Pulpa este un esut roz, moale i clar, evident dependent de dentina dur sntoas care are rol de protecie. Daca este expus, este foarte sensibil la atingeri i la variaiile de temperatur. In pulpa exista un esut conjunctiv bogat n fluide,colagen i foarte vascularizat. Dup expunerea la aer, aspectul i volumul esutului se schimb pe masura ce fluidul se evapor.

-Pulpa dentar triete pentru dentin iar dentina prin calitile pulpei. -Puine legaturi din natur sunt marcate de o interrelatie asa de important ca aceasta. -Pulpa are patru functii:formarea dentineinutritia dentineiinervaia dinteluiapararea dintelui

Este funcia principal a pulpei att n succesiune ct i ca importan.ncepnd cu formarea mezodermului, a papilei dentare, apare stratul celular specializat reprezentat de odontoblasteAcesta este situat adiacent i spre stratul interior al organului adamantin ectodermal.

Ectodermul interacioneaz cu mezodermul i odontoblastele iniiaz procesul de formare a dentinei.Odat ce se produce, dentina continu s se formeze rapid pn la forma de baz a coroanei dentare i a formrii rdcinii.Apoi procesul ia o evolutie lenta,desi rareori se opreste definitiv

Nutriia dentinei este o funcie a odontoblastelor i a vaselor sanguine subiacente. Factorii nutriionali din capilare ptrund n fluidul interstiial al pulpei care intr n dentin prin reeaua de tubuli creat de odontoblati. Inervaia pulpei i a dentinei este legat de fluid i de micarea sa ntre tubulii dentinari i receptorii periferici i astfel, de nervii senzitivi pulpari.

Aprarea dintelui i a pulpei nsi a fost considerata a se produce prin formarea unei noi dentine n faa agenilor cu aciune iritant.Pulpa poate furniza aceast aprare n mod intenionat sau accidental; De fapt, formarea straturilor dentinare poate sa limiteze patrunderea agentilor iritani sau poate preveni ori s amne penetrarea leziunii carioase.Pulpa introduce n aciune odontoblatii sau produce noi odontoblati pentru a forma esutul dur.

Aprarea pulpei prezint cteva caracteristici. n primul rnd, formarea acestei dentinei este localizat.Dentina este produs in cantitate mai mare dect n locurile nestimulate Microscopic, aceast dentin este adesea diferit de dentina secundar (dentin de iritaie, dentin de reparaie, dentin neregulat, osteodentin, dentin teriar). Tipul i cantitatea de dentin creat n timpul acestui rspuns defensiv pare s depind de numeroi factori:

De natur lor (chimic, termic sau bacterian)Ct timp a acionat agentul iritant?Ct de adnc a fost leziunea?Ce suprafa a fost afectat?Care este statusul pulpar la momentul rspunsului?Nu trebuie ignorat o a doua reacie defensiv reprezentat de inflamaia pulpar de la locul leziunii.

Pulpa vie, dup cum am vzut, se formeaz i i ia propria form n centrul dintelui.n condiii normale, pulpa dentar tinde s formeze dentin n mod regulat,vestibulo-lingual i mezio-distal.Pulpa tinde deci s ocupe centrul dintelui i s ia forma miniaturizata a dinteluiNumim aceast locaie a pulpeicavitatea pulpari vorbim aici despre cele doua parti ale sale ca fiind camera pulpari canalul radicular.

Odata cu inaintarea in varsta apare reducerea camerei pulpare i a canalelor radiculare .Devine cert c vrsta influeneaz mrimea, camerei pulpare creind noi variaii,anatomice.

n plus, fa de variaiile privind forma i mrimea pulpei dentare cu naintarea n varsta stimulii externi, exercit si ei un efect asupra pulpei..

Medicul stomatolog trebuie s aprecieze modificrile ce rezult n anatomia pulpar care insotesc afectiunile i vtmarea pulpei i a dentinei.

Cariile dentare, atriia, abraziunea, eroziunea, factorii traumatici i procedurile clinice (tratamentele) sunt numai o parte din factorii iritani importani care pot determina formarea dentinei de iritaie.

CAMERA PULPAR

. La momentul erupiei, camera pulpar a dintelui reflect forma exterioar a smaltului . Din punct de vedere anatomic este puin conturata dar prezint totui o form la nivelul cuspidului . Adesea pulpa va timite un filament din ea- cornul pulpar-aflat in dentina coronara Un stimul specific precum cariile dentare vor duce la formarea dentinei de iritatie pe tavanul sau pe peretele camerei aferent stimulului. Desigur, cu timpul, camera sufer micorri n dimensiune pe toat ntinderea sa concomitent cu formarea dentinei secundare i a celei de reactie

Fig. 5-3Diagram schematic a unui molar mandibular artnd apoziia esutului dur cu timpul i/sau iritaia. Sgeile negre indic cement secundar fiziologic i apoziia dentinei; sgeile albe indic formarea dentinei ca rspuns la aciunea factorilor iritani. Spaiul pulpar se micoreaz ca dimensiune i volum. Notabil este faptul c podeaua camerei pulpare este regiunea de maxim formare a dentinei secundare.

Tesutul conjunctiv ce pleac de la ligamentul parodontal, trece prin canalul radicular, pana la camera pulpar.Fiecare rdcin este deservit de cel puin un asemnea coridor. Canalul radicular este subiectul acelorai modificri pe care le prezint camera pulpara Diametrul su se micoreaz rapid pe moment ce foramenul apical ia form in primele luni posteruptive dar foarte ncet dup ce apexul s-a format.Diametrul canalului tinde sa se micsoreze usor cu naintarea n vrst; factorii iritani precum afectiunile parodontale pot cauza constrictii ulterioare ale canalului.

Fig. 5.4.Forma i dimensiunea canalului este reflexia suprafeei externe radiculare. Diagramele de deasupra arat posibilele configuraii ale canalelor n funcie de fiecare form a rdcinii. Seciuni prin rdcina molarului maxilar ilustreaz c toate dimensiunile i formele canalelor pot fi ntlnite la acelai dinte.

Conform teoriei lui Orban, forma canalului, se aseamana cu forma radacinii.Putine canale sunt rotunde i conice, multe sunt eliptice, i subtiri Un traseu curb la terminarea rdcinii nseamn c aproape mereu canalul urmeaz acel traseu.Meyer considera c rdcinile care sunt rotunde i conice de obicei conin un canalRdcinile eliptice i cu suprafee concave sau plate n mod frecvent prezint mai mult de un canal

Foramenul apical i poate schimba forma i locaia din cauza influenelor funcionale ale dintelui (de exemplu presiunea limbii, presiunea ocluzal, migrrile orizontale).Schimbrile in osul alveolar din jurul dintelui se petrec in sens invers cu cele din foramen. Resorbia cementului se produce pe peretele foramenului cel mai departe de for iar apoziia cel mai aproape de perete.Rezultatul este o deviere a foramenului departe de apexul adevarat.

Foramenul apical. Anatomia apexului radicular este parial determinat de numrul i de locaia capilarelor apicale prezente n momentul formrii apexului. Cnd dintele este tnr i deja n erupie, foramenul este de fapt o delt apical deschis.Progresiv canalul principal se ngusteaz.Vasele sanguine i fibrele nervoase principale, dei nu se vor strangula, vor trece totui printr-o zon restrns. Sporirea apoziiei cementului va contribui la aceast continu modelare.

Posibilitile ramificrilor vasculare sunt foarte variate la apex nct devine imposibil stabilirea cu certitudine a numrului de orificii ntr-un dinte (Fig.5-6).Majoritatea dinilor cu o rdcin au un singur canal care se termin cu un singur foramen apical.Ocazional delta poate prezenta mai multe canalicule de acelas calibru.Mult mai rar acesti dintii prezinta o delta apicala care se termina intr-un brat cu una sau mai multe ramificatii laterale.

Fig. 5-6Elemente des ntlnite n dintele normal dar nc n dezvoltare: deviaia foramenului apical ca rezultat al migrrii meziale a dintelui (sgeata de sus). Resorbii selective i apoziie a cementului au schimbat poziia apexului, determinnd ngustarea treimii apicale a canalului radicular prin depunerea dentinei secundare i prin ieirea vizibil a foramenului din diametrul su mic de la jonciunea dentin-cement (sgeata de jos) pn la diametrul su cel mai mare de la suprafaa cementului. De notat abundena fibrelor de colagen din pulpa radicular.

Canalele radiculare ale dinilor pluriradiculari, pe de alt parte, tind spre o anatomie apicala mult mai complex.Radacinile acestor dinti conin adesea dou sau chiar trei canale. Aceste canale pot fuziona dar ele adesea nu se unesc nainte de a prsi rdcina. Fiecare poate prsi rdcina independent de cellalt.Ramificarea canaliculelor emergente din zona apical este frecventa datorita vasele preexistente in aceasta zona.

Este de asemenea important s ne reamintim c cementul se formeaz n abunden la apexul rdcinii.Datorit apoziiei unor noi straturi de cement corespunztor erupiei anatomia foramenului rmne constant.Dup cum am afirmat mai sus, centrul foramenului tinde s devieze mult de la centrul apical.Formarea de dentina secundara contribuie la ingustarea orificiilor dentinare. Depunerea cementului tinde s produc o plnie apical prin creterea divergenei.

Comunicarea pulpei cu spatiul parodontal nu este limitat la regiunea apical.

Canalele accesorii sunt prezente la orice nivel.

Studii ce au constat din perfuzii vasculare au artat ct de numeroase i de persistente sunt aceste canalicule in care se gasesc vase tributare.

Multe, n timp, sunt obstruate de ctre cement i/sau de dentin; dar multe rmn viabile. Majoritatea par s fie localizate n jumtatea apical a rdcinii. Acestea trec n general direct din canalul radicular n spatiul parodontal (Fig.5-8). O zon frecvent n care canalele accesorii apar este cea de furcaie de la nivelul molarilor (Fig.5-9).

Fig. 5-5Diverse ramificri anatomice ale spaiului pulpar apical.. Multe zone sunt clar inaccesibile metodelor convenionale de debridare.

Fig. 5-7Canal accesor (sgeata) la un dinte anterior mandibular. Canalele accesorii sunt localizate de obicei la mai puin de 2-3 mm de apexul radicular. (Colecia lui Orban).

Clasic, pulpa este descris ca prezentnd dou zone bine definite- central - i perifericZONELE PULPARE

La periferia pulpei, adiacent de dentina calcificat se evideniaz mai multe straturi. (Fig.5-10). -Alturi de predentin se ntinde stratul de odontoblaste. -Central fa de odontoblaste este stratul subodontoblastic denumit acelular zona Weil.In acest strat subodontoblastic se ramifica plexuri de capilare si mici fibre nervoase -Profund fa de stratul celular de odontoblaste ntlnim zona bogat celular care se mbin cu stroma pulpar

Zona bogat celular conine fibroblaste i celule nedifereniate care susin populaia de odontoblaste prin proliferare i difereniere.

Aceste zone variaz de la un dinte la altul i de la o zon la alta n pulpa aceluiai dinte. Ambele zone sunt mai putin constante si proeminente langa apexul radicular

Fig. 5-10A.Fotomicrografii de putere medie de la pulpa uman artnd dentina (D), predentina (P), stratul odontoblastic (O), zona acelular (CF), zona bogat- celular (CR), pulpa central (CP). B. Regiune similar cu cea din A. Zona acelular (CF) conine un numr mare de mici nervi i capilare care nu sunt vizibile la aceast mrire. Zona bogat-celular nu are mari concentrri celulare dar conine mai multe celule dect pulpa central. C. Diagram a pulpei periferice i a elementelor principale.

Ocup suprafaa circumscris de zonele bogat celulare.Aceasta conine principalul sistem de susinere pentru pulpa periferic care include vasele mari i nervii (Fig.5-11) de la care pleac plexuri spre straturile externe pulpare .Principalele celule sunt fibroblatii; principalul component extracelular este colagenul.Mediul nconjurtor pulpar este unic deoarece este nconjurat de un esut stabil hrnit i drenat de vase care intr i ies prin apex. Oricum, este clasificat ca fiind un esut conjunctiv fibros, areolar, ce conine elemente celulare i extracelulare.

Fig. 5-11Seciune prin pulpa central artnd sistemele de susinere importante, incluznd arteriolele (A) cu tunic muscular, limfatice cu perei subiri (L), venulele (V) i fibrele nervoase (NB) coninnd nervi mielinici i amielinici.

Celulele mezenchimale nedifereniate. Pulpa conine celule mezenchimale nedifereniate, rezultate din celulele papilei dentare primitive. Aceste celule multipotente au capacitatea de difereniere n majoritatea tipurilor de celule mature.Aceste celule se concentreaz sub stratul de odontoblaste, n zona bogat celular.Aceste celule produc puin colagen, fiind astfel evident c ele nu sunt fibroblaste.

Exista legturi citoplasmatice ntre odontoblaste i aceste celule mezenchimale subiacente. Prin astfel de conexiuni, n timpul lezrii sau a morii odontoblastelor, se trimit semnale la aceste celule mai puin difereniate; Aceste semnale le pot determina s se divid i s se diferenieze n odontoblaste sau n celule asemntoare cu odontoblastele, dup necesitate

De asemenea, importante sunt i celulele mezenchimale dispersate n toat pulpa, de obicei n juxtapoziie fa de vasele sanguine.Acestea pstreaz capacitatea, stimulate, s se divid i s se diferenieze n alte tipuri celulare mature ca de exemplu, mastocitele i odontoclastele (cu rol n resorbie) ce apar n prezena inflamaiei.

Importante sunt i acele celule care se difereniaz pentru a forma esutul calcificat care se dezvolt sub calota pulpar sau n cursul pulpotomiei cnd hidroxidul de calciu este plasat n contact direct cu pulpa.Aceste celule unice sunt observate frecvent de-a lungul esutului calcificat n formare, la baza tubulilor implicai n leziunile carioase, restaurri, atriie sau abraziune.Acest esut calcificat nu este o dentin adevrat, celulele care l produc nefiind odontoblaste adevrate. Oricum, ca si odontoblastele, aceste celule i au originea n celulele mezenchimale nedifereniate.

Fibroblastele. O mare parte din celulele pulpei este reprezentat de fibroblaste. Ele sunt celule mezenchimale, pulpoblaste sau pulpocii la un nivel progresiv de difereniere. Aceste distincii s-au fcut, parial, din cauza abilitii unora din aceste celule de a forma esut calcificat, ceea ce, n mod aparent, fibroblastele esutului conjunctiv obinuit nu pot produce.

Fibroblastele pulpare sunt celule n form de fus cu nucleu ovoid (Fig.5-12).Ele sintetizeaz i secret masa componentelor extracelulare, care este colagenul i substana fundamental. Fibroblastele sunt principalele productoare de colagen, ele elimin i excesul de colagen sau particip la rentoarcerea colagenului n pulp prin resorbia fibrelor de colagen.Acest lucru s-a demonstrat c se produce intracelular prin aciunea enzimelor lizozomale care diger literalmente componentele de colagen

Fig. 5-12Fibroblati pulpari evideniind citoplasma n form de fus. Nuclei bine dezvoltai (sgeata ntunecat) care de obicei indic formarea activ a colagenului. Nuclei condensai ntr-o celul simpl deseori numete un fibrocit (sgeata deschis). Pericitele (P) sunt dispuse n apoziie apropiat de vase i se difereniaz n alte celule pulpare tipice, la nevoie.

**