Curs 1 Cresterea Copilului

8/6/2019 Curs 1 Cresterea Copilului

1/39


2/39

Copilul nscut laCopilul nscut latermen cunoate otermen cunoate ocreterecretere

staturoponderal nstaturoponderal nprimul an de viaprimul an de viafr precedent, pentrufr precedent, pentruc acum crete maic acum crete mai

mult dect pe toatmult dect pe toatdurata pubertiidurata pubertii

Nou-nscut 1an

Talia n ortostatism (cm) 50 74

Talia n seznd (cm) 33 47

Greutatea (kg) 3,5 10

Perimetru toracic (cm) 33 47

Perimetru cranian (cm) 35 47

Membre inferioare 17 27,5


3/39

Creterea este mprit n 4Creterea este mprit n 4

perioadeperioade

I. Perioada prenatalI. Perioada prenatal II. Perioada primilor aniII. Perioada primilor ani III. Perioada cuprins ntre 4 ani iIII. Perioada cuprins ntre 4 ani i

debutul pubertiidebutul pubertii IV. Perioada de nceput a pubertiiIV. Perioada de nceput a pubertii


4/39

I. Perioada prenatalI. Perioada prenatalEste perioada dependenta de condiiileEste perioada dependenta de condiiileintrauterine ntrintrauterine ntr--o sarcin bine urmrit io sarcin bine urmrit i

care decurge fr evenimente problematice,care decurge fr evenimente problematice,daca:daca:

Mama esteMama estesntoas i frsntoas i frantecedente patologice caantecedente patologice cadiabet, alcoolism, sifilis,diabet, alcoolism, sifilis,hipertensiune arterial,hipertensiune arterial,insuficien renal, tulburriinsuficien renal, tulburriendocrine.endocrine.


5/39

II. Perioada primilor aniII. Perioada primilor ani

Este perioada n care copilul crete repede, frEste perioada n care copilul crete repede, frinfluene hormonale specifice.influene hormonale specifice.

De fapt n primii 3De fapt n primii 3--4 ani chiar i o insuficien4 ani chiar i o insuficienhipofizar, (mai ales n primii doi ani), trecehipofizar, (mai ales n primii doi ani), treceneobservat pentru c nu se petrec tulburri deneobservat pentru c nu se petrec tulburri decretere.cretere.

Dar deficitele nutriionale (stare social precar,Dar deficitele nutriionale (stare social precar,lips de preocupri, greeli alimentare) n acetilips de preocupri, greeli alimentare) n acetiprimi ani, pot determina o ncetinire a creterii.primi ani, pot determina o ncetinire a creterii.


6/39

III. Perioada cuprins ntre 4 aniIII. Perioada cuprins ntre 4 ani

i debutul pubertiii debutul pubertiiEste caracterizat de o vitez deEste caracterizat de o vitez decretere stabil, legat de interveniicretere stabil, legat de intervenii

hormonale (hormoni de cretere, hormonihormonale (hormoni de cretere, hormonitiroidieni).tiroidieni).

Aceasta explic de ce interveniaAceasta explic de ce interveniaterapeutic pentru ntrzierea creterii cuterapeutic pentru ntrzierea creterii cuhormoni este aplicabil cu oarecarehormoni este aplicabil cu oarecaresuccess nainte de instalarea pubertii.success nainte de instalarea pubertii.


7/39

IV. Perioada de nceput aIV. Perioada de nceput a

pubertiipubertiiEste caracterizat de un impuls ascedent alEste caracterizat de un impuls ascedent alcreterii, apoi o uoar descretere sub influenacreterii, apoi o uoar descretere sub influenahormonilor sexuali.hormonilor sexuali.

Creterea continu pe o perioad ncCreterea continu pe o perioad nclung, dup unii pn la 20 de ani, dup aliilung, dup unii pn la 20 de ani, dup aliipn la 25 de ani, cu un ritm ncetinitpn la 25 de ani, cu un ritm ncetinitcaracteristic fiecrei fiine, dar cu influene decaracteristic fiecrei fiine, dar cu influene de

mediu, clim, ras.mediu, clim, ras. n general bieii ating 95n general bieii ating 95--98% din talia98% din talia

definitv la 17 ani i 9 luni n medie, iar fetele 16definitv la 17 ani i 9 luni n medie, iar fetele 16ani i 6 luni.ani i 6 luni.


8/39

Creterea din primii ani de via esteCreterea din primii ani de via estecea care influeneaz talia adultului, maicea care influeneaz talia adultului, mai

mult chiar dect talia de la natere.mult chiar dect talia de la natere.

Vrsta osoas este markerul maturaieiVrsta osoas este markerul maturaieiosoase i al maturaiei organismului nosoase i al maturaiei organismului n

general.general.Radiografia de fa a minii, i poigneRadiografia de fa a minii, i poigne--

ul stng este radiografia de referin undeul stng este radiografia de referin unde

se constat apariia cronologic ase constat apariia cronologic aepifizelor, sesamoidului, dispariiaepifizelor, sesamoidului, dispariiacartilajului de cretere.cartilajului de cretere.


9/39

Metoda cea mai simpl de a compara vrstaMetoda cea mai simpl de a compara vrstaosoas cu talia, este verificarea vrstei osoaseosoas cu talia, este verificarea vrstei osoase

n toi anii i urmrim ritmul creterii. Cndn toi anii i urmrim ritmul creterii. Cndvrsta osoas naintez cu aceeai vitez cavrsta osoas naintez cu aceeai vitez catalia real, aceasta ne permite s intrevedem otalia real, aceasta ne permite s intrevedem otalie adult apropiat de normal. Cnd vrstatalie adult apropiat de normal. Cnd vrstaosoas depaete vrsta statural, talia finalosoas depaete vrsta statural, talia final

rmne mai mic dect media.rmne mai mic dect media.Am nfiat aceste mici detalii despre vrstaAm nfiat aceste mici detalii despre vrsta

osoas deoarece ne permit s apreciemosoas deoarece ne permit s apreciemntrzierile de cretere, dar i pentru a fi nntrzierile de cretere, dar i pentru a fi ncunotin de cauza pn cnd aplicm ocunotin de cauza pn cnd aplicm ogimnastic de stimulare a cartilajelor degimnastic de stimulare a cartilajelor decretere, precum i lmurirea deciziilor decretere, precum i lmurirea deciziilor deintervenie chirurgical n ortopedia pediatric.intervenie chirurgical n ortopedia pediatric.


10/39

?? Trebuie alungit un segment femural, apoi un segmentTrebuie alungit un segment femural, apoi un segment

tibial ?tibial ? AAceast chirurgie ce necesit spitalizriceast chirurgie ce necesit spitalizriprelungite la chirurgie i recuperare i poate aduceprelungite la chirurgie i recuperare i poate aducedup sine o ntrziere psihologic ce poate aveadup sine o ntrziere psihologic ce poate avearepercusiuni colarerepercusiuni colare,, trebuie promovat, practicat ?trebuie promovat, practicat ?

?? Sau trebuie practicat o epifiziodez, apoi alta deSau trebuie practicat o epifiziodez, apoi alta departea sntoaspartea sntoas??

?? Trebuie preferate ortezele cu nlare sau uneoriTrebuie preferate ortezele cu nlare sau uneoriamputaia ?amputaia ?

Creterea se poate derula cu defecte nu doar nansamblul taliei ci i la nivelul membrelor n

ntregime, sau doar la un segment, cnd de exempluinegalitatea de lungime a membrelor poate fi de la odiferen de 3-4 cm pn la 30-40 cm


11/39

Pentru decizii terapeutice intervenioniste nPentru decizii terapeutice intervenioniste n

inegalitile de lungime ale membrelorinegalitile de lungime ale membrelor

1.Se utilizeaz urmrirea creterii femurale i1.Se utilizeaz urmrirea creterii femurale itibiale care permit situarea copilului n normeletibiale care permit situarea copilului n normelede cretere i apoi luarea unei decizii optime.de cretere i apoi luarea unei decizii optime.

2. Se alctuiesc curbe ce definesc potenialul de2. Se alctuiesc curbe ce definesc potenialul decretere rezidual femural inferior i alcretere rezidual femural inferior i alcartilajului tibial superior n funcie de vrstacartilajului tibial superior n funcie de vrstaosoas (curbele Green i Anderson).osoas (curbele Green i Anderson).

Aadar cunoscnd aceste mici secrete de judecat ainterveniei la copil, vom ti unde s ne aventurm cutratamentul kinetic i cu ce sori de izbnd. Putem asistaneputincioi sau n cunotin/necunotin de cauz laintervenii fcute intempestiv sau LA TIMP.


12/39

Creterea osteoCreterea osteo--articulararticularCreterea ncepe de la concepie, continu laCreterea ncepe de la concepie, continu la

embrion, apoi la ft ntrembrion, apoi la ft ntr--un ritm rapid i apoi la sugarun ritm rapid i apoi la sugarn primul an de via. Un puseu important de creteren primul an de via. Un puseu important de creterese petrece i n jurul vrstei de 4 ani.se petrece i n jurul vrstei de 4 ani.


13/39

Perimetrul cranian se stabilizeaz la 4 ani reprezentndPerimetrul cranian se stabilizeaz la 4 ani reprezentnd85% din perimetrul definitiv.85% din perimetrul definitiv.

Talia n ortostatism reprezint la 4 ani 60% din taliaTalia n ortostatism reprezint la 4 ani 60% din taliaadultului.adultului.

Membrul inferior la 4 ani reprezint 50% din membrulMembrul inferior la 4 ani reprezint 50% din membrulinferior al adultului.inferior al adultului.


14/39


15/39


16/39

Cartilajul de cretere alCartilajul de cretere aloaselor lungi se dezvolt, seoaselor lungi se dezvolt, se

ngroa, apoi se sudeaz langroa, apoi se sudeaz larestul esutului, disprnd.restul esutului, disprnd.Dezvoltarea lui se face n toateDezvoltarea lui se face n toate

cele trei planuri spaiale.cele trei planuri spaiale.Fiecare cartilaj de cretereFiecare cartilaj de creteredepinde de celelalte cartilajedepinde de celelalte cartilaje

nvecinate, ntrnvecinate, ntr--o dezvoltareo dezvoltarearmonioas. Creterea unui osarmonioas. Creterea unui oslung este dependent de mailung este dependent de maimulte cartilaje intrinseci demulte cartilaje intrinseci de

cretere.cretere.


17/39

1. Cartilajele de cretere ale oaselor lungi prin poziia lor, sunt1. Cartilajele de cretere ale oaselor lungi prin poziia lor, suntreceptive i sensibile la multiple agresiuni.receptive i sensibile la multiple agresiuni.

2. Lipsa motricitii spontane, care ntreine un dezechilibru2. Lipsa motricitii spontane, care ntreine un dezechilibrumuscular sau o paralizie, compromite dezvoltarea morfologicmuscular sau o paralizie, compromite dezvoltarea morfologicnormal a epifizei care se va deforma progresiv i va generanormal a epifizei care se va deforma progresiv i va generao nepotrivire (incongruen) articular i o eventual redoare.o nepotrivire (incongruen) articular i o eventual redoare.

3. Dac neglijm potenialul de cretere a unui copil, putem3. Dac neglijm potenialul de cretere a unui copil, putemcrea leziuni ireversibile care mai trziu antreneaz uzuracrea leziuni ireversibile care mai trziu antreneaz uzura

prematur, dureroas i handicapant a articulaiilor.prematur, dureroas i handicapant a articulaiilor. 4. Cunoaterea i utilizarea acestor noiuni, servete4. Cunoaterea i utilizarea acestor noiuni, servete

aprecierii cu o bun cunotin profesional a posibilitii deaprecierii cu o bun cunotin profesional a posibilitii defolosire a acestei fore a creterii n respectul echilibruluifolosire a acestei fore a creterii n respectul echilibruluiexistenei micuei fiine umane cu scopul diminuriiexistenei micuei fiine umane cu scopul diminuriihandicapului su.handicapului su.

Aceste date clinice au menirea s insuflePRUDEN extrem n alegerea tratamentelor (kinetice,

ortopedice, chirurgicale) care nu trebuie s fie invazive,pentru c perturb echilibrul creterii.


18/39

DEZVOLTAREADEZVOLTAREA

NEUROPSIHOMOTORIENEUROPSIHOMOTORIEParalel cu reperele anatomoclinice, dezvoltareaParalel cu reperele anatomoclinice, dezvoltareapsihomotorie a copilului poate informa asupra lipsei unorpsihomotorie a copilului poate informa asupra lipsei unorachiziii, instalarea retardului i va ghida tratamentulachiziii, instalarea retardului i va ghida tratamentul

pentru a respecta (ndruma) cronologia posibilitilorpentru a respecta (ndruma) cronologia posibilitilormotrice i intelectuale ct mai aproape de normal.motrice i intelectuale ct mai aproape de normal.

Gesturile acestei fiine sunt micri ale corpului,Gesturile acestei fiine sunt micri ale corpului,trunchiului, capului, feei i sunt de fapt deplasri activetrunchiului, capului, feei i sunt de fapt deplasri activeale segmentelor corporale n spaiu, contra gravitaiei,ale segmentelor corporale n spaiu, contra gravitaiei,

presiunii masei de aer care permit copilului spresiunii masei de aer care permit copilului sachiziioneze progresiv fora muscular necesar unorachiziioneze progresiv fora muscular necesar unoraciuni din ce n ce mai precise.aciuni din ce n ce mai precise.


19/39

Segmentele corpului au o greutate i volum variabilSegmentele corpului au o greutate i volum variabiln cursul diferitelor etape ale creterii, ceea cen cursul diferitelor etape ale creterii, ceea cepresupune pentru deplasarea lor, o adaptarepresupune pentru deplasarea lor, o adaptareprogresiv a sistemului neuromuscular.progresiv a sistemului neuromuscular.

La natere, sistemul neurologic al nouLa natere, sistemul neurologic al nou--nscutului nunscutului nueste complet terminat.este complet terminat. i de aceea el posed tonusi de aceea el posed tonusmuscular de baz cu o anumit capacitate motric.muscular de baz cu o anumit capacitate motric.

Tonusul este o contracie permanent parial aTonusul este o contracie permanent parial a

ansamblului muscular.ansamblului muscular. Fora muscular segmentar existent n tonusul deFora muscular segmentar existent n tonusul de

baz se adapteaza n funcie de mediul nconjurtorbaz se adapteaza n funcie de mediul nconjurtori este purttoarea unei capaciti motricei este purttoarea unei capaciti motriceimportante (pentru o via de 70importante (pentru o via de 70--80 ani n medie).80 ani n medie).

Aceasta capacitate motorie incumb apriori toateAceasta capacitate motorie incumb apriori toategesturile incluse n engramele de micare incompletgesturile incluse n engramele de micare incompletmaturizate n (forme latente), care nu se exprimmaturizate n (forme latente), care nu se exprimuzual n capacitatea lor total.uzual n capacitatea lor total.


20/39

Un clinician deosebit, dr. Grenier a reuit sUn clinician deosebit, dr. Grenier a reuit s

arate la nouarate la nou--nscut prin stimulare, toatenscut prin stimulare, toategesturile motrice pn la mers, respectnd toategesturile motrice pn la mers, respectnd toateetapele cunoscute de noi.etapele cunoscute de noi.

nc din viaa intrauterin, gesturile ftului aunc din viaa intrauterin, gesturile ftului au

ca scop s aduc tonusul fetal la maturitate (nca scop s aduc tonusul fetal la maturitate (ntimpul sarcinii), apoi la natere gesturile ductimpul sarcinii), apoi la natere gesturile ductonusul muscular de baz al noutonusul muscular de baz al nou--nscutului lanscutului lacapacitatea motric specific relaionrii cucapacitatea motric specific relaionrii cu

mediul, precum i la ntreinerea i dezvoltareamediul, precum i la ntreinerea i dezvoltareamicrilor articulare ca i la dltuirea formelormicrilor articulare ca i la dltuirea formelorpieselor articulare.pieselor articulare.


21/39


22/39

Un gest este globalUn gest este globaln sensul n caren sensul n carerealizarea lui necesitrealizarea lui necesitrecrutarea mai multorrecrutarea mai multoraciuni musculare:aciuni musculare:contracii staticecontracii statice

proximale, contraciiproximale, contraciimotrice distale,motrice distale, pentrupentruproducerea de gesturi dinproducerea de gesturi dince n ce mai calitative,ce n ce mai calitative,distal, foarte variate ndistal, foarte variate n

amplitudine, precizie,amplitudine, precizie,for, putere, rapiditate,for, putere, rapiditate,expresivitate.expresivitate.


23/39

Implicarea ansamblului osteoarticular prinImplicarea ansamblului osteoarticular prin

morfologia i situarea segmentelor osoase, permitemorfologia i situarea segmentelor osoase, permiteprii proximale o mare putere tonic a trunchiului i oprii proximale o mare putere tonic a trunchiului i omare mobilizare la nivelul capului HUMERALmare mobilizare la nivelul capului HUMERAL --omoplatomoplat clavicul sau la la nivelul capului femural,clavicul sau la la nivelul capului femural,

pentru antrenarea acestor leviere rigide: humerus ipentru antrenarea acestor leviere rigide: humerus ifemur, n toate situaiile din spaiu:femur, n toate situaiile din spaiu:

. nainte2. lateral (cu mai mare amplitudine la membrul

superior dect la cel inferior),3. n spate (dar cu amplitudine mai mic).


24/39

Marile leviere (humerus, femur) posed o extremitate distal condilianMarile leviere (humerus, femur) posed o extremitate distal condiliancare nu permite dect micri simple de mare amplitudine flexiecare nu permite dect micri simple de mare amplitudine flexie--extensieextensiesuportnd dou oase mobile ntre ele: radius i cubitus i tibia cu peroneul.suportnd dou oase mobile ntre ele: radius i cubitus i tibia cu peroneul.

n pronaie i supinaie, ansamblul osteoarticular permiten pronaie i supinaie, ansamblul osteoarticular permiteminii i piciorului aciuni fine sau puternice datorit marilor rezerveminii i piciorului aciuni fine sau puternice datorit marilor rezerve

de forde foraa i amplitudine proximal.i amplitudine proximal.


25/39

Sfritul elaborrii unui gest poate fi consideratSfritul elaborrii unui gest poate fi consideratnceputul unui gest opozantnceputul unui gest opozant

NouNou--nscutul doarme aproape 22 de ore din 24. nnscutul doarme aproape 22 de ore din 24. nsomn, i relaxeaz musculatura i dac e n decubit dorsalsomn, i relaxeaz musculatura i dac e n decubit dorsalse gsete mai ales n flexie, abducie, rotaie extern ase gsete mai ales n flexie, abducie, rotaie extern amembrelor superioare i inferioare. Poate s fie i nmembrelor superioare i inferioare. Poate s fie i nextensie, cnd e mbrcat lejer sau fr haine. n aceastextensie, cnd e mbrcat lejer sau fr haine. n aceast

situaie, membrele sale superioare sunt n abduciasituaie, membrele sale superioare sunt n abduciaumrului, extensia cotului, mai mult sau mai puin amplumrului, extensia cotului, mai mult sau mai puin amplsau n adducia, extensia spre faa laterosau n adducia, extensia spre faa latero--extern a capului.extern a capului.Membrele sale inferioare sunt n extensie, adducie, nMembrele sale inferioare sunt n extensie, adducie, nlimita flexumului fiziologic.limita flexumului fiziologic.

n perioada de veghe, noun perioada de veghe, nou--nscutul poate s fac toatenscutul poate s fac toategesturile de extensie, n limita flexiei fiziologice.gesturile de extensie, n limita flexiei fiziologice.Mersul achiziionat n cursul evoluiei specifice aMersul achiziionat n cursul evoluiei specifice a

primului an reprezint gesticulaia global de baz cuprimului an reprezint gesticulaia global de baz cuimplicaia sistemului neuromotor.implicaia sistemului neuromotor.


26/39

Micrile n uterMicrile n uterMicrile fiinei debutez n uterMicrile fiinei debutez n uterncepnd cu a 8 a sptmn la nivelulncepnd cu a 8 a sptmn la nivelul

feei, membrelor superioare i ulterior celeifeei, membrelor superioare i ulterior celeiinferioare.inferioare.

ncepnd cu luna a 3 a ftulncepnd cu luna a 3 a ftulgesticuleaz mai puternic. nc nu sgesticuleaz mai puternic. nc nu s--aa

ntors (rostogolit), pstrnd mai mult sauntors (rostogolit), pstrnd mai mult saumai puin poziia de decubit dorsal.mai puin poziia de decubit dorsal.

Pereii uterini i presiuneaPereii uterini i presiuneaabdominal a mamei, opune o rezistenabdominal a mamei, opune o rezistenglobal micrilor fetale. Rezistena esteglobal micrilor fetale. Rezistena estemoderatmoderat de mediul apos n care sede mediul apos n care sedezvolt, dar i de stratul de cazeum caredezvolt, dar i de stratul de cazeum careacoper ftul, ungnduacoper ftul, ungndu--l n ntregime.l n ntregime.

Progresiv, prin cretere ftul va fi dinProgresiv, prin cretere ftul va fi dince n ce mai limitat n micrile de extensie,ce n ce mai limitat n micrile de extensie,

ntorcnduntorcndu--se cu capul n jos pentruse cu capul n jos pentru

natere.natere.La natere, n timp de 7La natere, n timp de 7--8 zile el8 zile el

cunoate gravitaia.cunoate gravitaia.IIn aceste prime zile tratamentele den aceste prime zile tratamentele de

kinetoterapie (mobilizrile) sunt netkinetoterapie (mobilizrile) sunt netfavorizatefavorizate


27/39


28/39

GESTURILE DE MERSGESTURILE DE MERS

la noula nou--nscutnscutNouNou--nscutul poate lanscutul poate lanatere, dac estenatere, dac estesusinut de axile, ridicat cususinut de axile, ridicat cupicioarele n contactpicioarele n contact

planul mesei deplanul mesei deexaminare, s executeexaminare, s executegesturile mersului.gesturile mersului.

Poate s efectueze iPoate s efectueze iurcatul scriiurcatul scrii cnd lcnd l

punem cu faa de extensiepunem cu faa de extensiea plantei s atinga plantei s atingmarginea mesei.marginea mesei.


29/39

Mersul nouMersul nou--nscutului este un mers automat, reflex, iarnscutului este un mers automat, reflex, iar

gesturile sunt incomplete din partea membrelorgesturile sunt incomplete din partea membrelorinferioare, mai puin fa de cele ale membrelorinferioare, mai puin fa de cele ale membrelorsuperioare care nu se mic precum n timpul mersuluisuperioare care nu se mic precum n timpul mersuluiadevrat.adevrat.

La membrele inferioare n timpul mersului automat flexiaLa membrele inferioare n timpul mersului automat flexia

are o bun amplitudine dar extensia este incomplet.are o bun amplitudine dar extensia este incomplet.Aceleai micri le reproduce nouAceleai micri le reproduce nou--nscutul i din poziianscutul i din poziiaculcat (decubit dorsal).culcat (decubit dorsal).

Micrile de baz: flexia, extensia, adducia, abducia,Micrile de baz: flexia, extensia, adducia, abducia,rotaia extern, rotaia intern sunt alternante pe fiecarerotaia extern, rotaia intern sunt alternante pe fiecarecorp sau LATERALIZATE.corp sau LATERALIZATE.

Copilul produce egal aceste micri, n chip simetricCopilul produce egal aceste micri, n chip simetricglobal sau segmentar cu participare analitic a prilorglobal sau segmentar cu participare analitic a prilordistale corporale, utiliznd amplitudinea permis dedistale corporale, utiliznd amplitudinea permis deconformaia diverselor suprafee articulare.conformaia diverselor suprafee articulare.


30/39

ATENIEATENIE !!Cine este plin de rbdare n observareaCine este plin de rbdare n observarea

micrilor noumicrilor nou--nscutuluinscutului,, sesizeaz chiar isesizeaz chiar icele mai mici perturbri ale schemei decele mai mici perturbri ale schemei delateralizarelateralizare,, dar i sensul de mobilizare analiticdar i sensul de mobilizare analitic

la nevoie, precum i amplitudinea articular lala nevoie, precum i amplitudinea articular lafiecare nivelfiecare nivel..


31/39

Cercetarea mediului nconjurtorCercetarea mediului nconjurtor

La nivelul membrelor inferioare:La nivelul membrelor inferioare: nounou--nscutul aflat n D.D.,nscutul aflat n D.D.,persoana opune uor presiuni normale pe faa plantar a picioarelorpersoana opune uor presiuni normale pe faa plantar a picioarelorsau degetelor, innd mna ferm in dreptul contactului (priz frsau degetelor, innd mna ferm in dreptul contactului (priz fr

contenie doar prin alipire). Copilul caut cteva secunde scontenie doar prin alipire). Copilul caut cteva secunde srepereze mna adultului, apoi caut i iar o regsete, reproducndrepereze mna adultului, apoi caut i iar o regsete, reproducndcutarea, cercetarea mediului nconjurtor i dac la nceput atingecutarea, cercetarea mediului nconjurtor i dac la nceput atingepunctual, dup cutri, contactul devine din ce n ce mai rapid,punctual, dup cutri, contactul devine din ce n ce mai rapid,ameliornd precizia. Dac ntlnete un obstacol plantar suficient deameliornd precizia. Dac ntlnete un obstacol plantar suficient deferm, nouferm, nou--nscutul chiar mpinge extinzndunscutul chiar mpinge extinzndu--i membrele inferioarei membrele inferioarecu o anumit for sesizat de examinator.cu o anumit for sesizat de examinator.

n decubit ventral copilul are mai mare dificultate de a realiza on decubit ventral copilul are mai mare dificultate de a realiza ocutare cu extremitile, dar el poate s mping cu picioruele, cucutare cu extremitile, dar el poate s mping cu picioruele, cugenunchii, el se mpinge de altfel cu tot corpul, membrele superioaregenunchii, el se mpinge de altfel cu tot corpul, membrele superioaresuport toracele pe care l ridic tinznd chiar s l deplaseze, capulsuport toracele pe care l ridic tinznd chiar s l deplaseze, capulse ridic, se nclin lateral, trunchiul se nclin lateral alternativ.se ridic, se nclin lateral, trunchiul se nclin lateral alternativ.

Se relev n faa clinicianului sau terapeutului care sepricepe s o pun n eviden.


32/39

Cercetarea mediului nconjurtorCercetarea mediului nconjurtor

Pentru membrele superioare:Pentru membrele superioare: tehnica este uor diferit pentrutehnica este uor diferit pentruc permite aprecierea capacitii nouc permite aprecierea capacitii nou--nscutului s efectuezenscutului s efectuezecutri de mare amplitudine laterolateral la nceput i progresiv ncutri de mare amplitudine laterolateral la nceput i progresiv nantepulsie i adducie spre faa lateral a capului.antepulsie i adducie spre faa lateral a capului.

Copilul este culcat n decubit dorsal, practicianul face o uoarCopilul este culcat n decubit dorsal, practicianul face o uoarpresiune pe faa dorsal i distal a degetelor i menine ferm mnapresiune pe faa dorsal i distal a degetelor i menine ferm mnan dreptul unde sn dreptul unde s--a stabilit contactul. Copilul caut i gsetea stabilit contactul. Copilul caut i gsetecontactul dup cteva secunde i dup cteva tentative, reuetecontactul dup cteva secunde i dup cteva tentative, reuetechiar dac adultul i deplaseaz mna. ndeprtnd copilulchiar dac adultul i deplaseaz mna. ndeprtnd copilulsolicitndusolicitndu--l iar prin mici presiuni, atingeri, copilul va regsi contactull iar prin mici presiuni, atingeri, copilul va regsi contactul(alipirea).(alipirea).

Cu mnuele sale, copilul nouCu mnuele sale, copilul nou--nscut poate face o cutare inscut poate face o cutare icu palma i degetele chiar dac aparent n grasping, dar cutareacu palma i degetele chiar dac aparent n grasping, dar cutareaeste mai fin, mai elaborat (vom vedea la paralizia de plex brahial).este mai fin, mai elaborat (vom vedea la paralizia de plex brahial).


33/39

Trebuie inut seama c:Trebuie inut seama c: aceste manevre de a provoca nouaceste manevre de a provoca nou--nscutul se fac nnscutul se fac n

linite (orice animaie n preajm l perturb pentru clinite (orice animaie n preajm l perturb pentru ce un bun recepioner, e chiar avid).e un bun recepioner, e chiar avid).

capul adultului s nu fie foarte aproape de copil icapul adultului s nu fie foarte aproape de copil i

amndoi (copilamndoi (copil--adult) s fie linitii.adult) s fie linitii.Tentativele acestea nu ne ies totdeauna,Tentativele acestea nu ne ies totdeauna,

trebuie avut grij i rbdare, nu trebuie s cerem nicitrebuie avut grij i rbdare, nu trebuie s cerem niciprea mult nici prea repede copilului. Toate acestea potprea mult nici prea repede copilului. Toate acestea potfi utilizate n reeducarea noufi utilizate n reeducarea nou--nscutului care arenscutului care arenevoie de ea la aceast vrst i de aceea v suntnevoie de ea la aceast vrst i de aceea v sunt

nfiate.nfiate.


34/39

GGestica globala a copilului n decubitestica globala a copilului n decubitdorsaldorsal

Dac este posibil s considerm la nouDac este posibil s considerm la nou--nscutnscutschema mersului ca baz gestual specific,schema mersului ca baz gestual specific,alte gesturi n viaa lui pot fi elaborate de el laalte gesturi n viaa lui pot fi elaborate de el la

nivelul membrelor superioare i inferioare,nivelul membrelor superioare i inferioare,segmentar, global, dar simetric (la cel normal):segmentar, global, dar simetric (la cel normal):

micri simetrice ale celor dou membremicri simetrice ale celor dou membreinferioare;inferioare;

micri disociatemicri disociate -- flexia unui membru cu extensiaflexia unui membru cu extensiaceluilaltceluilalt;;

Gesturile pot fi i analitice, la nivel distal.Gesturile pot fi i analitice, la nivel distal.


35/39

Urmrind gestica global a copilului n decubitUrmrind gestica global a copilului n decubitdorsal avem informaii despre posibilitatea motricdorsal avem informaii despre posibilitatea motric

activ a sugarului.activ a sugarului.A.A. n repaus e bine de observat copilul pentru cn repaus e bine de observat copilul pentru crepausul este de fapt plecarea, pornitul, nceputulrepausul este de fapt plecarea, pornitul, nceputulgesticulrii.gesticulrii.

De obicei n decubit dorsal copilul se prezint cel maiDe obicei n decubit dorsal copilul se prezint cel mai

adesea n flexia simetric a membrelor inferioare: olduladesea n flexia simetric a membrelor inferioare: olduli coapsa sunt flectate, abducie, rotaie extern,i coapsa sunt flectate, abducie, rotaie extern,genunchiul este n flexie i piciorul nainte aliniat ngenunchiul este n flexie i piciorul nainte aliniat nextensie, degetele n poziie indiferentextensie, degetele n poziie indiferent

Membrele superioare se gasesc n adducie deMembrele superioare se gasesc n adducie de--a lungula lungultoracelui, pentru brat, umr, n rotaie extern, cotul itoracelui, pentru brat, umr, n rotaie extern, cotul i

antebraul sunt n flexie i pronaie, poigneantebraul sunt n flexie i pronaie, poigne--ul este uorul este uorextins i pronat, mna incomplet deschis, policele nextins i pronat, mna incomplet deschis, policele nabducie medie el nu este n mod normal nchis n mn.abducie medie el nu este n mod normal nchis n mn.

B.B. ExtensieExtensie flexieflexie


36/39

La membrul inferiorLa membrul inferior Gestul de extensie se face astfel:Gestul de extensie se face astfel:

oldul i coapsa se extind, se adduc i se roteazoldul i coapsa se extind, se adduc i se roteazintern.intern.

genunchiul se extindegenunchiul se extinde piciorul se pune n flexie dorsal i se dirijeaz npiciorul se pune n flexie dorsal i se dirijeaz nvalgusvalgus degetele se ntinddegetele se ntind

La ntoarcere n flexie se produce o reluareLa ntoarcere n flexie se produce o reluaredinamic a poziiei de plecare din flexie, abducie,dinamic a poziiei de plecare din flexie, abducie,rotaie extern a coapsei, flexia genunchiului,rotaie extern a coapsei, flexia genunchiului,dorsiflexia piciorului n varus, extensie, flexiadorsiflexia piciorului n varus, extensie, flexiadegetelor.degetelor.


37/39

La membrLa membrulul superiorsuperiorGGestul se organizeaz spre extensia global, braeestul se organizeaz spre extensia global, brae

n adducie, cot extins i pronaia antebraului. Poignen adducie, cot extins i pronaia antebraului. Poigne--ululrmne n uoar flexie dorsal, degetele schieazrmne n uoar flexie dorsal, degetele schieazflexia, policele se adduce. Flexia se elaboreaz nflexia, policele se adduce. Flexia se elaboreaz nprincipal la cot, braul n adducie deprincipal la cot, braul n adducie de--a lungul toraceluia lungul toraceluieste n rotaie extern, antebraul i mna se supinezeste n rotaie extern, antebraul i mna se supineziar policele se abduce uor, degetele pstreaz o flexieiar policele se abduce uor, degetele pstreaz o flexiei sporadic apare i cte o extensie efectiv la nivel dei sporadic apare i cte o extensie efectiv la nivel defalange proximale. Copilul urmndufalange proximale. Copilul urmndu--i gesticai gesticaelaboreaz antepulsia.elaboreaz antepulsia.

Gesturile braului n abducie se elaboreaz uneoriGesturile braului n abducie se elaboreaz uneorin extensie de cot, membrul superior ndreptndun extensie de cot, membrul superior ndreptndu--se nse nabducie de umr i brae, cot extins, pronaie spre faaabducie de umr i brae, cot extins, pronaie spre faalateroextern a capului. Micarea poate fi efectuat nlateroextern a capului. Micarea poate fi efectuat nabducie lateral sau antepulsieabducie lateral sau antepulsie


38/39

Copilul face micri din ce n ce maiCopilul face micri din ce n ce maielaborate i i crete fora, iar fora ielaborate i i crete fora, iar fora ipermite s efectueze progresivpermite s efectueze progresiv

rostogolirea care n afar de a fi form derostogolirea care n afar de a fi form dedeplasare a sa n spaiu, i mputernicetedeplasare a sa n spaiu, i mputernicetemuchii trunchiului, pregtindmuchii trunchiului, pregtind--ul pentruul pentrutrre apoi ridicare n eznd, ridicare petrre apoi ridicare n eznd, ridicare pe

ptu, punere n patru labe; pe genunchi iptu, punere n patru labe; pe genunchi iapoi n fine achiziionarea ortostatismuluiapoi n fine achiziionarea ortostatismuluicu ajutor, apoi AUTONOMcu ajutor, apoi AUTONOM..


39/39

Curs 1 Cresterea Copilului

Documents

Transcript of Curs 1 Cresterea Copilului