curs-Psihiatria copilului

8/7/2019 curs-Psihiatria copilului

1/15

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEISECIA PSIHOLOGIE

NVMNT LA DISTAN

PSIHIATRIA COPILULUI- SEMESTRUL I -

Prof. univ. dr. Viorel GHIRAN


2/15

CUPRINS

I. CERINE I DIFICULTI N NELEGEREA I CUNOTEREAPSIHIATRIEI COPILULUI I ADOLESCENTULUI

1. Genesa i devenirea psihicului uman2. Mecanismul de integrare i realizare a funciilor psihice (relaia dintre psihic i creier)3. Statutul ontologic al psihicului uman, adic a modului su concret de existen i fiinare.4. Valoarea instrumental-adaptativ a psihicului uman. Cu alte cuvinte, acest ultim aspect ia n

considerare problema scopului sau a raiunii sale de a fi

II. SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI CA TIIN MEDICAL I APSIHIATRIEI COPILULUI I ADOLESCENTULUI CUPARTICULARITILE SALE LEGATE DE VRSTA CRONOLOGIC DEDEZVOLTARE. CONCEPTUL DE SUFERIN PSIHIC.

III. ETIOLOGIA SUFERINELOR PSIHICE.

IV. PSIHOPATOLOGIA GENERAL

V. PSIHOPATOLOGIA SPECIAL

A. Psihogeniile.B. Patologia comportamental n vrsta de dezvoltare.C. Psihozele endogene la copii i adolesceni.D. Psihozele exogene.E. Insuficienele psihice.

2

447

7

8

9

9

10

1012131414

2


3/15

I. CERINE I DIFICULTI N NELEGEREA I CUNOTEREAPSIHIATRIEI COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Experiena lung de predare n acest domeniu att studenilor din domeniul medicinei ct i celor din

domeniul psihologiei m motiveaz n a sublinia, a incerca s clarific unele din cerinele si dificultile ce seafl la orginea nenelegerilor sau a eecurilor n pregtirea lor.Desigur, scopul fundamental al predrii i cunoaterii copilului i adolescentului este nelegerea

suferinei psihice cu toate particularitile sale legate de vrsta dezvoltrii. Dar complexitatea mare afenomenului de dezvoltare a copilului n general ca i a psihicului su n particular, att n condiii denormalitate ct i de patologie, comport nc discuii, poziii teoretice/ filosofice att de diverse mctclarficarea noiunilor, conceptelor cu care operm se impune de la sine. nelegerea lor superficial,neadecvat genereaz confuzii i capcana realizrii scopului.

De altfel, scopul formulat mai sus nu este dect unul dintre multele ce s-au impus in realizareascopului suprem de cunoatere a omlului, comun att medicinei ct i psihologiei. Acest el comun aapropiat de la bun nceput cele dou domenii de activitate care din multe puncte de vedere rmninseparabile azi, ct i n viitor. Actul medical a fost ntotdeauna i un act psihologic, iar remediul strii desuferin nu poate fi conceput numai din perspectiv medical ci i psihologic.

Omul, ca fiin social nzestrat cu o gndire contient, capabil de autocontrol i autorealizare nconcordan cu principiile cluzitoare ale destinului uman de adevr, dreptate, frumos, aa cum l-a definitAristotel i la care s-au adugat n plus cel de libertate i iubire este o fiin complex, o structur complexde personalitate bio-psiho-social i cultural de care nu se mai ndoiete nimeni i din care deriv cele treinivele de integrare cu specificitate uman:

Un nivel de integrare anatomo-fiziologic sub egida sistemului nervos care neparticularirzeaz calitativ de animalele superioare, nivel pe care studenii n medicin l studiaz ase ani.

Al doilea nivel de integrare este cel social. Omul este nu numai o unitate morfo-fizilologiccu specificitate uman ci este i modelat social n manier specific sub influena structurilor sociale, avalorilor culturale i morale ale educaiei. Este nrurit social, dar este i un promotor al complexelor relaiii srtucturi sociale ce-i modific existena n bine sau n ru pn la dimensiunea cosmic. Acest nivel deintegrare este comun nelegerii i cunoaterii att studenilor n medicin ct i celor de la psihologie.

Omul este ns om, mai ales prin nivelul su de integrare psihologic, de integrare a tuturoractivitilor psihice n edificiul organizat al personalitii sub egida contiinei. Acest nivel de integrare lstudiaz cei de la facultatea de psihologie n principal pe parcursul a patru-cinci ani, pe cnd cei de lamedicin cunosc o vag abordare a sa.

Se deduce din cele de mai sus c medicina pune un accent mai mare pe cunoaterea nivelului deintegrare anatomo-fiziologic, iar psihologia pe nivelul de intergrare psihologic, de unde i dificultateaefortului nostru n predarea psihiatriei. Studneii de la medicin, nu au baz de cunostine in domeniulpsihologiei pentru a intelege psihopatologia iar cei de la psihologie nu au cunotine suficiente de anatomo-fiziologie pentru a nelege boala psihic i nici suficient avans n cunoaterea psihologiei i mai ales apsihologiei genetice, aflndu-se doar n anul doi.

De aici decurge nevoia fireasc pentru a ne pune de acord de la nceput cu coninutul unor concepte

fundamentale cu care vom opera pentru a ne putea nelege n cadrul echipei medicale unde vom coopera.Conceptul fundamental de la care pornesc nenelegerile i care se repercut ulterior i asupra celui

de suferin psihic este cel depsihic. Dei este o noiune frecvent utilizat n limbajul comun al oamenilorca i cel de contiin sau personalitate, definirea sa, n complexitatea particularitilor sale nu a gsit nc oform care s satisfac pe toat lumea. Acest lucru nu este de mirare atta timp ct analizm, mai alesstructurile psihice contiente, deoarece nici n filosofie nc nu s-a rspuns satisfctor problemei raportuluidintre materie i contiin care reprezint nucleul central al oricrui sistem filosofic.

Dei omul a ncercat s-i descifreze sensurile, s-l defineasc de cnd a devenit contient de prezenasa, suntem nc departe de a nelege toate tainele psihicului. Dificultatea const n primul rnd n caracterulsu subiectiv- ideal care nu se preteaz la o disecie precis aa cum n anatomie o putem face i demonstrastudenilor. Penru a ne apropia, totui, de coninutul su complex, de esena sa n cunoatere, avem ladispoziie cele dou modaliti. Una inductiv, folosit n cadrul facultii de psihologie care informeaz

studenii cu toate progresele realizate n domeniu, de la simplu la complex, ct i n perspectiv istoric aprogreselor. O nsuire analitic a variatelor srtucturi psihice contiente privite la modul general, static, dari dinamic, a varietii lor individuale n spaiu i a dezvoltrii lor n timp ca rezultat al determinismului lor

3


4/15

infrastrucutral, biologic, dar i al determinismului suprastructural, socio-cultural, i educativ. Aceasta nscere timp, ani, pentru a oferi n final posibilitatea unei sinteze, unei nelegeri unitare. Cu studenii nmedicin folosim o a doua modalitate, cea deductiv pornind de la o definiie ct mai general, creia iaducem suport pe parcurs in toate aspectele de care este legat. Aceast definiie ar fi aceea c psihiculconstituie o form de reflectare subiectiv-ideal a lumii obiective n care trim i care se realizeaz ca funciea creierului uman. Aceasta vine desigur n completarea definiiei obinuit intlnit n crile i tratatele depsihologie, unde prin psihic se nelege acea activitate specific omului prin care devine capabil s recepteze

informaia din mediul extern i intern, s o stocheze, s o prelucreze i s rspund adecvat nevoilor saleadaptative, dar contient i voluntar atta timp ct ne limitm la aria sa contient.

Cutnd s explicam sensurile mai profunde ale celor doua definiii n sens structural i funcionalne poziionm pe suportul tiinific al psihologiei moderne, delimitndu-ne de alte interpretri neacademicecare caut s-l inerpreteze, defineasc n mainer comprehnesiv, extensiv sau evolutiv, numai dinperspectiv religioas sau de parapsihologie pe care le considerm capcane nebenefice nelegerii i scopuluiterapeutic n caz de suferin.

Semnul de egalitate pe care l pune religia ntre psihic i suflet, spirit, duh este greit din perspectivascopului pe care i-l propune medicina i psihologia prin recurgerea la mijloace medicamentoase ipsihoterapeutice. Prin aceste concepte religia nelege, aa cum sunt i definite n dicionare ca 'latura psihica omului format din totalitatea nsuirilor sale morale, intelectuale i contiin', cu alte cuvinte semn deegalitate cu ceea ce la modul general se nelege prin minte dar care se constituie ca un factor de baz al

universului, opus materiei, de origine divin. Nici medicina i nici psihologia nu-i poate permite sinflueneze, s trateze o astfel de activitate, nu are chemarea s o fac. Ele pot i acionez asupra capacitiide functionare cerebral alterat n situaii de suferin prin amelioarea activitii metabolice a sistemuluinervos central, a capacitii sale de procesare a informaiei ce vine continu din mediul su intern sau extern.

Alt eroare sau capcan ar fi aceea de a nlocui rezultatele cercetrilor de psihologie tinific cu celede parapsihologie, asupra crora se insist att de mult in ultimul timp printr-o pretins viziune nou aspuprarealitii, a posibilittii de a descoperi realitatea de dincolo de realitate prin meditaie, ocultism, magie,spiritism, vrjitorie, etc., care chipurile ar avea darul de transformare a contiinei omului actual.

La fel, o a treia capcan sau dificultate n nelegerea psihicului uman ar determina o renunare launele baze teoretice interpretative ale psihicului uman numai pentru c una sau alta nu i-au dovedit eficienan alte domenii de activitate, devenind desuete cum ar fi de exemplu conepia materialist-dialectic norganizarea sistemului social. Ca nucelu teoretic, filosofic, ea a existat din antichitate i nu trebuie s o

reducem la practica socialismului tiinific dezavuat azi, s nlocuim obtuzia perioadei trecute inflexibil inepermis tuturor modalitilor de gndire cu o alt limitare sau obtuzie.Prin aceste delimitri ne nsuim definiia conform creia psihicul reprezint funcia creierului ca

form integrat de reflectare subiectiv-ideal a lumii nconjurtoare i a propriei noastre lumi, permindorientarea i reglarea capacitilor noastre adaptative n manier supl i elastic la cerinele mediului, dar nconformitate i cu propriile noastre nevoi. Cnd spunem c este o funie a creierului nu reducem psihicul lafuncionalitatea exclusiv neuronal, nu punem semn de egalitate ntre ele. Egalizarea actului psihic cuactivitatea neuronal ar nsemna negarea caracterului su subiectiv-ideal, ceea ce ar reprezenta o graveroare. Imaginea perceptiv ca i construct primar al activitii psihice depete bazele neurofiziologice, darnu se poate realiza fr acest suport care s permit receptarea informaiilor de la periferia analizatorilor,transformarea sa din energie mecanic, fizic n energie biologic (biocureni), transportul ei spre poriunilecentrale ale analizatorilor, unde i aceast form de energie sufer o a treia transformare n acte psihice

subiective, care nu mai au n sine nimic material, sub form de imagine perceptiv ca i construct primar sausub form de noiuni ca i construct secundar, graie introducerii procesului de abstractizare i generalizaren prelucrarea informaiei. Imaginea perceptiv unitar ca fapt de contiin este subiectiv, deaorece existnumai n mintea noastr. Ea poate s difere fundamental de obiectul su fenomenul subiectiv pe care-lreflect graie strii de funcionalitate a reflectantului, a creierului, dar i a multor altor factori desuprasrtuctur ce in de condiia social, dezvoltarea cultural, educaie, concepia filosofic, devenireanoastr antropologic, axiologic, etc. Dac nu am gndi aa ar fi greu s ne explicm multe dincomponentele activitii psihice ca de exemplu strucutrile motivaionale ce in de suprastructur, i nu numaide infrastructura biologic, constituional, sau prezena sentimentului patriotic, a acelor valori fundamentalede ordin etico-moral ce nu presupun o activtate neuronal specific.

n concluzie reflectarea subiectiv nu e o simpl oglindire mecanic bazat pe legi fizice imecanice aa cum se ntmpl n cazul plcii fotografice sau a imaginii noastre n oglind, ci presupune un

proces de transformare de la un nivel de energie la altul graie procesului de aferentare control al aferentriii comparare cnd trece n act de contiin, proces n care activitatea neuronal reprezint doar o faz a sa.

4


5/15

Desigur i aceasta reprezint doar un mod de a gndi i cu siguran nu singurul posibil, de aceea,pentru a ne apropia mai mult de natura nelegerii psihicului uman, trebuie s rspundem la cel puin patruntrebri care s se constituie ca suport pentru poziia noastr fa de realitatea sa.

1. Prima o constituie geneza sau devenirea sa, sau cu alte cuvinte, raportul su cu factorii de mediuexterni fizici i sociali, etc.

Despre acest lucru s-a discutat i s-a scris mult pe parcursul secolelor, s-au emis ipoteze, subiectul

neputnd fi nchis nici azi. Oricte ipoteze au fost avansate ns, ele pot fi grupate n trei sisteme deinterpretare teoretic i filosofic.

1.a. Nativiste emanate ca expresie a idealismului n filosofie i a fixismului n biologie. Conform lor psihicul este un dat primar, neinfluenabil i nemodificabil de mediul extern fizic i social.n acest fel psihicul este considerat de sorginte spiritual, transcendental sau ereditar. Pe planul dezvoltriiontogenetice a fiecrui individ el ar fi predeterminat, aflndu-se iniial intr-o stare comprimat i care peparcursul vieii doar se desfoar, se amplific i se consolideaz. Mediul extern nu ar avea rol formativ, cis-ar constitui numai ca un catalizator pentru manifestarea i afirmarea potenialului psihic nnscut, careacioneaz de la sine nsui, continuu i fr s sufere influene din afar. Deoarece nimeni nu poate negareacia omului la factorii de mediu, n relaia simplificatoare de stimul-rspuns (SR), ei absolutizeazrspunsul, ieirile i desconsider total intrrile, rolul factorilor de mediu. Cu o astfel de poziie viziunea lor

este static, neadmind dezvoltarea sa pe parcursul vieii i nici trecerea de la un alt nivel calitativ la altul.Psihicul ar fi prezent de la natere, se desfoar pe parcursul existenei i dispare odat cu moartea.

1.b. Genetiste, ce au ca baz teoretic i filosofic interpretativ concepia materialismuluimecanicist. Aceste teorii, ipoteze neag caracterul de dat primar al psihicului uman, absolutiznd rolulfactorilor de mediu n formarea i organizarea structurilor psiho-comportamentale. n acest sens eiabsolutizeaz intrrile n cadrul ecuaiei SR, susinnd faimosul principiu al tabulei rasa, a faptului ccopilul se nate fr psihic, ca o coal alb pe care se vor imprima experienele sale de via sub aciuneafactorilor de mediu, avnd ca efect o progresiv cretere i complexare a nelegerii lumii n care triete prinnsumarea acestor experiene trite. Viziunea lor este astfel dinamic, admit dezvoltarea, dar numai unacalitativ n raport cu numrul factorilor de influen extern.

1.c. Teorii care susin interacionismul circular dintre constituie i factorii de mediu externifizici, sociali, culturali i educativi.Aceste teorii au la baz materialismul dialectic, ca fundament teoretic, filosofic de interpretare i

evoluionismul n biologie. De aceea, dup ei psihicul nu este nici un dat primar i nici un produs exclusival factorilor de mediu ca un efect mecanic. Psihicul s-ar realiza ca un produs al interaciunii dintre constituiei mediu. Dup ei, copilul nu se nate tabula rasa, el se nate cu o anumit zestre ereditar, ca o continuarea embriogenezei intrauterine, cel puin sub raportul capacitilor sale de a intra n contact cu lumea externdup natere. El se nate cu o anumit capacitate de activitate reflex-necondiionat, care s i permitsupravieuirea n mediul extrauterin; cu o anumit echipotenialitate de activitate condiionat ce-i permiteformarea primelor deprinderi n relaie cu reflexele nnscute necondiionate; se nate cu o anumitechipotenialitate de activitate instinctiv, de aptitudini, talente diferite de la un copil la altul; cu un anumittip de sistem nervos, de reactivitate la mediu, etc. Toate acestea vor nruri direcia, rapiditatea i valoarea

dezvoltrii psihice ulterioare sub aciunea factorilor de mediu externi.ntre cele dou variabile- extern i intern, mediu i constituie- se stabilesc de la nceput anumiteinteraciuni psihogenetice, adesea cu caracter de compensare reciproc n anumite limite, graie proceselor deasimilare, adaptare i echilibrare, pentru a menine unitatea sa cu mediul de via.

Conform datelor de cercetare i mai ales a celor din domeniul psihologiei genetice, la nceput vaprevala aciunea factorilor de mediu, procesul de asimilare a influneelor din mediu la sructurile proprii cucare s-a nscut. Vom asista astfel la prevalea unui determinism extern, la un proces de obiectivizare.

Pe msura mielinizrii, maturrii sistemului nervos central, a diferenierii i integrrii proceselorpsihice vor prevala ulterior factorii interni cnd ncepe procesul de autoreglare i autodeterminare graieinteriorizrii i subiectivizrii factorilor de mediu. Acest proces de autodeterminare ncepe atunci cnd esteposibil pe lng receptarea informaiei externe i interne i un proces de analiz, de evaluare i corecie ainformaiei care s permit luarea unei decizii conforme cu cerinele mediului dar i cu nevoile proprii.

Viziunea acestor teorii este dinamic lunnd n considerare psihicul ca un produs al interaciunii dinamicedintre constituie i mediu pe fondul unei continue diferenieri i integrri a funciilor sale dar nu numai subraport cantitativ ci i a posibilei treceri de la o calitate la alta, a contiunitii n discontinuitate n anumiteperioade considerate ca i perioade de criz.

5


6/15

2. Mecanismul de integrare i realizare a funciilor psihice (relaia dintre psihic i creier).

Acest aspect cunoate o istorie tot att de lung probabil ca i primul i tot att de controversat subaspectul argumentelor. i n acest domeniu numrul mare de ipoteze se pot mpri pe fondul celor treipoziii teoretice amintite la primul aspect. Demersul su din punct de vedere istoric este destul de sinuos nfuncie de modul de dezvoltare a gndirii, a concepiilor filosofice dominante ntr-o perioad sau alta sau a

tipului de organizare social i de dezvoltare a tiinelor pozitive.Cum spuneam la nceput, nu-i de mirare c i azi se mai poart discuii contradictorii pe aceast

problem ntruct raportul dintre psihic i creier reprezint o transpunere a problemei filosofice dintrematerie i contiin.

La nceput, cnd oamenii au devenit contieni de existena lor, l-au neles ca o substan, ca ceva cese afl dispersat n tot organismul, omniprezent n toate structurile sale, lipsit de un sediu precis i care ar fidinamizat, primenit de circulaie i respiraie. Acest mod de a vedea lucrurile a durat probabil pn laHipocrat (sec. 5 .e.n.), care susinea c cel puin raiunea trebuie s fie legat de creier. Acest nceput delegare a psihicului de creier se ntlnete n urmele scrise i n sec 2 .e.n. cnd Galen pune n relaie totpsihicul cu creierul, afirmnd localizarea lui la nivelul talamusului optic, acolo unde s-ar ntlni fluidul carevine din ochi cu cel vital din ficat. Era perioada cnd se acorda o seminficaie deosebit umorilor dinorganism n structura tipurilor bio-constituionale i de personalitate. Aceast idee persist mult vreme i o

ntlnim i n sec. 4 e.n. cnd psihicul era legat de lichidul cefalorahidian ( lcr) i localizat astfel la nivelulsistemului ventricular al creierului unde percepia ar avea sediul n poriunea anterioar, gndire n poriuneamijlocie i memoria n cea posterioar.

O schimbare calitativ de orientare se produce odat cu Renaterea, n perioada revoluiilorburghezo-democratice cnd sub influnea iluminismului tiinele pozitive ncep o perioad de nflorire i subinfluena lor i accesul la cunoaterea mai adecvat a creierului ncepnd cu sec. al XVII-lea.

Psihicul nu mai este legat de lcr ci de o structur sau alta a creierului. Astfel, Willis prin 1664localizeaz psihicul la nivelul corpilor striai, Viusens n 1685 la nivelul substanei albe din emisferelecerebrale, Descartes n 1686 la nivelul epifizei iar Lancisi n 1739 la nivelul corpului calos.

Odat cu cunoaterea mai adecvat a anatomiei creierului, cu precdere n sec. 19, psihicul este legatmai ales de activtatea s cortical, de substana cenuie, conturndu-se dou modele de interpretare. Unmodel localizaionist susinut de Wernicke, Virchov, Meyer care concepeau scoara cerebral ca un sistem

insular n care fiecare insul ii are o funcie psihic specific ce se poate altera sub influena diverilorfactori lezionali dnd natere unui sindrom de suferin psihic. Al doilea model de interpretare era celechipotenialist susinut mai ales de Jackson i Pavlov care priveau psihicul ca efect al activitii cerebraleglobale indiferent de procesul la care ne-am referi i nu de o insul sau alta.

Graie progreselor realizate ulterior n domeniul anatomiei, histologiei, biochimiei sistemului nervoscentral i mai ales a psihologiei, tiina contemporan a demonstrat c psihicul se realizeaz ca funcie acreierului. Nici concepiile idealiste nu contest azi aceast relaie. Diferena exit numai n naturainterpretrii acestei relaii. i n acest domeniu toate ipotezele avansate pot fi grupate pe cele trei fundamenteteoretice interpretative:

2.a. Dualismul, curent susinut mai ales de unii neurofiziologi c Eccles i Penfield care au primit ipremiul Nobel pentru cercetrile lor cu privire la memorie dar care avnd la baz o concepie filosoficidealist susin ideea demersului paralel ntre contiin i activitatea neuronal. Ei afirm c creierul nu este

un organ formator al psihicului ci doar un instrument, un suport pentru psihicul imanent. Creierul doardezvluie i evedeniaz structurile psihice continete. Dup ei coninuturile specifice ale constiinei nu s-arelabora graie funcionalitii neuronale ci ca datumuri apriorii care pe parcursul vieii se desfoar, seconsolideaz, acioneaz de sine stttor. De aici se ajunge la conluzia, contrar altor orientri, c studiulcreierului nu folosete la cunoaterea psihicului i nici invers.

2. b. Reducionismul, curent de orientare filosofic materialist mecanicist, care bazat pe cele mainoi cercetri de cibernetic, biofizic i biochmie cuat s ne conving c psihicul n totalitatea sa esteprodus exlusiv al activitii neuronale sub influena fluxului informaional. n esen cibernetica susine cinteligena artificial este identic cu cea natural a omului i c din anumite puncte de vedere o i depetepe cea uman. De aceea, pentru cunoatere, ar trebui s ne limitm la studiul su cibernetic. Concluzia finalla care ajung este aceea c activitatea psihic se realizeaz n ntregime cu ajutorul transformrilor fizice aunor mrimi de intrare (in-puturi) n concordan cu logica fix a hardware-lui cerebral (adic, a structurii

genetice cerebrale, a mecanismelor de sinaps cu care ne natem) i cu logica dinamic, evolutiv asoftware-ului, adic a programelor introduse din afar prin instruire, nvare, etc. Psihicul n-ar fi dect unoutput. Cunoscnd deci legile cibernetice am avea toat ansa s descifrm tainele psihicului.

6


7/15

Cercetrile de biofizic caut s dea un rspuns complicatei probleme a modului cum a aprutcalitatea nou, contient a psihicului uman, n perspectiv filogenetic, care ne separ fundamental deanimale. Aplicnd legile fizicii la studiul mareiei vii, la nivelul moelcular de organizare, ei afirm c printr-oorganizare superioar a materiei se poate ajunge la o calitate superioar. Astfel studiind dou molecule vii,cu structura cea mai simpl A i B, au artat c dei rezultatul aciunii lor nu poate s fie dect fie A,B; sauA+B=AB, puse in anumite poziii sterice pot determina apariia unei caliti noi C care nu se regsete niciin A i nici n B. Faptul este unanim recunoscut azi i st la baza descoperirii i cunoaterii receptorilor

celulari, a acelor formaiuni macromoleculare cu structur specific prin intermediul crora se asiguraciunea medicamentelor, hormonilor la locusurile specifice i interaciunea visceral dinorganism.Tranaspunnd i generaliznd observaia lor se afirm c prin organizarea superioar a creierului nperspectiv filogenetic cu cele 13 straturi neuronale ale scoarei, cu apariia la om a lobului frontal a fostposibil i apariia contiinei, ceea ce nu exist la animale.

Cercetrile de biochmie, att de bogate i de complexe mai ales dup 1950 au dus la clarificareamultor mecanisme fiziologice i biochimice care au loc n organism i mai cu seam la nivelul sisemuluinervos descifrnd tainele de aciune a unor componente chimice, a unor electrolii cum ar fi: Na, K, Mg, Ca,Cl, etc. n economia general a celuleor vii, a mecanismelor de membran i mai cu seam la nivelulcelulelor nervoase. Aceste cercetri au dus i la descoperirea aminelor cerebrale, a mediatorilor chimici, laclarificarea mecanismelor de sinaps fr de care nu s-ar putea asigura transferul informaiei spre scoar, ladescoperirea neurohormonilor, releasing-factorilor, a encefalinelor, leucoencefalinelor cerebrale ce se afl la

baza bunei noastre stri de dispoziie, etc. Aceste cercetri de biochimice au determinat o explozivproducie de medicamente anti-psihotice, de cunoatere a mecanismului lor de aciune care au schimbatfundamental soarta bolnavului psihic i aspectul clinicii de psihiatrie.

Pornind de la aceste progrese indiscutabile de cibernetic, biofizic, biochimie, reducionitii afirmc atunci cnd vom stpni toate cunotinele n aceste domenii, probabil i n altele noi, psihicul va putea fiexplicat i neles n diversitatea proceselor i strilor sale, ca un proces generat direct i exclusiv de neuroni.

2.c. Concepia materialist-dialectic, respinge ambele concepii i postuleaz caracterul legicnecesar al relaiei dintre psihic i creier astfel:

c.1. Creierul apare i se dezvolt n perspectiv filo i ontogenetic numai ca organ al psihicului.Psihicul exit i fiineaz numai ca funcie a creierului. Structura i funcia nu sunt interconectate dinexterior ci constituie o unitate dinamic, evolutiv cu o intercondiionare reciproc, spiralic n devenirealor.

c.2. Creierul nu poate genera psihic din interior numai pe baza structurii sale proprii i a activitiisale bioelectrice i biochimice de baz. El devine capabil s produc psihic numai n contextul fluxuluiinformaional, pe baza receptrii, prelucrrii, stocrii i utilizri informaiei externe i interne.

c.3. Prin strucutra sa celular, orict s-ar fi difereniat n cursul dezvoltrii sale filogenetice, creierulcopilului are la natere doar o competen primar, aceea de a fi mecanism al psihicului, fr s aibperformane, fr s produc psihic imediat prin activitate neuronal. Creierul copilului se nate doar cu ospecializare funcional echipotenial care se va materializa ulterior numai n contact cu fluxulinformaional i n raport cu nevoile sale adaptative. Aceste nevoi adaptative ne-ar explica de ce nu utilizmtoat potenialitatea neuronal pe care o avem i c omul are posibiliti adaptative i n perspectiva milenarcu condiia ca solicitrile s se fac treptat.

Sistemul nervos al omului ca i al altor vieuitoare se compune din trei blocuri neuronale: perceptiv-senzorial, asociativ-inegrativ i efectiv-motor. Ele se constituie intr-un sistem unitar autoregulator cu

specificitate pentru fiecare specie. Ceea ce l deosebete calitativ de animale, ceea ce constituie specificitatecu privire la creier, n cazul omului, este faptul c n cazul lui crete ponderea structurilor asociativ-integrative fa de animalele superioare; c crete numrul conexiunilor interne ntre neuroni; c crete prinaceasta capacitatea sa rezolutiv, operatorie, combinatorie, procesiv; c crete capacitatea sa de achiziii iinstruire. Toate aceste particulariti, cu specificitate a creierului uman n raport cu mediul extern icontextul social, au determinat apariia i dezvoltarea noului cod verbal, care de fapt constiuie saltul dinanimalitate n umanitate. Acest salt s-a produs astfel prin trecerea de la codurile primare biogenetic, biofizic, biochimic determinate-existente i la animale- la codul secundar verbal, adic trecerea de la imagineaperceptiv la constructul noional graie introducerii pricipiului de abstractizare i generalizare n prelucrareainformaiei.

Cuvntul ca semn, noul cod verbal a devenit principalul vehicul pentru coninuturile psihice internei factorul esenial de reglare a comportamentului. La baza oricrui proces psihic s-ar afla astfel procese

fizice, biofizice, biochimice dar el nu se reduce la ele, le depete calitativ primind forma sa subiectiv-ideal organizat n structuri psiho-comportamrntale ce se difereniaz i se integreaz cu vrsta n ceea cenumim procesele psihice sau funciile psihice cu specificitate de reflectare. Apariia i dezvoltarea lor nu va

7


8/15

ine deci numai de funcionalitatea neuronal, numai de zestrea genetic constituional, de infrastructur cimai ales de supra structur, de condiia socio-cultural-educativ.

n felul acesta studiul creierului folosete la cunoatera psihicului i invers dar nu n manierexclusiv.

3. Statutul ontologic al psihicului uman, adic a modului su concret de existen i fiinare.

Dac de existena sa nimeni nu se ndoiete, sub ce form exist i care este natura sa esenial? i nacest domeniu s-au emis ipoteze ce se subsumeaz poziiilor teoretice anterioare.

3.a. Orientare idealist, care consider psihicul ca o entitate spiritual, subiectiv, imanent, primar,cu totul de alt natur dect materia.

3.b. Orientare materialist-mecanicist, vulgar care afirm c psihicul este de esen materialsecretat de creier ca bila de ficat, aflat sub o alt form de existen a materiei n micare aa cum apa sepoate afla sub form lichid, vapori, ghea sau zpad.

3.c. Orientare materialist-dialectic, conform creia psihicul constituie forma subiectiv-ideal dereflectare a lumii obiective. Modul su concret de existen i fiinare l-ar constitui n principal imaginea perceptiv ca produs primar i constructul noional abstract, generalizat ca produs secundar printrnasformarea primelor n al doilea la nivel superior i cu tot acompaniamentul afectiv, volitiv-comportamental legat de ele.

4. Valoarea instrumental-adaptativ a psihicului uman. Cu alte cuvinte, acest ultim aspect ian considerare problema scopului sau a raiunii sale de a fi.

Cercetrile din domeniul psihologiei genetice i comparate au demonstrat c psihicul nu este unsimplu epifenomen acompaniator al proceselor fiziologice din organism i a comportamentului extern alomului. Psihicul a aprut ca o necesitate obiectiv n procesul de adaptare la mediul extern aflat intr-ocontinu schimbare. Pentru a ndelplini acest scop el are o funie de reflectare cu ajutorul creia lum act delumea extern i propria noastr lume, o funcie de orientare i alta de reglare a instanelor interne i acomportamentului n funcie de cerine/nevoi. Efectul su este antientropic favoriznd procesele deorganizare n eforul adaptativ i diminund efectele influenelor negative, perturbatoare n atingereascopurilor propuse.

Comportamentul n totalitatea sa este mediat i integrat psihic, numai c el se realizeaz la nivelcontient i incontient. Diferena dintre cele dou forme const n faptul c la nivel incontient nu existdisociere ntre cele trei momente ale aciunii, ntre motiv sau starea de necesitate intern; obiect sau ceea cecoerspunde strii de necesitate intern; i mijloc sau comportamentul prin care se ajunge la obiect. n acestcaz cele trei momente nu sunt contientizate, nu sunt evaluate, corectate iar comportamentul, aciuneaincontient este nediscriminativ, este impulsiv, oarb, ea se conduce numai dup principiul plcerii nsensul c motivaia este trit neplcut iar atingerea obiectului, satisfacerea nevoii procur plcere. Un astfelde comportament este generat doar de tipul de relaie feedback ce are caracter homeostazic tinznd laanularea obstacolelor, a devierilor de la atingerea obiectului fr a putea relaiza dac obiectul este eronat saunu.

La nivel contient comportamentul se regleaz dup alte princii. n prmul rnd exist o difereniereoperaional ntre cele trei momente ale aciunii. Obiectul n acest caz este inlocuit aici cu scopul. n

activitile noastre contiente noi urmrim mai degrab realizarea scopurilor i nu atingerea unor obiecte.Cele trei momnete ale aciunii sunt analizate, evaluate, supuse criticii i pot fi corectate. Pe lng relaia defeedback, unic n comportamentul incontient, aici avem de a face i cu relaia de tip feedtrough, adic cu poposibilitatea de analiz i evaluare a mai multor variante posibile de atingere a scopului, i defeedbefore, adic cu posibilitatea de testare anticipat a unor aciuni viitoare. n acest fel, la nivel contientnu se rmne numai la nevoi homeostazice ci se introduce principiul optimizrii-dezvoltrii, se supunecriticii scopul innd cont nu numai de propriile noastre nevoi ce in de infrastructur ci i de posibilitile icerinele mediului extern, deci se conduce dup principiul realului i nu exclusiv al plcerii.

Situndu-ne pe o poziie sau alta din punct de vedere teoretic, n rspunsurile pe care le dm celorpatru aspecte vom nelege cu siguran n maniere diferite suferina psihic. La intrebarea care dintre eleeste mai aproape de adevr va rspunde viitorul. Ele sunt nc n discuie.

II. SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI CA TIIN MEDICAL I APSIHIATRIEI COPILULUI I ADOLESCENTULUI CU

8


9/15

PARTICULARITILE SALE LEGATE DE VRSTA CRONOLOGIC DEDEZVOLTARE. CONCEPTUL DE SUFERIN PSIHIC.

Al doilea concept, tratat in parte in manual dar neneles suficient de studeni aa cum am observat ila examenul de anul trecut, este cel de boal psihic ce necesit clarificri suplimentare. Conceptul de

normalitate i anormalitate nu-i operant n medicin. Aici s-au conturat conceptele de sntate i boal dargreu de definit i de neles.Dei suferin psihic a existat de la nceputurile omenirii ca o consecin a perturbrii capacitii de

reflectare a psihicului sub aciunea nociv a factorilor de mediu fizici i sociali, cunoaterea sa, abordarea satiinific este recent din persectiv istoric. Psihiatria adultului i ncepe conturarea dup 1800 n timp cepsihiatria vrstei de dezvoltare numai dup 1900 i mai ales dup 1950 ca obiect de predare n nvmntulmedical.

Cum a evoluat conceptul de suferin psihic, de boal psihic, care sunt conepiile teoretice actualedespre ea i care sunt particularitile sale n vrsta de dezvoltare se pot afla din manualul Aspecte depsihiatrie clinic i social a copilului i adolescentului redactat pentru studeni in 1999, pp 5-27.

Dac noiunea de infarct cardiac, de hepatit, de nefrit sau alte suferine organice ale omului auaceeai acoperire pe scar internaional, prerile despre suferina psihic difer i azi, conceptul de boal aaprut numai dup 1900 i este diferit interpretat n funcie de baza teoetic, filosofic de interpretare, deprogresele realizate n domeniul tiinelor pozitive i de ponderea alocat n determinismul lor factorilororganogenetici sau psihogenetici.

Dintre concepiile teoretice mai importante, prin care este neleas suferina psihic i de pe a creipoziie sunt scrise i in prezent crile de psihiatrie amintim:

1. Concepia nozologic a lui Kraepelin Karsakow, ce se bucur de cea mai larg extindere iazi cu corecturile de rigoare a formei sale iniiale sub denumirea de neokraepelinian

2. Concepiile antinozologice, ce nu recunosc unitatea unor suferine psihice sub form de boli i leinterpreteaz, le clasific astfel. Dintre ele le amintim pe cele mai importante:

2.1. Concepia psihanalitic a lui Freud Concepia psihobiologic a lui A. Meyer2.3. Concepia neotomist a lui Toma dAquino cu reprezentntul su mai de seam n psihiatrie,

K. Schneider2.4 Concepia teoretic constituionalist- bilogic, a lui Kretschmer2.5 Curentul fenomenologic a lui K. Jaspers i M. Scheller2.6 Concepia existenialist a lui Binswanger i Zutt, etc.2.7 Concepia psihosomatic a lui Alexander.Din ele decurge i maniera particular de asisten i tratament a lor, metodologia de cercetare

recomandat i pe viitor.III. ETIOLOGIA SUFERINELOR PSIHICE.

Mult lume recunoate azi c variatele suferine psihice au un demers evolutiv lung, c tratamentuli mai ales vindecarea lor este mai dificil dect prevenirea/profilaxia lor. De aici decurge nevoia de acunoate ct mai bine cauzele care duc la suferin (factori cauzatori, predisozani i favorizani), ca imecanismele patogenetice de instalare a formelor clinice de manifestare.

Natura lor este endogen, ereditar, genetic -- de unde i caracterul lor familial n unele cazuri- sauexogen legat de factori externi fizici i sociali. Acetia din urm pot fi psihogeni sub nrurirea unorinfluene conflictuale, psihotraumatici care nu presupun o alterare strucutral a sistemului nervos central, saupot fi organogenetici prin influenarea strucutral i funional a creierului.

Azi se pune un accent tot mai mare pe inlfuenele sociale (famile, grdini, coal, societate) nabordarea etiopatogeniei suferinelor psihice ale copilului i adolescnetului, suferina lor este abordat de pepoziia concepiei teoretice a sistemelor i se vorbete tot mai mult de psihiatria familial.

Cum acioneaz aceti factori etiologici, care este raportul cauzal ntre endogenie i exogenie, ce setransmite genetic, se afl ntre pag:28-35.

IV. PSIHOPATOLOGIA GENERAL.

Azi ar fi greu de descris, de neles, de difereniat o suferin psihic de alta, care s permit i oabordare terapeutic ct mai adecvat, dc nu am cunoate gama posibilitilor de alterare/perturbare a

9


10/15

fecrei funcii psihice luat ca form specific de refelctare incepnd cu percepia i terminnd cupersoanlitatea. Posibilitile de perturbare n cazul fiecrei funii nu sunt nelimitate. Ele poart denumireade simptome de sufein. ntre simptomele unei funcii i a altora se stabilesc anumite legturi patogeneticece duc la nmnuncherea lor n sindroame cu o anumit valoare psihodignostic cu valoare de predicieevolutiv prognostic i terapeutic.

n cazul vrstei de dezvoltare ns, semnificaia psihodiagnostic a acestor simptoame i sindroameeste diferit fa de adult, de unde i raiunea de a fi a psihiatriei copilului i adolescentului.

Fiecare etap de vrst pn la terminarea adolescenei se caracterizeaz prin: Particulariti psiho i neurofiziologice proprii. fundal motivaional caracteristic, necesiti relaionale proprii, tip de reactivitate diferit.Trecerea de la o etap de vrst la alta nu este numai cantitativ ci i una calitativ. Aceste schimbri

caltiative, explozive uneori, n cele mai multe cazuri nu sunt psihopatologice, dei par (de exemplupubertatea).

Individualitatea i viteza de dezvoltare diferit face ca unele tulburri s fie fiziologice la unii i patologice la alii n aceeai vrst. De exemplu, discontrolul urinar/ enureza poate s constituie omanifestare fiziologic pn la 4-5 ani n timp ce la alii s fie o manifestare patologic la 3-4 ani dac aavut un control normal cel puin un an nainte, etc.

De aceea, aprecierea tulburrilor pe funcii trebuie s in cont de: etapa de vrst cronologic, nivelul de dezvoltare a funciei, nivelul de dezoltare i integrare a psihicului n ansamblu.Care sunt simptomele cele mai frecvent posibile pe funcii/procese psihice, att cantitative ct i

calitative, ce se nelege prin ele i care este valoarea lor psihodiagnostic se afl n bibliografia recomandatde la pp: 36-78

tulburri de percepie imaginaie atenie memorie gndire i limbaj

afectivitate activitate voluntar i instinctiv contiin personalitate.

V. PSIHOPATOLOGIA SPECIAL.

Variatele forme de suferin psihic au o denumire gneric de diagnostic care delimiteaz idrepturile/obligaiile celor gsii n stare de suferin, accesul lor la multiple forme de tratament irecuperare. Pentru a avea un limbaj comun ntre specialiti att pe plan naional ct i internaional, s-au pusla punct anumite sisteme de clasificare a suferinelor dup care se face i raportarea lor statistic pentru a se

putea urmri frecvena/incidena, riscul de morbiditate de la o regiune geografic la alta i pentru a se putealua msurile ce se impun de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS), n caz de nevoie.Dou sunt sistemele de clasificare ce stabilesc i criteriile obiective de diagnostic ce opereaz azi pe

plan mondial: unul este cel european, ICD (International Clasification of Deseases) dup care raportm inoi, iar al doilea , DSM- IV ( Diagnostic Statistical Manual) ce opereaz n SUA. Exist inc unele deosebirintre ele privind criteriile de includere i excludere a unor diagnostice, de admitere a formelor clinice demanifestare, dar se fac eforturi susinute azi de a se elimina discrepanele dintre ele. DSM-ul este mairestrictiv, mai sigur n privina cercetrii tiinifice a suferineor, dar mai greoi de operat n practica clinic.

Pentru a elimina unele confuzii existente pn nu de mult n domeniul suferinelor psihice, cele duosistme de clasificare au eliminat aproape total conceptul de boal psihic i vorbesc numai de tulburare(disorder) ca i renunarea la alte concepte ca cel de nevroz.

Oricare dintre ele l-am utiliza treuie s facem deosebire n cadrul suferinelor psihice ntre cele trei

posibili de manifestare:1. Sub form de boal, cnd suferina psihic apare dup o perioad normal de dezvoltare i deechilibru psihc sub aciunea unor factori nocivi cauzali, predispozani i favorizani.

10


11/15

2. Sub form de organizare disarmonic a personalitii ce ncepe din fraged coplirie i nu-ipermite o adaptare supl i elastic la condiiile de existen dei capacitile sale cognitive sunt bune. Elepoart denumirea de personaliti deviate

3. Retardul n dezvoltarea psihic i mai ales cognitiv, ce se numea pn nu demult oligorenie,care nu trebuie s fie neleas ca boal ci ca o insuficient dezvoltare a coeficientului intelectual (QI), ce nu-i permite o gndire independent, o organizare independent a vieii, fr ajutorul cuiva din jur.

n mod tradiional, n majoritatea tratatelor de psihiatrie, suferinele psihice sunt mprite n dou

categorii n funcie de intensitatea, gravitatea i semnificaia lor psihodiagnostic pentru calitatea vieii celorsuferinzi:

A- Mica psihiatrie, ce abordeaz: Psihogeniile: nevroze, reacii psihogenice, dezvoltri nevrotice prevalente de

personalitate. Patologia comportamental: cu tulburrile de conduit, organizrile

disarmonice de personalitate, delicvena juvenil.B- Marea psihiatrie: Psihozele enodegene. Psihozele exogene, simptomatice. Retardul psihic. Demenele.

A.1. Psihogeniile.

nelegem prin psihogenii acele suferine psihice care au ca factor etiologic determinant o situaiepsihotraumatizant, de intensitate mai mic sau mai mare, ce nu poate fi rezolvat n mod favorabil deindivid i care determin n consecin o anumit reacie patologic din partea sa, manifestat prin semneclinice.

Forma clinic de manifestare, evoluia, prognosticul ct i mijloacele de tratament vor fi dependentede mai muli factori: de valoarea i semnificaia psihotraumei, de nivelul de dezvoltare a psihicului, depersonalitatea premorbid a bolnavului, de starea sa actual de sntate somatic, ct i de condiiile demediu n care triete. De aceea la originea lor se afl pe lng factori determinani, cauzatori i factori

favorizani i predispozani. Tabloul clinic va reprezenta o ecuaie individualizat pentru fiecare bolnav departicipare negativ pe lng psihotraum i a ultimelor dou categorii de factori.Ca expresie a celor de mai sus, psihogeniile pot fi separate n trei categorii nozologice distincte ca:

nevroze; reacii psihogenice; i dezvoltri prevalente de personalitate.

A.1.1. Nevrozele.

Dei termenul de nevroze n psihopatologia copilului i adolescentului a fost nlocuit cu unulimpropriu de tulburri emoionale (nu sunt numai tulburri emoionale), deoarece conceptul a fost elaboratde Freud de pe poziii teoretice psihanalitice i nu toat lumea este de acord cu ele, din motive artate maijos nu putem renuna la el.

Prin nevorze nelegem acele psihogenii, acele suferine psihice ce se apropie ca intensitate cel mai

mult de starea de normalitate psihic a individului. De aceea sunt considerate ca suferinele psihice cele maiuoare, complet reversibile, dac sunt tratate la timp i corect. Factorul determinant n nevorze l constituieconflictul, iar mecanismul patogenetic de instalare a bolii starea de conflictualitate intrapsihic. Nevrozareprezint o alterare a echilibrului psihic anterior consecutiv strii de conflictualtitate ce determin onrutire a relaiei sale cu lumea, o alterare a activitii sistemului nervos central fr o modificarestructural/organic prin scderea capacitii sale de control a scoarei cerebrale asupra formaiunilorsubiacente, o scdere consecutiv a randamentului n toate domeniile de activitate, o scdere a capacitiisale de adaptare social i o trire subiectiv nelpcut, ca expresie a reaciei personalitii sale la boal. Eaeste boal deoarece apare dup o stare de echilibru i dezvoltare psihic normal anterior i constituie formacea mai uoar de boal.

Care sunt caracteristicile generale ale nevorzelor prin care se difereniaz de alte psihogenii, ceprevalen au ele n vrsta de dezvoltare, cum se pun problemele din punct de vedere etiopatologic, care

sunt formele lor de manifestare clinic att sub raportul simptoamelor generale, comune tuturor formelorde nevroze ct i a celor caracteristice formelor particulare de manifestare clinic de: simple dereglri ale regimului zilnic de via deprinderi nevrotice

11


12/15

nevroze propriu-zise n raport cu vrsta cronologic,se afl ntre pag: 79-91 din bibliografie.

A.1.2. Reaciile psihogene.

Constituie acele suferine psihopatologice reactive ce se deosebesc de nevroze n primul rnd prinvaloarea factorului psihotraumatizant care este de intensitate i de semnificaie negativ mare, determinnd

o reacie psihopatologic ce se instaleaz imediat n minute sau ore i nu la distan ca n nevorze, iarmencanismul patogenetic este de scurtcircuitare i nu de conflictualitate. La fel intensitatea tabloului cliniceste mai mare, impresionant pentru cei din jur, putndu-se face confuzii diagnostice cu alte boli psihice deintensitate psihotic. n cazul lor pot aprea tulburri de reflectivitate de aspectul halucinaiilor, delirelor,dar totul se remite n 10-14 zile dac sunt asistate corect.

Clinica lor sub forma: reaciilor acute de oc reaciilor acute de suboc reaciilor subacute,se afl tratate n manual, pag:92-94

A.1.3. Dezvoltrile prevalente, reactive de personalitate.

Sunt tot psihogenii prin caracterul lor reactiv i prin posibilitatea lor de restituie, de vindecare, darseamn cu psihopatiile sau dezvoltrile disarmonice de personalitate cum se numesc azi, de unde idenumirea lor de mai sus. Prin complexitatea tabloului clinic, prin posibila apariie a unor idei delirante,sistematizate de persecuie se confund adesea cu schizofrenia fr s aib gravitatea celei din urm.Implicara personalitii premorbide n cazul lor este mai mare dect n nevroze i reacliile psihogenepropriu-zise.

Cauza determinant este tot psihogen, un conflict, dar care are o specificitate individual, legat deun handicap productor de ruine cu care nu se poate acomoda, iar mecanismul patogenetic este deprevalen, deoarece ruinea , ateptarea dureroas a batjocorei celor din jur, prevaleaz asupra altoractivii psihice ducnd la epuizare.

Manifestrile lor clinice iau forma:

delirului senzitiv de relaie psihozei hipocondrice de dezvoltare dezvoltrii prevalente prin izolare socialVezi pag: 95-96 din manual.

B. Patologia comportamental n vrsta de dezvoltare.

n perioada de dezvoltare a copilului i adolescentului i-a fcut tot mai mult loc un capitol depatologie ce poart azi denumirea de tulburri de conduit, capitol de interdisciplinaritate n care esteangajat i domeniul medical pentru asisten i care are valoarea unui diagnostic medical ca orice alt

suferin. Deoarece comportamentul uman are n principal un determinism psihologic pe lng cel biologici social, se consider c i tulburrile de conduit sunt n principal expresia dereglrilor psihopatologice i prin urmare capitolul aparine psihiatriei ca sarcin de cercetare, asisten i nvmnt din unghiulabordrii medicale.

Graie corelaiilor multiple pe care le are acest capitol cu problema dezvoltrii disarmonice depersonalitate, entitate psihopatologic prin excelen care se manifest clinic n primul rnd prin modificride conduit i cu delicvena juvenil ca form separat a tulburrilor de conduit ce presupun i o rezolvarejuridic i medico-legal, am abordat cele trei aspecte distincte sub denumirea de patologie comportamentalpentru a fi mai uor de neles n cadrul unei expuneri comparative.

Datorit marginalitii lor cu variantele extreme ale comportamentului normal, al intensitii lorreduse din perspectiva tulburrilor psihopatologice, capitolul face parte din mica psihiatrie alturi depsihogeniile tratate anterior.

B.1. Tulburrile de conduit.

12


13/15

Acest capitol este rezervat numai vrstei de dezvoltare i cuprinde acele tulburri de comportamentce se abat de la normal, sunt persistente, au o tendin progresiv de nrutire, au o tendin derapant denrutire a relaiilor lor sociale i o durat de cel pin 6 luni. Ele nu sunt adevrate boli deoarece i copiiechilibrai psihic, normal dezvoltai le pot manifesta. Ele au doar o valoare semiotic semnificnd o conduitimproprie cerinelor i normelor social-culturale date. Valoararea lor difer de la o structur social la alta,de la un nivel cultural la altul.

Ce trebuie s nelegem prin comportament normal i anormal, care sunt formele de manifestare

neepisodice i episodice, criteriile de diagnostic pentru ele, se afl intre pag: 97-106.

B. 2. Dezvoltri disarmonice de personalitate.

Acest capitol este tratat, mai cu seam, n psihopatologia adultului sub denumirea de personalitideviate sau psihopatii cum se numeau pn n prezent dar unde se specific faptul c devenirea lor serealizeaz din fraged copilrie graie unei dezvoltri disarmonice de personalitate ce-i face incapabili s seadapteze suplu i elastic la cerinele de via, s aib un comportamnet situaional alterat n ciudacapacitilor lor intelectuale bune sau foarte bune. Prin disarmonie se nelege o dezoltare inegal, uninfantilism al unor laturi de personalitate ce nu le confer un suficient autocontrol al comportamentului lor, oevaluare real a lor i a celor din jur.

Datorit acestor particulariti comportamentale, dei au expresie de normalitate, sunt n permanet

conflict cu cei din jur, nu pot trece neobservai, cnd nu se ceart cu lumea se ceart pe ei, fac multru/deranjeaz pe cei din jur i lumea vorbeste de ei ca avnd o roti n plus sau n minus, n ciudaaparenei lor de normalitate.

Cum se clasific n funcie de intensitatea lor, de determinismul lor, care sunt formele clinice demanifestare n vrsta de dezvoltare, care este sindromul clinic comun tuturor formelor de manifestare seafl intre pag.106-111.

B.3 Delicvena juvenil.

Prin delicven juvenil se nelege acea patologie comportamntal din vrsta de dezvoltare ce arecaracter infracional, antisocial ce este prevzut n codul penal i codul de procedur penal a fiecrui stat.Cuprinde acele tulburri de conduit care prin intensitatea i periculozitatea lor nu pot fi trecute cu vederea,

care impun o evaluare juridic, o urmrire penal i stabilirea unor msuri de corecie pentru prevenirearecidivelor. Dezbaterea juridic trebuie s fie precedat n fiecare caz de o expertiz pshiatrico-legal la copiintre 14-18 ani pentru apreciaerea gradului de discernmnt sau a posbilei prezene a unor tulburri psihicecare-i scutesc de responsabilitatea actelor svrite i impun tratarea acestora.

Determinismul infracionaliii juvenile poate fi desigur i unul biologic, psihopatologic, dar estemai cu seam unul social-educativ care justific frecvena sa crescut n perioada actual i schimbareacaracteristicilor sale n raport cu perioadele anterioare. Ea este n primul rnd expresia modului de organizaresocial.

Cum trebuie privit ea, care sunt caracteristicle sale actuale, cum se efectueaz expertiza cazurilor,ce masuri juridice pot fi luate se afl n pag 115-117.

C. Psihozele endogene la copii i adolesceni.

Prin psihoz nelegem o form de patologie major n psihiatrie, o boal ce presupune undezechilibru psihic accentuat cu implicarea mare a funciilor de sintez, contiin i personalitate- cuapariia tulburrilor psihice de reflectivitate ca: halucinaii, delire, etc; cu scderea/pierderea sensuluirealului, discernmntului, cu amnezie ulterioar asupra episodului psihotic, i n consecin cu lipsaresponsbilitii fa de actele comise n perioada psihotic.

Astfel de stri n psihiatrie pot fi clasificate din punct de vedere etiologic n: psihoze reactive (acute, de oc, acute de suboc, cu dezvoltri prevalente) psihoze simptomatice organice (consecutive unor suferine organice ale creierului sau a altor

organe, dar cu ecou secundar asupra sistemului nervos central) psihoze endogene, ca schizorenia i psihoza maniaco-depresiv, n care factorii etiologici

psihogenetici i organogenetici pot juca doar un rol declanator, determinani sunt factorii interni, endogeni,

consituionali ce au caracter ereditar, familial n cele mai multe cazuri. Asupra naturii factorilor ereditari semai poart discuii i azi.Psihozele endogene au constituit de la nceputurile psihiatriei tiinifice preocuparea major n

asisten i cercetare, nucleul n jurul cruia se nscriu restul suferinelor psihice n toate sitemele de

13


14/15

clasificare de pn azi. Cu toate acestea cele mai multe necunoscute , cu precdere n domeniuletiopatogeniei, le avem tot n cadrul lor. Asta l-a determinat pe E. Breuler, cel care a dat denumirea actualde schizofrenie uneia dintre ele, s o considere n 1910 ca marea enigm a secolului nostru, afirmaie ce-ipstreaz valabilitatea i azi.

Psihozele endogene considerate obinuit ca aparinnd vrstei adutului sunt schizofrenia i pishozamaniaco-depresiv. Prezena lor n vrsta de dezvoltare nu era admis deoarece se considera cpersonalitatea nu este suficient de conturat pentru a le permite oragnizarea clinic. Mecanismul patogentic

fundamental n schizofrenie era considerat procesul de disociere a personalitii i nu se putea concepe cums se disocieze ceva ce nu exist n aceast vrst. Pn prin 1910 schizofrenia purta numele de demenprecoce, deoarece majoriatea cazurilor evoluau spre demen.

Observaia clinic a remarcat ns faptul ca n copilria multora dintre ei au exsitat tulburri cucaracter psihotic iar Sancte de Sanctis n 1908 a descris cazul unui copil de 3 ani dndu-i denumirea dedemen precocisim, afirmnd astfel posibila apariie a schizofreniei i n coplirie.

O lung peroad de timp discuiile au fost contradictorii cu privire la prezena sa n vrsta dedezvoltare. Azi ns este admis ca o form particular de schizofrenie, cu denumirea de schizofrenie cudebut precoce a crei vrst de debut coboar i sub 3 ani de via.

Atturi de ea ins, sunt admise i alte psihoze infantile, denumite generic tulburri pervasive dedezvoltare cum ar fi: Autismul infantil precoce

Autismul atipic Sindromul Rett. Alte psihoze organice dezintegrative Tulburri hiperchinetice cu retard psihic i activiti stereotipe Sindromul AspergerPsihoza maniaco-depresiv a fost la fel negat ca prezent n vrsta de dezvoltare, pn n jurul

anului 1960. Forma depresiv este unanim admis dup 1973 iar cea maniacal dup 1970.Desigur simptomatologia acestor psihoze endogene este altfel oraganizat n vrsta de dezvoltare, de

aceea i criteriile de diagnostic trebuie s fie altele.Cum se pune problema n cazul lor, care sunt formele clinice de manifestare, ce se cunoate azi cu

privire la evoluia, prognosticul i tratamentul lor se alf intre pag: 118-135.

D. Psihozele exogene.

Termenul de psihoz folosit n acest capitol este impropriu deoarece nu se refer numai latulburrile psihopatologice de intensitate psihotic n sensul definit de noi anterior ci la toate tulburrilepsihice ce nsoesc sau urmeaz suferinele creierului. Termenul de exogen ar vrea s insemne c este vorbade acele tulburri psihice consecutive suferinelor creierului, n care determinismul etiologic propriu-zis esteextern, decelabil, organogenetic i nu endogen ca n schizofrenie sau psihoza maniaco-depresiv.

n esen, se refer la acele tulburri psihice ce au ca factor primar o suferin a creieruluideterminat de cauze externe ca: infecii, intoxicaii, traumatisme cerebrale, tumori, parazitoze, epilepsie,sau i ali factori cu localizare extracerebral, la nivelul altor organe, dar cu efect secundar asupra creieruluica: tulburri de metabolism, endocrine, insolaii, etc.

Dei natura acestor cauze ce determin primar sau secundar suferina creierului este foarte diferit,tulburrile psihice legate de ele se trateaz mpreun deoarece mecanismele patogenetice prin care seinstaleaz suferina cerebral ca i simptomatologia lor clinic i psihopatologic este foarte apropiat.

Aceste tulburri psihice mai poart denumirea de psihoze organice, deoarece nu psihogeneza i niciendogeneza joac un rol determinant. De aceea, n clinic se folosete termenul generic de sindrom psiho-organic i de psihoze simptomatice ntruct tulburarea psihic se constituie numai ca un semn ntre altele.

i n cazul lor, din motive multiple cunoaterea i asistena lor este de-abia la nceput n cazulcopiilor i adolescenilor. Care este etiologia lor, mecanismele patogenetice de instalare; formele clinice demanisfestare; evoluia i prognosticul lor ca i tratamenul lor acutual se afl ntre paginile 136-144.

E. Insuficienele psihice.

Prin insuficiene psihice nelegem acel capitol din psihiatrie n care tulburrile sunt localizate cuprecdere n domeniul funciilor de cunoatere i mai ales a gndirii. Acest capitol cuprinde att insuficienapsihic primar, numit pn nu demult oligofrenie ct i insuficiena psihic secundar sau demena.

14


15/15

E.1. Retardarea mintal.

Forma primar de insuficien psihic, poart denumirea n prezent de retardare mintal. Prin ea senelege o stare pshic defectual, disproporionat n raport cu vrsta cronologic, permanent, cu caracterglobal sau omogen, lipsit de progredien ale crei cauze determinante au acionat n etapele timpurii aleontogenezei (de obicei pn la 3-4 ani). Azi aceast limit de 3-4 ani este extins pn la 18 ani din motivemedicale i de umanism.

Pe lng defectul psihic cognitiv, mai ales cel intelectual, marca insuficientei dezvoltri si spunecuvntul i n sfera dezvoltrii somato-endocrine, neurologic, adesea senzorial. Graie acestei retardricomplexe n dezvoltare individul devine marcat de slaba sa capacitate de adaptare la cerinele vieii socialen raport cu imperativele vrstei cronologice, necesitnd o indrumare i supraveghere permanent sau celpuin msuri speciale de ocrotire din partea celor din jur.

Chiar i n forma sa uoar, retardatul mintal este lipsit de posibilitatea organizrii independente avieii sale fr sprijin din afar.

Cum este privit azi problematica, definiia acestei forme de insuficien psihic primar; ce senelege azi prin conceptul de normalizare a asistenei sale; care este clasificarea lor actual; care suntmecanismele lor etiopatogenetice; care este clinica lor sub raportul intensitii a vrstei cronologice, n carese face evaluarea i care sunt formele etiologice de manifestare; posibilitile terapeutice, se afl ntrepag:145-162.

E.2. Insuficiena psihic secundar.

Despre demene se vorbete mai mult la vrsta de adult sau a senilitii. Viaa demonstreaz c elese pot instala i n vrsta de dezvoltare dup ncheierea procesului de maturare a sistemului nervos central.

Spre deosebire de retardul psihic primar, n cel secundar exist posbilitatea agravrii, nrutiriitabloului clinic, progresiunii procesului de degradare a personalitii n raport cu vrsta cronologic adebutului.

Demena se definete ca o scdere progresiv i ireversibil a vieii psihice dup o perioad dedezvoltare normal, cu alterarea funciilor intelectuale i dezintegrarea conduitelor sociale.

Ceea ce se tie azi n etiologia lor n vrsta de dezvoltare; despre formele clinice de manifestare lacopii i adolesceni se afl ntre pag:162-167.

Bibliografie obligatorie:

Viorel Ghiran, Felicia Iftene, Aspecte de psihiatrie clinic i social a copilului i adolescentului,Editura Genesis, Cluj, 1999.

15

curs-Psihiatria copilului

Documents

Transcript of curs-Psihiatria copilului