BOLILE DE NUTRIŢIE

Semne si simptome prezente in bolile metabolice si de nutritie - cresterea sau scaderea in greutate- polifagie (ingestia excesiva de alimente)- poliurie (excretia unor cantitati anormal de mari de urina)- polidipsie (cresterea ingestiei de lichide cu senzatie permanenta de sete)- inapetenta (lipsa poftei de mancare)- astenie fizica (slabiciune)- transpiratii- dureri articulare si musculare (artralgii/mialgii0- modificari ale tensiunii arteriale- tulburari de tranzit intestinal (diaree/constipatie)- xantom ( plica cutanata galbena, discret proeminenta datorita unei

tulburari a metabolismului grasimilor)- xantelasma ( forma de xantom; pete galbene, ridate,usor proeminente pe

piele ,aparute pe pleoape deobicei bilateral,langa unghiul intern al ochiului)

DIABETUL ZAHARAT

DEFINITIA SI EPIDEMIOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT

- DZ este o afectiune cronica caracterizata prin cresterea in sange a glucozei (glicemiei) peste valorile normale,cu sau fara eliminarea acesteia in urina (glicozurie) - Valorile normale ale glicemiei : 60-110mg /dl - DZ odata aparut se mentine toata viata si necesita un control permanent al: glicemiei si glicozuriei dar si al tuturor factorilor de risc cardiovascular cum ar fi : HTA ,obezitatea ,DLP(dislipidemie), starea procuagulanta etc. - DZ apare prin : a) scaderea secretiei de insulina (hormon secretat de pancreas),cum se intampla in DZ insulinodependent b) imposibilitatea insulinei, secretata normal sau chiar in cantitate crescuta,de a actiona la nivelul tesuturilor (muschi,ficat) asa cum se intampla in DZ tip II, la care se adauga intr un anumit grad si deficitul secretor de insulina - Frecventa DZ creste odata cu varsta, dar poate sa apara la orice varsta, la ambele sexe, cu diferente mari ale frecventei lui in diverse zone geografice

PANCREASUL SI DIABETUL

- Pancreasul ,organ abdominal, este situat in spatele stomacului, avand forma unei limbi, cu o lungime de 11-14 cm, si o greutate de 60-110g

- Este format din trei portiuni : capul si corpul ,portiuni fixate de peretele abdominal posterior si coada,portiunea mobila a pancreasului

- Este o glanda mixta formata din daua parti:a) Pancreasul exocrin -contine glande tubulo-acinoase care secreta

fermenti digestivi, substante ce asigura digestia alimentelor pentru a putea fi absorbite in intestin

b) Pancreasul endocrin –este format din peste un milion de insule Langerhans, fiecare insula continand peste 2000 de celule, reprezentand de fapt 4 tipuri de celule:- Celulele β secretante de insulina

- Celulele £ secretante de glucagon ( are rol hiperglicemiant) - Celulele δ secretante de somatostatin ( inhiba secretia insulinei si a glucagonului)

- Celule secretante ale unui alt hormon, polipeptidul pancreatic

SECRETIA SI STRUCTURA INSULINEI - insulina,produsa de pancreas, este o proteina formata din doua lanturi de aminoacizi (unitati structurale ale proteinelor):lantul A ai lantul B. - insulina are structura diferita de la un animal la altul si difera fata de cea umana - pancreasul normal secreta intre 1-2 ui de insulina pe ora intre mese (secretie bazala) si 5-15 ui insulina la fiecare masa - in caz de hipoglicemie organismul secreta hormoni de contrareglare care cresc productia de glucoza de catre ficat si scad secretia de insulina.Pancreasul va secreta glucagon care va infrana secretia de insulina pe o parte iar pe alta pare va stimula ficatul da produca glucoza

CAUZELE DIABETULUI ZAHARATa) Factori geneticib) Factori de mediu- obezitatea- supraalimentatia cu consum excesiv de calorii- alimentatia dezechilibrata calitativ cu crestera consumului de grasimi

animale, dulciuri concentrate- sedentarismul- traumele psihice repetate sau prelungite- tratament medicamentos

prelungit:prednison,nefrix,furosemid,anticonceptionale orale etc- fumatul,consumul de alcoo- profesia,urbanismul- sexul : diabetul apare atat la barbat cat si la femei in proportii relativ

egale.Femeia prezinta doua momente diabetogene:sarcina (diabetul gestationar-dispare o data cu sarcina) si menopauza

- varsta:apare mai frecvent la adulti fata de copii si atinge apogeul maxim peste 60 ani.

- Infectii virale: virusurile ca provoaca oreionul, rubeola, rujeola,virusurile Coxackie etc pot da leziuni ale pancreasului distrugand celulele secretoare de insulina prin reacii imune anormale=>scaderea insulinei

c) Afectiuni organice- afectiuni pancreatice : pancreatita acuta si cronica, neoplasmul

pancreatic, excizia chirurgicala a pancreasului)- afectiuni hepatice :hepatite acute, cronoice, litiaza biliara- boli endocrine; hipertiroidism, acromegalie, feocromocitom, boala

ChusingAceste cauze actioneaza prin 3 mecanisme principale: 1.Perturbarea secretiei de insulina 2. Insulinorezistenta prin: - secretia de insuline anormale - exacerbarea antagonistilor circulanti ai insulinei - defect la nivelul celulei tinta 3. Crestera productiei hepatice de glucoza prin cresterea glicogenolizei (scindarea glicogenului in produsi mai simple) si a gluconeogenezei (formarea de glucozei din alte surse neglucidice de tipul proteinelor si grasimilor)

EVOLUŢIA STADIALĂ A DIABETULUI ZAHARAT. In evoluţia diabetului exista 4 stadii:- prediabetul sau diabetul potenţial (stadiul I) : - se poate lua în discuţie când ambii părinţi sunt diabetici, sau când un părinte şi două rude apropiate sunt diabetice sau în sfârşit când un părinte şi o rudă apropiată sunt diabetici - tot în acest stadiu se înscriu mamele care nasc copii cu o greutate peste 4,5 kg, care nasc feţi morţi, sau care mor la câteva zile după naştere. - deasemenea se încadrează în acest stadiu femeile care au prezentat la una sau mai multe sarcini, glicozurie sau toxemie gravidică - obezii.- diabetul latent (stadiul II). - bolnavul nu prezintă nici un semn, dar proba hiperglicemiei provocate, după ce s-a adăugat o cantitate de cortizon, are un aspect patologic.- diabetul chimic (biochimic), stadiul III - în care curba hiperglicemiei provocate, evidenţiază boala.- diabetul zaharat clinic manifest (stadiul IV), - este forma clasică care prezintă simptomele patognomonice : hiperglicemie şi glicozurie, poliurie, polidipsie, poIifagie şi slăbire în greutate,

FORMELE DE DIABET ZAHARAT

A)DZ tip 1 B)DZ tip II

C)Forme mai rare :DZ gestationar

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (insulinodependent)

- Cauza=absenta insulinei din sange=>creste glicemia=>cresc corpii cetonici=>acidoza metabolica =>coma diabetica=>decesRezolvarea= administrarea insulinei de afara

- DZ tip 1 poate apare la orice varsta dar este caracteristic persoanelor sub 35 ani

Fiziopatogenie Consum de alimente=>digestie cu eliberare de glucoza=> absorbtie glucozei la nivel intestinal (nu necesita insulina)=> creste glucoza in sange (hiperglicemie)=> este stimulata eliberarea de insulina=>Insulina favorizeaza patrunderea glucozei prin fitarea de receptori insulinici celulari=>glicemia se normalizeaza iar celule au aport de glucoza necear functionarii In DZ insulinonecesitant ,celulele raman fara aport de glucoza si sufera iar glucoza se tot absoarbe dupa masa ducand la cresterea glicemiei=> singurul tratament este administratea insulinei dinafara

DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 (insulinoindependent)

- apare de obicei dupa 35 ani dar apare tot mai des in ultimii ani la tineri si chiar copii

- majoritatea pacientilor cu DZtip II pot trai fara administrarea insulinei- la acesti pacienti insulina in sange este:crescuta, normala sau scazuta

dar glicemia la acesti pacienti creste datorita imposibilitatii insulinei de a se fixa pe receptorii insulinici celulari pentru ca glucoza sa patrunda in sange (acest fenomen se numeste insulino rezistenta)

- obezitatea care apare la 80% din pacientii cu DZ II ,este o cauza a acestui deficit functional al receptorilor

- atitudinea terapeutica inDZ II este urmatoarea: a)30-50% din pacienti sunt echilibrati doar cu regim alimentar b)35 -40 % necesita medicatie antidiabetica orala c)10-15 % necesita tratament cu insulina- orice pacient cu DZ tip2 poate deveni insulinodependent in anumite momente ale vietii :infectii,gangrene,interventiichirurgicale,accidente,inferct miocardic,avc; insulinoterapia este

tranzitorie,medicatia orala putand sa echilibreze in continuare diabetul dupa indepartarea cauzei- foarte multi pacienti cu DZtip 2 nu se pot echilibra cu medicatie orala;ei pot trai cu valori crescute ale glicemiei dar cu risc mare pentru complicatii;acesti bolnavi sunt insulinonecesitanti ,nu insulinodependenti

MANIFESTARI ALE DIABETULUI ZAHARAT

- Triada clasică (poliurie, polidipsie, polifagie), este o manifestare tardivă şi apare numai în 25 - 35 % din cazuri. în stadiul iniţial, nu apar aceste simtome, sau nici un alt simptom. De aceea trebuie subliniat că o glicemie normală, nu exclude diabetul.

- Este nevoie pentru diagnostic de proba hiperglicemiei provocate.Această probă se face prin administrare orală a 450 g de glucoza pe 1 m suprafaţă corporală, dizolvată în 300 ml apă. O glicemie pe nemâncate peste 120 mg%, sau peste 160 mg% la o oră şi de peste 130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii până la 45 de ani. După această vârstă valorile glicemiei sunt mai ridicate.

- După alţi autori proba hiperglicemiei provocate se poate face şi în felul următor. Trei zile înainte se consumă alimente la discreţie, timp de 12 ore se ţine post, şi (începând cu ora 8 seara), bolnavul nu mai mănâncă. Dimineaţa se recoltează sânge pentru glicemie şi apoi se bea în 5 minute 400 ml apă, în care s-au dizolvat 100 g glucoza pulbere. Se recoltează apoi sânge la o oră şi la 2 ore. Pentru diabet pledează valorile glicemiei prezentate mai sus.

DZ tip 1 (insulinodependent) DZ tip 1 apare de obicei la copii si tineri (dar poate sa apara la orice varsta) si debuteaza brusc cu:- polidipsie 3-10/zi- poliurie 3-15/zi- polifagie- scadere ponderala de 5 10kg in timp relativ scurt in ciuda consumului de

alimente- tulburari de vedere

Treptat de instaleaza:- astenie fizica si psihica- anxietate

- stare de depresie- crampe in mm inferioare

Daca dg nu se pune apar manifestari tot mainespecifice:- inapetenta,greata, varsaturi,adeseori in zat de cafea sugerand un HDS- dureri abdominale intense- respiratie profunda cu miros caracteristic de mere putrede, de acetona- torpoare,coma diabetica

DZtip 2 (insulinoindependent)- apare la persoanele [peste 35 ani dar poate sa apara si la tineri,copii, in

special la cei cu obezitate- simptomele sunt mult mai estompate, nu se sesizeaza in timp util ,iar

bolnavii sunt depistati intamplator cand apar complicatii (prutit vulvar,balanita,tulburati menstruale eczema sau pidermite,arterita cu sau fara gangrena, afectiuni coronariene, AVC, afectiu ni renale sau oculare

- manifestarile se datoreaza actiunii indelungate a glicemiei asupra vaselor si organelor

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

1. Diabetul insipid (datorit afectării hipofizei posterioare), în care există poliurie, polidipsie şi slăbire în greutate, dar poliuria este foarte mare (20 - 30 l/zi), glicemia este normală iar glicozuria absentă.2. Diabetul renal. Glicozuria este prezentă, dar glicemia şi hiperglicemia provocată sunt normale

COMPLICAŢIILE DIABETULUI ZAHARAT

- Pot fi acute şi croniceA)Complicatiile acute ale DZ 1) Coma diabetica cetoacidotica- apare fie la pacienti cunoscuti anterior cu diabet, fie la persoane necunoscute cu DZ-coma inaugurala- este o comlicatie cu evolutie fatala in afara unui tratament corect Cauze- coma inaugurala- intreruperea tratamentului cu insulina sau scaderea dozelor sub

necesarul zilnic- cresterea necesarului de insulina in situatii ca: infectii, traumatisme,

interventii chirurgicale,accidente, stres prelungit, sarcina etc- tratament cu medicamente ce cresc glicemia :cortizonice,nefrix,dixozid

etcSe descriu trei faze evolutive:

Acido cetoza incipientă: - mecanismele de compensare sunt eficiente - bolnavul se plânge de oboseală, apetit scăzut, uneori sete, poliurie, astenie fizică, uscăciunea buzelor - tabloul biologic este prezent: hiperglicemie, cetonemie, glicozurie Stadiu de precomă diabetică - anorexia este totală, apar greţuri şi vărsături, greutate în epigastru, uneori chiar dureri, astenie pronunţată, lentoare psihică, torpoare, respiraţie amplă, profundă şi zgomotoasă. (Kiissmaul),mirosul respiraţiei este acetonic (de mere putrede), deshidratarea este pronunţată (limba, mucoasele şi pielea uscate), iar pierderea în greutate apreciabilă, poliuria este abundentă, hipotermia este prezentă. - tablou biologic cu glicozurie şi acetonurie prezente. în sânge hiperglicemia şi cetonemia înregistrează valori mari3. Stadiu de comă diabetică - toate simptomele din stadiul precedent sunt prezente şi mult accentuate. - bolnavul este palid, respiraţia Kiissmaul evidentă, apare somnolenţa şi în final coma, Hipotermie, tulburările de deglutiţie, deshidratare, emaciere cu ochii înfundaţi în orbite, hipotensiune arterială - tablou biologic: glicemia depăşeşte 4 g%o, diureza este pronunţată, dar nu în mod obişnuit, glicozuria este abundentă, cetonemia şi cetonuria sunt obişnuite, rezerva alcalină scade, iar acidoza metabolică creşte,sodiul scade iar potasiul creşte în sânge.

2)Hipoglicemia şi coma hipoglicemică Cauze- doze de insulina sau antidiabeticeorale ADO mai mari decat necesarul - datorită unui consum insuficient de glucide,- aparitia de afectiuni cer scad pofta de mancare sau aparitia de

varsaturi,diaree fara adaptarea dozelor- datorită unui efort exagerat- in insuficienta renala scade progresiv nevoia de insulina putand sa

apara hipoglicemii severe

- administrarea insulinei intr un vas de sange sau intramuscular Manifestari clinice- la început pacientul este palid cu transpiraţii profuze (in coma diabetica

pielea este uscata), ameţeli, astenie, foame exagerată, fenomene care cedează după ingestia de glucide sau după administrare de glucoza.

- dacă nu se intervine sau dacă tulburarea este severă, bolnavul devine inconştient, agitat, prezintă tulburări neurologice, contracturi,convulsii modificări de reflexe,pupile dilatate, TA este normala sau crescuta,uneori comă profundă. Modificările neurologice pot deveni ireversibile în cazurile grave.

- în formele uşoare, bolnavul poate interveni singur, ingerând zahăr. în formele severe, când nu mai poate înghiţi, cazul este de domeniul spitalului, pentru administrare de glucoza i.v.

3)Coma hiperosmolarăCauze: - limitare a aportului de lichide ,fie autoimpusa, fie la bolnavii gravi,carora nu lise asigurea necesarul zilnic de lichide - cresterea pirderilor de lichide: adm de diuretice, in entericolite, arsuri extinse etc Manifestari clinice - semne de deshidratare:sete, tegumente si mucoase uscate, pliu cutanat persistent - fenomene trombotice arteriale si venoase - dezorientare in timp si spatiu - bolnavul nu are respiraţie zgomotoasă (Kiissmaul) - nu are corpi cetonici în urină - glicemia şi glicozuria înregistrează valori foarte mari. - sodiul creşte mult în sânge şi apar severe modificări hidro-electrolitice. - ph –ul sanguin este normal 4) Acidoza lactica

B)Complicaţiile cronice1. Complicaţiile vasculare pot interesa

a) vasele mici (microangiopatie) b)vasele mari (macroangiopatie). a)Microangiopatia diabetică - apare in primii 10 ani de evolutie a bolii - are loc atingerea vaselor mici (arteriole, capilare ,venule) de la;

- nivel renal (nefropatie diabetica- glomeruloscleroza), - nivelul ochiului (retinopatie diabetica) Glomeruloscleroza - de obicei duce la insuficienţa renală - se caracterizează prin proteinurie (albumină în urină), edeme, creşterea tensiunii arteriale şi uremie Retinopatia - poate duce la orbire b)Macroangiopatia - constă în interesarea vaselor mari. - sunt afectate : - vasele coronare si apare cardiopatia ischemică şi infarctul miocardic - arterele cerebrale si apare ateroscleroza cerebrală, care poate genera accidente ischemice (tromboza cerebrală) - vasele membrelor inferioare si apare arteriopatia membrelor inferioare cu evolutie spre gangrena2. Complicaţii infecţioase: - furuncule, abcese, tuberculoza pulmonare, infecţii genitale şi renale (la femei vulvo-vaginita, la bărbaţi balanita)..3. Complicaţii oculare. - principala complicaţie este cataracta, care este frecventă şi de obicei bilaterală - retinopatia a fost prezentată.4. Complicaţii renale - infecţie urinară : E coli, stafilococ, proteus, etc. Migrarea ascendentă a germenilor, explică îmbolnăvirea rinichiului şi anexelor sale. Pielonefrita este frecventă la diabetici. - nefropatia diabetică poate fi şi consecinţa aterosclerozei renale.5. Complicaţiile nervoase (neuropatie diabetică) - se poate manifesta fie sub formă de tulburări motorii (pareze), fie senzoriale, fie sub formă viscerală. F - formele motorii şi senzitive se localizează predilect la nivelul membrelor inferioare. - formele viscerale se manifestă prin modificări ale tensiuni arteriale, tulburări de tranzit intestinal, impotenţă sexuală, transpiraţii etc. - hipertensiunea nu este numai neuropatică, ea poate fi şi consecinţa aterosclerozei..6. Alte complicaţii: Litiaza biliară, paradentoza etc.

IGIENA DIABETICULUI

- curăţenie corporală generală frecventă (baie generală zilnică cu apa şi săpun), urmată de schimbarea zilnică a lenjeriei de corp.- atenţie deosebită la îngrijirea danturii- perfectă igienă a organelor genitale - igiena membrelor inferioare; se recomandă: - evitarea încălţămintei strâmpte, a jartierelor, a ciorapilor cu elastic. - evita poziţia picior peste picior, loviturile la picioare, iar tăiatul unghiilor va fi corect făcut - nu se vor tăia niciodată bătăturile de către bolnav, iar bolnavul va fi sfătuit să-şi ţină departe picoarele de sobă sau alte surse de căldură. - micozele interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog - bolnavul îşi va spăla zilnic cu apă şi săpun picioarele, le va usca cu un prosop moale, şi numai prin presare, nu prin frecare;după terminarea operaţiei îşi va pudra cu talc picioarele în caz de transpiraţie t - tratamentul aseptic al excoriaţiilor şi plăgilor chiar când par neînsemnate, este obligatoriu.

TRATAMENTUL DIETETIC Câteva principii generale:- bolnavul trebuie să-şi cunoască bine regimul, conţinutul în glucide pentru fiecare aliment în parte şi să-1 respecte riguros.- bolnavul trebuie să fie bine instruit asupra conţinutului glucidic al alimentelor.- se vor exclude glucidele concentrate: zahăr, produse zaharoase, făinoase etc.- din alimentaţie nu trebuie să lipsească proteinele animale cu mare valoare biologică (lapte, carne, brânzeturi, ouă, peşte), şi lipidele vegetale (uleiuri vegetale)- pâinea va fi împărţită pe felii şi pe mese, cât mai exact.- mesele se vor repartiza la ore cât mai precise (dimineaţa, ora 11, prânz, ora 17 şi seara). Ultima masă va fi servită la ora 22, sub forma unei mici gustări.- din alimente să nu lipsească fibrele, deoarece celulozicele, din legume, fructe, cereale, chiar leguminoase uscate, scad glicemia şi previn cancerul de colon. - alimentele care pot fi consumate fără restricţie sunt: carnea, peştele de toate sorturile, şunca, brânzeturile fermentate, ouăle, grăsimile vegetale şi animale, legumele cu conţinut mic în glucide (castraveţi, ridichi, varză acră, spanac, conopică, ciuperci, varză roşie etc).

- alimentele care pot fi consumate numai cu cântarul: pâinea, făinoasele, toate derivatele de cereale, fructele şi legumele cu conţinut mare glucidic, brânza de vaci, laptele, iaurtul, urda. - alimentele bogate în glucide sunt numai cele de origine vegetală. Dintre cele de natură animală numai laptele şi produsele lactate. - se consumă cu cântarul merele de orice fel, portocale, cireşe, morcovi fierţi şi cartofi. - sunt strict interzise: strugurii, prunele, perele pergamute, stafidele, curmalele şi bananele. - zahărul şi produsele făinoase se interzic, deoarece cresc glicemia prea repede. - nu se va folosi niciodată zahărul şi produsele zaharoase; îndulcirea se va face; numai cu zaharină - pâinea prăjită va fi cântărită înainte de prăjire (prin deshidratare cresc glucidele).- pastele făinoase în stare crudă, conţin mai multe glucide (75 - 80%). Prin fierbere se îmbibă cu apă şi-şi măresc volumul de patru ori.- proteinele animale sunt obligatorii în regim.- prăjirea este contraindicată, se recomandă fierberea şi coacerea.

TRATAMENTUL CU INSULINA

- se adreseaza a) DZ tip I, insulinodependent(insulina este .indispensabilă), b).DZ tip II in situatii speciale:1)infectii severe, gangrena, enterocolite,accidente –necesarul de insulina este temporal cu revenire la medicatia cu antidiabetice orale dupa rezolvarea cauzei;2)in cazurile cand celelalte masuri (dieta,ADO) nu mentin glicemia la valori normale- se administrează - subcutanat - i.v. (come diabetice)- există insuline cu a)acţiune rapidă b)intermediara c) insuline cu acţiune lentă. d) premixate a) Insulinele cu actiune rapide –aspectul este limpede - administrate subcutan scad glicemia dupa 20 min, ating actiunea maxima intre ora a 2 a si a4 a de a administrare cu disparitia actiunii dupa 6-8h - se pot administra iv in caz de come diabetice - ca regulă generală, bolnavul îşi va injecta singur insulina, de 3 ori pe zi, cu 15 minute înaintea fiecărei mese principale (dimineaţa, prânz şi seara).

- 1 u.i., insulina obişnuită, echilibrează circa 2 g glucoza. - repartizarea dozelor de insulina, se face diferit în funcţie de masă. De exemplu: o doză de 60 u.i, se repartizează diferenţiat: 24 u.i., dimineaţa, 20 u.i. la prânz şi 16 u.i. seara. - când nevoia de insulina obişnuită depăşeşte 60 u.i., zilnic, se recurge la insulina cu activitate medie sau prelungită - ex: Humalog, Novorapid, Apida b) Insulinele cu actiune intermediara- aspect tulbure - adm sc.actioneaza dupa o ora cu atingerea maximului la 6-8h si disparitia actiunii dupa 10-16h - ex:Insulatard HM, Monotard MC, HumulinN c) Insulinele cu actiune lenta si ultralenta-aspect tulbure - se adm sc,incep sa actioneze la 2-3h , ating efectul maxim la 7-12 h incetinindu-si activitarea la 24-48 - ex: Novolente, MC, Humulin L, d) Insulinele premixate –Mixtard 20, Mixtard 30 etc - Flacoanele de insulina se păstrează tot timpul la frigider şi la loc uscat. înainte de administrare, flaconul este încălzit la temperatura camerei şi se agită până se omogenizează. - Injecţiile se fac subcutanat. - Locurile de elecţie sunt: faţa anterioară şi latero-externă a coapselor, jumătatea inferioară a abdomenului (sub ombilic), feţele anterioare şi laterale ale braţelor şi regiunile fesiere - Pielea se sterilizează cu alcool şi urmele de alcool se şterg cu un buşon de vată fiert în apă. Bolnavul se va spăla obligatoriu cu apă şi săpun înainte de fiecare injecţie. în general se va evita repetarea curentă a injectării în acelaşi loc. Accidentele după administrare de insulina sunt:- Hipoglicemia- Infecţiile locale (flegmoane) datorită lipsei de asepsie- Alergie la insulina (reacţii locale şi generale). în această situaţie se înlocuieşte insulina cu forma monocomponentă.- Lipodistrofia, care poate fi hipertrofică (noduli duri şi dureroşi) sau atrofică, cu dispariţia grăsimei subcutanate. Lipodistrofia se combate prin schimbarea periodică a locului injecţiei.

TRATAMENTUL CU ANTIDIABETICE ORALE

- se foloseşte în diabetul zaharat tip II (insulino independent). - sunt folosite fie sulfa-mide hipoglicemiante, fie biguanide.1. Sulfamide hipoglicemiante. primele două sunt din generaţia I următoarele două din generaţia a II-a,ultimul din generatia a III - Mecanism de actiune : stimularea celulelor beta=> stimuleaza secretia de insulina

Nume comercial

Prezentare Posologie în 24 h

Observaţii

1. Tolbutamid (G1)

1 comprimat 0,50 g

1 - 3 comprimate

trei doze pe zi după mese

2.Clorpropamid (G1)

1 comprimat 0,25 g

0,250 - 0,750 g

- o singură priză maximum 2 pe zi, dimineaţa şi seara după mese.

3. Glibenclamid Maninil Daonil (G2)

1 tabletă/5 mg

5- 15 mg Atenţie la hipoglicemii. Doza de dimineaţă va fi mai mare decât cea de seară.

4. Gliciazide Diamicron Diaprel (G2)

1 tabletă 0,080 g

0,080 - 0,240 g

•

5.Amaryl –generatia a 3

- contraindicaţii: Diabetul zaharat tip I, Cetoacidoza, sarcina la o diabetică, diabeticul operat pre şi post operator până în faza de convalescenţă, diabet asociat cu hipotiroidism, insuficienţă ovariană, insuficienţă hepatică şi renală, complicaţii infecţioase, de nutriţie şi alergie.- efecte secundare: hipoglicemii mai ales la bătrâni cu insuficienţă renală, leucopenie, reacţii alergice (urticarie, eczeme, hipotiroidism, hipersecreţie gastrică). 2. Biguanidele ( Meguan,Metformin, Metforgamma, Siofor, Buformin etc). - acţionează hipoglicemiant, crescând utilizarea periferică a glucozei şi scăzând resorbţia intestinală. - acţionează când există insulina în circulaţie (proprie sau introdusă). - nu are acţiune insulino secretorie. - sunt întrebuinţate şi în combaterea obezităţii, deoarece scad pofta de mâncare şi grăsimile circulante

- indicaţia lor specială este la diabeticii obezi. - biguanidele se pot asocia şi tratamentului cu insulina sau cu sulfamide. - sunt contraindicate în acitocetoză, comă diabetică, complicaţii infecţioase, intervenţii chirurgicale, sarcină, boli de ficat sau rinichi, intoleranţă digestivă, denutriţie. - ca efecte secundare pot apare: tulburări gastro-in-testinale (inapetenţă, greţuri, diaree, dureri epigastrice), creşterea uşoară a tensiunii arteriale etc.

EFORTULUI FIZIC ÎN DIABETUL ZAHARAT

- nu se recomandă exerciţii fizice grele. - exerciţiul fizic moderat se realizează prin plimbări, alergări, înot, călărit

etc. Solicitările fizice uşoare ca statul în picioare, îmbrăcatul, desbrăcatul, scrisul, cusutul etc, nu pune probleme.

un exerciţiu fizic chiar moderat, datorită efectului său hipoglicemiant, necesită ca bolnavul să ia cu el 10 - 20 g glucide pentru prevenirea hipoglicemiei.

CURA BALNEOCLIMATICĂ - este contraindicată la diabeticul decompensat, la copilul şi tânărul până la 20 de ani şi vârstnicii după 65 de ani, precum şi la diabeticii cu complicaţii cardiace, hepatice sau renale.

TRATAMENTUL COMEI DIABETICE

- în faza de acido cetoză moderată, insulina şi regimul corect administrate sunt suficiente,

- în faza de precomă, internarea este obligatorie. - se vor trata cauzele: declanşante, infecţie, insuficienţă insulinică, dezechilibrul alimentar, stressul, etc. - se administrează un regim hidric bogat, cu sucuri de zarzavat strecurate, sucuri de fructe, băuturi sărate, etc. Se introduc prin perfuzie 500 - 1000 ml ser fiziologic, 250 - 500 ml ser alcalin hipertonic, 250 - 500 ml ser glucozat 10 - 20%, tamponat cu insulina (1 u.i. la 2 g glucoza. Se măreşte doza de insulina cu 50 - 100%, peste cantitatea obişnuită. Se adaugă 2 - 4 g K, în 24 de ore în perfuzie.

- în stadiul de comă diabetică - se administrează 7-91 i.v., din care în primele două ore, 3 1 (ser fiziologic, ser alcalin hiperton sau ser bicarbonatat izotonic). - din a treia oră se administrează 500 - 1000 ml ser glucozat 20%, tamponat cu insulina. G - glucoza se administrează pentru dispariţia cetozei, prevenirea hipoglicemiei etc. - administrarea de K, i.v. în perfuzie este obligatorie. - când este posibilă rehidratarea orală, se administrează 2 -3 1 lichide în 24 de ore, cu 10 - 14 g clorură de sodiu şi 8 - 10 g clorură de potasiu - in paralel se administereaza insulina rapida atat sc cat si iv