipolar. Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie

care au i fenomene de anxietate.

Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de abeneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face

capabili de a se ocupa de problemele psihologice carepot constitui parte integrant a depresiei lor.


23/25

NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE

DCI Medicament Clasa

Fluoxetina Prozac SSRI

Fluvoxamina FevarinFloxyfralLuvox

SSRI

Sertralina Zoloft SSRI

Citalopram CipramilSeropram

SSRI

Paroxetina SeroxatPaxil

SSRI

Reboxetina Edronax NaRI

Venlafaxin Effexor SNRI

Nefazodon DutominSerzone

SARI

Bupropion Wellbutrin NDRI

Mirtazepin Remeron NaSSA


24/25

ANTIDEPRESIVUL IDEAL

Eficace n toate formele de depresie

Rapid

Are toate formele de administrare

Fr efecte adverse

Doz unic

Ieftin

Monoterapie

Nu d toleran

Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic

Fr efecte teratogene

Fr interferene

Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital

F i


25/25

Faceidiagnosticul

Alegei i ncepeitratamentul

Monitorizarea Trat fazei acute

1-2 spt.

Evaluarea rspunsuluidup 6 spt.

MediuContinu tratamentulcu ajustarea

dozelor

Monitorizare

la 1-2 sptmni

Evaluarea rspunsuluidup 12 sptmniREMISIUNECOMPLET

Trament de ntreinere4-9 luni

Consult psihiatric

Schimbarea

tratamentului

Curs Psihoza Maniaco-Depresiva

Documents

Transcript of Curs Psihoza Maniaco-Depresiva