Curs Patologie 13

8/14/2019 Curs Patologie 13

1/7

1

CURSUL 13

CUPRINSTulburrile de vedereDiagnosticul tulburrilor de vedere. Examenul funciei vizuale. Determinarea refraciei

Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopiePATOLOGIA GLOBULUI OCULARAnomaliile globului ocularInflamaia sclereiContuzia i comoia globului ocularDislocaiile globului ocular

TULBURRILE DE VEDERE

Sunt relativ frecvente la animale, avnd de cele mai multe ori cauz ereditar, fapt ceimpune diagnosticarea lor i eliminarea de la reproducie a animalelor bolnave.Dup sediul cauzal sau funcia afectat, tulburrile de vedere se pot grupa n doucategorii:

a) datorate deficienelor de fotorecepieb) datorate viciilor de refracie

a. Tulburri ale fotorecepiei:- Hemeralopia este scderea i/sau pierderea acuitii vizuale la lumin

(cecitate diurn). Tulburarea este cauzat de displazia, degenerarea saulipsa celulelor cu conuri.

- Nictalopia (hesperanopia) este scderea acuitii vizuale la luminredus sau noaptea (cecitate nocturn). Este cauzat de displazia,degenerarea sau lipsa celulelor cu bastonae.

- Ambliopia este reducerea percepiei i calitii imaginii datorat unorprocese degenerative ale fibrelor optice.

- Amauroza este pierderea complet a funciei vizuale ca urmare a unorafeciuni ale segmentelor extravasculare ale transmiterii i prelucrriistimulilor luminoi i cromatici.

b. Tulburri ale refraciei:Globul ocular funcioneaz asemntor cu o camer fotografic. Razele luminoaseparcurg sistemul dioptric al mediilor transparente i se reflect (focalizeaz) pe retin nzona vizual a acesteia, de unde stimulii sunt receptai, difereniai, n raport cu specificul

lor, de celulele fotoreceptoare i transmii pe cile optice la centrii vizuali corticali.Suprafeele de separaie ale mediilor transparente prezint indici de refracie diferii careprin sumare formeaz sistemul dioptric coaxial. Starea de normalitate a refraciei,respectiv focalizarea pe retin a razelor luminoase ptrunse n ochi se numeteemetropie; ochiul normal este numit emetrop. Cel cu tulburri de refracie ametrop.1. Miopia. Se caracterizezaz prin vedere normal de aproape i neclar departe.Defectul se datoreaz unei puteri mari de refracie a dioptrului ocular, ceea ce face carazele de lumin s se focalizeze ntr-un punct situat anterior de retin.


2/7

2

Miopia poate fi: de curbur sau de indice, cnd creterea puterii de refracie sedatorete creterii curburii corneei sau cristalinului; axialcnd diametrul anteroposterioreste mai mare fa de normal. Corectarea vederii se face cu lentile divergente.2. Hipermetropia se caracterizezaz prin vedere clar departe i neclar aproape. Deasemenea, poate fi de curbur i axial, anormalitatea n acest caz este n sens invers.

Corectarea vederii se afce cu lentile convergente.3. Presbiopia este limitarea capacitii de acomodare a cristalinului datorit pierderiielasticitii acestuia. Ametropia este de tip hipermetrop i se instaleaz progresiv afectndanimalele senile.4. Astigmatismul se caracterizeza prin modificarea refraciei ntr-un teritoriu al corneeisau cristalinului.Astigmatismul cornean este de dou feluri:

- regulat, cnd refracia difer de la un meridian la altul, putnd fi normal,spre exemplu pe meridianul vertical i mai mic sau mai mare pe celorizontal

- neregulat, cnd refracia este inegal pe acelai meridian sau de la o zonla alta. Apare ca urmare a unor cicatrici sau deformri ale grosimii icurburii corneei. Imaginea apare deformat, asemntoare cu imagineadintr-o oglind mincinoas sau geam cu grosime neuniform.

Astigmatismul cristalinian poate fi, de semenea, regulat i neregulat. Dup zoneleafectate poate fi: concentric, cnd tulburrile refraciei sunt date de straturile concentrice;periferic, cnd este cauzat de reducerea contraciei zonulare i stelar, cnd defectul derefracie este dat de zonele de sudur a fibrelor cristaliniene. Acestea din urm precedcataracta.5. Anizometropia. Este starea n care valorile refraciei difer la acelai individ de la unochi la altul.

Diagnosticul tulburrilor de vedere

Tulburrile de vedere cauzate de leziuni ale componentelor fotoreceptoare i/sau alesistemului de transmitere extraocular se diagnostic prin examenul funciei vizulale iprin examen neurologic, iar cea de-a doua categorie prin determinarea refraciei.Examenul funciei vizualeEvaluarea funciei vizuale la animale este evident mai dificil de realizat, exist numaiposibilitatea obinerii unor informaii indirecte, care printr-o interpretare adecvat, potreleva eventuale tulburri.Pentru evaluare se folosesc urmtoarele determinri i/sau probe: comportamentul, probaameninrii, proba obstacolelor, reflexul de prehensiune i reflexele oculare.Comportamentul este evident schimbat la animalele cu tulburri de vedere, iarmanifestrile sunt corelate cu gradul de pierdere al acuitii vizuale i particularitile despecie. n general se remarc o stare de agitaie, cu reacii mai intense la zgomote i laschimbarea locului. La cazurile cu cecitate sau amauroz se remarc intensificareacelorlalte funcii senzoriale (miros, auz, palpaie).Proba ameninrii se face fr zgomot i fr ca animalul s fie atins. Gestul deameninare trebuie s fie fcut n cmpul vizual. Absena reaciei semnific starea de


3/7

3

cecitate sau amauroz, iar rspunsul ntrziat sau exagerat semnific reducerea vederiisau vedere astigmat.Proba obstacolelor este foarte simpl i const n deplasarea animalului ntr-un loc ncare s-a aezat obstacolul; dac animalul nu ocolete obstacolul nseamn c acesta nuvede sau dac oprirea este brusci aproape de obstacol nseamn c este miop. Aceast

prob dac se face n condiii diferite de lumin putem s depistm i tulburrile dehemeralopie sau nictalopie (testul fototopic i testul scotopic). Reflexul de prehensiune se detrmin prin apropierea furajului (hranei) de capulanimalului. Animalul orb schieaz gestul de prehensiune nainte de a ajunge sau de aatinge furajul, se deplaseaz spre furaj dup miros, dar niciodat nu nimerete direct fiindnevoie de o cutare. Reflexele oculare se determin i se interpreteaz dup logica suportului anatomo-funcional. Pentru diagnosticul tulburrilor funciei vizuale, n mod curent se determinreflexele palpebrale i pupilare.- reflexele palpebrale:

- reflexul optico-facial (optic de clipire) se provoac prin iluminarea sauapropierea brusc a degetului de ochi.Interpretare: abolit n amauroz sau cecitate; diminuat n reducereaacuitii vizuale; crescut n afeciuni inflamatorii;

- reflexul trigemino-facial (sensibil de clipire) se provoac prin atingereacililor palpebrali.Interpretare: abolit n paralizia de trigemen (senzitiv) sau facial (motor);crescut n inflamaia anexelor i a polului anterior al globului ocular.

- reflexele pupilare:- reflexul fotomotor se provoac prin nchiderea celor doi ochi ai animalului

timp de 50-60 de secunde sau prin proiectarea unui fascicol de lumin. nprimul caz la deschiderea fantei palpebrale se va constata midriaz, n celde-al doilea caz se va produce mioz.Interpretare: abolit cecitate sau amauroz, intoxicaie cu midriatice,glaucom; diminuat atrofie irian, afectarea inervaiei autonome; spasm inflamaia tractului uveal.

- reflexul consensual se provoac la fel, dar se urmrete dinamica celordou pupile. Prin interpretarea rspunsului se poate preciza localizarealeziunilor. Sediile lezionale pot fi: retin sau nerv optic, chiasm optic,tract optic, nerv oculomotor sau nucleu oculomotor.

Determinarea refracieiSe poate realiza prin schioscopie i oftalmoscopie.Schioscopia se bazeaz pe jocul umbrei imaginii pupilare pe fundul ochiului n timpuliluminrii frontale cu o lamp care este mascat. n continuare este necesar un set delentile plasate pe o rigl. Metoda n prezent este nlocuit de metoda oftalmoscopiei.Oftalmoscopia este o metod expeditiv i suficient de precis pentru determinarearefraciei la animale. Principii, reguli, tehnic de lucru:

1. Procedeul poate fi folosit doar de examinatorii emetropi sau cu ametropie de tipsferic; el nu poate fi folosit de persoanele care au astigmatism accentuat.


4/7

4

2. Dac ochiul examinat este emetrop i acomodat pentru vedere departe, fascicoluldivergent de raze reflectate dintr-un punct de pe tapetul fundului de ochi, prinsistemul dioptric devine paralel la ieirea sa din cornee. Fiind captat de un ochiexaminator emetrop, acomodat pentru vederea departe, el va fi concentrat tot ntr-un punct, imaginea va fi clar. Ochiul hipermetrop avnd refracia mai sczut

poate aduce razele s fie paralele, ele rmnnd cu un oarecare grad dedivergen. Pentru a le face paralele este necesar interpunerea unei lentileconvergente. Invers, ochiul miop, cu un plus de putere total de refracie, va faceca fascicolul emergent s fie convergent. Pentru a paraleliza razele se interpune olentil divergent. n ambele situaii valoarea lentilei de corecie corespundevalorii ametropiei.

3. Deoarece distana dintre ochiul examinator i ochiul examinat, pe msur cecrete, d erori din ce n ce mai mari, examinarea trebuie fcut aducndoftalmoscopul ct mai aproape de ochi, att ct s se evite atingerea cililorpalpebrali. Aceast manevr anuleaz acomodarea ochiului de examinat care i eaar da erori de citire.

4.

Ochiul examinator poate fi ametrop. n acest caz se schimb rezultatul citirii cuvaloarea ametropiei sale, fiind necesare corecii.5. Examinatorul va trebui s fie sigur c are ochiul acomodat pentru vedere departe.

Propria sa acomodare involuntar poate s schimbe total valoarea rezultatului is dea erori mari de citire.

n timpul examenului oftalmoscopic este posibil s se foloseasc mai multe lentilecorectoare, dnd fiecare imagine clar,deoarece involuntar ochiul se acomodeaz.Gamaacestor lentile difer de la examinator la examinator i este dependent de starea refracieii de amplitudinea acomodativ a fiecruia.

Din aceste lentile cea care se gsete la limita extrem care corecteaz valoareacea mai sczut a refraciei ochiului examinator i ce corespunde vederii departe, estelentila care va servi pentru citirea rezultatului. Pentru a se alege se rotete succesiv disculoftalmoscopului aducnd pe rnd lentilele corectoare dinspre cele divergente sprevaloarea zero i apoi nspre cele convergente. De exemplu dac gama se cuprinde ntre 3D i +1D se va lua valoarea +1D, iar dac ea este ntre 5D i 1D se va lua valoarea 1D (D = dioptrii).

n vederea stabilirii valorii reale este necesar verificarea i determinareapunctului zero al examinatorului pe lentilele oftalmoscopului i s se fac corecianecesar. Pentru acestea se alege un obiect situat mai departe de 10 m i se privete prinoftalmoscop, schimbnd lentilele ntocmai cum s-a recomandat i n timpul examenuluipentru a alege setul ce permite imagini clare. Un ochi emetrop va avea setul de lentile ced imagine clar cuprins ntre valorile 0 i 4 sau 5D. Unul hipermetrop va vedea clari cu +1D sau chiar cu +3D etc. Lentila situat la limita ce corespunde celei mai sczuterefracii din ochiul examinator reprezint punctul zero. n primul exemplu punctul zerocorespunde cu valoarea zero de pe oftalmoscop iar al doilea cu +1D respectiv +3D. nprimul caz corecia nu se face. n cel de al doilea da.Dac punctul zero este +1D lentilacu valoarea 1D va indica o refracie de 2D. Dac el este +3D valoarea dup corecie vafi 4D.


5/7

5

O ultim recomandare este de a se fixa privirea examinatorului n zona centrala retinei, deasupra liniei intertapetale i de a se urmri desenul pigmentului de pe tapet.Pe ct posibil trebuie evitat atropinizarea deoarece schimb valoarea refraciei.

Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopie

Dac n timpul oftalmoscopiei nici una din lentilele sferice nu red imaginea clar, ochiulexaminat are refracie astigmatic.Unele oftalmoscoape au lentile suplimentare cilindrice, care pot fi utilizate n acelai scopi procednd la fel ca i n ametropia sferic, adugndu-le peste celelalte cu ajutorul unuidisc.Desenul fundului de ochi la calul cu astigmatism regulat va avea punctele nchise laculoare uor alungite- toate n aceeai direcie. Dac astigmatismul este neregulat voraprea zone clare i zone neclare sau ntregul desen este neclar i nu se obine nici oameliorare prin corecie.Astigmatismul corneean se poate determina far a se indica valoarea sa, cu ajutorul

discului Placido (cheratoscopul Placido ). Cercurile concentrice alb-negru-ale sale voraprea deformate regulat sau neregulat pe suprafaa corneei.

PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR

Anomaliile globului ocular

-microftalmia- globul ocular este sub dimensiunea normal.-anoftalmia absena globului ocular.

-ciclopia contopirea celor doi globi.

Inflamaia sclerei

Este frecvent ntlnit, fie primar, cnd etiologia este, de regul traumatic, fie secundarnsoind inflamaia celorlalte componente (conjunctiv, cornee, uvee).Poate fi localizat n zona limbului sclerocorneean, cnd capt denumirea de episclerit.Episclerita dup aspectul clinic poate avea trei forme: eroziv, proliferativ i difuz.Forma eroziv este cea mai sever, se poate produce ruptura peretelui, necesit sutur.Forma proliferativ apare ca o ngroare.Tratamentul. n cele traumatice deschise se va interveni chirurgical, recurgndu-se la

sutur, dac este cazul, i se vor preveni i/sau combate complicaiile inflamatorii iseptice, utilizndu-se un protocol asemntor cu cel din conjunctivite.

Contuzia i comoia globului ocular

Contuzia se produce prin lovirea direct a globului cu corpuri contondente, iar comoiaprin transmiterea ocului traumatic de la esuturile din jur. Ambele stri sunt importante


6/7

6

pentru c se constituie ntr-un teren susceptibil unor complicaii grave (panoftalmietraumatic).Clinic se remarc urmtoarele simptome asociate traumatismului ocular: hipohema,chemosis, edem palpebral, edem corneean, subluxaia sau luxaia cristalinului, decolare ihemoragie retinian i alte semne conexe particularitilor funcionale i anatomice ale

formaiunilor adiacente.Gravitatea, uneori extrem a leziunilor, impune un diagnostic complet i rapid iinstituirea tratamentului intensiv.Tratament:- dexametazon i.m. sau i.v.,- flunixin meglumine (1mg./kg. i.v.),- cloramfenicol (25 mg./kg.),- atropin 1% instilaie n sacul conjunctival de dou ori pe zi,- substituirea lacrimilor sau umezirea ochiului, dac este cazul.Dup patru ore se reexamineazi dac este cazul se vor aplica i alte tratamente.

DISLOCAIILE GLOBULUI OCULARSunt, relativ, frecvente la cine, n special la rasele brahiocefalice i cu orbita tears saucu exoftalmie natural (Pekinez).Se disting doua stri patologice:

luxaia cnd nervul optic i vascularizaia rmn funcionale;avulsia cnd se produce ruperea acestora i consecutiv compromiterea funcionala ochiului.

Clinic se remarc n ambele situaii ochiul afar din orbit. Pleoapele nu mai pot s-lprotejeze, iar datorit stazei sau ntreruperii circulaiei sangvine apar modificri devolum, transparen.

Diagnosticul este uor de stabilit, este ns necesar s se precizeze ct mai precoce. nprimele 8-12 ore, maxim 24, se poate examina pupila i astfel se poate dovedi integritateanervului optic. Pupila rspunde la reflexul fotomotor i consensual.Prognosticul este rezervat n luxaie i grav sau defavorabil n avulsie.Tratamentuln luxaie const n repunerea ct mai urgent a globului n orbit. Operaiade repunere este dificili presupune urmtorii timpi de lucru:

- anestezie general;- antisepsia globului luxat i lubrefierea lui;- cantotomie (dac este cazul);- fixarea pleopelor cu pense sau cu cte un fir in U ale crui capete se

vor lsa mai lungi pentru a le folosi pentru traciune;

-

repunerea globului prin comprimarea atent a acestuia concomitent cutracionarea celor dou fire fixate n pleoape;- blefarorafia de protecie- cu pleoapa a III-a la pleoapa superioari/sau a

celor dou pleoape.Dup repunere, se instituie tratamentul cu antibiotice i corticosteroizi. Cnd exist risculinfeciei se va recurge la antiinflamatorii necorticosteroide (Finadyn, Aspirin,Algocalmin). Concomitent se va administra local atropin.


7/7

7

Pleoapele se elibereaz dup 6-10 zile. Leziunile sau sechelele cheratice existente se vortrata adecvat.n avulsie se va recurge la operaia de globectomie.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a

II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,

Ed. Didactici pedagogic, Bucureti, 1983- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.

B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993

-

Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993- http://www.merckvetmanual.com

Curs Patologie 13

Documents

Transcript of Curs Patologie 13