Curs Patologie 5

8/14/2019 Curs Patologie 5

1/12

1

CURSUL 5

CUPRINS5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)

2. Obstruciile faringine3. Tonsilita

4. Tumori ale faringelui6. AFECIUNILE ESOFAGULUI1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieni2. Dilataia esofagului - megaesofagul3. Diverticulul esofagian4. Stricturile esofagiene5. Fistula bronhoesofagian

7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)2. Empiemul gutural3. Timpanismul diverticulelor trompelor (tubelor) auditive

8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE

1. Plgile glandelor salivare2. Fistulele salivare3. Litiaza salivar(calculii salivari)4. Chitii glandelor salivare

9. AFECIUNILE NASULUI1. Plgile nasului i nrilor

5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)

2. Obstruciile faringine

Apar mai frecvent la bovine i la porc, cauzate de blocarea unor corpuri strine masive la baza

limbii i/sau n faringe.Simptomatologie: debut brusc, crize de asfixie, posibil necesar traheotomia provizorie,respiraie dispeneic, tuse, sialoree spumoas, vomituriii i regurgitri.Diagnostic: sugerat de anamnez dar precizarea lui cu exactitate, inspecia faringelui,localizarea palpatorie a corpului obstruant, este necesar s fie precedat de traheotomie.Prognostic: dependent de natura, forma i volumul corpului obstruant) remiteri sponatne nurma eliminrii corpului prin tuse, deces prin asfixie)Tratament: traheotomie provizorie, in caz de pericol de sufocare. Sub anestezie general extragerea manual a corpului strin din faringe.

3. Tonsilita

Este inflamaia amigdalelor palatine, afeciune denumiti amigdalit. Tonsilita se ntnletenumai la carnasiere, dar destul de rar la pisic. La cine apare rareori ca afeciune primari

n acest caz mai frevnet la rasele mici. De obicei este secundar bolilor nazale, orale saufaringiene, vomei cronice sau regurgitrii (ex. megaesofag), tusei cronice. Cei mai frecvenigermeni patogeni identificai n cazul tonsilitei sunt: Escherichia coli, Staphylococcus aureus,streptococul hemolitic. Corpii strini care se cantoneaz n fosa tonsilar pot determina larndul lor tonsilita unilateral sau abcese peritonsilare.Simptomatologie:


2/12

2

- forma acut febr, inapeten, disfagie, stridor inspirator, sialoree, vomituriie,accese de tuse. Examenul cavitii orale tonsile mrite n volum roietice, acoperitecu puroi.

- forma cronic estompat, tonsile cu aspect noduros, uor sngernd cu ulcere pesuprafa acoperite cu puroi

Diagnostic: clinic. Tonsilitele sunt de obicei simptom al unei boli sistemice sau regionale, de

aceea diagnosticul de tonsilit primar se va pune doar dup ce s-a exclus existena unei alteafeciuni.Prognostic: rezervat. Tonsilita poate constitui focarul de rspndire a proceselor septice laarticulaii, cord i rinichi.Tratament:

- n tonsilita acut tratament prompt cu antibiotice pe cale general. Penicilinele sunteficiente, iar n cazurile refractare se impune antibiograma. Analgezice uooare ncazul iritaiilor faringiene severe. Local badijonri cu albastru de metilen sau gliceriniodat; alimentaie uoar, posibil la animalele care nu se hrnesc s se administrezefluide parenteral; vindecare dup 14 zile de tratament

- n tonsilita cronic tonsilectomie sau amidalectomie:TIMPI OPERATORI

- anestezie general- speculum oral, antiseptizarea tonsilelor (acid boric 2-4%, glicerin boraxat sauiodat)

- extragerea din cript a unei tonsile cu o pens- pens hemostatic aplicat pe dup pediculul tonsilei- extirparea cu foarfeca sau amidalotomul- tamponament cu soluie de adrenalin 1% sau cauterizare electric superficial.Alte indicaii ale tonsilectomiei sunt: neoplaziile tonsilare, hipertrofia tonsilar careproduce un discomfort evident n respiraie mai ales la rasele brahicefalice.Postoperator: antisepsie zilnic cu albastru de metilen

4. Tumori ale faringelui

La bovine papiloame i fibroame n cavitatea faringian.La cal i cine localizarea sarcoamelor i carcinoamelor este cu predilecie amigdalian.Simptomatologie: tulburri de deglutiie, dispnee, tuse. Metastaze n limfonodurileretrofaringiene n cazul tumorilor maligne. La bovine la inspecia cavitii orale se observformaiuni pediculate de diferite mrimi. n sarcoamele i carcinoamele amigdaliene la cinese remarc creterea infiltrativ, baza masiv de implantare i aspect conopidiformcaracteristic.Diagnostic: confirmat histopatologic.Prognostic: favorabil n papiloame i fibroame faringiene, grav, defavorabil n sarcoame icarcinoame amigdaliene.Tratament: la bovine sub neuroplegie formaiunile tumorale se extirp cu ecrasorul, plgileoperatorii se pensuleaz cu albastru de metilen. nlturarea operatorie radical a tumorilormaligne nu d rezultate.


3/12

3

6. AFECIUNILE ESOFAGULUI

1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieniObstrucia esofagian cu alimente (sfecl, cartofi, mere etc.) este un accident frecvent labovine, la care caracterul sumar al masticaiei reprezint un factor de risc de prim ordin.

Corpii strini esofagieni se cantoneaz cel mai des n regiunea cervical.n cazul cabalinelor obstrucia, mult mai rar, se poate produce atunci cnd se consum lacomfuraje mrunite fin.n cazul animalelor de companie cel mai frecvent produc obstruciile oasele (de porc, vit saugin, pete), buci de lemn, jucrii de cauciuc, ace. La cine, dar i la cabaline, ar exista treizone de predilecie pentru cantonarea corpilor strini, puncte mai puin distensibile, i anume:la intrarea pieptului, baza cordului, la trecerea esofagului prin diafragm imediat cranial;ocazional sunt posibile opriri i n alt loc de ex. sfincterul esofagian superior. La animalele decompanie majoritatea corpilor strini se regsesc n regiunea toracic mai degrab dect n ceacervical.Cadru etiopatogen: spasmul esofagian care fixeaz corpul strin i se opune deplasrii sprestomac (reticulorumen), tahifagia la cai, corpii strini ascuii care se nfig n perete.

Simptomatologie clinic:La bovine: OBSTRUCIA ACUT COMPLET ESOFAGIAN ESTE O URGENdeoarece mpiedicnd eructaia apare timpanismul i crete riscula sfixiei datorit rumenuluicare se mrete n volum i preseaz pe diafragm alturi de mpiedicarea ntoarcerii venoasespre cord. Animal nelinitit, timpanism, posibil decubit, exteriorizarea limbii, extensia gtului,scrnet de dini, regurgitare periodic de cantiti mari de saliv. La inspecia jgheabului

jugular stng se recunoate conturul corpului obstruant. Palparea lui determin reacii deaprare, tuse.La cai: alimentele din esofag sunt regurgitate prin nri, tuse, anxietate, posibil ncordareagtului, animalul are tendina de a continua s se hrneasc sau s consume ap.La animalele de companie: ptialism, disfagie, regurgitare, eforturi repetate de a nghi i.Deseori proprietarul surprinde animalul consumnd corpul strin. Regurgitarea survine

imediat dup ingestia hranei n cazul obstruciilor acute, sau poate s apar dup minute sauore n cazul obstruciilor pariale cronice. Simptomatologia depinde de locul n care acesta s-aoprit i de mrimea obstrucie parial sau complet - lui i durata obstruciei. Obstruciaparial poate permite trecerea fluidelor. n cazul obstruciilor cronice anorexia, pierderea dingreutate i letargia sunt simptome obinuite. Perforarea esofagului cervical poate determinaformarea abceselor locale sau a apariia emfizemului subcutanat; perforarea n zona toracalse complic cu pleurite, mediastinite, piotorax, pneumotorax, formarea de fistulebronhoesofagiene. Alte complicaii posibile; esofagit, deirri ale mucoasei, stricturiesofagiene (cel mai frecvent), formarea diverticulului esofagian, bronhopneumonia prinaspiraie.Diagnostic: n baza anamnezei, semnelor clinice (foarte sugestive) i examenelorcomplementare. Obstruciile localizate n regiunea cervical pot fi identificate palpator.Evaluarea endoscopic i imposibilitatea trecerii sondei nasogastrice (vaci, cai) saubucoesofagiene confirm diagnosticul. Fiecare caz va fi evaluat independent deoarececomplicaiile (pneumonia prin aspiraie de exemplu) limiteaz eficiena tratamentului.Examenul radiologic (majoritatea coprilor strini la animalele de companie sunt radioopaci),hematologic i biochimic sanguin sunt de asemenea, indicate. La animalele de companie dacse supicioneaz se va face examen Rx cu mediu de contrast iodat n locul bariului.(A se diferenia regurgitarea de vom, care este o micare activ a coninutului gastric spredirecie oral nsoit de contracii abdominale).


4/12

4

Tratament:La bovine: n cazul obstruciilor nsoite de timpanism se impune trocarizare n fosaparalombar stng., ulterior se poate ncerca dislocarea corpului obstruant prin extragere (cumna dac este posibil) sau respingere (prin manevre de masaj sau cu sonda) sub sedare cuxilazin care are i proprieti miorelaxante i analgezice. Se va evita forarea deoarece existriscul perforrii esofagului cu mediastinite septice fatale.

La cai: uneori obstruciile produse de boabe sau fn dispar spontan. Se va interzice accesul lahrani ap, animalul va fi sedat uor (acepromazin) n vederea obinerii miorelaxrii (chiardac esofagul are musculatur striat). Oxitocina poate fi folosit cu succes pentru a facilitarelaxarea i micrile esofagiene. Animalul va fi inut sub observaie deoarece obstruciapoate s dispar n cteva ore. Cu ct obstrucia dureaz mai mult timp cu att pericolulnecrozelor peretelui esofagian, al esofagitelor i al pneumoniei prin aspiraie crete. Se potpractica, sub anestezie general, irigaii repetate pe sond ale esofagului cu ap cald urmatede aspirare. Se impune amplasare tubului nazogastric nainte de anestezie i de asemenea esteobligatorie intubarea traheal cu sond cu balon. Reluarea consumului de furaj se va facetreptat. Parenteral se vor administra antibiotice i analgezice, esofagul va fi examinatendoscopic pentru a se monitoriza procesul vindecrii ulcerelor peretelui esofagian.La esofagotomie, att la cal ct i la bovine, se va recurge atunci cnd tratamentul conservator

nu a avut succes.La animalele de companie odat ce a fost stabilit diagnosticul, corpul strin trebuie imediat

ndeprtat. Iniial se recurge la proceduri nechirurgicale: cel mai des se reuete folosindendoscopul flexibil sau pense extractoare. Endoscopul rigid (n lipsa celui flexibil) trebuiemanevrat cu grij pentru a preveni deirrile sau ruptura peretelui. Dac nu se reueteextragerea se poate ncerca respingerea spre stomac de unde fie este digerat, fie trece maideparte sau este extras prin gastrotomie. Ca ultim alternativ se opteaz pentru tratamentulchirurgical: 1) esofagotomie, dar prognosticul este rezervat din cauza capacitii reduse devindecare a peretelui esofagian i al posibilitii formrii stricturilor. Esofagotomia nregiunea toracelui este mai riscant comparativ cu cea practicat n regiunea cervical. 2)gastrotomie i extragerea din esofag prin stomac.Complicaiile obstruciilor esofagiene:

- penumonia prin aspiraie fulminant,- presiunile de lung durat asupra peretelui esofagian determin necroze ale mucoasei,- stricturi esofagiene postobstructive;- rupturi esofagiene - intratoracice - fatale,

- n regiune cervical la cal drenaj local, antisepsia plgii, alimentaiepe sond nasogastric care se menine permanent, dac nu intervine vindecareasecundar se pot practica suturi secundare de refacere a peretelui.

Obstruciile esofagiene secundare unor afeciuni extraesofagiene tumori, abcese, cicatrici

rezltate din traumatisme ale zonei cervicale sau pretoracale. Obstruciile complete sunt rare.Simptomatologia este identic (regurgitare, salivaie, disfagie, discomfort, posibil tuse,dispnee dac se aspir coninutul alimentar) cu cea de mai sus alturi de care sunt prezentesemnele bolii primare creia i se va adresa i tratamentul.

2. Dilataia esofagului megaesofagul

Apare ca o urmare a unor malformaii congenitale sau ca o afeciune dobndit la vrstadult. Malformaiile congenitale care duc la apariia megaesofagului sunt: persistena arculuiaretrial, diverticulul esofagian i forma idiopatic. Ca i afeciune dobndit poate fi primar(idiopatic) sau secundar unor afeciuni sistemice (miastenia garvis, lupus eritematos sistemic,


5/12

5

polimiozite, hipoadrenocorticism, intoxicaie cu metale grele, tulburri ale SNC inclusivneoplazii, posibil n hipotiroidism). Dilataia esofagian poate s apar cranial fa de oleziune de tipul stricturii esofagiene, obstruciilor cu corpi strini, neoplazii, compresiuniextraesofagiene.Simptomatologie: semnul cardinal este regurgitarea. Puii cu megaesofag congenital ncep nmod tipic s regurgiteze atunci cnd consum hran solid. Aceti pui sunt mai slab dezvoltai

dect restul frailor. Presiunea aplicat pe abdomen poate determina balonarea esofagului laintrarea pieptului. Pneumonia prin aspiraie este o complicaie care se manifest prin tuse,febr, regurgitarea de coninut alimentar pe nri. Animalele adulte cu megaesofag ncep sregurgiteze i doar n final pierd din greutate. Semnele respiratorii pot predomina chiar fr afi nsoite de regurgitare. Radiografia toracic confirm suspiciunea de diagnostic, de obiceidilataia este uniform dar este posibil cranial de cord s apar o dilatare de dimensiuni marilocalizat ventral. De asemenea, aduce informaii referitoare la prezena unei malformaii (seva interveni chirurgical n persistena arcului arterial de exemplu, dar tratamentul operator s-arputea s nu rezolve simptomatologia clinic dac boala exist de mult timp mai ales n cazuldilataiilor situate cranial fa de anomalie), existenei unui corp strin (cere se va extrage). Laanimalele adulte se va exclude afeciunea sistemic, creia i se va adresa tratamentul nprincipal.

Tratament: tartamentul medicamentos este indicat n formele congenitale sau dobnditeidiopate. Megaesofagul congenital se va opera pn la vrsta de 6 luni. Consistena hraneicare va preveni regurgitarea difer de la individ la individ. Se prefer administrarea repetat aunor tainuri mici. Animalul va fi hrnit inndu-l ridicat n poziie vertical, poziie care va fimeninut nc 10-15 minute i dup consumul alimentelor, gravitaia ajutnd la pasajulacestora. Nici operator nici medicamentos nu se poate ajuta funcia esofagian. Majoritateaanimalelor sucomb prin pneumonie ab ingestis sau n final prin fibroz pulmonar secundarpneumoniei recurente.

3. Diverticulul esofagian

Sunt dilataii de tip buzunar ale peretelui i pot fi congenitale sau dobndite. Sunt rare lacine i pisic.Diverticulul dobndit este de dou tipuri n funcie de mecanismul de apariie i aspectulhistologic:- fals - format prin mpingere, adic prin creterea presiunii intraluminale sau ca urmare aproceselor inflamatorii profunde ale peretelui esofagian care predispun la hernierea mucoasei;afeciuni predispozante: esofagite, stricturi esofagiene, corpi strini, anomalii ale arculuiarterial, megaesofag, hernie hiatal. Diverticulul este format din epiteliu esofagian iesuturile de legtur.- adevrat format prin traciune; pornind de la inflamaia formaiunilor cavitii toracale(trahee, plmni, limfonoduri din hilul pulmonar, pericard) n vecintatea esofagului, esutulfibros produs atunci cnd se contract trage peretele esofagian spre exterior. Acest diverticulconine toate cele 4 staturi ale peretelui esofagian (adventice, str. muscular, submucoasa,mucoasa).Simptomatologie. Diverticulul de mici dimensiuni poate evolua subclinic. Cel de dimensiunimari permite depozitarea limentelor cu dispnee postprandial, regurgitare, anorexie, pierdere

n greutate, posibil semne respiratorii.Diagnostic: clinic i radiologic. La examenul Rx se identific diverticulul plin cu aer saualimente, dar radiografia de contrast este cea mai indicat. Endoscopia permite vizualizareaulceraiilor sau a cicatricilor.


6/12

6

Tratament: n cazul unui diverticul de dimensiuni mici se recomand modificarea dietei, odiet uoar cu administrarea alimentelor innd animalul ridicat de membrele anterioare. ncazul celor de dimensiuni mari se indic excizia chirurgical i reconstrucia peretelui.Prognosticul postoperator este de la rezervat spre favorabil.

4. Stricturile (stenozele) esofagiene

Reprezint ngustarea patologic a lumenului care apare dup un traumatism (ex. corpi strini,ingestia de substane caustice, unele medicamente ca i doxiciclina), consecutiv esofagitelor,refluxului gastroesofagian sau invaziei tumorale. Majoritatea stricturilor apar n regiuneatoracal.Simptomatologie: regurgitare, ptialism, disfagie, durere. Esofagograma sub fluoroscopiepermite vizualizarea numrului, localizrii i severitii stricturii. Esofagoscopia poate fi i eafolosit dar se oprete pn la prima strictur, eventual o paote depi dac se folosetebalonul esofagian pentru dilatare.Tratament: de succes este folosirea cateterului cu balon de dilatare. Rezec ia chirurgical aunei stricturi unice este o alt opiune, dar cu mai puin succes. Aceste tratamente potdetermina apariia unui anume grad de esofagit, care va trebui tratat pentru a prentmpina

recidiva stricturii. Folosirea corticosteroizilor, sistemic sau intralezional, pentru a se preveniformarea stricturii rmne controversat cel puin la animalele de companie.

5. Fistula bronhoesofagian

Apare secundar perforrii esofagului de ctre corpi strini. Se ntlnete destul de rar. Poateapare ntre esofag i oricare parte a arborelui respirator. Se cunoate o form congenital.Simptomatologie: tuse dup consumul alimentelor i al lichidelor. Regurgitare, anorexie,febr, letargie, toate corelate cu existena pneumoniei.Diagnostic: Rx cu substan de contrast, se recomand folosirea de bariu deoarece agenii decontrast pe baz de iod sunt hiperosmolari i pot produce edem pulmonar.Tratament: operator lobectomie pulmonar i nchiderea defectului peretelui esofagian.

Prognostic postoperator favorabil.

7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE

Diverticulele trompelor auditive (pungi guturale) sunt ectazii membranoase, diverticulare amucoasei trompelor lui Eustachius ntlnite numai la cal, tapir i rinocer. Fiecare punggutural are un volum de 300-500 ml i este divizat ventral i caudal de osul stilohioid ntr-un compartiment lateral i unul median de dimensiuni mai mari. Aceste compartimente seexploreaz cu uurin cu ajutorul endoscopului flexibil care se introduce prin comunicarea(orificiul) faringian. Pungile sunt separate n poriunea rostral de o membran subire i demuchi (longus capitis i rectus capitis ventralis) n poriunea caudal. Sunt tapetate cuepiteliu de tip respirator, conin glande mucoase i seromucoase i structuri limfoide.Rolul jucat de pungile guturale la cal rmne nc incomplet cunoscut dar progrese majores-au fcut datorit cercetrilor lui Baptiste i colab. care dovedesc rolul major pe care-l joacpungile guturale n rcirea sngelui arterial care se ndreapt spre creier, mai ales n timpulefortului.


7/12

7

1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)

Este inflamaia pungilor guturale urmare a propagrii infeciilor faringiene.Simptome: scurgeri (catar) iniial seroase apoi purulente prin faringe i nas, care seaccentueaz la deglutiie sau la palparea profund a diverticulelor, deglutiie dificil, regiuneaparotidian uor tumefiat, adenit retrofaringiani submandibular

Diagnostic: clinicPrognostic: favorabil.Tratament: inhalaii de mentol, gomenol, masaje ale regiunii care favorizeaz drenajul,antibiotico- sau chimioterapie general, medicaie stimulatoare nespecific (polidin,autohemoterapie).

2. Empiemul gutural

Este definit ca acumularea uni- sau bilateral a unui exudat purulent septic n pungileguturale. Infecia se dezvolt ca urmare a infeciilor bacteriene (n pricincipal cuStreptococcus spp., Pasteurella spp.) ale cilor respiratorii anterioare, a fistulizrii abceselorlimfonodurilor retrofaringiene, fracturi ale bazei craniului sau ptrunderii unor corpii strini.

Poate acompania timpanismul pungilor guturaleSimptome: jetaj purulent (puroi cu consisten diferit) intermitent, durere la palparea regiuniiparotidiene, n cazurile severe capul se menine eapn apare un efort respirator. Pot s aparfebr, anorexie, depresie, tuse, palatul moale deplasat spre n sus, intolaran la efort.Guturolitele (concreiuni organice ncrustate cu sruri minerale) apar ca urmare a cronicizriiprocesului, ntreinnd starea inflamatorie.Diagnostic: se pune prin examenul endoscopic al pungilor guturale, se recolteaz prob(endoscopic sau prin puncie simpl prin triunghiul lui Viborg) i se face cultur cuantibiogram.Prognostic: rezervat.Tratament: n cazurile acute i medii tratamentul medicamentos cu antibiotice timp de ctevasptmni poate duce la vindecare. n unele cazuri se va completa cu drenaj i lavajul

pungilor: 2 litri de ser fiziologic cu 3 g de ampicilin sau betadin diluat 5% (concentraiilemai mari sunt interzise) n ser fiziologic. Lavajul (sub sedare) se poate face pe caleendoscopic sau prin catetere (Foley - remanente sau amplasate intermitent) timp de 1sptmn sau mai mult. Se recomand irigaiile repetate cu 20-60 ml de soluie deacetilcistein 20% (efect proteolitic). n toate cazurile pentru a uura drenajul proprietarul vahrni calul pe sol. Abcesele retrofaringiene pot fi tratate prin deschiderea lor n punga guturalfolosind o lam ataat endoscopului. Guturolitele pot fi i ele extrase pe cale endoscopic.Empiemul pungilor guturale poate comprima faringele n regiunea dorsal i produceobstrucia cilor respiratorii. n aceste cazuri este posibil s devin necesar traheotomiaprovizorie.Atunci cnd tratamentul medicamentos este ineficient, n caz de eec al extrageriiguturolitelor sau atunci cnd nu se reuete drenarea abceselor retrofaringiene se impuneHIOVERTEBROTOMIA (deschiderea pungii guturale).

Procedee de acces: - acces superior metoda Chabert Fromage- acces mijlociu metoda Dieterichs- acces inferior metoda Viborg sau metoda Ciubar

metoda Chabert Fromage- loc de elecie: la un centimetru n fai sub marginea lateral a aripii atlasului- incizia pielii- dilacerarea glandei parotide i nlturarea ei n sens cranial


8/12

8

- incizia aponevrozei subparotidiene- incizia pungii guturale prin traversul muchiului occipitohioidian, postero-inferior de

ramura hioidului- introducerea sondei n S ctre unghiul inferior al pungii guturale ajungnd n

triunghiul lui Viborg- executarea unei contrauverturi incizia pielii paralel cu muchiul sternocefalic i apoi

a pungii guturale pe capul sondei- aplicarea unei mee de dren ale crei capete se nnoadMetoda prezint dezavantajul dat de posibilitatea lezrii parenchimului glandei parotide iconsecutiv al fistuluizrii.metoda Dieterichs- loc de elecie: la 8-10 cm sub marginea lateral a aripii atlasului, n treimea mijlocie a

regiunii parotidiene- incizia pielii 5-6 cm- dilacerarea glandei parotide i ndeprtarea ei n sens cranial- ptrunderea n punga gutural prin spatele muchiului digastric- executarea contrauverturii (vezi mai sus)Tehnica este riscant putndu-se seciona nervii glosofaringian, hipoglos i arterele

carotid interni occipital.metoda Viborg- loc de elecie : triunghiul Viborg (anterior delimitat de ramura recurbat a mandibulei,

superior de tendonul michiului sternocefalic i inferior de vena mandibular extern)- incizia pielii, 6 cm, paralel cu marginea inferioar a muchiului sterno cefalic- secionarea fasciei superficiale i a celei parotidiene- dilacerarea n profunzime sub parenchimul parotidei- palparea arterei carotide- deschiderea diverticulului trompei auditive sub degetul meninut ca reper pe artera

carotid- asigurarea drenajului prin me de dren sau tub fixat cu un punct de sutur la piele.

Accesul prin aceast metod este sigur, elementele anatomice se afl sub control vizual i

palpatoriu, drenajul este corespunztor datorit declivitii.metoda Ciubar

- loc de elecie: la 1 cm sub vena maxilar extern- incizia pielii, 6-8 cm, pornind de la ramura recurbat a mandibulei n sens caudal i

paralel cu vena maxilar extern.- dilacerarea atent a esutului laringian, caudal de marginea posterioar a mandibulei,

pe sub glanda parotidi glanda submandibular- palparea arterei carotide- centeza pungii guturale(vezi procedeul Viborg)- asigurarea drenajului prin tub de cauciuc, me de tifon sau prin suturarea marginilor

inciziei pungii guturale la piele (puncte separate cu Relon nr.8)- antisepsie local(irigaii cu soluie cldu 1:3000 permanganat de potasiu,

aerosoloterapie cu antibiotice)- antibioticoterapie general.

3. Timpanismul diverticulelor trompelor ( tubelor) auditive

Timpanismul pungii guturale apare ca urmare a infalamaiei sau malformaiei orificiuluifaringian al trompelor lui Eustachius, care acioneaz ca o valv cu un singur sens permind


9/12

9

aerului s ptrund n pung dar mpiedicnd ieirea lui spre faringe. Afeciunea apare latineret de la ftare pn la vrsta de 1 an, i este mult mai frecvent la femele.Simptomatologie: tumefacie parotidian indolor, sunet timpanic la percuie. Timpanismuleste de obicei unilateral. Mnzul este alert i afebril. n unele cazuri apare zgomot respirator,dispnee, disfagie, lapte n nri sau pneumonie prin aspiraie.Diagnostic: facil pe baza examenului clinic i radiologic. Sunetul timpanic, absena durerii i

a jetajului constituie elemente de difereniere fa de aerocistiti fa de empiemul gutural.Tratament: medicamentos cu NSAIDs i antimicrobiene poate fi eficient atunci cnd cauza oreprezint inflamaiile cilor respiratorii anterioare. Intervenia chiurgical se impune atuncicnd apare secundar malformaiilor deschiderii pungilor guturale situaie n care se creaz ocomunicare (fenestrare n poriunea rostral) cu punga sntoas de pe partea opus.Fenestrarea septului median se poate face pe cale transcutanat sau endoscopic. Prognosticulpostoperator este bun. n literatur este descris i procedeul crerii unei fistule externepermanente.

8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE

1. Plgile glandelor salivare

Plgile care intereseaz parenchimul glandelor salivare i/sau canalele acestora sunt maifrecvente la cal i cine localizndu-se la glanda parotidi la glanda submandibular.Simptomatologie: prin discontinuitatea cutanat se observ esutul glandular, scurgeri desaliv i de secreii din plag. n jurul plgii zona este puternic tumefiat i sensibil. Laplgile produse prin mpunstur domin tumefacia local. n evoluia ulterioar intervincomplicaii de tipul abcesului sau a flegmonului.n plgile canalelor salivare scurgerea salivei se accentueaz n timpul masticaiei, evacuareaproducndu-se chiar sub form de jet. Plgi ale canalelor salivare se ntnlesc mai frecvent lacal, afectnd canalul parotidian (Stenon), localizate la incizura vascular a mandibulei i mairar n regiunea buccinatorie.

Diagnosticul: clinic.n seccionrile complete ale canalului parotidian este util cateterizarearetrograd (cateterul se introduce prin papila salivar a tuberculului parotidian aflat n dreptulcelui de al treilea molar superior).Prognostic: rezervat.Vindecare incomplet survenind fistule salivare.Tratament: - antisepsia plgilor glandelor salivare

- sutura- se recomand plastia facial de acoperire a suturii parenchimului- sunt contra indicate exsciziile de parenchim i drenajele datorit riscului de fistulizare- animalul se izoleazi se supune unei diete absolute timp de 3-4 zile

Evoluia postoperatorie nregistreaz rar vindecri per-prima, de regul are loc o reducere adimensiunii plgii rmnnd un traiect conic epitelizat care asigur drenarea salivei- fistulasalivar.Plgile prin mpunstur vor fi tratate cu antibiotice pe cale generali rubefacii locale cutinctur de iod, ncercnd s evitm apariia complicaiilor septice.Abcesele glandelor salivare se vor drena prin puncii efectuate cu ace subiri iar pe calegeneral se vor administra antibiotice.Plgile incomplete ale canalelor glandelor salivare se vor sutura monoplan cu fire subirineresorbabile. Sutura se execut peste un cateter intodus n lumenul canalului n scopulevitrii stenozrii.


10/12

10

n secionrile complete ale canalelor salivare, dependent de topografie, se poate recurge laanastomozarea capetelor, la ligatura canalului urmat de sclerozarea parenchimului glandeisau la repoziionarea deschiderii canalului.Anastomozarea capetelor canalului parotidian la cal impune identificarea ambelor segmentecare vor fi cateterizate.Anastomoza termino-terminal se execut printr-o sutur monoplan n puncte separate cu fire

subiri neresorbabile. Pasul dintre 2 puncte va fi mic, firele amplasndu-se peste cateter ceeace evit stenoza gurii de anastomoz.

2. Fistulele salivare

Sunt complicaii ale plgilor care intereseaz parenchimul glandular sau canalele glandelorsalivare i ale sialoadenitelor supurative (abcese, flegmoane) drenate spontan sau chirurgical.Sunt mai frecvente la: carnasiere, cabaline, bovine.Simptomatologie: se observ un orificiu cutanat continuat cu un canal epitelizat care setermin n parenchimul glandular. Din orificiul cutanat curge saliv mai evident n timpulmasticaiei. La bovine producia zilnic de saliv depete 100 litri pe zi, iar pierderile uneicantiti mari determin scderea produciei de lapte i chiar deshidratarea animalului.

Diagnostic: clinic. Irigografia cu substane de contrast i gsete utilitatea doar n precizareatopografiei canalului fistulei.Prognostic: rezervat datorit recidivelor frecvente.Tratamentul:a.Traiectul fistulos epitelizat se chiureteaz, se debrideaz traiectul fistulos i se ligatureaz cufir resorbabil sintetic ct mai aproape de canalul salivar. Sutura n burs n 2 planuri succesive

nfund traiectul fibros. Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil.Postoperator timp de 4-8 zile se administreaz atropin iar local se fac rubefacii sau se aplicvezictoare. Furajarea se face cu suculente asigurndu-se apa la discreie.b.n fistulele canalului parotidian se debrideaz traiectul fistulos i se izoleaz canalul salivarpe o distan de 2-3 cm de o parte i de alta a comunicrii fistulare. Se rezec poriunea decanal cu orificiul fistulos refcnd continuitatea canalului printr-o anastomoy termino-

terminal. Procesul este aplicabil la cazurile la care s-a pstrat permeabilitatea canalului nporiunea distal fistulei.c.Repoziionarea deschiderii canalului parotidian n cavitatea oral se practic n fistulelelocalizate n poriunea distal a canalului sau dup recidive ale procedeului anterior.Operaiase execut n 2 timpi:

1- la locul fistulei se perforeaz cu un trocar peretele cavitii orale- se debrideaz traiectul fistulos i se rezec poriunea de canal care l conine- se introduce un cateter pe traiectul canalelor salivare(poriunea proximal)- se intoduce canalul cateterizat n orificiul lsat de trocar i se ancoreaz cu 2-4 puncte

de sutur la mucoasa bucal fixnd i cateterul- plaga operatorie se sutureaz etan n 2-3 planuri2- cateterul se extrage prin gur dup 8-10 zile cnd s-a produs vindecarea plgii externe

i s-a anulat riscul recidivrii fistulei.d. n cazurile cu fistule de canal localizate n proximitatea parenchimului glandular sau deeec al procedeelor expuse mai sus se recurge la sclerozarea glendei respective prin injectarearetrograd de parafin lichid, sau de soluie Lugol sau de acid acetic % i la ligaturareacanalului.


11/12

11

3. Litiaza salivar(calculii salivari)

Calculii salivari sunt depuneri de carbonat de calciu pe un suport organic (resturi de furaje,cheaguri de snge, puroi celule descuamate) n interiorul canalelor salivare(parotidian-Stenon,mandibular-Warton, sublinguale-Bartholin) pe care le obstrueaz.

Simptomatologie: clinic se remarc un cordon gros,dur nedureros, localizat pe traiectulcanalelor salivare (mai frecvent la cal, rostral de incizura vascular a mandibulei-canalulStenon). Palpator se percep calculii (de regul multiplii). Aboral de locul obstruciei sedistinge ectazia de staz- a canalului salivar. Animalul nu prezint modificri ale striigenerale i nici deranjamente masticatorii.n evoluiile cronice survin complicaii septice ale poriunii de canal situate oral fa de loculobstruciei(supuraii, abcese, fistule) i atrofieri ale glandelor salivare respective (atrofii decompresiune).Diagnostic: clinic i se confirm radiologic.Prognostic: favorabilTratament: Pe animalul anesteziat i poziionat n decubit sub protecia unui speculum oral se

ncearc evacuarea calculilor prin masaj. Introducerea retrograd pe traiectul canalului salivar

a uleiului de parafin uureaz evacuarea calculilor.Cnd datorit volumului sialoliilor ndeprtarea acestora este imposibil prin papila salivar(eventual lrgit printr-o incizie) se introduce o pens Dejardins sau o sond Dormia prizndi extrgnd calculii.Calculii salivari pot fi frmiai cu ultrasunete(sonde cu ultrasunete introduse pe traiectulcanalului salivar prin cavitatea oral)i ndeprtai apoi prin splare.Eecul procedeelor conservatoare expuse mai sus impune incizarea canalului i extraciacalculilor.Frecvent canalul obturat sufer o dilatare diverticular care trebuie rezecat.

4. Chitii glandelor salivare

Chitii salivari se produc prin acumularea de secreie salivar n urma obstruciei, de natur

inflamatorie sau traumatic, canalelor glandelor salivare. Chitii sunt mai frecveni la cine, laglanda sublingual (ranula-broscua) i/sau la glanda mandibular (chistul cervical).Simptomatologie: n chistul sublingual prehensiunea, masticaia i deglutiia se face cugreutate. Inspecia cavitii orale relev o tumefacie cu aspect vezicular localizat lateral debaza limbii i sub aceasta.n chistul glandei mandibulare se observ o tumefacie cutanat, fluctuent, nedureroas,

napoia ramurii recurbate a mandibulei. Prin puncie se obine coninutul salivar (galbenmucilaginos) dar frecvent acesta este amestecat cu puroi.Diagnostic: clinc.Prognostic: rezervat. Posibil complicaii septice(frecvent abcese)Tratament: - n chistul sublingual iniial sub anestezie general se trece un fir grosneresorbabil prin peretele chistului n scopul creerii a dou orificii de drenaj. Firul se noadlejer i rmne pe loc 2-3 sptmni. Cnd nu se obin rezultate se trece la deschidereachistului i la excizarea peretelui lateral. Partea profund, aderent, se pensuleaz zilnic cusoluie 10% de clorur de zinc sau cu tinctur de iod.- extirparea chistului cervical a glandei mandibulare:

- incizia pielii paralel cu vena jugular 8-10 cm napoia ramurei recurbate a mandibulei- dilacerarea i izolarea chistului- pensarea i ligaturarea pediculului glandei- rezecia chistului i suturarea bontului n burs


12/12

12

- amplasarea drenului 24-48 h i sutura pielii9. AFECIUNILE NASULUI

1. Plgile nasului i nrilorForme: liniare, contuze, sfiate, nepate, smulse.Simptome:- prezena soluiei de continuitate

- marginele plgii,hemoragice sau cu coagui de snge, eu tendin de retracie- plgile nrii, diverticulului nazal i ale septului nazal produc jen respiratorie, sunete

sforitoare i asimetria nasului.Diagnosticul: n urma inspeciei dar este obligatoriu palpaia i explorarea plgii aducndprecizri referitoare la: - profunzime intereseaz sau nu cartilajul sau periostul

- descoperirea de trunchiuri nervoase secionate (nervul infraorbitar), vase de sngelezionate (a.labial superioar, artera nazal lateral), prezena corpilor strini.

Prognostic:dependent de mrimea, profunzimea, caracterul i vechimea plgii.Plgilesfrtecate ale diverticulului nazal se cicatrizeaz greu i frecvent defectuos.Tratament: - anestezie: blocajul n. infraorbitar i dup caz neuroplegie.

- contenie: patruped sau decubit lateral pe masa de operaieTEHNICA DE LUCRU:- antisepsia mecanici chimic- extragerea eventualelor corpuri strine- hemostaza chirurgical a vaselor mari

a-plgile mici prin mpungere se pudreaz cu sulfamide, antibiotice i se acoper cupansament adeziv.b-plgile profunde care intereseaz cartilajul sau periostul-se vivifieaz marginile-cnd periostul este doar tiat nu trebuie suturat.Plgile periostale decolate se sutureaz n fir

continuu cu catgut.-cartilajul nu se sutureaz refacerea integritii lui se realizeaz prin sutura pielii pe faa

extern a nrii i a mucoasei nazale pe faa intern cu nylon n puncte separate; fr acestesuturi plgile cartilajului pot duce la necroze, fistule, i sau cicatrici defectuoase.-postoperator pentru a mpiedica formarea crustelor i tulburrilor respiratorii, ncepnd cu a

treia zi nrile se ung n ung n interior cu vaselin.c-Plgile mari delabrante cu retracii puternice sau pierderi cutanate se trateaz recurgnd laplastii cutanated-Plgile infectate se trateaz prin sutur, drenaj, antisepsie periodic, suturi secundaree-Plgile prin smulgerea inelului nazal la taur nu se sutureaz.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,

vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.

Didactici pedagogic, Bucureti, 1983- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.

Saunders Comp., Philadelphia, 1993- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993- http://www.merckvetmanual.com

Curs Patologie 5

Documents

Transcript of Curs Patologie 5