Curs Patologie 6

8/14/2019 Curs Patologie 6

1/11

1

CURSUL 6

9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)2. Fracturile osului nazal3. Hemoragia nazal4. Faldurile nazale

5. Paralizia diverticulului nazal (al muchiului dilatator apical al nasului)6. Necroza septului nazal7. Necroza corneilor nazali8. Tumorile cavitilor nazale9. Aplicarea inelului nazal la taur

10. AFECIUNILE SINUSURILOR1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)2. Sinuzita (empiemul sinusal)

11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale1. Fracturile osului frontal2. Fracturile calotei craniene (oasele: parietale, temporale, interparietal i occipital)3. Fracturile maxilarului

4. Fracturile arcadei zigomatice5. Hematomul epicranian6. Sindromul compresiv posttraumatic

9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)2. Fracturile osului nazal

Fracturile pot afecta corpul osului, procesul nazal (apofiza nazal) sau septul nazalcartilaginos.Forme: nchise, deschise, unice, cominutive prin mpungere prin nfundare.Simptomatologie:

- respiraie nfundat, hemoragii nazale- tumefacie local, adncituri sub form de rond (fracturi prin nfundare), emfizem

subcutanat (fracturi perforante cu orificiu) care poate fi intermitent, apare n expir seremite n expir.

- La palpare: durere, mobilitate anormal, crepitaii, compresiuni asupra canalului nazo-lacrimal produc epifor unilateral

- Imaginea Rx n inciden lateral nu este concludentDiagnostic: se bazeaz pe: dispnee, tumefacie, durere, mobilitatea corpului osos i crepitaie.Terapie:a. Fracturi nchise unice care de regul nu produc dispnee.Indicaii: repaus, rubefacii locale cu tinctur de iod.Tumefacia dispare lent, dupaproximativ dou sptmni.b. Fracturi nchise cominutive-produc dispnee.Indicaii: la cal traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal, deschiderea focarului,extragerea eschilelor, nchiderea plgiic. Fracturi nchise prin nfundare -n presiunile osoase- produc tulburri respiratorii avndcaracter de urgen.TEHNICA OPERATORIE La cal- traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal,reducerea fracturii (ncercri de repunere a plcii osoiase prin presiuni din interiorul cavitii


2/11

2

nazale sau deschiderea focarului i ridicarea zonelor adncite), imobilizarea acestoranchiderea plgii operatorii.d. Fracturi deschise perforante, cu orificiu.Indicaii:identice cu fracturile cominutive. Adesea extragerea eschilei osoase se face prin nri.Cnd este nglobat n esut se face trepanaia cavitii nazale, altfel sechelele osoase dincavitatea nazal evolueaz spre necroz cu fistule purulente.

e. Fracturi ale septului cartilaginos nazal complicate de regul cu hemoragii abundente.Conduita terapeutic: cabaline- traheotomie- hemostaz medicamentoas- masaj masiv al ambelor caviti nazale realiznd hemostaza compresiv-sac Mickulicz,reducerea fracturii imobilizarea acesteia.Pentru celelalte specii n locul traheotomiei se recurge la intubaia orotraheal.

3. Hemoragia nazal

Este cauzat de diverse traumatisme (accidentale, iatrogene) i este favorizat de cretereafragilitii vaselor mucoasei nazale care apare n anemia infecioas ecvin, febra peteial a

calului, antrax, pasteureloz, leucoz, jigodie, avitaminoza C, uremie, intoxicaii, ulceraii,tumori, etc.Simptomatologie: se constat rinoragie uni sau bilateral n jet sau scurgeri n pictur cupictur (epistaxis) cu snge arterial sau venos.Diagnosticul trebuie s stabileasc etiologia bolii. n hemoptizii sngele este rou aprins,spumos.Tratament: simtomatic. La cal meajul bilateral al cavitilor nazale (sac Mickulicz) trebuie sfie precedat de traheotomie sau de intubarea orotraheal.

4. Faldurile nazale

Faldurile nazale sunt cute de piele localizate pe faa dorsal a nasului la rasele de cini

brahicefalici (Pechinez, Bulldog, Terrier). Prezena acestor pliuri supune pielea regiunii la ocontinu iritaie mecanic dar pot atinge i globul ocular cauznd cheratite secundare.Tratamentul faldurilor excesiv de mari sau cu potenial lezional este chirurgical constnd nexcizia acestora.

5. Paralizia diverticulului nazal

(al muchiului dilatator apical al nasului)

Afeciunea este specific solipedelor i apare n urma traumatizrii ramurilor trigemenului saua facialului.Simptomatologie:Semnele caracteristice apar la animalul n micare:

- aripa lateral a nasului este lipsit de tonus tinznd s nchid orificiul nazal- crize de asfixie- expir sforitor.

Diagnostic:- imobilitatea aripii nasului- absena tonicitii aripii nasului i pe tulburrile respiratorii, n special ale inspirului

Tratament: repaus, tonice nervoase, revulsiile locale,


3/11

3

6. Necroza septului nazal

Este rezultatul complicaiilor septice ale plgilor nazale.Simptomatologie: exudat purulent cu miros ihoros i fragmente de cartilaj care se scurg prinnarine. Regiunea nasului este tumefiat, caldi sensibil.

Diagnostic: clinic, endoscopic i radiologic.Prognostic: rezervat.Tratament:

- asigurarea drenajului (prin nri sau trepanaie)- antisepsia local (eter iodoformat 10%,)- antibiotico- sau chimioterapie general.

7. Necroza corneilor nazali

Este o complicaie a plgilor nazale produs prin corpi strini ineri sau animai (Oestrus ovis;Linguatulla -cal, cine; Capilaria; Trichosoma -cine). La cal apare i n urma sondajuluinaso-esofagian efectuat incorect sau afeciunilor alveolodentare maxilare.

Simptomatologie: identice cu cele din septul nazal.Diagnosticul: anamnez

- examenul cavitii nazaleTratament: operator.

- hemostaza medicamentoas preoperatorie operaia fiind foarte sngeroas- la cal se execut traheotomie preventiv- anestezie general NLA sau N-NLA i blocajul nervului infraorbitar- contenia n decubit lateral- instrumentar- incizia pielii- puncte de reper: linia care unete unghiurile interne ale ochilor i linia

median a capului- loc de elecie: ventral de prima linie i la 1-2 cm lateral de a doua pe partea afectat.

Frecvent este necesar o incizie cutanat lung care s permit efectuarea a 2-3 orificiide trepanaie

- incizia i decolarea periostului- fixarea piramidei trepanului i efectuarea trepanaiei prin micri de rotaie imprimate

trepanului manual sau acionarea lui electric- ridicarea rondelei osoase cu ajutorul tirului- cnd se practic o descoperire larg a cavitii nazale peretele osos dintre 2 orificii de

trepanaie se ridic cu dalta- antisepsia cavitii- splturi cu soluie 1:3000 permanganat de potasiu- rezecia corneilor nazali necrozai prin chiuretaresau excizie cu cuitul nazal- asigurarea hemostazei prin tampon compresiv(sac Mickulicz) mbibaz n perclorura de

fier 4%, ap oxigenat 12 volume, fenazon 25% - tamponul este legat cu a ale creicapete se las n nar permind extragerea lui dup 24-48 h

- intra operator perfuzie cu 50 mg Adrenostazin n 500 ml soluie glucozat sau declorur de sodiu 0,9%

- sutura periostului cu catgut- sutura pielii n puncte separate cu Relon- postoperator zilnic 4-5 zile antisepsie local cu eter iodoformat, aerosoli cu antibiotice,

antibiotico- sau chimioterapie general.


4/11

4

- Suspendarea canulrii sau nchiderea traheostomiei se va face 7-8 zile postoperatordup testarea prealabil a libertii cilor aeriene anterioare.

8. Tumorile cavitilor nazale

Entiti:- tumori benigne: adenoame, angioame, mixoame,fibroame, lipoame, condroame iosteoame

- tumori maligne:carcinoame, adenocarcinoame, sarcoame,melanosarcoame.Majoritatea tumorilor nazale sunt secundare. Tumorile primare sunt mai frecvente la cal, lacine i la pisic.Simptomatologie: dominant tulburri respiratorii (dispnee, jetaj) endoscopia cavitilor nazaleaduce precizri asupra localizrilor intranazale. Tumorile maligne determin subiereaperetelui osos i extinderea la sinusuri. Metastaze se ntlnesc n limfonodurile faringiene.Diagnostic: clinic, radiologic, histologic.Prognostic: gravTratament:

- tumorile benigne sunt operabile- dup executarea traheotomiei provizorie i a trepanaiei cavitii nazale tumorile vor

fi extirpate cu foarfecele, cuitul sau fierstrul. Hemoragia abundent va fi oprit printamponament compresiv meninut timp de 48 h.

- Tumorile maligne sunt inoperabile.Metastazrile n vecintate sau la distan impun abaterea sau eutanasierea animalelorbolnave.

9. Aplicarea inelului nazal la taur

Aplicarea inelului nazal se face la taurii de reproducie pentru a putea fi plimbai i condui lamont n condiii de deplin siguran.

Timpi operatori:- neuroplegia animalului i blocajul nervului infraorbitar;- contenia animalului n travaliu cu fixarea capului;- antisepsia septului nazal cu glicerin iodat;- perforarea septului nazal cu inelul desfcut i fixat n braele cletelui Flessa;- fixarea urubului de siguran al inelului nazal.

10. AFECIUNILE SINUSURILOR

1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)Hidropizia sinusal este o acumulare de secreii mucoase n interiorul sinusurilor ca urmare aobliterrii congenitale sau dobndite (alveolita Pm3) a comunicrii cu cavitaile nazale.Mucocelul se ntlnete la cal i la cine afectnd sinusul maxilar.Simptome:

- regiunea este tumefiat, cu consisten elastic a osului iar la percuie sunetul este desubmatitate

- animalul prezint o respiraie sforitoare i frecvent epifor.- radiologic se depisteaz o formaiune omogen, clar cu margini nete


5/11

5

Diagnosticul:se precizeaza clinic, impunndu-se diferenierea de empiemul sinusal care estensoit de jetaj i de adenita submandibular.Prognostic: este rezervat existnd riscul infectrii.Tratament: const n trepanarea sinusului, ndeprtarea coleciei mucoide i creerea uneicomunicri ntre sinus i cavitatea nazal.Tehnica trepanaiei sinusului maxilar:

- anestezie N-NLA- contenie in decubit pe partea sntoas;- loc de elecie:

A. Cabaline; sinusul maxilar superior n 1/3 aboral a dreptunghiuluiformat de creasta facial (maxilar) i paralela cu aceasta ce pleac dinunghiul intern al ochiului i cele dou linii perpendiculare care leunesc;sinusul maxilar inferior n treimea rostral a dreptunghiuluidelimitat anterior sau deasupra vrfului spinei maxilare;

B. Bovine; la 2 cm deasupra spinei maxilare- incizia pielii i a straturilor subiacente pn la os;- decolarea periostului;- se fixeaz vrful piramidei trepanului pe locul de elecie;- se ine trepanul perpendicular pe suprafaa osoas nvrtindu-l uor pn cnd coroana

i-a format un lca;- se extrage piramida trepanului i se continu fierstruirea osului pn cnd rondela

osoas devine mobil;- se ridic trepanul i cu ajutorul tirului se extrage rondela osoas;- se extrage secreia mucoasi se spal cu o soluie 5% de clorhexidin;- se aspir soluia de splare;- se lrgete cu dalta comunicarea sinusului cu cavitatea nazal;- se penseaz toate punctele de sngerare i se ndeprteaz eschilele;- se nchide plaga cutanat in fire separate de relon.2. Sinuzita (Empiemul sinusal)

Sinuzitele sunt inflamaii cataral-purulente ale mucoasei sinusurilor i se ntlnesc la toatespeciile. O frecven ridicat o au localizrile la sinusul frontal la rumegtoare i localizrilemaxilare la cabaline.Etiologie: sinuzitele primare apar n infecii ale cilor respiratorii (rinite, gurm, morv,virusul rinotraheitei feline, jigodie, adenovirusul canin tip 1 i 2, Bordetella bronchiseptica lacine) sau secundar infeciilor radiculare (la cal mai frecvent abcesele M1, Pm 4 i Pm3),fracturilor, amputrii coarnelor (la rumegtoare).Simptomatologie: la inspecie se observ: deformarea regiunii, jetaj seros sau purulent, maievident la ncapuonarea capului i adenit submandibular. Obturarea orificiilor decomunicare ntre sinusuri i cavitatea nazal duce la acumularea puroiului empiem sinusal sub presiunea cruia pereii osoi sufer un proces de ramoliie. La bovine sinuzita frontal sepoate manifesta i cu febr, poziii anormale ale capului, iar n formele cronicizate exoftalmiei semne neurologice.Diagnostic: se precizeaz clinic.Prognostic: este rezervat.Tratament: - n sinuzitele primare se urmrete trepanarea sinusului, vidarea acestuia iasigurarea drenajului i terapie antimicrobian pe cale general. n sinuzitele secundare sepractici extracia dentar.


6/11

6

Tehnica de lucru pentru trepanaia sinusurilor maxilare a fost descris anterior. Pentrutrepanaia sinusului frontal la bovine se va avea n vedere c acest sinus estepluricompartimentat prezentnd mai multe locuri de elecie:

- pe cepul osos al cornului, la 2-3 cm rostral de creasta intercornual, lateral de liniamedian a capului.

La cabaline exist dou locuri de elecie pentru trepanaia sinusului frontal:

- superior de linia ce unete mijlocul apofizelor orbitale la 3 cm lateral de planulmedian al capului;- inferior pe linia ce unete unghiurile interne ale ochilor la 3 cm lateral de planul

median al capului.La ovine deschiderea sinusului frontal se va face n dreptul orbitei, iar la carnasiere ntrerudimentul apofizei orbitale i planul median al capului.Dup trepanaie se spal cavitatea sinusului cu ap cald, apoi cu ap oxigenat 3 vol.dirijndsoluia n diferitele compartimente, inclusiv n sinusul cornului. Se antiseptizeaz sinusul cu osoluie de 5% clorhexidin. In sinus se introduce un cateter flexibil care se fixeaz la piele. Se

nchide plaga cutanat. Zilnic, prin intermediul cateterului, se spal sinusul cu o soluie de 5%clorhexidin. Parenteral, timp de 5-10 zile, se vor administra chimioterapice i/sau antibiotice(ideal n baza antibiogramei). Vindecarea are loc, n mod obinuit, n timp de 3-4 sptmni.

Complicaii:- amauroz apare n urma compresiunii exercitate de exsudatele purulente din sinusulmaxilar superior asupra nervilor optici.- meningitele purulente - pot aprea n urma sinusitelor secundare fracturilor.

11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALETraumatismele cranio-cerebrale

Traumatismul cranio-cerebral este rezultatul modificrilor lezionale i funcionale asubstratului biologic (craniu i coninut intracranian) induse de eliberarea n momentulimpactului a unei energii cinetice supraliminal de catre agentul traumatic. Efectul traumatic

rezult din nsumarea mecanismelor fizice care acioneaz i a substratului biologic carereacioneaz.Departajarea didactic n traumatismele masivului osos ale craniului visceral itraumatismele encefalice are drept criteriu de difereniere amploarea manifestrilorsemiologice, predominant locale n primul caz, respectiv nervoase centrale sau sistemice n aldoilea caz.

1. Fracturile osului frontal

Forme: fisuri, fracturi penetrante n sinus, fracturi cominutive.Simptome: deformarea frunii (nfundarea i deplasarea fragmentelor osoase), emfizemsubcutanat cu crepitatii gazoase prin deschiderea sinusului, tulburri oculare (chemozis,epifor, hematoame infraorbitale) cnd fractura este localizat periorbital, tulburri desensibilitate (prin compresiunea, zdrobirea sau secionarea n. frontal)Diagnostic: clinic i radiologicPrognostic: rezervat.Tratament:

n fracturile simple, n fisuri: terapie antiflogistic, combaterea tulburrilor oculare dinfracturile periorbitale i asigurarea repausului regiunii.


7/11

7

n fracturile penetrante: ndeprtarea chirurgical a eschilelor osoase i a eventualilorcorpi strini, elibernd sinusul frontal i nchiznd comunicarea cu exteriorul prin suturapielii n cazul fracturilor penetrante, cominutive.

Complicaiile pot fi:- oculare (hemoragii i hematoame intraoculare, lezarea muchilor i nervilor

oculomotorii);

- septice (empiemul sinusal, abcesul retrobulbar).2. Fracturile calotei craniene

(oasele:parietale, temporale, interparietal i occipital)

Forme: nchise, deschise, fisuri, cominutive penetrante.Simptome:

- semne de focar de fractur (durere, tumefacie, denivelare i deplasare osoas,crepitaie)

- semne conexe focarului de fractur (plagi hemoragice, hematom epicranian);- semne nervoase (dependente de leziunile cerebrale extrem de variate de regul

comoie cerebral stare sincopali compresiune cerebral.

Diagnostic:clinic i radiologic.Prognostic: grav.Terapie: la cazurile nensoite de tulburri funcionale grave prin intervenia chirurgical se vaurmri reducerea fracturii i/sau ndeprtarea eschilelor osoase.

3. Fracturile maxilarului

Liniile de fractur se limiteaz rareori numai la osul maxilar propriu-zis, ele extinzndu-se dereguli la celelalte oase (incisiv, nazal, lacrimal, zigomatic) cu care maxilarul are conexiunii mpreun cu care formeaz un bloc unitar legat strns la baza craniului neural.Forme: pariale, totale, nchise, deschise.Localizare: procesul (marginea) alveolar, procesul palatin (palatul dur); pereii sinusului(rilor)

maxilar(e); procesul zigomatic.Simptomatologie: fracturile maxilei sunt nsoite de deformare regional, crepitaie, durere,

jen n prehensiune i masticaie, sialoree, hemoragie nazali oral.- In fracturile pariale ale peretelui extern al sinusului maxilar deformarea este evident,

la suprafaa osului apare o neregularitate de relief caracteristic nfundarea plciiosoase. Fracturile deschise se complic adesea cu empiem sinusal. Cnd este lezionatn. infraorbital se constat hipo sau chiar anestezia nrii, botului i buzei superioare.Epifor unilateral de partea fracturii se observ atunci cnd este lezionatconductul lacrimo-nazal.

- Fractura marginii alveolare se recunoate uor la examenul endooral cnd deformareamarginii alveolare este evident, dureroas, iar gingia este rupt, sngernd. Frecventfracturile ntinse care antreneaz mai muli dini deschid cavitatea maxilarului unde seretenioneaz resturi furajere. O complicaie frecvent ntlnit este fistula maxilarului.

- Fractura bolii palatine relev la examenul endooral n zona focarului de fractur oplag zdrobit cu marginile mucoasei decelate, sngernde, neregulate, nconjurate deo zon echimotic. Cu o sond se poate ptrunde prin dehiscena osoas n cavitateanazal. Masticaia este dificil, prehensiunea ezitant iar hemoragia oral i nazalsunt semnificative. Perforaiile traumatice palatine se acoper rapid cu falsemembrane, uneori nchizndu-se spontan iar alteori rmnnd comunicri permanente(fistule) oro-nazale.


8/11

8

Diagnostic: animalele cu fracturi ale masivului maxilar prezint, n general, un aspectcaracteristic, datorit dislocrilor pe care le sufer fragmentele fracturate, precum i datoritmodificrii prilor moi ale feei. Diagnosticul se precizeaz pe baza simptomelor. Deplasareaosoas se pune n eviden prin palparea reliefurilor osoase i n principal prin tulburarearapoartelor de ocluzie interdentar. Pentru diagnosticul fracturilor maxilarului, radiografia nud, ca n cazul fracturilor mandibulei, imagini absolut clare ale traseelor fracturii, din cauza

diversitii structurale a osului. Astfel liniile de fractur pot fi mascate de proiecia altorplanuri osoase peste care se suprapun. De aceea sunt necesare radiografii n mai multeincidene.Prognostic: n general rezervat.Tratament: metodele ortopedice i gsesc indicaii n cazul fracturilor nchise, pariale, frdeplasare. Animalul va fi meninut n repaus, furajat cu lichide i barbotaje iar extern pentrurealizarea imobilizrii se va aplica un topic vezicant uor.n fracturile procesului alveolar care sunt de regul cominutive deschise se recurge laosteosinteza n focar. Focarul de fractur este descoperit fie prin plgile prilor moi existente,fie prin incizii endoorale. Sub control vizual se ndeprteaz eschilele i se reduc fragmentele

n poziie corect, respectnd criteriul ocluziei interdentare.Dinii compromii se extrag. Solidarizarea se face prin osteosintez cu fire subiri de vipl.

Fracturile nchise prin nfundare ale peretelui lateral al sinusului maxilar pot beneficia detratament ortopedic conservator, caz n care vindecarea survine rapid, fr complicaii,animalul rmnnd ns cu o important deformare regional.Pentru a preveni deteriorarea esteticii animalului se intervine chirurgical (vezi trepana iasinusurilor). La distan de civa cm de placa osoas nfundat se practic o trepanaie redus0,5-1 cm. Prin orificiul creat se introduce un decolator care se basculeaz sub fragmentul

nfundat repoziionndu-l corect. n fracturile deschise se vor extrage toate achiile czute nsinus iar mucoasa sinusal se va spla cu soluii antiseptice cldue (KMnO4 1:10000).Fracturile procesului palatin (palatul dur). Se amplaseaz fire de vipl pentru solidareafragmentelor osoase urmate de nchiderea prin sutur, eventual cu lambou mobilizat, amucoasei palatine.Seroprevenia antitetanic i antibioterapia sunt obligatorii n toate fracturile deschise.

Repausul necesar consolidrii va fi asigurat i printr-o furajare igieno-dieteticcorespunztoare bazat pe lichide i barbotaje. Plagile accidentale sau operatorii se vor

ngriji conform importanei i amplorii.Complicaii posibile:

- septice datorate infeciilor care se dezvolt ca urmare a comunicrii focarelor defractur cu gura i fosele nazale;

- consolidrile vicioase determin apariia diverselor forme de ocluzie imperfct cutulburrile funcionale consecutive.

4. Fracturile arcadei zigomatice

Forme: - orbitozigomatice (anterioare),- ale arcadei propriu-zise (posterioare).

Simptome:- Deformarea feei, regiunea apare nfundat. Uneori acese simptome sunt mascate de

edemul posttraumatic. Discontinuitatea osoas apare adesea ca o treapt n lungulprofilului arcului zigomatic, la palpare putnd simi detaarea unuia sau a mai multorfragmente osoase.

- Tulburrile de sensibilitate (hipoestezia, anestezia) cuprind zone inervate de eventualetrunchiuri nervoase lezionate; n. infraorbitar, n. cornual, n. facial.


9/11

9

- Blocajul mandibulei este datorat fragmentului de os din arcul zigomatic careblocheaz articulaia temporo-mandibular.

- Tulburrile oculare apar n fracturile anterioare ale arcadei zigomatice.o Dipoplia datorit denivelrii fracturii cei doi ochi se gsesc n planuri

diferite.o Protruzia globului ocular cauzat de formarea unui hematom retrobulbar.o Enoftalmia datorit prbuirii globului ocular odat cu podeaua orbital.Diagnostic: semnele clinice sunt tipice i uor de depistat. Examenul radiologic n incidena

dorso-ventral relev date importante asupra ntregului complex temporo-zigomato-orbital.Prognostic: rezervat n fracturile simple i grav n fracturile n care apar tulburri oculare i desensibilitate.Tratament: n fracturile fr deplasare se recomand un tratament local antiflogistic pentruresorbia infiltratului i hematomului i pentru prevenirea complicaiilor septice.Fracturile cu deplasare impun reducerea chirurgicali osteosinteza metalic.

5. Hematomul epicranian

Hematomul epicranian este o colecie sangvin n masa esuturilor epicraniene (epi = peste)aprut ca urmare a strivirii i ruperii vaselor sanguine subcutanate sub aciunea unui agenttraumatic.Simptome: deformarea zonal, depresibil la palpare, sensibil, cald, crepitant, nconjuratede un esut consistent (fibrin coagulat).Diagnosticul se precizeaz n urma examenului clinic.Diagnostic diferenial cu:

- Abcesul: fluctuen central, sensibilitate mare, abcedare spontan, tulburri generale(inapeten, abatere, hipertermie);

- Fracturile: n zona depresibil a tumefaciei se simte n profunzime planul ososdenivelat examen radiologic;

- Higroma: fluctuen, consisten moale, absena fenomenelor inflamatorii;- Tumorile: consisten ferm, evoluia.

Prognostic: favorabil. n localizarea occipital prognosticul este rezervat datorit resorbieincete i a posibilitilor de infectare.Tratament: vezi Traumatologia

6. Sindromul1

compresiv posttraumatic

Sindromul compresiv encefalic apare consecutiv unui traumatism cranio-cerebral.Dup manifestarea lezional primar, se instaleaz simptomatologia sindromului compresivposttraumatic determinat de:

- Edemul cerebral care este o reacie de rspuns la traumatism, constnd n mrireavolumului i nregistrarea unei disproporii fa de mrimea cavitii craniene;

- Dezvoltarea unor revrsate sangvine i/sau lichidiene n interiorul cutiei cranieneavnd efect compresiv asupra creierului;

- Acumularea de LCR n urma stazei venoase realizate traumatic (crete presiuneaintracranian);

- Procese infecioase expansive (abcese), posttraumatice.1 Sindrom totalitatea simptoamelor care caracterizeaz o anumit afeciune.


10/11

10

Simptomatologie: manifestrile clinice se nscriu n tiparul clasic al simptomatologieicontuziilor cerebrale aprnd de regul dup un interval remisiv extrem de variabil ca durat.Diagnosticul de sindrom se precizeaz cu uurin.Diagnostic diferenial: existena traumatismului difereniaz net edemul cerebralposttraumatic, hematoamele intracraniene, hipertensiunea posttraumatic a LCR i abceseledezvoltate pe fond traumatic de procesele expansive intracraniene congenitale

(craniostenoze), proliferative neoplazice sau parazitare (cenuroz). Astfel:- Edemul cerebral se instaleaz rapid (minute) fr un interval remisiv i atingedezvoltarea maxim n 6-30 ore.

- Hematoamele intracraniene dup un interval remisiv postcontuzional (cu o duratvariabil de la cteva ore la 2-3 sptmni), se dezvolt pe fondul unei alterri a striide vigilitate cu edem al papilei optice, hemipareze, midriaz i tulburri ale marilorfuncii. Angiografia carotidian precizeaz existena ct i topografia leziunii.

- Hipertensiunea posttraumatic a LCR recunoate ca simptom patognomonic dublareavalorilor presiunii LCR.

- Abcesul cerebral apare de regul asociat fracturilor sau plgilor penetrante, existndiniial un proces encefalitic dup care apar i simptome nervoase care denotlocalizarea abcesului.

Prognostic: este dependent de intensitatea traumatismului, de localizare i de cauza produceriisindromului.Tratament: obiective:

1. nlturarea agentului traumatic cauzal;2. cercetarea mecanismelor fiziopatologice agravante;3. compensarea sau reducerea compresiunii.

1. n cazul realizrii primului obiectiv se urmrete evacuarea revrsatelor (sanguine,lichidiene, purulente) prin trepanaie sau craniotomie. Dup trepanaie se impunecraniectomia ndeosebi n cazul hematoamelor cnd pentru realizarea hemostazei esteobligatorie descoperirea sursei hemoragice. Abcesele vor fi extirpate n ntregimeevitnd ruperea capsulei i inundarea cu puroi a plgii. Cnd capsula a fost rupt sevor practica lavaje intra i post operatorii prin tuburi inserate n gurile de trepan.

2. - Tulburri respiratorii: intubaie sau traheotomie, analeptice, oxigenoterapie;- Tulburri circulatorii (hipertensiune): Furosemid 0,5-2 mg/kg AM i 2,5-5 mg/kg amim sau iv;- Tulburri de termoreglare (hipertermie): antibioticoterapie (Ampicilin 100-200mg/kg im sau iv cu interval de 6 ore ntre prize), sulfamidoterapie;

3. Reducerea compresiunii (edemului): Manitol 10% 1-2 g/kg n perfuzie sau Uree pur 1g/kg, Superprednol (Dexametazon) 2-5 mg/100 kg AM i 0,1-0,2 mg/kg la a.m. oral sauDiprophos (betametazon) 2-3 ml/100 kg AM i 0,5-1 ml/animale mici i mijlociiadministrat im. Produsele cortizonice nu se administreaz n abcese cerebrale.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,

vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.

Didactici pedagogic, Bucureti, 1983


11/11

11

- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.Saunders Comp., Philadelphia, 1993

- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993- http://www.merckvetmanual.com

Curs Patologie 6

Documents

Transcript of Curs Patologie 6