Curs 1.

Bazele fizice ale electroterapiei: clasificarea curenilor electrici, terapeutici, efecte generale i locale. Bazele fiziologice ale electroterapiei.1.Bazele fizice ale electroterapiei

Electroterapia reprezint un capitol al terapiei care utilizeaz factorii fizicali pentru a menine sau redobndi starea de sntate, precum i recuperarea restantului funcional.

innd cont de calitile structurale i funcionale ale esuturilor neuromusculare, orice agent electric poate fi considerat un stimul care poate determina apariia unei reacii de rspuns tisular. Exist stimuli naturali, adecvai (schimburile ce au loc la nivelul sinapselor, terminaiilor nervoase, receptorilor), care pot declana impulsuri nervoase, dar i stimuli arfificiali, neadecvai, aa cum sunt cei electrici i care pot atinge direct potenialul membranei celulare, determinnd reacii similare celor obinute prin excitani specifici.

Proprietile celulelor vii sunt:

Iritabilitatea reacia primar celular la un stimul, cu apariia unui rspuns local

Excitabilitatea reacia secundar la un stimul, determinnd transmiterea acestuia de catre celule i fibre nervoase.

Reaciile specifice care au loc pot fi : secreia glandular sau contracia muscular.

Pentru a declana o excitaie urmat de o reacie la nivelul esutului int, stimulul aplicat

trebuie s aib o intensitate minim, numit intensitate de prag, i s acioneze un interval de timp, numit timp minim necesar. Exist i alte dou situaii:

Dac stimulul are valoare sub prag- aciunea este limitat la locul de excitare

Dac stimulul are valoare peste prag- are loc o reacie care se propag ca o und de excitaie i care poate fi msurat la o anumit distan de locul de excitare.

Pentru structurile nervoase se aplic legea,, totul sau nimic, deci creterea intensitii

peste valoarea de prag nu va nsemna creterea rspunsului

Celula nervoas se caracterizeaz prin echilibrul proceselor fizice i chimice la nivelul

membranei celulare, de o parte i de alta a acesteia. Prin aplicarea unui stimul se modific aceast stare de repaus i sunt determinate procese fizice i chimice.

n stare de repaus, celula nervoas nregistreaz un potenial de repaus, determinat de

polarizarea electric a membranei (pozitiv la exterior i negativ la interior).

Odat cu aplicarea stimulului se modific potenialul transmembranar de repaus i are loc

inversarea polaritii de o parte i de alta a membranei celulare. Se produce depolarizarea membranar i declanarea potenialului de aciune.

Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei este pragul pentru curentul

continuu sau reobaza. n timp apar procese care restabilesc potenialul de repaus, constituind faza de repolarizare.

Pe toat durata depolarizrii, celula nervoas este n perioad refractar i nu poate

rspunde la ali stimuli aplicai. Stimularea electric se produce la variaii de intensitate ale curentului pentru o perioad scurt de timp.

Pe lng intensitatea curentului electric i viteza de cretere a intensitii n momentul

aplicrii, un rol important l are intensitatea curentului raportat la unitatea de suprafa sau densitatea curentului.

Ca urmare a procesului de excitaie, pentru stimularea celulelor nervoase i obinerea

unui rspuns adecvat sunt importante:

Densitatea curentului

Viteza de cretere

Durata scurgerii excitaiei prin esut

Un curent de stimulare pentru a produce depolarizarea membranei, trebuie s aib o

anumit intensitate, s fie instalat brusc, s acioneze un interval de timp, fiind necesar o anumit cantitate de electricitate pe unitatea de suprafa (densitatea), necesar declanrii fluxului de ioni transmembranar.

n timpul procesului de excitare se produc modificri ale proprietilor fizice i

fiziologice ale esuturilor, determinate de sensul de scurgere al curentului electric, cunoscute sub numele de electrotonus.

La polul negativ (catod) modificrile se numesc catelectrotonus, iar cele de la nivelul

polului pozitiv (anod) se numesc anelectrotonus. Pragul de excitabilitate este mai sczut la nivelul catodului, deoarece el acioneaz prin depolarizarea membranei i faciliteaz influxul de ioni cu apariia excitaiei.

La anod excitabilitatea tisular scade chiar pn la apariia unui blocaj anodic de

hiperpolarizare.

Pentru aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile au loc la unul din

poli. Dac stimularea are loc la nivelul polului negativ, apare o excitaie care se numete secus de contracie catodic.

Parametrii electronofiziologici care caracterizeaz excitabilitatea unui nerv sunt:

Reobaza intensitatea minim de curent care poate produce o excitaie n timp nedefinit

Timpul util- timpul minim necesar transportului unei cantiti de energie necesar modificrii potenialului de repaus la nivelul membranei celulare excitabile. Acest timp minim, la un curent dreptunghiular, cu o intensitate egal cu valoarea reobazei i care poate produce excitaia de nchidere a curentului, se numeste timp util. Cu ct intensitatea este mai mare, cu att timpul util este mai mic.

Cronaxia timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei. Cronaxia este invers proporional cu excitabilitatea nervului, deci cronaxie scurtexcitabilitatea crescut. Cronaxia este mai scurt la muchii fazici, rapizi, la musculatura flexoare, proximal a membrelor, la nivelul punctelor motorii proximale ale unui muchi. Cronaxia crete n leziunile neurologice de tip central sau periferic.

Contracia muscular se produce datorit trecerii influxului nervos din nervul motor n fibra muscular ( zona plcii motorii), la nivelul sinapsei neuromusculare. Unitatea motorie cu caracter funcional este format din muchi i nerv. Acest ansamblu cuprinde neuronul motor situat n cornul anterior al mduvei spinrii, axonul i colateralele sale, dar i din fibrele musculare aferente, cu sinapsele corespunztoare. Ionii de calciu au rol n transmisia excitaiei la nivelul sinapsei neuromusculare i n iniierea contraciei la nivelul miofibrilei. Un deficit de calciu va duce la creterea excitabilitii neuromusculare, uneori muchiul prezentnd contracii spontane.

Programul de electroterapie este precedat de un diagnostic clinic, paraclinic, funcional. Se evalueaz i substratul de tratat prin cronaximetrie (faza de excitaie), electromiografie (faza de contracie muscular), stimulo-detecie (faza de sintez a procesului de excitaie-contracie), jonciunea neuro-muscular (raportul cronaxia nervului/cronaxia muchiului).

2.Bazele fiziologice ale electroterapiei

n repaus, membrana celular prezint un potenial electric ntre (-70) i (-90) mV. Acest potenial electric este generat de asimetria distribuiei ionilor, determinat prin transport ionic transmembranar pasiv (prin potenial electrochimic, conform legii lui Nernst) i activ (prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP).

Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn permanent

intracelular. Potenialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentraie mare de ioni de potasiu (K+) n interiorul celulei, i o concentraie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceast repartiie este datorat unei permeabiliti inegale n repaus pentru ionii de potasiu i sodiu, respectiv proporia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaz membrana celular doar 4 ioni Na).

n urma unei excitaii, dac stimulul depaete, ca intensitate i durat, valoarea prag, se declaneaz depolarizarea care are dou faze:

- faza a: intrarea ionilor Na+,

- faza b: intrarea exploziva a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+. n urma acestui proces, concentraia ionilor de Na depete concentraia ionilor de K, iar ncrcarea electric interioar atinge (+30)mV.

- Deci se atinge un potenial de aciune, care crete de la (-90) la (+30)mV: practice n valoare absolut, potenialul de aciune va fi (90 + 30) de 120 mV.

- ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot).

- Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care, prin aciunea pompei Na-K (proces activ) face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd potenialul de repaus.

Deci, curentul electric care reprezint o excitaie la nivelul membranei celulare, determin

modificarea proprietilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea

potenialului de membran. Potenialul de repaus variaz atingnd potenialul critic i astfel, declaneaz excitaia.

Se impun dou observaii:

1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n interiorul celulei,

2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui Hermann.

Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus. Astfel apare repolarizarea care implic dou mecanisme:

inactivarea pompei de Na+,

creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+.

n concluzie, electroterapia foloseste curentul electric pentru a obine efecte fiziologice i

terapeutice asupra organismului uman.

Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumit intensitate i o anumit tensiune: el va strabate organismul, care la rndul sau va opune o anumit rezisten la trecerea curentului.

Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durata i intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare va declana depolarizarea membranei i va determina apariia unui rspuns la nivel de substrat, n funcie de tipul de celul excitat: contracie, impuls nervos, variaia de debit circulator, secreie, etc.

Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentul electric alternativ se caracterizeaz prin frecven. Frecvena reprezint numarul de

cicli (stimuli) realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de cicli/secund) unitatea de masur este Hertz-ul (Hz).

Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei.

Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele:

F (frecvena) = numr de cicli / secund,

T(perioada) = 1 / F(frecvena).

n funcie de frecven, curenii electrici folosii n electroterapie se mpart n trei mari domenii:

- joas frecven = ntre 1-1000 Hz,

- medie frecven = ntre 1000-100000 Hz,

- nalt frecven = peste 100000 Hz.

Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radianta, caloric, luminoas etc.

Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie

Electroterapia, prin dversele sale forme de aplicaie este util n toate tipurile de patologie:

- bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative ,

- bolile degenerative ale coloanei vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica,

- bolile articulare degenerative i/sau posttraumatice ale centurilor i membrelor;

- bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);

- bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor);

- leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;

Procedurile electrice adaptate pot fi foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiune arterial, insuficien veno-limfatic, insuficiena respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.); n aceste conditii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferine, ct i atunci cnd aceste suferine nsoesc alte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperarii fizical-kinetice.

Curentul galvanic. Proprieti fizice. Efectele fiziologice ale curentului galvanic. Modaliti de aplicare ale galvanizrilor. Indicaiile i contraindicaiile galvanoterapieiProprieti fizice

Curentul electric este caracterizat prin deplasarea de sarcini electrice(electroni) de-a lungul unui conductor. Conductorul electric este corpul prin care trece curentul electric continuu. Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai la o intensitate constant, curentul continuu este constant. Intensitatea curentului variaz n sens cresctor sau descresctor. Dac aceste creteri sau descreteri au loc ritmic, curentul se numeste variabil.

Aplicarea terapeutica a curentului de tip continuu se numete galvanizare. Producerea curentului continuu se realizeaz prin metode chimice, mecanice sau termoelectrice.

Aciunile biologice

Din punct de vedere electrochimic i al conductibilitii, organismul uman se comport ca un conductor de gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit. n structura sa, apa reprezint 70% din greutatea corpului, restul fiind substan solid reprezentat n mare msur de sruri.

Astfel, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificare conform creia, din punctul de vedere al conductibilitii electrice structurile organismului pot fi mprite n 4 grupe :

o Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa, LCR, corp

vitros),

o Gradul II : structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare, muchi, esut subcutanat, organe interne),

o Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice (esut nervos, esut adipos, glande sebacee, esut osos),

o Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma).

Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de efecte difereniate n dou mari grupe :

o efectele polare - se produc la nivelul electrozilor aplicai,

o efectele interpolare - se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi electrozi.

Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului presupune

nsumarea celor dou categorii de efecte.

1. Efectele polare

Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare parte, efectele polare sunt consecina procesului de electroliz. Astfel, la anod se produce acid , iar la catod se produce baza

Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste modificri depind de mai muli parametrii :

- calitatea electrodului (forma, dimensiune, compoziie chimic);

- calitile curentului galvanic (intensitate, direcie, sens, durat);

- anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,

conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului).

2.Efectele interpolare

Efectele interpolare sunt cele importante si au la baz procese de :

bioelectroliz(micarea anionilor i cationilor n cmpul electric),

ionoforeza,

electroosmoza,

electroforeza,

modificarea potenialului de membran,

efecte termice,

modificri n compoziia chimic a esuturilor care implic :

Aplicarea curentului continuu determin scderea rezistivitii cutanate. Aceasta depinde de:

Oscilaiile de temperatur ale corpului

Odihna

Stress

Ritmul biologic noapte-zi

Echilibrul sistemului endocrin

Momentul de ingestie al alimentelor

Lungimea segmentului strbtut de curentul electric

Diametrul segmentului strbtut de acest curent.

Efectele fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic

Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpla n terapeutic, d natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de regul n scop diagnostic. Aceast excitaie brusc prin curent galvanic va determina o reacie care la nivelul fibrei musculare este motorie, determinnd contracie, iar la nivelul fibrei senzitive determin durere.

Actiunea curentului galvanic asupra fibrelor nervoase senzitive

La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaz o senzatie defurnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea curentului depaete nivelul senzaiei de furnictur, urmtoarea senzaie dezvoltat va fi de nepturi fine iar dac se insist cu creterea intensitii, va apare senzaia de arsur, n final ajungndu-se la senzaia de durere.

Curentul galvanic dezvolt o aciune analgetic (prin creterea pragului sensibilitii pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+).Astfel, la polul pozitiv (+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea (crete pragul excitabilitii, deci substratul va reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i astfel spunem c se dezvolt anelectrotonusul.

La polul negativ (-), depolarizarea domin i astfel crete excitabilitatea (scade pragul excitabilitii, substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni, va fi mai excitabil), deci se dezvolt catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se produc simultan, la cei doi electrozi, la trecerea curentului galvanic.

Electrotonusul variaz n funcie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a constatat c:

la intensiti mici domin catelectrotonusul,

la intensiti mari domin anelectrotonusul,

la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat c aceast aciune a curentului galvanic, dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat modificrilor care apar ntre electrozi datorit deplasrii ionilor, i c la aciunea analgetic contribuie i efectul galvanizrii asupra SNC, precum i asupra sistemului circulator.

Aciunea curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motori

La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului excitabilitii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor i va fi posibil stimularea fibrelor motorii cu apariia contracieiAciunea curentului galvanic asupra SNC

_________________________

Koeppen a artat ca aplicaiile descendente de curent galvanic (mai ales n cazul aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase a individului, n vreme ce aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen consider c tonusul SNC este diminuat, n general, n aplicaiile descendente.

Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au artat c pot apare :

reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii nchii), percepute sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori);

reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi);

reacii labirintice de tip vertij : senzaia de ameeal perceput de subiect conform creia, capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii interne;

reacii gustative : la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent, iar la polul pozitiv (+) apariia gustului acru.

Actiunea curentului galvanic asupra fibrelor vegetative vasomotorii

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta, exprimata clinic prin

hiperemie locala.

Vasodilatatia locala este importanta, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct si la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare.

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice, prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului, si consecutiv, creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale. Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice, cutanata si musculara, aplicatiile curentului galvanic au ca si indicatii:

acrocianoze,

angioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales filetele vegetative),

crioparestezii functionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prin amorteli, furnicaturi cu senzatia de rece, alterari vasculare periferice),

arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente, fara alterari organice importante ale peretelui vascular, cu scaderea elasticitatii acestuia si deci, a raspunsului vasodilatator),

distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-un mecanism de hipersimpaticotonie, declansat de cele mai multe ori posttraumatic.

Actiunea curentului galvanic asupra SNV in general

Aceasta actiune a curentului galvanic este inconstanta si individualizata. Reactia vegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de :

dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic, specifica individului asupra caruia se face

aplicatia,

locul de aplicare a curentului galvanic,

polaritatea.

Actiunea sistemului circulator asupra sistemului circulator

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord, deci:

- creste circulatia de ntoarcere a sngelui venos din plamni si din membrul superior,

- creste transportul de snge arterial catre sistemul port.

Daca aplicatia este ascendenta :

- creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord,

- creste circulatia arteriala spre plamni si membrele superioare,

- creste viteza sngelui venos de la inima spre plamni.

Exista nsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama n cursul acestor aplicatii la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie.

Aplicatiile curentului galvanic prin actiunile fiziologice vor determina principalele efecte terapeutice:

analgetic, antialgic datorita scaderii excitabilitatii nervoase la nivelul polului pozitiv

stimularea neuromusculara la nivelul electrodului negativ

decontracturant prin reglarea modificarilor de excitabilitate a SNC

modulator neurovegetativ prin reglarea sistemului neurovegetativ

vasodilatator datorita hiperemiei la nivel tegumentar superficial si muscular profund

biotrofic prin imbunatatirea circulatiei locale si

resorbtiv prin facilitarea drenarii edemelor

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic

Aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza n urmatoarele stari patologice.

Stari posttraumatice - prin efectele: analgetic, decontracturant, resorbtiv, decongestiv, vasomotor.

Inflamatii abarticulare inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula, ligamente,

tendoane, muschi ) - pentru efectele: antiinflamator, decongestiv, resorbtiv, decontracturant.

Afectiuni nevralgice - nevralgii, nevrite, pareze paralizii, sindroame de suprasolicitare-(inclusiv radiculitele suferinte ale ramurilor nervilor spinali si lombosciatica).

Tulburari circulatorii: aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datorita efectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorita efectului asupra trombusului).

Afectiuni degenerative de tip artrozic: Aplicatiile galvanice, actionnd direct asupra tulburarilor circulatorii, n principal de tip ischemic, ntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare, deci pot ntrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora.

Galvanizarea se poate aplica in stadiile acute, dar si in cele cronice.

Principalele contraindicatii n aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca si n cazul celorlalte proceduri de electroterapie, sunt afectiunile tegumentare de tip: supurativ, alergic,

tuberculoza cutanata, neoplaziile, inclusiv cele cutanate, stent-uri, tije metalice, placi de osteosintez, sarcina.

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic

Pentru aplicatiile de curent galvanic se va tine seama de urmatoarele:

- curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are polaritate,

- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic,

- rezistenta electrica a tesuturilor profunde scade (poate chiar mai mult dect cea cutanata) ducnd la efecte de tip decontracturant, vasoactiv, analgeticAplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari), prin intermediul apei (bai galvanice), dar si sub forma de ionoforeza (ionogalvanizare)cu ajutorul careia se introduc trans-tegumentar anumite substante medicamentoase.

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat, dupa o prealabila mpachetare ntr-un material textil umezit. Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 1-1,5 cm. Electrodul mai mic este cel activ iar polaritatea este aleasa in functie de scopul urmarit : analgetic(anod), excitant(catod).

Aplicatia cu electrozi (galvanizarea simpla) depinde de directia si sensul de trecere a curentului galvanic. Astfel:

- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segment/zona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara, sau de pe cea interioara spre cea exterioara, sau de o parte si de alta;

- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentul/zona anatomica de la un capat la celalalt;

Intensitatea curentului aplicat depinde de:

scopul urmarit,

sensibilitatea si toleranta pacientului,

stadiul evolutiv al afectiunii,

durata aplicatiei.

Astfel:

pentru efect antialgic intensitatea se dozeaza la nivelul pragului calculat pentru 0,1mA/m.

Pentru nevralgii acute sau hiperestezii(lombosciatica)-intensitatea este dozata sub pragul de sensibilitate.

Pentru efectele vasodilatatoare se utilizeaza intensitatea peste prag, durata mare de tratament si aplicatie longitudinala.

Durata de aplicare a galvanizarii depinde de:

intensitatea la aplicarea curentului electric

marimea electrozilor

si este invers proportionala cu densitatea curentului.

Electrozii mici dezvolta densitati mari pe suprafata tegumentului pe care sunt aplicati, deci

durata de aplicare trebuie sa fie scazuta.Situatia este invers la electrozii cu dimensiuni mari: densitatea mica implica timp crescut de aplicare.

Pentru a fi eficient, tratamentul trebuie sa aiba durata de 20-30 minute.

Pentru afectiunile acute sedintele sunt zilnice si in numar de 8-10-12, iar pentru afectiunile

cronice se poate ajunge la 20 de sedinte efectuate zilnic sau la 2 zile.

Pacientul va avea o pozitie relaxata, antalgica, confortabila.Pozitia poate fi DV cu o perna

sub abdomen pentru a evita hiperlordoza sau DD relaxat. I se va explica procedura si senzatiile ce pot apare, pacientul fiind rugat sa anunte orice senzatie pe care o percepe.

Nu se aplica electrozi pe zone paroase, pe tegumente cu afectiuni sau pe care s-au aplicat

diferite unguente, creme, etc..

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) se recomanda in situatia in care se trateaza o zona mai extinsa.Mediul de legatura intre substart(tegument) si electrozi este apa, curentul electric fiind distribuit pe suprafata mare, densitatea fiind scazuta, si astfel scade si riscul de producere a arsurilor. Sunt instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic, racordate la un panou de comanda. De obicei, apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa ntre 34 - 37C. De regula, nu se depaseste temperatura de 37 - 38C.

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple : aplicatii 4 celulare, descendente

Ionogalvanizarea

Ionogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care se foloseste ca vector curentul galvanic, si se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata, in interiorul organismului, prin intermediul tegumentului si mucoaselor.

Principiul de actiune:

Disocierea electrolitica a substantelor medicamentoase adaugate la nivelul polului activ

Deplasarea anionilor si cationilor formati spre electrozii de semn contrar incarcarii lor electrice

Substanta ce urmeaza a fi introdusa se aplica sub forma de solutie la nivelul stratului hidrofil la nivelul electrodului activ.

Doar electrolitii solubili in alte lichide decat apa pot traversa bariera tegumentara si mucoasa.

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt:

1. se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substante,

2. penetratia n corion este mai mica, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin foliculii

pilosi si canalele glandelor sudoripare.

3. are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului

4. procedura este foarte bine dozata

5. prin ionogalvanizare, se introduc substante ionizate, deosebit de active farmacologic

6. ionogalvanizarea este o metoda perfect sterila.

Ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje, dintre care cel mai important dezavantaj l constituie penetratie superficiala: procedura face ca ionii substantei active sa ajunga n tegument, dar acestia nu pot depasi zona corionului. Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta, deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa.

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele:

farmacologia bolilor de piele;

anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si mai

ndelungata;

ca terapie reflexa :

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone pentru testarea efectelor alergice cutanate, sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope.

Galvanoionizarea se aplica in:

Dermatologie(acnee, cicatrici cheloide, eczeme, furunculoze, ulcere atone, seboree0

Oftalmologie(conjunctivite, iridociclite)

Afectiuni vasculare(limfangita, arterita obliteranta, tromboflebita)

Reumatologie(artrite, bursite, epicondilite, artroze, tenosinovite, nevralgii)

Exista ca si aplicatie galvanoionizari transorbitale sau transcerebrale cu indicatie in insomnii,

spasmofilie, simdroame migrenoase, nevralgii, afectiuni dentare

Principalele substante active folosite n ionogalvanizare

Ca 2+ Mg2+ Acetilcolina

Histamina Curs 2.

Curenii de joas frecven. Generaliti.

Proprieti fizice.

A. Curenii de joas frecven

Generaliti

ntreruperea curentului continuu realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator.

Caracteristici:

forma - n funcie de modalitatea n care crete sau scade intensitatea, poate fi: rectangular, triangular, trapezoidal, sinusoidal, exponenial

amplitudinea impulsurilor

frecvena lor

durata impulsului i a pauzei - perioada de contracie, timpul n care intensitatea este inut constant. Este variabil n funcie de forma curentului. Poate fi de la 1ms la 10-20 ms. modulaia lor.

Impulsurile pot fi de diverse forme ce au o frecven cuprins ntre 0 1000 cicli/sec (nr. impulsuri 1000/sec).

Curentul de la care se pleac este curentul alternativ de reea. Perioada este reprezentat de o semiund pozitiv + i una negativ -. Curentul alternativ de reea are 50 Hz, adic 50 cicluri pe secund.

Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponeniale se poate face n 2 feluri :

n amplitudine intensitate, dupa o anumit form (dreptunghiular, trapezoidal, exponenial, etc.),

n durata - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un anumit algoritm.

Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin modificarea platoului superior sau inferior, prin creterea sau descreterea intensitii, la care se adaug durata impulsurilor i a pauzelor.

Impulsurile triunghiulare se caracterizeaz prin ,, temporizarea intensitii de excitare sub form de pante liniare oblice ascendente i descendente, mai lungi sau mai scurte.

Impulsurile exponeniale, cu form convex, au utilizare selectiv n electrostimularea musculaturii total denervate.

Impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor dreptunghiulare i a celor triunghiulare.

Cele mai folosite forme sunt:

curentul rectangular (Leduc) cu durata impulsului 0,1-1 s i frecvena 1-160 Hz

curentul rectangular Trbert cu durata impulsului 2ms i durata pauzei de 5ms, frecvena de 140 Hz

curentul rectangular TENS

curentul diadinamic (Bernard) cu frecvena de 50 i 100 Hz

curentul cu impulsuri triunghiulare cu durata de 1-1,6ms i o frecven de 100 Hz

curentul exponenial Lapique cu durata de 1,6-60ms i o frecven de 80-100 Hz.

CONCLUZIE: Curenii rectangulari, trapezoidali, triangulari - sunt excitabili pe musculatura normal inervat, iar impulsurile exponeniale n electrostimularea musculaturii total denervate.

Curentul faradic. Este o form de curent de joas frecven obinut din curentul continuu, cu un inductor. Are frecvena de 50 Hz, cu durata pauzei de 10 ms. Singurul parametru care se regleaz este intensitatea impulsului.Este excitant motor - produce contracii puternice. Se aplic numai pe musculatura bine irigat, altfel agraveaz ischemia.Curentii diadinamici. De curentul diadinamic s-a ocupat Pierre Bernard de la numele cruia acetia mai poart numele i de Cureni Bernard.

Sunt derivai din curentul sinusoidal alternativ (de la reea) 220V i 50Hz. Curenii diadinamici au o frecven de 50 100 Hz, cu o form asemntoare cu cel sinusoidal, iar panta descendent descrie o curb lent exponenial.

Partea descendent se suprapune peste perioada de pauz i ajunge la baza impulsului urmtor la zero. n funcie de felul n care se pot combina formele de impulsuri putem avea mai multe feluri de cureni.Anularea undei negative va conferi curentului alternativ urmtoarea configuraie: Rmne deci o singur faz = monofaza. Aceasta este forma de curent diadinamic monofazat MF . Unda negativ redresat devine pozitiv i rezult un curent diadinamic cu configuraia urmtoare: doua faze - adic curent diadinamic difazat: DF

Prin combinarea celor doua faze n diverse configuraii dau natere urmtoarelor forme de curent diadinamic: Perioada scurt - PS = 1sec MF + 1sec DF Perioada lung - PL - undele monofazice i difazice se succed fr perioade definite exact: 2sec MF-5sec DF-2sec MF- 5secDF Ritmul sincopat - este combinaia ntre curentul MF = 1sec + 1sec pauza + 1sec MF n concluzie: curentul diadinamic are 5 forme i urmtoarele efecte:

-MF---monofazat - excitomotor

--DF difazat - antialgic-PS - perioada scurta resorbtiv PL - perioada lunga - antialgicRS - ritm sincopat decontracturant

Pentru musculatura normal inervat se pot folosi curenii diadinamici n scop de tonifiere. Nu se aplic n pareze, paralizii spastice.

Curentul diadinamic produce importante efecte excitatorii i inhibitorii locale asupra tegumentului, dar n special asupra nervilor senzitivi i motori. Intensitile foarte mari declaneaz senzaie de durere pe locul de aplicaie al electrozilor ele fiind doze nefiziologice i trebuie evitate.

Aciunea dinamic const n excitarea nervilor senzitivi pn la limita de apariie a durerii, excitarea nervilor motori periferici i a sistemului neurovegetativ cu o cretere a metabolismului tisular .

Aciunea inhibitorie este o aciune antialgic, sedativ, hipotonizant i de reducere parial a funciilor unor organe prin desensibilizare.

Dependent de modul n care aplicm terapia cu cureni diadinamici obinem efecte dinamice sau inhibitoare imediate ( primare ) sau tardive ( secundare ) instalarea lor cronologic fiind determinat de momentul instalrii fenomenului de acomodare.n general:

intensitatea slab la limita minim a percepiei produce efecte inhibitorii,

intensitatea mare la limita superioar a toleranei produce preponderent efecte dinamice.

Principalele efecte sunt: analgetice, hiperemiante, dinamogene.

CURENTUL DF ( difazat fix ) 100 impulsuri/secund

este considerat ca fiind cel mai analgetic

are efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului.

aplicat la o intensitate moderat produce efecte dinamice fugace asupra sensibilitii. dac meninem intensitatea curentului se va instala o inhibiie senzitiv(efect analgezic ) prin creterea pragului de excitabilitate, si va dispare senzaia de vibraie de la nivelul tegumentelor.CURENTUL MF ( monofazat fix ) 50 impulsuri/secund are efect excitator, crescnd tonusul muscular produce efecte dinamice mult mai stabile dect DF.

senzaia subiectiv este aceea a unei vibraii forte, asemntoare unui masaj

curentul MF se caracterizeaz printr-o dinamic prelungit, o inhibiie tardiv i o acomodare ntrziat.

analgezia obinut prin MF este ceva mai tardiv, dar mai stabil i mai persistent dect cea obinut cu DF.

forma MF determin contracii musculare chiar cu intensiti slabe, progresive.

inhibiia motorie este mult mai tardiv dect cea senzitiv.

tonicizeaz pereii arteriali prin aciunea vasoconstrictoare.

CURENTUL CP ( scurta perioad ) alternanta MF cu DF 1 secund fr pauz

are efect excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj profund mai intens;

componenta vasoconstrictoare(MF) i confer un efect resorbtiv, cu aciune rapid n hematoame sau subfuziuni post traumatice, n edemele cu tulburri trofice din stazele circulatorii periferice.

dup mai multe minute, produce o analgezie secundar cu durat lung.

se caracterizeaz prin efect dinamic motor ce produce contracie dureroas a muchilor striai cu inervaie normal fr leziuni patologice.

curentul CP este indicat n atonii, redori musculare, tulburri trofice, algii traumatice cu edeme ( entorse ), celulite, varice.

CURENTUL LP ( lunga perioad ) alternanta MF cu durata trenului de 4 s cu DF 1 secund fr pauz

prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent, de asemenea anticongestiv.

este de preferat n strile dureroase pronunate i persistente

fenomenul de acomodare apare discret la circa 7 8 sec.,

prin LP se influeneaz favorabil i musculatura neted a organelor interne din cavitatea abdominal.

curentul LP este indicat n durerile fr adinamie ( nevralgii, mialgii, torticolis, lumbago, dureri ale organelor interne ) ca i n ptozele i atoniile spastice.

CURENTUL RS ( ritm sincopat ) alternanta de MF 1 sec cu pauza de 1 sec

produce cele mai puternice efecte excitatorii i dinamogene dintre toate formele de cureni diadinamici.

aciunea de contracie muscular domin toate celelalte efecte i nu este nsoit de fenomene de inhibiie i acomodare din cauza ntreruperilor brute i a alternanelor de pauze ce se succed la intervale scurte.

curentul RS este indicat n terapia de gimnastic muscular electric a acelor bolnavi ce nu prezint leziuni morfologice neuromusculare i n atoniile musculare (normoinervate) postoperatorii.

EFECTELE CURENILOR DIADINAMICIEfecte analgezice

Efecte trofice

Efecte excitomotorii

Efecte asupra organelor interne

Modalitile de aplicare depind de scopurile terapeutice urmrite:

-Aplicaii pe punctele dureroase circumscrise. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, de mrime egal. Polul negativ se aplic direct pe locul dureros, iar cel pozitiv la 2-3 cm distan.

-Aplicaii transversale la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare ale membrelor sau trunchiului.

-Aplicaii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau unei ci vasculare. Pentru nervi, electrodul pozitiv, de regul mai mare, se aeaz proximal, n zona de emergen, iar cel negativ, mai mic distal, pe zona afectat.

-Aplicaii paravertebrale, pe rdcinile nervoase, n radiculite, mialgii paravertebrale

-Aplicaii mioenergetice, care urmresc tonicizarea unor muchi normoinervai

-Mrimea electrodului este n funcie de regiunea de tratat.

-Aplicaia electrodului se face prin intermediul materialelor hidrofile, umede.

- Electrozii se fixeaz prin benzi sau saci de nisip.

-Timpul de aplicare: 8-10 min pt efectul antialgic, 10-20 min pt efectul tonifiant, musculotrop

-Polul activ este ntotdeauna negativ

-Aplicaia cuprinde ntre electrozi zona dureroas sau doar punctele trigger

-ntr-o singur edin se pot utiliza 2-3 forme de curent n ordinea excitatorantalgic

-ntr-o singur edint se pot aborda mai multe zone dureroase

-Senzaia la aplicarea CDD este de uoar nepatur, de contracie ritmic, de uoar arsur. Senzaia se va amplifica n timp.

INDICAII

Curenii diadinamici sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor, n primul rnd afeciunilor reumatice, traumatice articulare i periarticulare, nevralgiile cu diverse etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice i neurovegetative.

- Leziuni traumatice - entorse, luxaii, traumatisme musculo-ligamentare, contuzii

redori articulare, anchiloze dup imobilizri pentru fracturi,traumatisme ale umrului cu interesarea plexului cervico brahial, a nervului spinal i circumflex

Se exclud zonele cu fracturi certe sau suspecte, rupturi ligamentare sau meniscale.

- Afeciuni reumatice - mialgii, artrite, artroze, spondiloze manifestari abarticulare( nevralgii, lumbago, lombo sciatic, epicondilite, periartrit scapulo humeral, tendinite, bursite), celulite , zona zoster,

- Sindroame vasculare - tulburri circulatorii periferice, boala Raynond, acrocianoz, arterit obliterant, varice

- Sindroame trofice - osteoporoze dureroase, retracii aponevrotice , edeme postraumatice, acroparestezii, atrofii musculare

- Sindroame neuro vegetative - simpatalgii cu diverse localizri, epigastralgii, migrene

- Afeciuni abdominale - atonii veziculare, constipaii atono- spastice

CONTRAINDICAII

-fracturi recente

-escoriaii

-plagi

-leziuni dermatologice

-hemoragii locale sau tromboze venoase

-nu se aplic precordial

-sarcina

CURENTUL TRABERT cu frecvena fix 140Hz cu efect antiagic i excitomotor, hiperemiant. Este un curent dreptunghiular, cu efect analgetic i hiperemiant. Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv la 3-5 cm distan( nu va depi 7 cm). Efectul analgetic trebuie s se instaleze imediat la sfritul edinei, aproximativ n 10 minute.

Indicaii terapeutice:

-Artroze, stari post traumatice : contuzii, entorse, luxaii, ntinderi musculo-ligamentare

-Afeciuni abarticulare: tendinite, periartrite

TENS (STIMULARE NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTAN)

Este o metod ce utilizeaz cureni de tip dreptunghiular de joas frecven i prima dat a fost utilizat de Shealy n 1972.

Mecanism de aciune:

eliberare de endorfine, enkefaline

inhibiie presinaptic (la nivelul cornului medular dorsal)

inhibarea direct a nervului excitat anormal

Caracteristici: frecvena ntre 12-500 Hz,

Durata impulsurilor ntre 50 i 500 s.

Electrozii se plaseaz direct pe suprafaa dureroas sau n apropierea acesteia. Polaritatea nu are importan.

Exist trei aplicaii TENS:

1)TENS convenional

2)TENS acupunctura

3) TENS intens -

Indicaii:

afeciuni reumatice,

durerea musculo-scheletal

afeciuni post traumatice,

afeciuni neurologice periferice, nevralgii,

durerea dentar

stri dureroase acute i cronice post operatorii,

durerile din carcinoame.

Contraindicaii:- osteosinteze metalice- afeciunile cardiace- HTA- arteritele obliterante- afeciunile dermatologice - afeciunile inflamatorii - contagioase- TBC- sarcina- neoplasmele

-pacemaker

- nu se aplic pe laringe, pe faa anterioar i lateral a gtului

Curs 3.

Curenii de medie frecven. Baze fizice. Efecte fiziologice.

Modaliti de aplicare. Indicaii i contraindicaii.

Sub denumirea de cureni de medie frecven nelegem o categorie de cureni alternativi sinusoidali utilizai n electroterapie cuprini ntre curenii de joas frecven i cei de nalt frecven. n electronic limitele frecvenelor mijlocii sunt cuprinse ntre 2500 Hz i 50000 Hz.

Aparatele de cureni de medie frecven, ca majoritatea aparatelor de electroterapie au n componen urmtoarele : sistem de alimentare, sistem de transformare redresare, poteniometru pentru reglarea intensitii curentului, aparate de msur un miliampermetru (mA) pentru intensitate i Hz pentru msurarea frecvenei, comutatoare pentru formele de curent, LED-uri semnalizatoare, sistem de racord cu pacientul

Exist dou circuite separate cu o frecven de +/- 100 Hz, ce se pot folosi pentru aplicaii bipolare sau tetrapolare .

Aciunile biologice ale curenilor de medie frecven

Apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil doar dup o succesiune de perioade de cureni alternative,

Cu ct crete frecvena curentului de medie frecven, cu att crete i numrul perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune.

Rezistena cutanat este sczut la curenii de medie frecven,

Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de medie frecven diminu riscurile efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului,

Contraciile musculare obinute cu medie frecven sunt puternice, reversibile i bine suportate

Aciunea fiziologic a curenilor de medie frecven

Proprietatea principal a curenilor sinusoidali de medie frecven este de a produce importante efecte n profunzime fr a produce efecte semnificative de excitaie asupra tegumentelor.

Aciunile principale sunt :

aciune stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contracii musculare puternice, reversibile

stimulare asupra muchilor netezi hipotoni

analgezie

aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i resorbtiv

Aciunile secundare sunt :

vasodilataie, decontracturant- miorelaxant, spasmolitic, trofic, i de influenare a sistemului nervos vegetativ

Aciunea fiziologic a curenilor de medie frecven

Proprietatea principal a curenilor sinusoidali de medie frecven este de a produce importante efecte n profunzime fr a produce efecte semnificative de excitaie asupra tegumentelor.

Aciunea excito motorie se caracterizeaz prin contracii fiziologice nedureroase a musculaturii striate cu inervaie normal i se obine prin folosirea curentului modulat n perioad scurt, perioad lung, supra modulat sau interferenial cu o frecven de btaie ntre 0 15 Hz.

n raport cu aceast frecven a stimulului endogen se constat i o aciune selectiv, astfel:

frecvenele ,,mici sub 10 Hz 15 Hz sunt excitomotorii i stimulative asupra sistemului nervos vegetativ

frecvenele ,,mijlocii(12-35-50 Hz) sunt decontracturante, vasomotorii-vasculotrofice i cu reglare neurovegetativ

frecvenele ,,rapide ntre 80 Hz 100 Hz au o aciune analgezic

Modulaia 0-10 Hz are aciune excitant asupra nervilor motori, deci indicaii de gimnastic muscular n hipotonie de inactivitate, redori articulare posttraumatice.

Modulaia 90-100 Hz are aciune predominant analgetic.

Modulaia 0-100 Hz are alternan de efecte inhibitorii i excitatorii, adic stri de relaxare i de stimulare tisular, cu indicaie n reglarea tonusului tisular, realiznd un micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate.

Mrimea i profunzimea cmpului de aciune al curentului interferenial sunt determinate de :

poziia electrozilor transversal, longitudinal

suprafaa electrozilor - 5 cm 40 cm

Caracterul rspunsului muscular depinde de intensitatea i frecvena excitaiei.

Spre deosebire de curenii diadinamici, curenii exponeniali, ionizri sau galvanizri putem folosi intensiti mai mari pn la 20 mA 50 mA fr a risca apariia arsurilor de arsuri la nivelul tegumentului sau apariia unor senzaii dezagreabile i dureroase.

La intensitate subliminal curentul interferenial la frecvene de btaie nalte produce importante efecte decontracturante pe care nu le putem obine cu alte mijloace electro-terapeutice.

Curenii interfereniali produc i importante efecte tonice i trofice asupra esuturilor profunde.

Tehnica de aplicare . Bolnavul va sta n decubit dorsal sau ventral ntr-o poziie comod i relaxat. Electrozii se vor alege n funcie de zona de tratament i indicaii medicale dup dimensiune, iar aplicarea lor se va face i n funcie de forma de cureni de frecven medie, bipolar n aplicaii transversale sau longitudinale i n aa fel ca liniile de for s se intersecteze n zona procesului patologic pentru curenii interfereniali.

Electrozii se vor aplica pe tegument prin intermediul unui strat hidrofil i se vor fixa cu ajutorul onor benzi elastice, saci cu nisip sau vid n cazul electrozilor speciali.

Dup nchiderea circuitului, vom proceda la alegerea formelor de curent recomandate i la manevrarea lent a poteniometrului.

Intensitatea curentului se apreciaz subiectiv dup cum urmeaz :

intensitate slab uoar furnictur

intensitate medie senzaie de vibraie fin

intensitate tare contracii musculare nedureroase

intensitate forte contracii musculare dureroase sau atenie !!! rupturi musculare

Nu se poate indica cu precizie intensitatea curentului n mA deoarece intensitatea suportat este dependent de mai muli factori, i anume :

suprafaa electrozilor

rezistena cutanat

reactivitatea bolnavului

sensibilitatea general a bolnavului

Aceti factori variaz mult la acelai bolnav, de la o edin la alta, chiar dac folosim aceeai electrozi. Singurul indiciu pentru dozare va rmne aprecierea subiectiv a bolnavului mai sus menionat.

Durata unei edine este de 10 20 , n medie 15 , pentru tratamentul algiilor i de 30 - 40 pentru tratamentul tulburrilor trofice.

Chiar dac efectul analgetic se instaleaz n majoritatea cazurilor imediat, totui este nevoie s facem 6 10 edine.

n msura n care fenomenele dureroase se exacerbeaz dup primele edine este necesar s suspendm tratamentul.

INDICAII

Curenii de frecven medie sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor, afeciunile reumatice, traumatice articulare i peri articulare, nevralgiile cu diverse etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice.

1)leziuni traumatice:

entorse

luxaii

contuzii

redori articulare

anchiloze dup imobilizri pentru fracture

2)afeciuni reumatice:

mialgii

nevralgii

lumbago, lombosciatic

periartrit scapulo humeral

cellulite

artrozele n general

3)sindroame vasculare

tulburri circulatorii periferice

boala Raynond

arterit obliterant

4) sindroame trofice

osteoporoze dureroase

edeme posttraumatice

atrofii muscular

obezitate

5) afeciuni abdominale

enuresis

atonii veziculare

atonii uterine

constipaii atono spastice

CONTRAINDICAII

fazele acute i febrile ale diverselor boli

TBC pulmonar active

tumorile maligne

ginecopatii acute i sub acute

anevrismele vaselor mari

HTA stadiul II III

artero sclerozele

cardiopatii decompensate

sarcin trim. II i III

Curs 4.

Terapia de nalt frecven.

Definiie. Clasificare. Proprieti fizice.

Undele scurte

Diatermia cu unde scurte realizeaz efecte de termoterapie(cu penetrarea n esuturile profunde), prin conversia undelor electromagnetice de nalt frecven n cldur, determinnd creterea temperaturii tisulare cu 4-5C, i persistena de 24-48 ore.

Diatermia cu unde scurte este utilizat n scopul diminurii durerii, reducerii inflamaiei, scderii contracturii musculare, obinerii unei stri de confort a pacientului.

A. Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven

Curenii de nalt frecven au cteva caracteristici prin care se deosebesc de alte forme de cureni terapeutici, respectiv curentul galvanic i cei de joas frecven:

-Frecvena foarte mare

-Curenii de nalt frecven produc fenomene capacitive, putnd strbate capaciti pe care curenii de joas frecven nu le pot strbate.

-Curenii de nalt frecven determin fenomene inductive importante.

-Producerea de energie caloric-

-Cmpul de nalt frecven nclzete puternic corpurile metalice i soluiile electrolitice.

B. Particularitile curenilor de nalt frecven i aciunile biologice i fiziologice ale acestora

Caracteristicile curentului de nalt frecven sunt:

-undele scurte au frecvena de 27, 12 MHz i lungimea de und =11,06 nm;

-nu au aciune electrolitic i electrochimic - deci nu produc fenomene de polarizare;

-nu provoac excitaie neuromuscular - durata stimulului este sub 0,01 ms i nu provoac excitaia structurilor nervoase;

-au efecte calorice de profunzime i nu produc leziuni cutanate;

-au efecte termoterapice, fiind proceduri de profunzime;

-tegumentul se comport fie ca o capacitate, atunci cnd curentul trece prin piele fr s o nclzeasc, fie ca o rezisten, permind nclzirea pielii la o frecven mai mic;

Mod de aciune

Cercetrile efectuate au ncercat s explice modul de aciune al curenilor de nalt frecven asupra esuturilor. Astfel s-a ajuns la concluzia c procesele bioelectrice care au loc n corpurile izolante (dielectrice) se desfoar conform teoriei dielectricului neomogen (Maxwell-Wagner) i teoriei dipolului (Debye).

Aciunea fiziologic a efectului caloric

Se manifest asupra metabolismului celular i anume:

Asupra metabolismului -crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv, inclusiv crete catabolismul.

Asupra sistemului circulator

-direct ( se produce vasodilataie capilar arterial)

-reflex ( cu eliberarea de substane vasoactive)

-general , cu scderea tensiunii arteriale

Asupra sistemului nervos

-central - are efect sedativ, analgetic-periferic- crete viteza de conducere, crete excitabilitatea, scade reobaza i scurteaz cronaxia

Asupra sistemului muscular

-miorelaxant, cu scderea tonusului muscular

Asupra sistemului imunitar

-mbuntete circulaia i crete fagocitoza, crescnd aciunea imunologic

Asupra sistemului endocrin

-efect asupra glandelor endocrine (date nc neelucidate)Efectul caloric se poate produce:

-local

-prin transmitere

-general (cnd sunt aplicate cantiti mari de energie)

Efectul terapeutice derivat din aciunea cldurii este:-hiperemizant

-analgetic

-miorelaxant

-activarea metabolismului

Din aceste efecte rezult aciunea complex ce subliniaz indicaiile terapeutice: procese inflamatorii acute, subacute, cronice, posttraumatice, etc.Efectele favorabile sau nefavorabile sunt condiionate de doza aplicat.

Modaliti de aplicare ale undelor scurte

Aplicarea terapeutic a undelor scurte este cea mai veche procedur, dar i cea mai rspndit. Prin aplicarea acestei forme de tratament se produce endotermie (cldura se formeaz n interiorul esuturilor organismului) spre deosebire de alte proceduri terapeutice la care cldura este adus corpului din mediul extern.

Curentul de nalt frecven produce nclzire tisular profund, de durat (temperatura corpului rmne ridicat aproximativ 48-72 de ore dup procedur)

Bazele biofizice ale tratamentului cu unde scurte

Corect este diatermie cu unde scurte. Energia curentului de nalt frecven este de 11,06 cm i se transmite corpului n dou moduri:

I. Metoda n cmp condensator

II. Metoda n cmp solenoid

Tehnica i metodologia terapiei cu unde scurte

Metodologia, efectele i rezultatele aplicrii de unde scurte depinde de cteva elemente:

-tipul i natura electrozilor - se ine cont de faptul c electrozii flexibili nclzesc mai superficial dect cei rigizi i pot fi utilizai pentru suprafee corporale plane,

-dimensiunea electrozilor - conturul acestora trebuie s depeasc cu puin diametrul suprafeei tratate,

-distana fa de suprafaa regiunii tratate mrirea distanei peste 2-3 cm duce la nclzire mai profund,

-poziia electrozilor - acetia trebuie aezati paralel cu suprafaa de tratat pentru a realiza un cmp uniform de transmisie i nclzire.

Din punct de vedere teoretic electrozii se pot poziiona n trei moduri:

-transversal - pentru articulaii

-longitudinal - n aplicaii pentru regiunea spatelui, trunchiului,membrelor

-n unghi drept.

Dozarea intensitii cmpului de unde scurte

Intensitatea administrat este variabil n funcie de:

-sensibilitatea individual la cldur,

-natura regiunii tratate,

-felul, dimensiunea i distana electrozilor fa de suprafaa corporal,

-efectul i scopul terapeutic urmrit,

-stadiul de evoluie al afeciunii tratate.

Se cunosc dou metode de dozare:obiectiv i subiectiv.

Metoda obiectiv

Metoda subiectiv consta n caracterul senzaiei percepute de pacient la diferite doze de intensitate aplicat.

Doza I, cea mai slab, numit ,,la rece, nu produce nici o senzaie;

Doza II, slab, numit ,,oligoterm, produce o senzaie de cldur abia perceptibil;

Doza III , medie, produce o senzaie de cldur plcut, suportabil;

Doza IV , puternic, ,,hipertermic, produce o senzaie de cldur greu suportabil.

innd cont de cele prezentate, n alegerea dozelor se va ine cont de urmtoarele aspecte:

-n stadiile acute se recomand doze mici, cu durat scurt (3-5 minute), n serii scurte, cu ritm zilnic sau la dou zile;

-n stadiile cronice se recomand doze mari, cu durat de 20-30 minute, cu aplicare zilnic sau la doua zile;

-doza I poate fi aplicat n hiperalgii;

-dozele II-III au aciune antispastic;

-dozele mari i scurte au aciune revulsiv n aplicaiile superficiale.

Durata edinelor este n funcie de efectul terapeutic urmrit (sedativ-analgetic, stimulant-excitant, revulsiv), de stadiul de evoluie al afeciunii, de dozele utilizate.Pentru afeciunile acute durata de aplicare este de 3-10 minute, iar pentru cele cronice de 20-30 minute, cu un numr de edine de 12-15.

Indicaiile terapiei cu unde scurte

Afeciuni ale aparatului locomotor

Afeciuni reumatice:

-Reumatism degenerativ-gonartroz,spondiloz

-Reumatism inflamator cronic - spondilita ankilopoetic, poliartrita

-Reumatism abarticular-bursite, tendinite, tenosinovite, periartrita scapulo-humeral

-Sechele posttraumatice - cu sau fr tablou algoneurodistrofic

Afeciuni ale sistemului nervos

-Ale sistemului nervos periferic - nevralgii, nevrite, pareze, paralizii

-Ale sistemului nervos central -scleroza n plci, sechele dup poliomielit, sechele periferice post meningite i mielite

Afeciuni cardiovasculare

-Tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor

-Angina pectoral sau insuficiena cardiacAfeciuni ale aparatului respirator

-Bronite, pleurite, pleurezii, astm bronic

Afeciuni ale aparatului digestiv

Diskinezii biliare, colecistopatii cronice, periviscerite, spasme esofagiene.

Afeciuni ale aparatului uro-genital

-Hipertrofie de prostat, prostatit, colici nefritice, nefrite

Afeciuni ginecologice

-Metroanexite, amenoree, mastite

Afeciuni otolaringologice

-Sinuzite frontale, rinite cronice, laringite, faringite, otite medii

Afeciuni oftalmologice

-Iridociclite, cheratite, coroidite, orgelet, dacriocistite

Afeciuni stomatologice

-Gingvite, stomatite, abcese dentare, granuloame, parodontopatii

Afeciuni dermatologice

-Furuncule, panaritii, hidrosadeniteTulburri endocrine

-Dereglri ale hipofizei, tiroidei, pancreasului, suprarenalei.

Contraindicaiile terapiei cu curent de nalt frecven sunt:

-cldura - activeaz procesele patologice-TBC

-hemoragii, tromboflebite acute, tromboze

-tumori maligne, metastaze

-graviditatea, menstruaia

-pace-maker, corp strin metalic-arteriopatii grave, avansate

Terapia de inalta frecventa pulsatila. Undele decimetrice

1.Terapia de nalt frecven pulsatil.Diatermia reprezint ncalzirea profund a esuturilor prin curenii de nalt frecven. Clasic, diatermia prin nalt frecven se clasific n:- diatermia prin unde medii, corespunznd la ((= 100 - 1000 m, i

- diatermia prin unde scurte, corespunznd la ( = 10 - 100 m.

Efectele fiziologice se fundamenteaz pe efectul termic de profunzime, de la care deriv toate celelalte efecte fiziologice, i anume:

- nu dau eritem sub electrozi;

- nclzirea, produs de aceast aplicaie, persist nc 2-3 ore dup ncetarea procedurii;

- diferitele esuturi care compun un segment se nclzesc diferit;

- puterea de ptrundere a undelor medii (i a curenilor de nalt frecven, n general) este invers proporional cu lungimea de und, astfel :

lungimea de und mare nu nvinge pielea, esutul subcutanat i grsimea, ptrunderea este mic, efectul termic este de suprafa,

lungimea de und mic determin o ptrundere mai mare efectul termic se obine mai ales n profunzime, senzaia termic este mult mai mic la suprafa;

- esuturile i organele bogat vascularizate se nclzesc mult mai greu, deoarece sngele are efect refringent i pentru ca rezistena ohmic a esuturilor bogat vascularizate este mai mic;

- ca o consecin a nclzirii, se asociaz vasodilataia

n concluzie, cldura generat de undele medii determin, predominant la nivelele profunde:

((vasodilataie,

((efect analgetic, eficient mai ales n durerea de tip ischemic,

((spasmoliza,

((creterea metabolismului tisular n zon

Principalele indicaii de aplicare a undelor medii sunt:

- afeciunile articulare, n principal cele degenerative

- suferinele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice

- suferinele aparatului circulator, mai ales periferic,

- suferine ale aparatului respirator, mai ales ale cilor aeriene superioare

- afeciuni ale aparatului digestiv mai ales cele declanate de spasme

- afeciuni ale aparatului genito-urinar.

Diatermia cu unde scurte

Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und ( = 10-100 m. Penetraia acestor unde este mai mare, deci zona de impact este mai profund.

Terapia cu unde ultrascurte

Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de ( = 1-100 cm, ceea ce corespunde unor frecvene mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se folosete o aparatur diferit.Dozarea aplicaiei se face, de regul, dup senzaia subiectiv a pacientului :

- dozele oligoterme/reci: pacientul simte senzaia de rece;

- dozele submedii: bolnavul simte o senzaie de cldur abia perceptibil;

- dozele mijlocii: bolnavul simte o senzaie plcut de cldur;

- dozele calde: bolnavul simte o senzaie de cldur intens.

Aciuni biologice dezvoltate n cursul aplicaiilor de unde ultrascurte sunt:

aciune biologic-specific, antimicrobian;

creterea temperaturii corpului, consecutiv aplicaiei, i care nu scade imediat dup ncheierea procedurii, putndu-se menine pn la 48-72 ore;

crete rata diviziunii celulare, n principal n epiderm, n paralel cu creterea metabolismului celular;

temperatura esuturilor profunde este mult mai crescut dect a esuturilor superficiale;

exist posibilitatea influenrii unor verigi metabolice

(la nivelul zonelor periferice s-a constatat apariia, dup o scurt perioad de vasoconstricie, a unei vasodilataii importante, att ca mrime, ct i ca remanen n timp;

aciune calmant, sedativ.

Datorit acestor efecte complexe, aplicaiile undelor ultrascurte respect aceleai domenii de patologie prezentate la undele medii.

Undele decimetrice si centimetrice

Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de unde cu

( = 1-100 cm, corespunznd unui domeniu de frecven (= 300-30.000 MHz UHF (ultra high frequency), reprezentnd undele cu spectrul cel mai mic. Datorit caracteristicilor fizice, undele centimetrice i decimetrice intr n spectrul undelor electromagnetice, avnd proprieti specifice fizice, fizicochimice i biologice.

Undele decimetrice i centimetrice prezint proprieti fizice, n primul rnd optice: ele pot fi reflectate, refractate, adsorbite, dirijate i focalizate. Ca oricare unde electromagnetice, undele decimetrice i centimetrice au proprieti fizico-chimice.

Proprietile biologice ale undelor decimetrice i centimetrice sunt multiple. Ele sunt uor adsorbite de esuturi i produc o cretere a temperaturii locale: aceasta este semnificativ la 5 minute dup nceperea aplicaiei, este maxim la 15 minute, apoi scade.

Aparatura specific undelor decimetrice i centimetrice

Undele decimetrice i centimetrice (microundele) sunt produse de aparate diferite fa de celelalte forme de cureni de nalt frecven, aparate care se bazeaz n producerea radiaiei pe un tub special, numit triratron sau magnetron, care este generatorul propriu-zis de radiaie. Din punct de vedere teoretic, acest tub funcioneaz pe baza principiului micrii rapide a electronilor n vid. Tiratronul, care n timpul procesului de producere a radiaiilor se supranclzete, este protejat de un ventilator de rcire.

Contraindicaiile de aplicare ale undelor decimetrice i centimetrice (microundelor) sunt urmtoarele:

zonele cu esuturi prost irigate, prezentnd fenomene ischemice;

proeminenele osoase, la nivelul crora apare un mare grad de reflexie;

la copii i adolesceni (n perioada de cretere);

la persoanele cu tendina la hemoragii, femei cu tulburri de menstr (menometroragii);

n sarcin;

n cazul oricror tulburri ale sensibilitii pielii;

n cazul oricror procese acute inflamatorii.

Seriile de unde decimetrice / centimetrice nu se repet mai repede de o lun.

Curenii de nalt frecven pulsatil

Modul de aciune al curenilor de nalt frecven pulsatil

Curenii de nalt frecven pulsatil au aciuni i efecte biotrofice importante,

Curenii de nalt frecven pulsatil acioneaz, n principal, prin influenarea micrilor ionice intra/extracelulare, precum i a potenialelor bioelectrice de la nivelul membranelor celulare.

Acioneaz, n primul rnd, asupra pompelor de Na i asupra echilibrului ncrcrii electrice intra/extracelulare.

Cmpul electromagnetic creat de curenii de nalt frecven pulsatil influeneaz favorabil metabolismul celular,

Curenii de nalt frecven pulsatil influeneaz procesele de sanogenez prin intermediul sistemului nervos

Accelereaz procesul de vindecare, n primul rnd prin creterea fluxului de snge local, care crete i oxigenarea esuturilor n general,

Stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate.

Crete capacitatea natural a structurilor celulare de meninere i cretere a capacitii histofuncionale i a reaciilor de aprare i regenerare a funciilor organismului

Crete afluxul de snge n periferie, prin amplificarea vascularizaiei locale, Efectele pe verigile fiziopatologice

La ora actual, se discut urmatoarele:

- amelioreaz osteoporozele, mai ales cele posttraumatice, dar n general de orice natur,

- grbesc evident rezorbia hematoamelor i a inflamaiilor, infecioase sau neinfecioase,

- grbesc semnificativ cicatrizarea plgilor diverse, a arsurilor, vindecarea local postoperatorie prin reepitelizarea bun i rapid,

- previn i reduc cicatricile cheloide,

- grbesc vindecarea arsurilor, prin stimularea esutului de neoformaie cutanat,

- grbesc substanial calusarea fracturilor,

- determin scderea pna la dispariie a edemului tisular, scurtnd timpul de vindecare a oricrei inflamaii sau plgi,

- topete calcificrile organizate n structura prilor moi, n cadrul bursitelor, tendinitelor,

- vindec ulcerul peptic,

- cicatrizeaz i vindec ulcerele varicoase,

- diminu i combate spasmului musculaturii netede, adesea generator de colici (colica biliar, renal, etc).

Avantajele aplicrii i utilizrii curenilor pulsai de nalt frecven sunt multiple:

nu apar efecte termice locale, hipertonie, arsuri, i pot fi aplicai inclusiv n inflamaii i congestii, infecioase sau neinfecioase;

contraindicaiile i efectele secundare sunt minime (practic, doar stimulatorul cardiac);

bolnavul nu trebuie dezbrcat;

(bolnavul nu trebuie supravegheat dect la nceputul terapiei;

poate fi tratat orice regiune a corpului, la orice vrst;

aparatul poate funciona 16h/zi;

scurteaz evident timpul de vindecare n toate afeciunile i scade timpul de spitalizare, precum i durata tratamentului ambulator;

nu produce stri de disconfort,

combate rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar, indiferent de cauza acesteia, i astfel, scade consumul de medicamente.

Indicaiile terapeutice i rezultate

Indicaiile terapeutice sunt foarte multe i foarte variate:

- strile posttraumatice, traumatisme de pri moi : contuzii, hematoame, plgi rezolvate chirurgical,

- strile post-fractur

- osteoporozele posttraumatice se amelioreaz evident dup minim 6 zile de tratament;

- durioamele plantare operate;

- ulcerele varicoase;

- osteomielitele,

- bursitele, tenosinovitele, capsulitele retractile;

- determinri oligoarticulare n poliartrita reumatoid; artrite;

- arsuri;

- afeciuni inflamatorii pelvine : anexite, metrite, parametrite

- limiteaz i asuplizeaz cicatricile cheloide, sau chiar mpiedic formarea lor,

- inflamaiile acute pelvine

- afeciuni dento-gingivale/buco-maxilare

- pentru sinuzite fronto-maxilare, acute i cronice;

- bronite cu tuse suprtoare, consecina unor viroze, (faringite;

-diverticulite intestinale,

-cistite, mai ales cele hemoragice

-colite acute, rectocolite ulcerohemoragice;

-pielonefrite

-zona zoster;

-boala ulceroas;

-arterite i sindrom de claudicaie intermitent.

Curs 5.

Terapia cu ultrasunete. Proprietati fizice.Efecte ale undelor ultrasonore.

Tehnici de aplicare. Indicatii si contraindicatii

Ultrasunetele sunt oscilaii ale unui mediu elastic, oscilaii care se propag n spaiu sub form de unde longitudinale i au frecvena cuprins ntre 20 kHz 200 MHz.

Domeniul de audibilitate este cuprins ntre 16 Hz i 20.000 Hz. Unei frecvene mai mici de 16Hz i corespund infrasunete, ntre 16 Hz i 16 kHz sunt sunete, iar frecvene mai mari ultrasunete. Peste 200 MHz se numesc hipersunete.

Datorit frecvenei ridicate, ultrasunetele prezint unele particulariti specifice:

transport energii mult mai mari dect sunetele,

absorbia i difuzia ultrasunetelor este mai pronunat n comparaie cu sunetele raportate la acelai mediu,

transmisia ultrasunetelor crete cu densitatea materialului,

acceleraia particulelor este mare, aproximativ 105 g,

pot fi amplificate, focalizate i dirijate n direcia dorit.

Sursa de unde transfer mediului o cantitate de energie care se propag n mediu, odat cu propagarea undei.

De obicei parametrul de care se tine cont este puterea / suprafata = W / cm.

Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde, si ea, de mediu: n lichidele organismului, viteza de propagare este de cca. 1500 m/sec, n vreme ce n os, viteza este de 3000 m/sec.

Concluzia care se contureaza este ca aerul este o bariera de nenvins pentru US (ex. cantitatile de aer din stomac, intestin, pulmon, care fac din aceste organe zone inabordabile prin echografie). La limita de separatie muschi os, reflexia este 30% (oricum, se evita n practica reperele osoase ). Propagarea undei ultrasonice n medii neomogene.

a) Reflexia undelor ultrasonice plane

Cnd ultrasunetul se propag i atinge o suprafa de separaie cu un alt mediu, o parte din energie este transmis n aceasta din urm, iar restul se reflect cu schimbare de faz n primul mediu.

b) Difracia i difuziac) Presiunea de radiaie acustic

d) Atenuarea undei

n timpul propagrii undei ultrasonore printr-un mediu elastic, prin procese de difuzie i absorbie se pierde treptat din energie, astfel nct unda i micoreaz intensitatea sau amplitudinea, fenomen numit atenuarea undei.

Efectele fizice ale ultrasunetelor

Efectele fizice ale ultrasunetelor sunt rezultatul interaciunii cu mediul de propagare, prin transferarea unei pri a energiei undei (efecte termice) i prin modificarea micrilor i distanelor moleculare n urma comprimrii i dilatrii periodice (efecte mecanice). La rndul lor, acestea produc efecte secundare: termice, mecanice, electrice, optice, chimice, dependente de frecvena i energia undei ultrasonice i caracteristicile mediului.

Efecte primare

-Presiunea acustic -Presiunea de radiaie -Absorbia ultrasunetelor -Efect Riemann -Cavitaia - apare n zonele unde rezistena lichidului este mai mic.

Efecte secundare

1)Efecte mecanice:

-Degazarea lichidului

-Dispersia

-Precipitarea i coagularea

2)Efecte termice:

3)Efecte electrice:

4)Efecte optice:

5)Efecte chimice:

EFECTELE ULTRASUNETELOR N MEDII BIOLOGICE

Propagarea ultrasunetelor n mediile biologice

Viteza de propagare a undelor ultrasonice depinde de densitatea, compresibilitatea i ntr-o msur mic de temperatura mediului biologic. Energia cmpului ultrasonic la interfaa esuturilor (os muchi, os creier), unde densitile i vitezele de propagare sunt diferite, sufer o modificare n urma fenomenului de refracie sau absorbie. Fenomenul de reflexie i refracie de pe interfaa mediilor biologice se supun legilor din optic.

Dac unda incident cade perpendicular asupra mediului de separare au loc dou procese, de reflexie i de transmisie a acesteia

Efectele chimice

Cmpul ultrasonic poduce unele efecte chimice manifestate printr-o accelerare a reaciilor chimice cunoscute sau prin apariia unei reacii care altfel nu are loc. Energia cmpului ultrasonic de intensitate suficient de mare poate:

-accelera reacii biochimice;

-modifica difuziunea i metabolismul celular;

-intensifica reacii de oxido-reducere;

-produce efectul tixotrop.

Efecte biologice

Ultrasunetele produc dou tipuri de efecte asupra organismului:

-ntindere comprimare a esuturilor la nivel celular.

-efect termic de volum.

Din punct de vedere al dependenei efectelor de intensitate s-au delimitat (n mod convenional) trei domenii utilizate n practica medical: intensiti mici 0,5 1,5 W/cm, intensitii medii 1,5 3 W/cm, intensiti mari 3 -10W/cm.

Pentru intensiti mari, se produc modificri funcionale i structurale ireversibile, mergnd pn la necroze totale i moartea celulei. Cele mai sensibile la iradiere cu ultrasunetele sunt celulele tinere i esuturile embrionare i neoplazice.

Efectele aciunii ultrasunetelor asupra elementelor figurate ale sngelui. Aciunea ultrasunetelor asupra globulelor roii

Efecte reversibile- schimbarea formei i micorarea dimensiunilor eritrocitelor.

Efecte ireversibile ca aciune a ultrasunetelor asupra suspensiilor celulare se produce hemoliza.

Aciunea ultrasunetelor la nivelul diferitelor esuturi.

Ultrasunetele modific permeabilitatea membranei celulare.

Aplicarea ultrasunetelor pe esutul osos, la doze mici, duce la formarea de osteofite, iar la doze mari, edeme hemoragice, necroze osoase.

Efecte biologice speciale.

Sub aciunea ultrasunetelor se produc i modificri ale cror mecanisme sunt necunoscute:

-scderea numrului de granule de glicogen din celule

-alterarea mitocondriilor prin creterea volumului i ntreruperea cristelor acestora. Leziunile s-ar putea datora aciunii mecanice a ultrasunetului.

-distrugerea sau creterea numrului de lizozomi de la nivel hepatic;

b) Aciunea undelor ultrasonice asupra biomoleculelor.

Cercetrile referitoare la mucopolizaharidele acide macropolimerice acidul hialuronic i condroitin sulfuric au importan deosebit.

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor.

Principalele efecte fiziologice sunt:

-analgetice;

-miorelaxante;

-hiperemiante.

Pe lng efectele principale, menionm ca efecte secundare:

-efecte fibrolitice (legate de fenomenele de rupere i fragmentare tisular),

-efecte antiinflamatorii (explicate prin aciunile vasomotorii i metabolice).

Aplicaii medicale ale ultrasunetelor

Diagnosticul cu ultrasunete.

Terapia cu ultrasunete.

a) Mecanisme de aciune n terapia cu ultrasunete. Ultrasunetele acioneaz complex asupra organismului uman producnd efecte mecanice, termice i fizico-chimice. Efectele aciunii ultrasunetelor sunt locale i generale.

Efectele locale mecanice. Transmise n esuturi, ultrasunetele se propag sub forma unor vibraii mecanice, denumite pulsaii, cu o frecven de 800.000/s.

-vibraiile se propag longitudinal prin esuturi, astfel nct aciunea lor se aseamn cu un micromasaj de nalt frecven;

-oscilaiile ultrasonore stimuleaz procesele de difuziune prin membranele semipermeabile, determinnd intensificarea metabolismului i creterea intensitilor proceselor de regenerare tisular.

La doze mici, terapeutice, ultrasunetele determin efecte pozitive i anume:

-stimularea schimburilor metabolice;

-intensificarea proceselor de regenerare tisular;

-stimularea irigaiei sanguine;

-creterea oxigenrii esuturilor;

-reacii funcionale neuromusculare (cu modificarea conductibilitii nervoase).

Efectele termice- care se bazeaz pe absorbia ultrasunetelor n esuturi, energia mecanic transformndu-se n energie termic, adic n cldur, ultrasonoterapia primind denumirea de diatermie ultrasonor. Transformarea energiei mecanice n energie termic scade proporional cu creterea profunzimii.

Efecte fizio-chimiceLa dozajul terapeutic se pot produce vezicule, fr lezarea mediului ultrasonorizat.

Efecte clinico-funcionaleAciunea general. Organismul trebuie considerat ca un tot, o entitate. Ultrasunetele induc reacii cu caracter general, modul de aciune biologic ia natere pe cale neuro-reflex i neuro-umoral.

Pe cale neural se realizeaz efecte:

-de stimulare a circulaiei;

-de calmare a durerilor;

-de reglare a tonusului muscular;

-de ameliorare a troficitii.

b)Indicaii ale terapiei cu ultrasunete.

Aciunile biologice complexe determin multiple indicaii ale acestui tratament.

Ultrasunetele se dovedesc utile n diverse procese patologice:

-afeciuni reumatice: reumatism degenerativ (artroze), reumatism inflamator cronic ( artrite, spondilite), reumatism abarticular (mialgii, tendinite, epicondilite, radiculopatii, PSH).

-sechele posttraumatice : (contuzii, entorse, luxaii, hematoame).

-afeciuni cardiovasculare: tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor, arteriopatii obliterante.

-afeciuni ale aparatului digestiv: periviscerite, sindroame adereniale;

-afeciuni ale aparatului urogenital: hipertrofie de prostat, colici nefretice, metroanexite, parametrite cronice, unele mastite;

-afeciuni OL: sinuzite, rinite;

-afeciuni dermatologice: furuncule, panariii, hidrosadenite;

-afeciuni ale sistemului nervos periferic: nevralgii i neuromialgii, distrofie muscular progresiv;

-afectri locale sau generale ale esutului colagen: fibrozite, miozite, dermatomiozite, sclerodermie.

Aplicaii ale ultrasunetelor n stomatologie

Aplicaii ale ultrasunetelor asupra tumorilor.

(c) Contraindicaiile ultrasonoterapiei.

Contraindicaii generale:

-modificri tegumentare, afeciuni cutanate;

-tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar;

-stri generale alterate (caexii);

-stri febrile;

-fenomene inflamatorii acute;

-reumatism articular acut;

-insuficien cardio-circulatorie, insuficien coronarian, tulburri de ritm cardiac;

-tromboflebite, tromboze, varice;

-calcificarea progresiv a pereilor arteriali;

Contraindicaii speciale:

-nu se vor face aplicaii pe zone de cretere ale oaselor la copii i adolesceni;

-nu se aplic ultrasunete pe uter gravid, cord, splin, ficat, plmni (a se vedea echografia).

d) Modaliti de aplicare a ultrasunetelor. Forme de ultrasunet. Ultrasonoterapia include diferite tipuri de vibraii ultrasonice: continui i n impulsuri.

-Ultrasunetul n regim continuu

-Ultrasunetul n regim de impulsuri

Dozarea terapeutic.

Prin doz de ultrasunete se nelege cantitatea de energie absorbit ntr-o unitate de timp de o unitate de volum a obiectului iradiat.

Cercetnd efectele fizico-chimice ale ultrasunetelor continui i n impulsuri asupra serului sanguin uman, cercettorii au propus o clasificare a intensitilor biologice, astfel:

Domeniul I (o,1 0,4 W/cm) cu modificri reversibile;

Domeniul II (0,5 0,6 W/cm) cu aciune fizico-chimic maxim;

Domeniul III (0,8 W/cm i peste) cu modificri stabile i ireversibile.

n general, durata unei aplicaii pe o zon este de 2-5 minute, chiar 6 10 minute n cazul unei articulaii, dar nu peste 10 minute. Ritmul edinelor este zilnic sau la 2 zile, cu un numr de edine de 6 15 edine. Seria de edine se poate repeta la 4 6 sptmni n funcie de rezultatele obinute i scopul urmrit.

Se mai iau n considerare urmtoarele:

-aplicaia de ultrasunet nu trebuie s fie urmat de o alt procedur;

-nu este indicat succesiunea masaj ultrasunet;

-este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia pe aceeai regiune;

-aplicaiile cu ultrasunet pot preceda edinele de kinetoterapie;

-n anumite afeciuni se recomand terapia combinat de sonoterapie cu cureni de joas frecven pentru potenare analgetic i efect miorelaxant.

Alegerea formei de cuplaj:

Cuplaj direct este forma cea mai utilizat. Se utilizeaz soluii de contact ntre capul traductorului i tegument pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale ultrasunetelor de ctre straturile de aer. Soluia de contact poate fi unguente, geluri;

Ultrasonoforez este tot un cuplaj direct, care se realizeaz cu ajutorul unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas n funcie de scopul terapeutic urmrit;

Cuplajul indirect prin intermediul apei (subacval) n bi pariale (mai frecvent) sau generale.

Fototerapia. Proprietati fizice.

Efecte biologice si fiziologice ale luminii.

Forme de aplicare. Indicatii si contraindicatii

Fototerapie terapia cu lumina. Utilizeaza energia radianta luminoasa asupra organismului.

Energia radiant luminoasa poate fi:

-naturala(solara)

-artificiala furnizata de spectrele de iradiere emise in anumite conditii

Utilizarea in scop terapeutic a luminii solare este denumita helioterapie.

Energia radianta artificiala este furnizata de aparatura medicala prin transformarea energiei electrice.

Proprietatile fundamentale ale luminii

Propagarea rectilinie intr-un mediu omogen Reflexia Refractia Interferenta Difractia Polarizarea Aspectul ondulatoriu al luminii - radiatia electromagnetica este o vibratie sinusoidala si se caracterizeaza prin: lungime de unda((), frecventa, perioada de timp, numar de unde pe centimetru.Radiatiile luminoase propriu-zise care fac obiectul fototerapiei, cuprind numai zona radiatiilor infrarosii, a radiatiilor vizibile si acelor ultraviolet.

Actiunile fizico-chimice ale luminii1. Efectul termic2. Absorbtia3. Reflexia si refractia4. Efecte fotoelectrice5. Efecte fotochimiceActiunea biologica a luminii1.Asupra proteinelor si a aminoacizilor : sunt alterate metabolismul si activitatea celulara .2.Actiunea RUV asupra sterolilor - Ergosterolul in epiderm este transformat in vit.D . 3.Actiunea asupra organismelor monocelulare si a bacteriilor - au efect bactericid prin coagularea celulei bacteriene. Ca urmare , RUV sunt utilizati:-pentru prepararea vaccinurilor ( rabia , febra aftoasa

-pentru sterilizarea si dezinfectarea apei

-pentru sterilizarea si dezinfectarea aerului ( spitale , sali de operatie , scoli etc. )

4.Actiunea asupra tegumentului

-difera in functie de lungimea de unda a radiatiei : cele infrarosii au efect caloric de profunzime

=>cele UV => 2,3 mm in tegument Curs 6.

Radiatiile ultraviolete. Radiatiile infrarosii.

Modalitati de aplicare. Indicatii si contraindicatii

Radiatiile infrarosii date fizice si biologice

Radiatiile infrarosii sunt emisii fotonice cu energie nalta a caror lungime de unda este cuprinsa ntre 3000-15000 nm (dupa unii chiar mai mult) si 760 nm. n acest interval larg, exista o clasificare n trei domenii:

ntre 760-1400 nm spectrul radiatiilor infrarosii de tip A ntre 1400-3000 nm spectrul radiatiilor infrarosii de tip B,

ntre 3000-15000 nm (sau mai mult) spectrul radiatiilor infrarosii de tip C.n cursul aplicatiei radiatiilor infrarosii, au loc doua fenomene aflate n permanent echilibru: transmisia energiei prin epiderm absorbtia energiei la nivelul straturilor strabatute. Absorbtia energiei este mai mare pentru radiatii cu lungimi de unda (() mari.

Caldura, produsa prin transferul de energie, determina urmatoarele efecte:

1. eritem cu persistenta redusa

2. stimularea secretiei clorhidropeptice a stomacului3. influentarea pigmentogenezei

4. efectul nociv asupra ochiului

Lumina vizibila date fizice si biologice

Lumina vizibila este acea emisie electromagnetica cuprinsa n domeniul 760-400 nm. Este cunoscut faptul ca lumina vizibila este compusa dintr-un spectru de sapte culori, din suprapunerea carora rezulta lumina vizibila. Corespondenta ntre culori si diversele domenii ale lungimilor de unda este urmatoarea:

- 760-650 nm = rosu,

- 650-600 nm = orange,

- 600-560 nm = galben,

- 560-530 nm = verde,

- 530-490 nm = albastru,

- 490-450 nm = indigo,

- 450-400 nm = violet.

Radiatiile infrarosii(RIR): In terapie se folosesc urmatoarele lungimi de unda :

-760 m - 1500 m = sunt de profunzime

-150 m - 5000 m = sunt absorbite de epiderm si derm

-> 5000 m = sunt de suprafata

Efecte :

- au actiune calorica profunda cu cat lungimea de unda este mai scurta

- produc modificari tranzitorii in circulatia tegumentara

- edem al stratului mucos al papilelor dermice

- dozele mari pot provoca arsuri de diferite grade in functie de intensitatea si durata expunerii , alterari sau chiar distrugeri celulare ( flictene) .

Aplicatiile cu radiatii infrarosii se pot face in :- spatiu deschis = lampa Sollux

-spatiu inchis = baile de lumina

- partiale ;

- generale

Indicatiile RIR in spatiu deschis:-afectiuni locale insotite de edeme inflamatorii si staza superficiala;-inflamatii ale tegumentului acute sau cronice:plagi superficiale,foliculite,furuncule etc.-celulite;-afectiuni reumatologice degenerative(artroza);stari contuzionale posttraumatice;-afectiuni respiratorii acute-leziuni cutanate postoperatorii,degenerative,radiodermitele,eczemele,piodermitele

-tulburari circulatoriiperiferice:acrocianoze,sindr. Laynaund,arterite obliterante cu tulburari trofice;-tulburari spastice viscerale abdominale.Indicatiile RIR in spatiu inchis:-are caracter de termoterapie de sudatie si de solicitare generala a organismului,mai ales baile generale de lumina;-boli cu metabolism scaut:obezitate, hipotiroidism(fara interesare cardiaca),diabet, diateze urice;-boli reumatismale degenerative:artroze, periartrite, mialgii;-intoxicatii cronice cu metale grele ,in care sudatia intensa permite eliminarea acestora;-afectiuni inflamatorii cronice si subacute ale organeor genitale(metroanexite,);-afectiuni cronice ale aparatului respirator:astm, bronsite croniceContraindicatii ale RIR:-nu se aplica in perioada imediat urmatoare traumatismelor;-nu in hemoragii recente sau riscuri de hemoragii;-inflamatii acute,supuratii;

-stari febrile

Radiatiile ultaviolete date fizice si biologice

Radiatiile ultraviolete se afla n vecinatatea radiatiilor fotonice, si pot dezvolta n substrat reactii de ionizare, uneori nocive pentru tesuturile implicate.

Efectele fizice si fizico-chimice produse de radiatiile ultraviolete n substratul incitat sunt variate:

- efect fotovoltaic - efect fotochimic

- efect fotoconductiv

- efect fotoelectric propriuzis

- efect de fluorescent.

n functie de lungimea de unda si de efectele biologice, radiatiile ultraviolete se mpart n urmatoarele zone:

- zona A zona cu